Globālā dialīzes perspektīva: Šrilanka

Ievads

Šrilanka ir sala, kas atrodas Indijas okeānā, tieši uz dienvidiem no Indijas pussalas. Tās sauszemes platība ir 65 610 km2 un iedzīvotāju skaits ir aptuveni 22 miljoni. Iedzīvotāji ir sadalīti deviņās provincēs, kuru vidējais iedzīvotāju blīvums ir 347,1 cilvēks/km2. Rietumu provincē, kas ir valsts ekonomiskais un administratīvais centrs, ir augstākais iedzīvotāju blīvums – 1705,8 cilvēki/km2. Šrilankā ir novecojoša sabiedrība: personu, kas vecākas par 65 gadiem, skaits ir pieaudzis no 4% 1970. gadā līdz 11% 2019. gadā. Šrilanka ir daudznacionāla sabiedrība, kurā ietilpst singāli (75%), Šrilankas tamili (15%). un Šrilankas mauri (9%) (1). Šrilankā ir augsts pieaugušo lasītprasmes līmenis, kas 2017. gadā bija 93% vīriešiem un 91% sievietēm

Saskaņā ar Pasaules Bankas valstu klasifikāciju pēc ienākumu līmeņa Šrilanka ir klasificēta kā valsts ar vidējiem ienākumiem. Dažos pēdējos gados ekonomika ir uzrādījusi lejupslīdes tendenci, ko papildina 2019. gada koronavīrusa slimības pandēmijas negatīvās sekas 2020. gadā un 2021. gadā. Turpmāko ekonomikas atveseļošanos kavēja niknums.inflācija, ārvalstu valūtas devalvācija un ārvalstu valūtas deficīts, kā rezultātā aplēstais iekšzemes kopprodukta pieauguma temps 2022. gada 1. ceturksnī salīdzinājumā ar iepriekšējā gada atbilstošo periodu kļuva negatīvs – 1,6%.

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU CISTANCHE PAR CKD

CKD slogs Šrilankā

Urīnceļu sistēmas slimības, zem kurāmCKDsaskaņā ar gada veselības statistikas ziņojumu (2). Tomēr precīza HNS un ESKD izplatība nav zināma, jo valstī nav atjaunināta CKD reģistra. Nesenais šķērsgriezuma epidemioloģiskais pētījums, kas tika veikts Rietumu provincē, atklāja aCKDizplatība 15% pieaugušo vidū (3). HNS izplatība bija lielāka cilvēkiem ar cukura diabētu (28%) un hipertensiju (21%). Citā pētījumā, kas tika veikts lauku iedzīvotājiem Šrilankā, HNS izplatība bija 58% cilvēku ar hipertensiju, kas bija attiecīgi 1,6 un 3,4 reizes vairāk nekā Bangladešā un Pakistānā (4).

ValstsCKD slogspēdējo divu desmitgažu laikā ir vēl vairāk palielinājies, jo tika atklātsCKD arvien lielākam skaitam cilvēkuno Šrilankas ziemeļu un centrālā reģiona, kuriem nav tradicionālo riska faktoru, piemēram, cukura diabēta vai hipertensijas, vai citu zināmu nieru slimības cēloņu. Šī slimība, ko tagad sauc par nezināmas etioloģijas CKD (CKDu), pirmo reizi tika ziņots Anuradhapura un Polonnaruwa apgabalos Ziemeļcentrālajā provincē, bet pēc tam tika identificēta citos karstajos punktos blakus esošajos Kurunegala, Matale un Badulla rajonos. HNS izplatība šajos endēmiskajos apgabalos svārstās no 5% līdz 15%, un 0,75% cilvēku ar HNS nav tradicionālo HNS riska faktoru (5,6). Šī slimība galvenokārt skar jaunos un vidēja vecuma lauksaimniekus, kas dzīvo šajos apgabalos. Raksturīgs histopatoloģiskais bojājums ir hronisks tubulointersticiāls nefrīts (7). Vides nefrotoksiskas vielas, piemēram, agroķīmiskās vielas, smagie metāli (piemēram, kadmijs, arsēns un svins), fluora pārpalikums un ūdens cietība, kā arī pakļaušana karstuma stresam un dehidratācijai ir daži no iespējamiem slimības izraisītājiem, taču nevienam no tiem nav. vēl ir pierādīts (8,9). Šrilankas valdība ir veikusi daudzus pasākumus slimības mazināšanai, tostarp demineralizēta ūdens nodrošināšanu, noteiktu agroķimikāliju importa aizliegumu un veselības konsultāciju sniegšanu par pārtiku un ēdiena gatavošanu.

Dialīzes pakalpojumi Šrilankā

Šrilankā ir universāla veselības aprūpes sistēma, kas nodrošina bezmaksas veselības aprūpi visiem iedzīvotājiem. Veselības ministrija nodrošina valdības finansētus bezmaksas veselības aprūpes pakalpojumus, izmantojot daudzpakāpju pilsētu terciārās aprūpes slimnīcu tīklu kopā ar mazākām provinču un rajonu slimnīcām un perifērām klīnikām. Hemodialīze ir galvenais ART veids pacientiem arESKDun galvenokārt ir pieejams terciārās aprūpes slimnīcās, kas atrodas lielākās pilsētās (1. tabula). Gandrīz visas valsts apmaksātās dialīzes nodaļas atrodas slimnīcā, un ir ļoti maz atsevišķu dialīzes nodaļu. Lielāko daļu no šīm nodaļām nomāc pārmērīgais pacientu skaits, kuriem nepieciešama hroniska ART, kā rezultātā daudzi dialīzi piešķir par prioritāti personām ar nieru transplantācijas plāniem un jaunākiem pacientiem ar mazāku blakusslimību skaitu. Lielākajai daļai pacientu dialīzi veic tikai divas reizes nedēļā, un ievērojams skaits pacientu dialīzi saņem tikai vienu reizi nedēļā vai pat retāk. Tikai dažas privātā sektora slimnīcas nodrošina dialīzi. Lielākā daļa šo slimnīcu atrodas Rietumu provincē (1. attēls), un piekļuve ir ierobežota pacientiem, kuri var atļauties savus izdevumus.

Lielākajai daļai pacientu dialīzi uzsāk ar pagaidu asinsvadu katetriem, un tikai nelielai daļai pacientu uzturošās dialīzes sākumā ir nobriedušas arteriovenozas fistulas (AVF). Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem, tostarp aizkavētu nosūtīšanu uz nefroloģijas pakalpojumiem, sliktu pacientu uzņemšanu un aizkavēšanos AVF izveidē apmācīta personāla trūkuma un ķirurģiskā teātra telpu nepieejamības dēļ.

Peritoneālā dialīze(PD) Šrilankā ļoti nepietiekami izmanto kā hroniskas RRT veidu. Lielākā daļa pacientu nevēlas pieņemt PD kā RRT veidu, jo viņi nevēlas uzņemties atbildību par ārstēšanas veikšanu pašiem. Turklāt apmācīta personāla trūkums, pārtraukumi dialīzes šķīdumu un katetru piegādē, palielinātās izmaksas un atlīdzības trūkums nefrologiem ir veicinājis PD nepietiekamu izmantošanu. Tomēr PD ir piesaistījusi jaunu interesi, nesen valstī parādījoties CKDu epidēmijai, kas galvenokārt skar pacientus, kas dzīvo lauku apvidos un kuriem ir slikta piekļuve hemodialīzes pakalpojumiem pilsētās. Kandi Nacionālās slimnīcas nefrologi sadarbībā ar Stenfordas universitāti Amerikas Savienotajās Valstīs ir veiksmīgi uzsākuši nepārtrauktu ambulatoro PD (CAPD) programmu CKDu skartajā reģionā Girandurukotte (10). Pacientu spēja turpināt nodarbinātību ārstēšanas laikā, laba ģimenes atbalsta pieejamība, nepaļaušanās uz sarežģītām tehnoloģijām un elektrību, kā arī mazāka vajadzība pēc ceļošanas veicināja CAPD pieaugumu šajā programmā. PD tiek veikta, izmantojot dubultās manžetes, elastīgus PD katetrus, kas ievietoti ar atvērtu ķirurģisku metodi vai perkutānu. Tiek izmantoti standarta 1,5%, 2,5% un 4,25% dekstrozes šķīdumi. Periodiskas izglītības un kvalitātes uzlabošanas programmas ir palīdzējušas samazināt PD peritonīta biežumu līdz 0,38 pacienta gadā (11).

Dialīzes finansējums

Gan hemodialīze, ganCAPDvalsts slimnīcās tiek nodrošinātas bez maksas. Hemodialīzes seanss valsts sektorā maksā aptuveni 38 USD, savukārt privātajā sektorā tas maksā no 39 līdz 43 USD. Ņemot vērā, ka lielākajai daļai pacientu tiek veikta dialīze divas reizes nedēļā, hemodialīzes pacienta aptuvenās izmaksas mēnesī ir 300–350 USD. Salīdzinājumam, CAPD ikmēneša izmaksas ir aptuveni 552 USD, bet automatizētā PD (APD) ir 522 USD (12). Šīs izmaksas liecina, ka HD nodrošināšana ir lētāka salīdzinājumā ar PD, taču HD izmaksas būtu ievērojami augstākas, ja to nodrošinātu trīs reizes nedēļā. Lai gan valsts sektorā hemodialīze un medikamenti tiek nodrošināti bez maksas, netiešie izdevumi, tostarp transports un darba zaudēšana ārstēšanas dēļ, ir noveduši pie tā, ka daudzi pacienti regulāri neapmeklē dialīzes seansus.

Pacientiem privātajā sektorā ir jāsedz dialīzes izmaksas no savas kabatas. Pacientus maznodrošinātajās grupās atbalsta valdība, izmantojot Prezidenta fondu, kur 400,{2}} LKR (1000 USD) katram pacientam tiek iemaksāti tieši privātajai dialīzes nodaļai. Tas segs dialīzes izmaksas aptuveni 3 mēnešus, un pacientiem, kuri iztērējuši šo summu, vairs nav pieejams finansējums. Labdarības organizācijas, piemēram, All-Ceylon Kidney Patients Association, sedz daļu no katras dialīzes sesijas izmaksām pacientiem ar ļoti zemiem ienākumiem. APD programma tiek īstenota kā valsts un privātā partnerība, kur privātais aģents nodrošina APD iekārtu (izmaksas, ko atmaksā valdība), apmācību un pacientu aprūpes turpināšanu, savukārt valdība nodrošina PD katetru un dialīzi. risinājumus.

Wecistanche atbalsta dienests - lielākā cistanche eksportētāja Ķīnā:

E-pasts:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Veikals:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU DABĪGU ORGANISKO CISTANŠES EKSTRAKTU AR 25% EHINAKOZĪDU UN 9% AKTEOZĪDU NIERU INFEKCIJAI