Ievads

Islande ir salu valsts, kas atrodas Atlantijas okeāna ziemeļdaļā, un tās iedzīvotāju skaits ir aptuveni 364,000 cilvēki un kopējā platība ir 103,000 km2 (1). Tā ir viena no retāk apdzīvotajām valstīm Eiropā, kas var radīt problēmas veselības aprūpes nodrošināšanā. Divas trešdaļas iedzīvotāju dzīvo Reikjavīkas galvaspilsētas teritorijā, bet pārējā daļa ir plaši izkliedēta gar piekrasti, jo valsts centrālās daļas lielākoties nav apdzīvojamas.

Cistanche'santioksidantsun pretnovecošanās īpašības palīdz aizsargāt nieres no oksidēšanās un brīvo radikāļu izraisītiem bojājumiem. Šisuzlabo nieru veselībuun samazina komplikāciju attīstības risku.Cistanchepalīdz arī stiprināt imūnsistēmu, kas ir būtiska, lai cīnītos pret nieru infekcijām un veicinātu nieru veselību. Apvienojot tradicionālās ķīniešu augu izcelsmes zāles un mūsdienu Rietumu medicīnu, tiem, kas cieš no nieru slimībām, var būt visaptverošāka pieeja slimības ārstēšanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai.Cistanchejālieto kā daļa no ārstēšanas plāna, bet to nedrīkst izmantot kā alternatīvutradicionālās medicīniskās ārstēšanas metodes.

Noklikšķiniet uz Cistanche Tubulosa papildinājums

Vairāk informācijas:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Dzīves ilgums Islandē ir augsts: 81.0 gadi vīriešiem un 84,2 gadi sievietēm (2). Islandē ir universāla veselības aprūpes sistēma, kas attiecas uz ikvienu, kurš likumīgi dzīvojis 0,6 mēnešus. Vairāk nekā 80 procentus no veselības aprūpes izmaksām sedz valsts un finansē no nodokļiem (3). 2019. gadā iekšzemes kopprodukts uz vienu iedzīvotāju bija 66 945 ASV dolāri (USD), un tajā gadā valdības izdevumi veselības aprūpei veidoja 7,4 procentus no Islandes iekšzemes kopprodukta (4,5). Maksājumi par primārās aprūpes klīnikas apmeklējumiem, zobārstniecības pakalpojumiem un medikamentiem veido lielāko daļu no kabatas izmaksām. Ikgadējie kabatas izdevumi vienai personai pašlaik ir ierobežoti līdz 613 USD par medicīnisko aprūpi un USD 488 par recepšu medikamentiem, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem ir noteikti zemāki sliekšņi.

Īslandē praktizējošu ārstu skaits uz 1000 iedzīvotāju ir 3,9, kas ir nedaudz vairāk nekā Eiropas Savienības valstīs vidēji 3,6/1000 iedzīvotāji (3,6). Pieaugušo nefrologu skaits uz 1 000 000 iedzīvotāju ir 2,75. Lai būtu lietas kursā, izvairītos no nelielu Islandes ārstu grupu izolētības un nodrošinātu pietiekami plašu gadījumu klāstu un pietiekamu pacientu skaitu apmācību laikā, pēcdiploma izglītība lielākajā daļā medicīnas specialitāšu jāiegūst ārzemēs. Īslandes nefrologi, kas pašlaik strādā praksē, ir apmācīti Nīderlandē, Zviedrijā un ASV.

Visas Islandes slimnīcas valsts sistēmā pārvalda bezpeļņas modelis. Vienīgā terciārās aprūpes slimnīca ir Landspitali — Islandes Nacionālā universitātes slimnīca (LUH) Reikjavīkā. LUH kalpo kā Islandes Universitātes primārā mācību slimnīca, tostarp tās medicīnas skola, kas ir vienīgā šāda veida skola valstī. Pirmā hemodialīzes (HD) ārstēšana Islandē tika veikta LUH 1968. gadā, un līdz pat šai dienai visu nieru aizstājterapiju (KRT) Islandē vada slimnīcas nefrologi (7).

KRT Islandē

Tā kā Islandes iedzīvotāju skaits ir mazs, KRT pacientu gadījumu skaits katru gadu ievērojami atšķiras. Laika posmā no 2014. līdz 2018. gadam vidējais 6 SD saslimstības rādītājs bija 88,4632,5 uz miljonu iedzīvotāju (pmp) gadā (8). Vidējais incidentu pacientu vecums šajā periodā bija 60, 8 gadi. Apmēram trešā daļa (32 procenti) bija sievietes. HD bija visizplatītākā sākotnējās ārstēšanas metode (68 procenti).

Kā parādīts 1. attēlā, Islandē pēdējos gados ir pieaudzis to pacientu skaits, kuriem ir KRT, galvenokārt tāpēc, ka pieaug nieru transplantācijas saņēmēju skaits (8). Izplatīto pacientu skaits 2018. gada beigās bija 266 jeb 754 ppm. Glomerulonefrīts tika ziņots kā primārais nieru slimības cēlonis 24 procentiem pacientu, kam sekoja hipertensija (16 procenti), cukura diabēts (11 procenti) un policistiska nieru slimība (11 procenti). No izplatītākajiem pacientiem ar KRT tajā laikā 59 (22 procenti) saņēma HD, 19 (7 procenti) saņēma peritoneālo dialīzi (PD), 118 (44 procenti) bija saņēmuši nieres transplantāciju no dzīva donora un 70 (26). procenti ) bija saņēmusi nieres transplantāciju no miruša donora (8).

Dialīzes vadība, organizācija un izmaksas

Dialīzi Islandē vada LUH nefrologi, kur tiek nodrošināta arī lielākā daļa HD ārstēšanas. Rakstīšanas laikā 95 pacienti (261 pmp) saņēma dialīzi Islandē, no kuriem 79 (83 procenti) tika pakļauti HD un 16 (17 procenti) saņēma PD. Pašlaik Islandē netiek piedāvāta HD ārstēšana mājās, taču, lai uzlabotu pakalpojumus pacientiem, kuri dzīvo ārpus galvaspilsētas, pašlaik tiek vadītas četras papildu nelielas slimnīcas dialīzes nodaļas, pa vienai katrā valsts ceturksnī, un kopumā apkalpo tikai 13 personas. šajā laikā (2. attēls). HD ārstēšanu Islandē visos centros pārvalda apmācītas dialīzes medmāsas, nevis tehniķi. LUH daudznozaru komanda, kurā ietilpst arī klīniskais farmakologs, sociālais darbinieks un dietologs, sniedz ieguldījumu citos pacientu aprūpes aspektos. Izņemot nefrologus, citi komandas locekļi, tostarp dialīzes medmāsas, var pabeigt apmācību Islandē. Pacientus ar HD Reikjavīkā dialīzes nodaļas nefrologi apmeklē vismaz divas reizes mēnesī, bet bieži vien daudz biežāk, jo nefrologs vienmēr atrodas slimnīcā, kamēr notiek dialīze, lai risinātu problēmas, kas var rasties. Telemedicīna tiek izmantota virtuālām dialīzes kārtām pacientiem lauku HD nodaļās, kuri tiek pārvaldīti ciešā sadarbībā ar vietējām medmāsām un ārstiem. Kritisku slimību gadījumā tiek nodrošināta nepārtraukta venovenoza hemodiafiltrācija intensīvās terapijas nodaļās, kur anesteziologi ievieto pagaidu dialīzes katetrus.

No pašreizējiem HD pacientiem 56 procenti saņem ārstēšanu ar arteriovenozo fistulu, 6 procentiem ir arteriovenozs transplantāts, bet pārējie 38 procenti izmanto tuneļdialīzes katetru, ko ievietojuši intervences radiologi (1. tabula). Neskatoties uz centieniem samazināt to pacientu īpatsvaru, kuri lieto katetrus, tikai 37 procentiem pacientu ar ESKD dialīzes uzsākšanas laikā no 2016. līdz 2020. gadam bija arteriovenoza fistula vai arteriovenoza transplantāts. Visiem pacientiem tiek veikta parastā intermitējoša HD, nevis hemodiafiltrācija, parasti trīs reizes nedēļā. Vidējais HD apstrādes laiks ir 233623 minūtes. No 2014. gada janvāra līdz 2021. gada jūnijam pacientiem ar HD pacientiem, kuri izdzīvoja ilgāk par 3 mēnešiem un tika cenzēti nieres transplantācijas apstākļos, 1- un 2-gadu nekoriģētie dzīvildzes rādītāji bija 88 procenti (95 procentu ticamības intervāls [ CI], attiecīgi no 80 procentiem līdz 92 procentiem) un 75 procentiem (95 procentiem TI, no 65 procentiem līdz 82 procentiem).

Pacienti ar PD LUH PD klīnikā parasti tiek novēroti ik pēc 4–6 nedēļām. Lielākā daļa pacientu saņem nepārtrauktu ambulatoro PD, lai gan laika posmā no 2012. līdz 2018. gadam 43 procenti pacientu vismaz uz īsu brīdi izmēģināja arī automatizēto PD. Peritonīta biežums šajā periodā bija 0, 84 epizodes uz vienu cilvēku gadā, kas ir joma, kas jāuzlabo, bet biežākie PD pārtraukšanas iemesli bija vai nu nieru transplantācija, vai nāve.

Katras HD ārstēšanas izmaksas LUH pašlaik tiek lēstas 536 USD apmērā, ieskaitot dialīzes medikamentus, piemēram, eritropoēzi stimulējošos līdzekļus, intravenozos dzelzs preparātus un antikoagulantus. Savukārt paši pacienti dialīzi saņem bez maksas. Neskatoties uz to, ka dialīzes izmaksas tiek segtas valsts līmenī, tādējādi radot ievērojamus valdības izdevumus, Islandē nav oficiālu ierobežojumu dialīzes aprūpei, pamatojoties, piemēram, uz vecuma vai paredzamā dzīves ilguma kritērijiem. Vadības lēmumi ir pilnībā atstāti nefrologu ziņā, lai tos personalizētu diskusijās ar atsevišķiem pacientiem un viņu ģimenēm. Ja tiek pieņemts lēmums neuzsākt KRT vai pārtraukt dialīzi, ir pieejami gan stacionārā, gan mājas paliatīvās aprūpes pakalpojumi.

Nieru transplantācija

Pirmā nieres transplantācija Islandes pacientam tika veikta Londonā 1970. gadā (7). Tagad Islande ir daudznacionālas orgānu apmaiņas organizācijas Scandiatransplant dalībniece, kurā ietilpst arī Dānija, Somija, Zviedrija, Norvēģija un Igaunija. Īslandes pacientu mirušo donoru transplantācijas joprojām galvenokārt tiek veiktas ārzemēs, noslēdzot līgumus ar ārvalstu slimnīcām šīs sadarbības ietvaros, lai gan kopš 2019. gada daļu mirušo donoru nieru transplantācijas Islandē ir veikuši vietējie ķirurgi. Savukārt dzīvo donoru transplantācijas Īslandē tiek veiktas kopš 2003. gada. Lai ģimenēm atvieglotu lēmumu pieņemšanu par orgānu izņemšanu un palielinātu donoru orgānu fondu, 2019. gadā Īslandē tika mainīti tiesību akti par orgānu ziedošanu, lai nodrošinātu piekrišanu. tagad tiek pieņemts, ja vien potenciālie donori nav atteikušies pirms savas nāves vai viņu ģimenes iebilst pret ziedošanu.

No 2011. līdz 2020. gadam vidējais nieru transplantācijas rādītājs bija 40 169,4 pmp/gadā (9). Apmēram pusei (22.865.3 pmp/gadā) nieru transplantācijas saņēmēju šajā laikā bija dzīvi donori. Dzīvu un mirušu donoru nieru transplantācijas attiecība iepriekš bija vēl lielāka; 2018. gada beigās 334,5 miljoniem Islandē bija funkcionējošs nieres transplantāts no dzīva donora, bet 198,5 miljoniem — no miruša donora. Laikā no 2000. līdz 2014. gadam 5- un 10-gadu nāves cenzētu transplantātu izdzīvošanas rādītāji bija 96 procenti (95 procenti TI, 92 procenti līdz 99 procenti) un 88 procenti (95 procenti TI, 80 procenti līdz attiecīgi 97 procenti (10).

Nākotnes izaicinājumi

Pacientiem Islandē ar nieru slimību ir viegli pieejama aprūpe, tostarp KRT. Vispārējs veselības aprūpes izmaksu segums un citas sociālā atbalsta sistēmas samazina saslimušo finansiālās grūtības. Lai gan telemedicīnas izmantošana un HD nodrošināšana mazās reģionālās dialīzes nodaļās ir uzlabojusi pacientu ar nieru mazspēju aprūpi lauku apvidos, daudziem joprojām ir jābrauc lielos attālumos vai jāpārvietojas tuvāk šīm nodaļām, lai saņemtu ārstēšanu. Iespējas ir palielināt PD un mājas HD izmantošanu, kuras pašlaik netiek izmantotas.

Mūsu veselības aprūpes sistēma ir neparasti trausla kā mazai salu valstij, kurā katrā jomā, tostarp nefroloģijā, ir ļoti maz praktizējošu speciālistu, tas ir, turklāt pēcdiploma apmācībai ir atkarīga no citām valstīm. Piemēram, gadiem ilgi mūsu spēja veikt dzīvo donoru nieru transplantāciju Islandē bija atkarīga no viena transplantācijas ķirurga pieejamības. Tāpēc mūsu spēju uzturēšana piedāvāt konkurētspējīgu modernu medicīnisko aprūpi, paplašinoties tās spektram un pieaugot sarežģītībai, ir pastāvīgs izaicinājums mūsu veselības aprūpes sistēmai.

Izpaušana

Visiem autoriem nav ko atklāt.

Finansējums

Nav.

Pateicības

Šī raksta saturs atspoguļo autora(-u) personīgo pieredzi un uzskatus, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu vai ieteikumiem. Saturs neatspoguļo Amerikas Nefroloģijas biedrības (ASN) vai Kidney360 uzskatus vai viedokļus. Par šeit pausto informāciju un viedokļiem pilnībā atbild autors(-i).

Autora ieguldījums

R. Palsons konceptualizēja pētījumu; AR Emilsdottir un R. Palsson bija atbildīgi par datu pārvaldību; AR Emilsdottir un R. Palsson bija atbildīgi par formālo analīzi; R. Palsons bija atbildīgs par projekta administrēšanu; R. Palsons nodrošināja uzraudzību; AR Emilsdottir un R. Palsson uzrakstīja sākotnējo melnrakstu; un AR Emilsdottir un R. Palsson pārskatīja un rediģēja manuskriptu.

Atsauces

1. Islandes statistika: iedzīvotāju skaits pēc pilsētas kodoliem, dzimuma un vecuma 2021. gada 1. janvāris, 2001-2021.

2. Islandes statistika: paredzamais dzīves ilgums un vairāki izdzīvojušie 1971-2019, 2021. gads.

3. ESAO/Eiropas veselības sistēmu un politikas novērošanas centrs: Islande: Valsts veselības profils 2019. gada veselības stāvoklis ES, Brisele, Beļģija, OECD Publishing, Parīze/Eiropas Veselības sistēmu un politikas novērošanas centrs, 2019. gads.

4. Pasaules Bankas grupa: IKP pēc iedzīvotāju skaita, 2019. gads.

5. Islandes statistika: veselības izdevumi, 2021. gads.

6. Veselības direkcija: Veselības aizsardzības amatpersonas un palīgpersonāls 1981.–2020., 2020.g.

7. Asmundsson P, Palsson R: Beigu stadijas nieru slimības ārstēšana Islandē 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Gada pārskati — ERA-EDTA reģistrs: ERA-EDTA reģistrs, 2020. gads.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: 2020., 2020. gada pārskats.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Nieru transplantācija Islandē: pacientu un allotransplantāta izdzīvošana. Plakāts prezentēts Islandes Universitātes 18. ikgadējā biomedicīnas pētījumu konferencē Reikjavikā, Islandē, 2017. gada 3. janvārī.

Plašāka informācija: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501