Intraoperatīvā šķidruma veida ietekme dzīvu donoru nieres transplantācijā: viena centra retrospektīvs kohortas pētījums

Mērķis: 

Perioperatīvā šķidruma vadībanieru transplantācijas saņēmējiir ļoti svarīgi, lai uzturētu šķidruma, skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvaru, kas nepieciešams transplantāta perfūzijai. Tomēr intraoperatīvo kristaloīdu izvēle innieres transplantācijajoprojām ir pretrunīga. Mēs veicām viena centra retrospektīvu kohortas pētījumu, lai novērtētu intraoperatīvo šķidrumu ietekmi uz skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvaru un transplantāta rezultātiem.

Materiāli un metodes: mēs iekļāvām 282dzīva donora nieres transplantācijarecipienti no 2010. gada janvāra līdz 2017. gada decembrim. Pacienti tika iedalīti divās grupās, pamatojoties uz intraoperatīvi izmantoto kristaloīdu veidu (157 pacienti pusfizioloģiska šķīduma grupā un 125 pacienti sabalansēto kristaloīdu šķīdumu grupā, Plasma-Lyte).

Rezultāti:Salīdzinot ar pusi sāls šķīduma grupu, plazma-līta grupai operācijas laikā bija mazāka metaboliskā acidoze un hiponatriēmija. Hiperkaliēmijas sastopamība abās grupās būtiski neatšķīrās. Pēcoperācijas transplantāta funkcijas izmaiņas, kas novērtētas pēc asins urīnvielas slāpekļa unkreatinīnsabās grupās bija ievērojami atšķirīgi. Plazmas-lītu grupas pacientiem 1 mēnesi un 1 gadu pēc transplantācijas pēc pielāgošanās demogrāfiskajām atšķirībām uzrādīja konsekventi augstāku glomerulārās filtrācijas ātrumu nekā pusfizioloģiskā šķīduma grupā.

Secinājums: Intraoperative Plazma-lyte var radīt labvēlīgākus rezultātus attiecībā uz skābju-bāzes līdzsvaru laikānieres transplantācija. Pacienti, kuri saņēma Plasma-lyte, bija labākipēcoperācijas transplantāta funkcija1 mēnesi un 1 gadu pēc transplantācijas. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai novērtētu intraoperatīvās plazmas Lyte pārākumu pār citiem kristaloīdu veidiem par transplantāta rezultātiem.

Atslēgas vārdi: Nieru transplantācija, šķidruma terapija, plazmas-līta, skābju-bāzes līdzsvars,glomerulārās filtrācijas ātrums

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU DABĪGU ORGANISKO CISTANŠES EKSTRAKTU AR 25% EHINAKOZĪDU UN 9% AKTEOZĪDU NIERU FUNKCIJAI

Wecistanche atbalsta dienests - lielākā cistanche eksportētāja Ķīnā:

E-pasts:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Iegādājieties sīkāku informāciju par specifikācijām:

Skatīt šeit: https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

IEVADS

Perioperatīvā šķidruma pārvaldība pacientiem, kuriem tiek veiktanieres transplantācijair ļoti svarīgi, lai uzturētu atbilstošu intravaskulāro tilpumu, kā arī skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvaru, un tas var ietekmēt arī transplantāta audu perfūziju un darbību.{1}} Kristaloīdi, piemēram, parastais sāls šķīdums (NS) vai sabalansēti šķīdumi ar zemu hlorīdu saturu, ir visizplatītākie un plaši izmantotie šķidrumi intraoperatīvai vadībai, lai uzturētu optimālu intravaskulāro tilpumu.4,5 Pokāliju saturoši šķidrumi teorētiski var izraisīt hiperkaliēmiju pacientiem nieres transplantācijas laikā; tādēļ NS, kurā trūkst kālija, parasti tiek izmantots nieru transplantācijas perioperatīvajā periodā. Tomēr ātra liela apjoma NS ievadīšana var izraisīt hiperhlorēmisku metabolisko acidozi un tai sekojošu hiperkaliēmiju.{6}} Arī pati hiperhlorēmija ir ziņots par riska faktoru, kas saistīts ar akūtu nieru bojājumu.10-13

Ņemot vērā iespējamos akūtu nieru bojājumu un nelabvēlīgu klīnisko iznākumu riska faktorus, NS tiek aizstāts ar sabalansētiem kristaloīdu šķīdumiem gan kā reanimācijas, gan uzturēšanas kristaloīdi kritiskajā aprūpē un perioperatīvā šķidruma pārvaldībā.{{0}} Ir izmantota puse fizioloģiskā šķīduma. kā intraoperatīvu šķidrumu nieru transplantācijas laikā NS vietā, lai novērstu nātrija aizturi un hiperhlorēmisku metabolisko acidozi mūsu slimnīcā. Puse fizioloģiskā šķīduma teorētiski var samazināt hiperhlorēmiskās metaboliskās acidozes risku, bet var izraisīt atšķaidīšanas hiponatriēmiju. Plasma-Lyte, viens no vairākiem līdzsvarotiem kristaloīdiem, ir izotonisks, buferēts šķīdums ar elektrolītu sastāvu, kas ir līdzīgs cilvēka plazmai.14 Plazmas-līta pH ir 7,4, un tā hlorīda koncentrācija ir zemāka nekā NS. Mūsu slimnīcā intraoperatīvais šķidrums mainījās no 0,45% pusfizioloģiskā šķīduma uz Plasma-lyte.

Iepriekšējos pētījumos ir salīdzināta NS un sabalansēto kristaloīdu klīniskā iedarbība nieru transplantācijas gadījumā.4,9,17-19 Līdzsvarotie kristaloīdi uzrādīja labāku vielmaiņas profilu. Tomēr intraoperatīvā šķidruma veida ietekme uz pēcoperācijas transplantāta funkciju joprojām ir neskaidra. Tikmēr tika ziņots, ka stingra intraoperatīvās metaboliskās acidozes kontrole uzlabo agrīnu nieru transplantāta darbību.20 Šī pētījuma mērķis bija salīdzināt pusfizioloģiskā šķīduma un plazmas-līta ietekmi uz skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvaru unpēcoperācijas nierestransplantāta funkcija pēcdzīvu donoru nieres transplantācija.

MATERIĀLI UN METODES

Ētiskie apsvērumi

Šo pētījumu apstiprināja Severance Hospital (IRB Nr. 4-2020-0850) Institucionālā pārskata padome (IRB). IRB atteicās no prasības par informētu piekrišanu šī pētījuma retrospektīvā rakstura dēļ.

Pētījuma dizains un pacienti

Šis bija viena centra retrospektīvs kohortas pētījums. Dati tika iegūti no elektroniskajiem medicīniskajiem dokumentiem. Tika iekļauti pacienti, kuriem laikā no 2010. gada janvāra līdz 2017. gada decembrim tika veikta dzīvu donoru nieres transplantācija, savukārt tie, kuriem tika veikta vairāku orgānu transplantācija, tika izslēgti. Pacienti tika iedalīti divās grupās, pamatojoties uz intraoperatīvo šķidrumu (puse fizioloģiskais šķīdums pret plazmas lītu).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/dienā). Allotransplantāta biopsijas paraugi tika apstrādāti, izmantojot gaismas, imunofluorescējošu un elektronu mikroskopiju. Statistiskajā analīzē tika ņemti vērā visi ar biopsiju pierādītie akūtie atgrūšanas gadījumi pirmajos 3 mēnešos pēc transplantācijas.

Intraoperatīvā aprūpe

Intraoperatīvā anestēzijas vadība tika veikta saskaņā ar centra standarta protokoliem. Vispārējā anestēzija tika ierosināta ar 1,5–2,5 mg/kg propofola un 0,6 mg/kg rokuronija, un tā tika uzturēta ar sevoflurānu vai desflurānu (minimālā alveolārā koncentrācija 0,85–1,2). Remifentanils tika nepārtraukti infūzēts ar ātrumu {{10}},1–0,3 ug/kg/min operācijas laikā. Radiālā artērija tika kateterizēta nepārtrauktai asinsspiediena kontrolei un arteriālo asins gāzu analīzei. Kā intraoperatīvs uzturēšanas šķidrums tika izmantots vai nu 0,45% pusfizioloģiskais šķīdums, vai Plasma-Lyte. Pusfizioloģiskajā šķīdumā bija nātrijs (77 mEq/L) un hlorīds (77 mEq/L). Plasma-Lyte (plazmas šķīdums A, CJ Pharmaceutical, Seula, Korejas Republika) saturēja nātriju (140 mEq/L), kāliju (5 mEq/L), magniju (3 mEq/L), hlorīdu (98 mEq/L), acetāts (27 mEq/L) un glikonāts (23 mEq/L). Intraoperatīvā šķidruma izvēli noteica mūsu institūta protokols, kas pēc diskusijas ar ķirurgiem un anesteziologiem tika mainīts no 0,45% pusfizioloģiskā šķīduma uz Plasma-lyte. Šķidruma ievadīšanu noteica centrālais venozais spiediens un koriģēja pēc urīna izdalīšanās pēc nieru transplantāta reperfūzijas.

Pēcoperācijas aprūpe

Pēcoperācijas aprūpe tika veikta saskaņā ar mūsu institūta standarta protokoliem. Līdz izrakstīšanai abās grupās atkarībā no nātrija līmeņa serumā pēcoperācijas periodā pārmaiņus lietoja {{0}},45% pusfizioloģisko šķīdumu un 0,9% NS ar nātrija bikarbonātu (6 mEq/L). Mūsu slimnīcā izmantotie imūnsupresīvie režīmi ir parādīti 1. papildu tabulā (tikai tiešsaistē).

Statistiskās analīzes Nepārtraukti mainīgie tiek parādīti kā vidējie ± standarta novirzes vai mediānas (starpkvartiļu diapazoni). Kategoriskie mainīgie tiek parādīti kā biežums un proporcijas. Starpgrupu salīdzinājumi tika veikti, izmantojot neatkarīgu t-testu vai Mann-Whitney U testu nepārtrauktiem mainīgajiem un Fišera precīzu testu vai hī kvadrāta testu kategoriskiem mainīgajiem. Lineāri jaukti modeļi tika izmantoti, pielāgojot pirmās izmērītās vērtības starp abām grupām, lai analizētu perioperatīvā skābes-bāzes līdzsvara, elektrolītu un ar nieru transplantāta funkciju saistīto parametru izmaiņas. Katra parametra pirmās vērtības tika ņemtas par kovariātiem. Ja starp abām grupām bija atšķirības bāzes raksturlielumos, mēs koriģējām atšķirības, modelī iekļaujot bāzes mainīgos kā kovariātus. Tika veiktas neparametriskas garengriezuma analīzes, izmantojot nparLD paketi R. Vairākiem salīdzinājumiem tika izmantota Bonferroni korekcija. Lai novērtētu faktorus, kas saistīti ar transplantāta funkciju 1 mēnesi un 1 gadu pēc transplantācijas, tika veiktas vienfaktoru un daudzfaktoru lineārās regresijas analīzes. Daudzfaktoru analīzē tika iekļauti riska faktori, kas viennozīmīgā analīzē tika konstatēti saistīti ar nieru transplantāta funkciju, vai tie, kas tika uzskatīti par klīniski nozīmīgiem faktoriem. Visas analīzes tika veiktas, izmantojot Statistical Analysis System (SAS) statistikas programmatūru (versija 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, ASV) un R versiju 4.{10}}.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vīne , Austrija). P vērtības<0.05 were considered statistically significant.

REZULTĀTI

No 282 šajā pētījumā iekļautajiem pacientiem 157 saņēma pusi aline un 125 saņēma Plasma-lyte nieru transplantācijas laikā. Starp grupām tika novērotas būtiskas demogrāfiskas atšķirības, tostarp saņēmēja vecums, donora eGFR, ar ABO nesaderīgi donori, transplantāta nieru svara attiecība pret saņēmēja ķermeņa masu un šķidruma ievadīšanas daudzums operācijas laikā (1. tabula). Starp grupām nebija būtisku atšķirību transplantāta aizkavētā funkcijā un akūtā atgrūšanā.

Perioperatīvais skābju-bāzes līdzsvars uzrādīja būtiskas atšķirības starp abām grupām pēc pirmo izmērīto vērtību koriģēšanas ar lineāro jaukto modeli (2. tabula). Pirmsoperācijas kopējais CO2 līmenis bija ievērojami augstāks pussāls šķīdumu grupā (p= 0.003). Tomēr kopējais CO2 līmenis operācijas laikā bija ievērojami augstāks plazma-līta grupā. Vidējā bikarbonāta koncentrācija serumā (references diapazons, 21–28 mmol/L) bija ievērojami augstāka plazma-līta grupā nekā pusfizioloģiskā šķīduma grupā pat fizioloģiskos diapazonos reperfūzijas laikā (19,29±2,46 mmol/L pret 22,93). ±3,48 mmol/L, lpp<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hiponatriēmija (nātrijs<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Parametri, kas saistīti ar pēcoperācijas nieru transplantāta funkciju, ir parādīti 4. tabulā. Mēs izveidojām lineāru jauktu modeli pēc tam, kad tika koriģētas atšķirības starp abām grupām, lai salīdzinātu parametrus. Saņēmēja vecums, ne eGFR, ar ABO nesaderīgi donori, transplantāta nieres svara attiecība pret recipienta ķermeņa masu, operācijas laikā ievadītā šķidruma daudzums un intraoperatīvā šķidruma veids (puse fizioloģiskais šķīdums pret plazmas lītu) tika iekļauti kā fiksēti efekti, lai novērtētu. šķidruma veida ietekme uz pēcoperācijas nieru transplantāta funkciju laika gaitā. Tūlītējā pēcoperācijas periodā BUN bija zemāks (6. lpp.).<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

eGFR pēc 1 mēneša bija augstāks plazmas līta grupā (72,77± 23,67 pret 61,83±20,05, p.<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Wecistanche atbalsta dienests - lielākā cistanche eksportētāja Ķīnā:

E-pasts:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Iegādājieties sīkāku informāciju par specifikācijām:

Skatīt šeit: https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU DABĪGU ORGANISKO CISTANŠES EKSTRAKTU AR 25% EHINAKOZĪDU UN 9% AKTEOZĪDU NIERU FUNKCIJAI