Kā nieru transplantācijas saņēmējs saglabā nieres

Kontaktpersona: Odrija Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pasts:audrey.hu@wecistanche.com

Kitija J. Džegere, Anneke Krāmere, Nikolass Česnē, Secils Kučūds, Dž. Emilio Sančess-Alvaress u.c.

Abstrakts

MĒRĶIS. Šī pētījuma mērķis bija izpētīt {{0}}dienu mirstību pēc COVID-19 diagnozes noteikšanas Eiropas nieru aizstājterapijas populācijā. Turklāt, izmantojot ERAEDTA reģistra datus par pacientiem, kuri saņem nieru aizstājterapiju Eiropā no 2020. gada 1. februāra līdz 2020. gada 30. aprīlim, mēs noteicām pacienta raksturlielumu, ārstēšanas faktoru un valsts lomu mirstības riska ziņā. Papildu dati par visiem pacienti ar COVID diagnozi-19 tika apkopoti no 7 Eiropas valstīm, aptverot 4298 pacientus. COVID-19 — attiecināmā mirstība tika aprēķināta, izmantojot vēsturiskos kontroles datus ar noslieci uz rezultātu, un pēc 28 dienu novērošanas bija 20,0 procenti (95 procentu ticamības intervāls 18,7–21,4 %) 3285 pacientiem, kuri saņēma dialīzi, un 19,9 procenti ( 17,5–22,5 procenti) 1013 transplantācijas saņēmējiem. Mēs atklājām atšķirības COVID-19 mirstībā dažādās valstīs un paaugstinātu mirstības risku gados vecākiem pacientiem, kuri saņem nieru aizstājterapiju, un vīriešu kārtas pacientiem, kuri saņem dialīzi. Nieru transplantācijas saņēmējiem ‡75 gadus veciem 44,3 % (35,7 procenti –53,9 %) neizdzīvoja no COVID-19. Mirstības risks transplantāta saņēmējiem bija 1,28 (1,02–1,60) reizes augstāks, salīdzinot ar atbilstošajiem dialīzes pacientiem. Tādējādi pandēmija ir būtiski ietekmējusi mirstību pacientiem, kuri saņem nieru aizstājterapiju, kas ir ļoti neaizsargāta populācija pamatā esošās hroniskās nieru slimības un lielas multimorbiditātes izplatības dēļ. Kidney International (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006

ATSLĒGVĀRDI: attiecināmā mirstība; COVID-19, dialīze, nieru aizstāšana, terapija, reģistri, transplantācija.

Autortiesības ª 2020, Starptautiskā nefroloģijas biedrība. Publicējis Elsevier Inc. Šis ir brīvpiekļuves raksts saskaņā ar CC BY licenci

Cistanche ieguvums: uzlabo imunitāti

Kopš sākotnējā uzliesmojuma Uhaņā, Ķīnā, 2. decembrī{{10}}19. decembrī, koronavīrusa slimība 2019 (COVID-19) ir strauji izplatījusies visā pasaulē, un tas ir izraisījis globāla pandēmija. Šī slimība, ko izraisa smaga akūta respiratorā sindroma koronavīrusa 2 (SARS-CoV-2) vīruss, izraisa pneimoniju, bet skar arī citus orgānus. Saskaņā ar Eiropas Slimību profilakses un kontroles centra datiem paziņoto COVID-19 gadījumu skaits Eiropas Savienībā (ES) ir 2783 (diapazons 281–6648) uz miljonu iedzīvotāju (pmp), kas ir 0,28 procenti (diapazons). 0,03–0,66 procenti) ES iedzīvotāju, un to skaits atšķiras atkarībā no valdības kontroles pasākumiem, gadījumu definīcijas un testēšanas iespējām.¹Salīdzinot ar lielāko daļu citu vīrusu infekciju, mirstība no SARS-CoV-2 vīrusa ir augsta. Lai gan Ķīnā tika ziņots par nāves gadījumu skaitu 2,3% apmērā,²vidējais rādītājs ir 11,7 procenti (diapazons 0,6 procenti –18,9 procenti) ES iedzīvotāju vidū.¹Starp hospitalizētiem pacientiem Apvienotajā Karalistē, kas cieš no smagas COVID{0}}, mirstības līmenis sasniedz 26 procentus.³

Pacienti, kuri tiek ārstēti ar nieru aizstājterapiju (KRT; vai nu dialīze, vai nieru transplantācija), ir neaizsargāta populācija. Normālos apstākļos vecuma standartizētie kardiovaskulārās un nekardiovaskulārās mirstības rādītāji dialīzes pacientiem jau ir attiecīgi 8,8 un 8,1 reizi augstāki nekā vispārējā populācijā.⁴un, salīdzinot ar viņu vecuma un dzimuma līdziniekiem vispārējā populācijā, nieru transplantācijas saņēmējiem ir par 30–50 procentiem samazināts dzīves ilgums.⁵Sagaidāms, ka COVID{0}} izraisa ievērojamu mirstību gan dialīzes, gan nieres transplantācijas pacientu populācijā, jo viņiem ir hroniska nieru slimība un liela blakusslimību, piemēram, cukura diabēta un sirds un asinsvadu slimību, izplatība. Transplantācijas saņēmējiem iespējamā ietekme, ko viņi ilgstoši lieto imūnsupresijai, ir diskusiju jautājums. Daži apgalvo, ka viņiem var būt lielāks smagas infekcijas risks, jo viņiem ir traucēta imūnsistēma,⁶tā kā citi uzskata, ka imūnsupresīvu terapiju var aizsargāt, jo tā varētu novērst Covid{0}} izraisīto citokīnu vētru.⁷

Lai gan netika ziņots par nāves gadījumiem starp 5 COVID{1}} gadījumiem, kuriem tika veikta hemodialīze vienā Ķīnas centrā,⁸vairākas lietu sērijas no Itālijas (n ¼ 41, n ¼ 94),^9,10Spānija (n ¼ 36),¹¹un Amerikas Savienotās Valstis (n ¼ 59)¹²ar atšķirīgu novērošanu liecina par augstu mirstību dialīzes populācijā ar rādītājiem no 29 procentiem līdz 41 procentiem. Sākotnējie ziņojumi par transplantācijas saņēmējiem, šķiet, liecina par nedaudz zemāku mirstību, un aplēses svārstās no 13 procentiem (n ¼ 15) Amerikas Savienotajās Valstīs līdz 25 procentiem Itālijā (n ¼ 20).^13–15 Līdz šim lielākais pētījums ir veikts Spānijā, un tajā ziņots par 868 KRT pacientu grupu (67 procenti pacientu ar dialīzi un 33 procentiem pacientu ar transplantātu) ar mirstības līmeni 23 procenti.¹⁶

Ir zināms, ka riska aplēses pētījumos ar maziem paraugiem ir neprecizitātes nejaušas variācijas dēļ. Turklāt, tā kā daži no iepriekš minētajiem paraugiem tika iegūti no slimnīcas populācijām, aplēses atspoguļo risku izvēlētajā smagāk slimu pacientu grupā un var nebūt vispārināmas plašākai KRT pacientu grupai. Turklāt lielākajā daļā šo pētījumu, tostarp lielākajā, kā mirstības mēraukla tika izmantots mirstības rādītājs, ko bieži aprēķina, savukārt individuālais iznākums (atveseļošanās vai nāve) ir zināms tikai daļai inficēto pacientu.¹⁷Līdz šim trūkst lielu uz populāciju balstītu pētījumu par mirstību KRT populācijā ar pilnīgu papildu informāciju. Tāpēc šī pētījuma pirmais mērķis bija izpētīt Covid-19 attiecināmo mirstību 28 dienas pēc diagnozes noteikšanas Eiropas dialīzes un nieru transplantācijas saņēmējiem, izmantojot vēsturiskās grupas, kurās izplatīti dialīzes un transplantācijas pacienti bez COVID{{4} }. Otrais mērķis bija salīdzināt mirstību starp dialīzes un transplantācijas pacientiem ar Covid-19. Visbeidzot, mūsu mērķis bija noteikt pacienta īpašību, ar KRT ārstēšanu saistīto faktoru un valsts kā nāves riska faktoru lomu abās grupās.

Cistanche ieguvums: uzlabo imūnsistēmu

REZULTĀTI

Pacientu populācija

No 2020. gada 1. februāra {{30}}20 līdz 2020. gada 30. aprīlim COVID-19 tika diagnosticēts kopā 4298 KRT pacientiem, no kuriem 3285 (76,4 procenti). ) saņēma dialīzi — 3160 saņēma hemodialīzi un 125 peritoneālo dialīzi, un 1013 (23,6 procenti) dzīvoja ar funkcionējošu transplantātu (1. tabula). Lielākā daļa dialīzes pacientu, kuriem diagnosticēts COVID{15}}, nāk no Francijas (49,6 %) un Spānijas (29,7 %). Dialīzes pacientu vidējais vecums COVID{20}} diagnozes noteikšanas laikā bija 71,7 gadi (starpkvartiļu diapazons [IQR] 60,6–80,5), robežās no 63,2 gadiem Rumānijā līdz 74,0 gadiem Spānijā. Divas trešdaļas bija USD 65 gadus veci, gandrīz divas trešdaļas bija vīrieši, gandrīz puse cieta no cukura diabēta (25,5 procenti) vai hipertensijas/renovaskulārās slimības (RVD) (21,2 procenti) kā primārā nieru slimība (PRD), un 96,2 procentiem tika veikta hemodialīze. Pietiekams skaits transplantācijas pacientu ar COVID{40}} bija pieejami no Francijas (50,5 %) un Spānijas (49,5 %). Transplantācijas saņēmēji bija jaunāki par tiem, kuri saņēma dialīzi (P < 0,001),="" viņu="" vidējais="" vecums="" bija="" 60,9="" gadi="" (iqr="" 51,1–69,4),="" un="" 37,3="" procenti="" ir="" 65 $="" gadi.="" līdzīgi="" kā="" dialīzes="" pacientiem,="" 65,4="" procenti="" bija="" vīrieši="" (p="" ¼="" 0,23),="" tomēr="" pacientu="" ar="" cukura="" diabētu="" (12,8="" procenti)="" un="" hipertensiju/rvd="" (10,6="" procenti)="" īpatsvars="" prd="" bija="">

1. maijā 2020 COVID-19 gadījumi veidoja 2,9 procentus no visiem izplatītajiem pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze (valsts diapazons 1.0 procenti –3,7 %). un 1,4 procenti no tiem, kas dzīvo ar funkcionējošu transplantātu (valsts diapazons 1,3–1,6 procenti) (papildu tabula S1). Salīdzinot ar dialīzes un transplantācijas pacientiem bez COVID-19, pacienti ar COVID-19 bija par 2–3 gadiem vecāki. Nedaudz palielinājās vīriešu kārtas pacientu īpatsvars, proti, par 2,0 procentiem vairāk vīriešu dialīzes pacientu vidū un par 3,0 procentiem vairāk vīriešu starp transplantācijas saņēmējiem (papildu tabula S2). Gan dialīzes, gan transplantācijas pacientiem ar COVID{25}} bija vairāk pacientu ar cukura diabētu kā PRD (attiecīgi 4,7 procenti un 3,9 procenti).

Rupja mirstība

Divdesmit astoņas dienas pēc COVID{1}} diagnozes 628 no 3160 hemodialīzes pacientiem un 30 no 125 pacientiem, kuriem tika veikta peritoneālā dialīze, bija miruši. 1. attēlā parādīts, ka dialīzes grupā kopumā 21,2 procenti bija miruši 28 dienas pēc diagnozes noteikšanas, un 0,3 procenti nāves gadījumu notika diagnozes dienā. Transplantācijas saņēmējiem 191 no 1013 bija miris pēc 28 dienām. Viņu aptuvenā 28-dienas nāves iespējamība 20,2 procenti bija līdzīga tai, kas ir dialīzes grupā (1. attēls), un 3,3 procenti nāves gadījumu notika diagnozes noteikšanas dienā. Pēc 28 dienām izdzīvošanas līknes sāk izlīdzināties, atspoguļojot to, ka lielākā daļa nāves gadījumu saistībā ar COVID{22}} ir notikuši šajā periodā.

1. attēls|Nāves iespējamība dialīzes pacientiem (kreisais panelis) un transplantācijas pacientiem (labais panelis) ar 2019. gada koronavīrusa slimību (COVID-19) un noslieces rādītājam atbilstošas ​​kontroles grupas bez COVID-19 (dzīvs un sekots) no, 2017. gada 15. marts). CI, ticamības intervāls.

Covid{0}} attiecināmā mirstība

Salīdzinot ar paredzamo 1,2 procentu mirstību atbilstošajā kontroles grupā dialīzes pacientiem bez COVID-19, COVID-19 attiecināmā mirstība bija 20.0 procenti un mirstības risks bija 21,1 reizi (95 procentu ticamības intervāls [TI] 18,6–23,9) reizi augstāks dialīzes pacientiem, kuriem diagnosticēts COVID-19 (1. attēls; S3 papildu tabula). Transplantācijas saņēmējiem, kuriem diagnosticēts COVID{16}}, attiecināmā mirstība bija par 19,9 procentiem lielāka nekā paredzamā 0,2 procentu mirstība atbilstošajā kontroles grupā. Tā kā transplantācijas pacientiem mirstība parasti ir daudz zemāka salīdzinājumā ar dialīzes pacientiem, viņu mirstības risks bija 92,7 (95 procenti TI 61,0–140,7) reizes lielāks, salīdzinot ar kontroles pacientiem, kuri nesaņēma COVID{28}} (1. attēls).

Mirstības risks transplantācijas saņēmējiem salīdzinājumā ar dialīzes pacientiem

Papildu attēlā S1 parādīts, ka mirstības risks transplantātu saņēmējiem ar COVID-19 bija par 28 procentiem augstāks (riska attiecība 1,28, 95 procenti TI 1,02–1,60), salīdzinot ar atlasīto dialīzes pacientu grupu, kuru varēja saskaņot (papildu tabula S4 ).

Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >90 gadus veci diagnozes noteikšanas laikā tika iekļauti 80 þ vecuma grupā.

Mirstības riska faktori dialīzes pacientiem, kuriem diagnosticēts COVID{0}}

Dialīzes pacientu neapstrādātās mirstības analīze pēc vecuma kategorijām atklāja būtiskas atšķirības dažādās vecuma grupās, un {{0}}dienu mirstība pacientiem, kuru vecums bija 75 USD, sasniedza 31,4 procentus (2. tabula; 2. attēls). Nāves risks vīriešiem bija 22,5 procenti, salīdzinot ar 19.{18}} procentiem sievietēm. Dialīzes pacientiem ar hipertensiju/RVD kā PRD bija vislielākā nāves iespējamība (24,3 procenti), kam sekoja cukura diabēts (20,6 procenti) un glomerulonefrīts (16,7 procenti). Nāves iespējamība 28-dienā bija 25,0 procenti tiem, kuri tika ārstēti ar peritoneālo dialīzi, un 23,8 procenti hemodialīzes pacientiem. 7 iesaistītajās valstīs bija būtiskas atšķirības mirstībā; tas bija augstākais Nīderlandē (29,7 procenti) un zemākais Rumānijā (8,5 procenti) (3. attēls). Daudzfaktoru analīzēs augstāks vecums un vīriešu dzimums tika identificēti kā riska faktori 28-dienu mirstībai COVID-19 dialīzes pacientiem (2. tabula). Pēc pielāgošanas visiem pieejamajiem neskaidrības faktoriem, dialīzes pacientiem Rumānijā un Francijā bija zemāks mirstības risks nekā Šveicē. Nāves varbūtība pēc vecuma grupas, dzimuma un PRD ir sniegta papildu attēlos S2–S4, un COVID-19 attiecināmā mirstība ir sniegta S5 papildu tabulā.

3. attēls|Nāves iespējamība starp dialīzes pacientiem (pa kreisi) un pacientiem ar transplantātu (pa labi) ar koronavīrusa slimību 2019. gadā (COVID-19) pa valstīm. CI, ticamības intervāls.

Mirstības riska faktori transplantātu saņēmējiem, kuriem diagnosticēts Covid{0}}

Nieru transplantācijas saņēmējiem rupjas mirstības analīze vecuma grupās uzrādīja augstu 44,3 procentu nāves iespējamību tiem 75 ASV dolāru vecumā, kas veidoja gandrīz pusi pacientu (3. tabula). Nāves varbūtība bija 19,1 procenti vīriešiem un 22,2 procenti sievietēm, un visaugstākā pacientiem ar cukura diabētu kā PRD (30,6 procenti), kam sekoja hipertensija/RVD (27,9 procenti), un vismazākā pacientiem ar glomerulonefrītu (16,4 procenti). . Nāves varbūtība bija lielāka Spānijā (23,3 procenti) nekā Francijā (16,8 procenti) (3. attēls). Daudzfaktoru analīzēs tikai augstāks vecums tika identificēts kā 28-dienu mirstības riska faktors (3. tabula). Nāves varbūtība pēc vecuma grupas, dzimuma un PRD ir sniegta papildu attēlos S2–S4, un COVID-19 attiecināmā mirstība ir sniegta S5 papildu tabulā.

Cistanche papildinājums: uzlabo imunitāti

DISKUSIJA

Šajā rakstā mēs sniedzam pilnīgus uz populāciju balstītus datus par vairāk nekā 4000 KRT pacientiem, kurus skārusi Covid-19, kas apkopoti no Eiropas valstu un reģionālajiem nieru reģistriem. Mēs ziņojam par nāves varbūtību 28 dienas pēc diagnozes noteikšanas un saistītajiem riska faktoriem dialīzes pacientiem no⁷ Eiropas valstīs un transplantātu saņēmējiem no 2 Eiropas valstīm. Gan dialīzes, gan transplantāta saņēmēju grupās viena piektā daļa pacientu bija miruši 28 dienas pēc diagnozes noteikšanas. Tiešais salīdzinājums parādīja, ka transplantācijas saņēmējiem bija par 28 procentiem lielāks nāves risks, salīdzinot ar dialīzes kolēģiem. Turpmāka analīze dialīzes pacientiem atklāja augstāku vecumu, vīriešu dzimumu un valsti kā riska faktorus, savukārt transplantācijas saņēmējiem tikai lielāks vecums bija saistīts ar paaugstinātu nāves risku. Dati liecina, ka diagnosticēto COVID-19 biežums KRT populācijā bija zems. Tomēr, tā kā 2,9 procentus no izplatītajiem dialīzes pacientiem un 1,4 procentiem no tiem, kas dzīvo ar funkcionējošu transplantātu, bija skārusi COVID{11}}, šķiet, ka šī slimība ir vairāk ietekmējusi KRT populāciju, salīdzinot ar vispārējo populāciju1. kas var būt saistīts ar viņu lielāku vecumu vai varbūt biežākas pārbaudes sekas.

Lai gan mūsu COVID{0}} pacienti tika iegūti no iedzīvotāju reģistriem, tie var nepārstāvēt visus KRT pacientus ar Covid-19. Lielākā daļa infekciju ir asimptomātiskas vai vieglas, un tām nav nepieciešama hospitalizācija, iespējams, pat nav nepieciešama ģimenes ārsta vai nefrologa konsultācija. Šie pacienti, iespējams, nav pārbaudīti, un tāpēc tie var būt palikuši nediagnosticēti. Tā kā pandēmijas laikā testēšana dialīzes centros kļuva arvien izplatītāka, pat standarta, tas ir mazāk ticams hemodialīzes pacientiem, kuri apmeklē dialīzes centru dažas reizes nedēļā. Pacientu īpatsvars ar COVID-19 bija ievērojami mazāks pacientiem, kuriem tika veikta peritoneālā dialīze, un transplantācijas saņēmējiem. Mēs domājam, ka šajās grupās testēšana, iespējams, aprobežojās ar simptomātiskiem un smagākiem gadījumiem, un tāpēc mūsu dati par šīm populācijām, iespējams, ir slimāka pacientu grupa. To apstiprina salīdzinoši lielais transplantācijas saņēmēju skaits, kuri nomira diagnozes noteikšanas dienā (3,3 procenti). Šī paraugu ņemšanas novirze var izskaidrot mūsu konstatējumu, ka transplantācijas pacientiem ir lielāks nāves risks nekā dialīzes pacientiem ar līdzīgiem noslieces rādītājiem. No otras puses, imūnsistēmas nomākums joprojām varēja būt vairāk trūkums, apkarojot infekciju, nevis ieguvums, samazinot citokīnu vētru.^6,7

Lai gan absolūtais risks saslimt ar COVID{0}} bija zems KRT pacientiem, 28-dienu mirstība COVID-19 pacientiem ievērojami pārsniedza mirstību, kāda varētu būt sagaidāma KRT pacientiem ar līdzīgiem noslieces rādītājiem, pamatojoties uz vēsturiskie kontroles dati. Trūkst informācijas par 28-Covid izraisītas nāves iespējamību dienā-19 pēc vecuma kategorijām vispārējā populācijā. Tomēr dati par nāves gadījumu skaitu Itālijas vispārējā populācijā sasniedza 3,5 procentus 60–69-gadus veciem cilvēkiem un 12,8 procentus 70–79 gadus veciem cilvēkiem.18 Līdzīgi dati no Spānijas liecina par nedaudz augstāku. procenti: attiecīgi 5,2 procenti un 14,6 procenti.¹⁹ Tas var liecināt, ka mirstība no COVID{0}} dialīzes populācijā (vidējais vecums 71,7 gadi) ir divas reizes augstāka un pacientiem ar transplantātu (vidējais vecums 60,9 gadi) ir USD 6 reizes augstāks, salīdzinot ar COVID pacientiem, kas nav KRT 8}} līdzīga vecuma. Neapšaubāmi, multimorbiditātei dialīzes un transplantācijas pacientiem būs bijusi nozīmīga loma šīs ievērojamās mirstības izskaidrošanā, taču diemžēl mūsu dati neļāva turpināt izmeklēšanu par šo tēmu. Tomēr mums jāpatur prātā, ka gan dialīzes, gan transplantācijas grupā gandrīz 80 procenti pacientu izdzīvoja COVID{10}} vismaz līdz 28 dienām pēc diagnozes noteikšanas, neskatoties uz to, ka lielai daļai no viņiem var nebūt tika ievietoti intensīvās terapijas nodaļā viņu it kā lielā nāves riska dēļ.

Mūsu daudzfaktoru analīzē gan dialīzes, gan transplantācijas pacientiem ar COVID{0}} augstāks vecums joprojām bija vissvarīgākais mirstības riska faktors. Interesants ir atklājums, ka vīriešu dzimums bija riska faktors dialīzes pacientiem ar COVID{1}}. Tas apstiprina iepriekšējos konstatējumus vispārējā populācijā un arī nedaudz palielināto kardiovaskulāro mirstību, kas konstatēta gados vecākiem vīriešiem, salīdzinot ar sievietēm, kurām tiek veikta dialīze bez COVID-19.20 Iepriekšējos pētījumos konstatēts, ka jau esoša sirds slimība ir riska faktors dialīzes pacientiem.¹⁰Mums nebija piekļuves datiem par komorbiditāti, taču PRD var uzskatīt par blakusslimību aizstājēju. Mūsu pētījumā punktveida aplēses par papildu risku, ko izraisa cukura diabēts un hipertensija/RVD, liecināja par mirstības pieaugumu. Tomēr nevarēja atklāt papildu neatkarīgu PRD ietekmi uz vecumu, iespējams, nepietiekamas statistikas jaudas dēļ. Dialīzes pacientiem ar COVID{0}} mēs atklājām, ka nāves iespējamība dažādās valstīs ir atšķirīga. Lai gan tas ir interesanti, mēs nevēlamies no šī konstatējuma izdarīt nekādus secinājumus, jo liela daļa atšķirību var būt saistīta ar atšķirībām COVID-19 gadījumu identificēšanā (atšķirīgu testēšanas stratēģiju rezultātā), atšķirībām infekciju smagums un nespēja pielāgoties neizmērītajiem valsts un pacientu līmeņa sajaukšanas faktoriem.

Cistanche papildinājums: uzlabo imunitāti

Stiprās puses un ierobežojumi

Šajā pētījumā ir sniegti dati no nieru reģistriem, kuru mērķis ir iekļaut pilnīgus datus ar pilnu valsts pārklājumu, novēršot paraugu ņemšanas novirzes, kas konstatētas mazākos pētījumos, kas nav balstīti uz populāciju. Neskatoties uz šo unikālo spēku, kad tas

ziņojot par pacientu populācijām ar COVID{0}}, arī nieru reģistri nevar izvairīties no testēšanas stratēģiju trūkuma ietekmes, ko izraisa testa komplektu trūkums. Nepietiekama ziņošana par gadījumiem neatkarīgi no iemesla (simptomu nav, aprūpes trūkums, pārbaužu trūkums vai neziņošana KRT ārstniecības centram) izraisīs mirstības pārvērtēšanu. Iespējams, ka hemodialīzes pacientiem šis pārvērtējums būs mazs, taču tas var būt svarīgāks peritoneālās dialīzes pacientiem un transplantācijas saņēmējiem, kur, iespējams, tika iekļauti arī smagāki gadījumi. Šīs paraugu ņemšanas novirzes apjoms, ko izraisa dažādas testēšanas stratēģijas, dažādās valstīs un centros var būt atšķirīgs. Turklāt, izmantojot reģistra datus kā avotu, mums nebija piekļuves papildu informācijai par pacientu un ārstēšanas īpašībām, kas varētu būt svarīgas COVID{2}} pacientu KRT iznākumam. Visbeidzot, pat ja šajā pētījumā ir iekļauts līdz šim lielākais COVID-19 pacientu skaits KRT, tas joprojām var ciest no statistikas jaudas problēmām, kā rezultātā nevar noteikt patiesi pastāvošas asociācijas.

Secinājums

Covid{0}} pandēmijai ir bijusi būtiska ietekme uz mirstību visās KRT pacientu apakšgrupās, kuras skārusi slimība, un kulminācija ir gados vecākiem KRT pacientiem un transplantācijas saņēmējiem. Iespējams, ka pandēmijas sākumā hemodialīzes centri varētu būt bijuši nozīmīgi infekcijas perēkļi. Ir ļoti svarīgi, lai turpmākajās pandēmijās nefrologu kopienai būtu ieviesti krīzes pārvaldības un kontroles protokoli un lai tā spētu ātri rīkoties, lai palielinātu savu pacientu drošību un pēc iespējas mazinātu kaitējumu viņu veselībai. Ir publicēti ieteikumi šajā virzienā, un joprojām tiek veikti daudzi pētījumi par COVID{1}} profilaksi KRT pacientiem.

Cistanche ieguvums: antibakteriāls

PACIENTI UN METODES

Datu vākšana un dalībnieki

Eiropas Nieru asociācijas un Eiropas Dialīzes un transplantācijas asociācijas (ERA-EDTA) reģistrs katru gadu apkopo datus par pacientiem, kuri sākuši KRT, no nacionālajiem un reģionālajiem nieru reģistriem Eiropā. Kad COVID-19 pandēmija sasniedza mūsu kontinentu, reģistriem, kas sniedz individuālā līmeņa pacientu datus par KRT pacientiem, tika lūgts sniegt papildu datus par visiem KRT pacientiem ar Covid-19 diagnozi, vai nu klīnisku diagnozi, vai viens pierādīts ar pārbaudēm. Datu elementi ietvēra pacienta un KRT ārstēšanas raksturlielumus (dzimšanas mēnesis un gads, dzimums, PRD, KRT sākuma gads, pašreizējā ārstēšanas metode), kas papildināta ar COVID-19 diagnozes datumu un nāves datumu. Šajā pētījumā tika iekļauti dati no 7 nieru reģistriem, kuros bija vismaz 25 pacienti, kam tiek veikta dialīze, vai 25 pacienti ar funkcionējošu nieru transplantāciju ar COVID-19 diagnozēm (Austrija, franciski runājošā Beļģija, Francija, Rumānija, Spānija, Šveice, un Nīderlandē). KRT sākuma gads Spānijai nebija pieejams; tā vietā tika norādīts pašreizējās ārstēšanas metodes sākuma gads. PRD tika iedalīts 4 grupās: glomerulonefrīts, cukura diabēts, hipertensija / RVD un citi PRD. Pacienti, kuriem trūkst nāves gadu (n ¼ 2) un ārstēšanas metodes (n ¼ 8), tika svītroti no analīzes. Trūkstošais PRD (n ¼ 5) tika iekļauts kategorijā "cits" PRD. Visiem pacientiem dzimums un noteikšanas datums bija pilnīgs. Visi valsts un reģionālie nieru reģistri, kas sniedza datus šim pētījumam, ievēroja valsts tiesību aktus un Eiropas un valsts noteikumus par datu aizsardzību.

Studiju rezultāti un statistiskā analīze

Pētītais galapunkts bija visu iemeslu mirstība 28 dienu laikā pēc COVID diagnozes noteikšanas-19. Nepārtraukti mainīgie tika norādīti kā vidējais (SD) vai mediānas (IQR) un tika salīdzināti starp grupām, izmantojot (pāra) t-testu vai Vilkoksona rangu summas testu. Kategoriskie mainīgie tika parādīti kā biežums un procenti un tika salīdzināti, izmantojot Fišera precīzo testu. Dialīzes un transplantācijas pacientu procentuālais daudzums, kuriem diagnosticēts COVID-19, tika aprēķināts, dalot gadījumu skaitu ar izplatīto pacientu skaitu 2017. gada 31. decembrī, reizinot ar 100.

Lai salīdzinātu nāves varbūtību pacientiem ar COVID-19 un pacientiem bez COVID-19 dialīzes un transplantācijas pacientu vidū, mēs atlasījām vēsturiskos kontroles pacientus no ERA-EDTA reģistra datu bāzes, kuri bija dzīvi un kuriem tika veikta dialīze vai dzīvs. ar funkcionējošu transplantātu 2017. gada 15. martā. Covid-19 pacienti tika atrasti 10

pacienti, kas nav COVID{0}}, pamatojoties uz viņu aptuvenajiem noslieces rādītājiem. Šis noslieces rādītājs tika aprēķināts, izmantojot loģistisko regresiju, iekļaujot COVID-19 kā atkarīgo mainīgo un šādus neatkarīgos mainīgos: modalitāte (dialīze vai transplantācija, nepieciešama 100% atbilstība), vecums, dzimums, PRD (4 grupas), laiks kopš KRT sākums (vai kopš pēdējās ārstēšanas veida maiņas Spānijā) un valsts.

Lai aprēķinātu nāves varbūtību, tika izmantotas izdzīvošanas analīzes. Pacientiem ar COVID{0}} par sākumpunktu tika ņemts diagnozes datums, un notikums tika pētīts visu iemeslu dēļ. Pēcpārbaudes laiks tika cenzēts pēc 28 dienu novērošanas vai 2020. gada 1. maijā — atkarībā no tā, kas notika vispirms. Dialīzes un transplantācijas pacientiem bez COVID{7}} novērošana sākās 2017. gada 15. martā un beidzās nāves brīdī vai 28 dienas pēc 2017. gada 15. marta. Nekoriģētas nāves varbūtības aprēķināšanai tika izmantota Kaplan-Meier metode. pacientiem ar dialīzi un transplantācijas pacientiem ar COVID-19 un tiem atbilstošajiem vēsturiskās kontroles pacientiem bez COVID-19, ļaujot veikt cenzētus novērojumus. Log-rank tests tika izmantots, lai salīdzinātu laika sadalījumu līdz nāvei starp grupām. Covid-19 attiecināmā mirstība tika definēta kā nāves varbūtība COVID-19 pacientu populācijā mīnus nāves iespējamība pacientu populācijā, kas nav COVID-19 (ti, vēsturiskie kontroles pacienti ). Attiecināmā mirstība mēra nāves varbūtības īpatsvaru COVID{21}} populācijā, ko var attiecināt uz COVID-19.

Salīdzinot mirstību dialīzes un transplantācijas pacientiem ar COVID{0}}, tika izmantota arī noslieces punktu saskaņošana kā metode, lai kontrolētu sajaukšanu. Pacienti no šīm grupām tika saskaņoti ar 1 līdz 1, un tieksmes rādītāji tika balstīti uz vecumu, dzimumu, PRD (4 grupas), laiku kopš KRT sākuma (vai kopš pēdējās ārstēšanas modalitātes maiņas Spānijā) un valsts. Pacienti, kurus nevarēja atrast, tika svītroti no analīzēm. Arī šoreiz tika izmantota Kaplan-Meier metode, lai salīdzinātu nāves iespējamību pacientiem ar COVID{5}}, kuriem tiek veikta dialīze, un tiem atbilstošajiem kontroles pacientiem, kuri dzīvo pēc funkcionējošas transplantācijas. Mēs veicām galveno rezultātu jutīguma analīzi, lai noskaidrotu tieksmes rādītāja precizitāti, izmantojot daudzfaktoru Koksa regresiju (pielāgojot vecumu, dzimumu, KRT sākuma gadu, PRD un valsti). Šīs analīzes rezultāti būtiski neatšķīrās no galvenajiem rezultātiem.

Dialīzes un transplantācijas pacientiem ar COVID{0}} tika pētītas neapstrādātas un koriģētas nāves varbūtības atkarībā no vecuma kategorijām (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">

Cistanche ieguvums: pretiekaisuma līdzeklis

ATSAUCES

1. Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs. COVID-19 situācijas atjauninājums ES/EEZ un Apvienotajā Karalistē. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea. Skatīts 2020. gada 9. jūnijā.

2. Wu Z, McGoogan JM. 2019. gada koronavīrusa slimības (COVID-19) uzliesmojuma Ķīnā raksturojums un svarīgas atziņas: Ķīnas Slimību kontroles un profilakses centra ziņojuma par 72314 gadījumiem kopsavilkums. JAMA. 2020;323:1239–1242.

3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. 16 749 apvienotās Karalistes hospitalizētu pacientu ar COVID-19 iezīmes, izmantojot ISARIC PVO klīniskā raksturojuma protokolu. medRxiv. 2020;04(23):20076042.

4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ u.c. Sirds un asinsvadu un nekardiovaskulāra mirstība pacientiem, kuri sāk dialīzi. JAMA. 2009;302:1782–1789.

5. ERA-EDTA reģistrs. ERA-EDTA reģistra gada pārskats 2017. 2019. Pieejams: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/# 2017.

6. Coates PT, Wong G, Drueke T u.c. Agrīna pieredze ar COVID{1}} nieru transplantācijas laikā. Kidney Int. 2020; 97:1074–1075.

7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L u.c. Covid trīsvienība-19: imunitāte, iekaisums un iejaukšanās. Nat Rev Immunol. 2020; 20:363–374.

8. Wang R, Liao C, He H u.c. COVID-19 hemodialīzes pacientiem: ziņojums par 5 gadījumiem. Esmu J Nieres Dis. 2020;76:141–143.

9. Scarpioni R, Manini A, Valsania T u.c. Covid-19 un tā ietekme uz nefropātiskiem pacientiem: pieredze Ospedale "Guglielmo da Saliceto" Pjačencā. G Ital Nefrol. 2020;37(2):4.

10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C u.c. Brešas nieru COVID darba grupas ziņojums par SARS-CoV-2 infekciju hemodialīzes pacientu klīniskajām īpašībām un īstermiņa iznākumu. Kidney Int. 2020; 98:20–26.

11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N u.c. COVID-19: klīniskā gaita un rezultāti 36 uzturošās hemodialīzes pacientiem no viena centra Spānijā. Kidney Int. 2020; 98:27–34.

12. Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS u.c. ESKD un COVID pacientu prezentācija un rezultāti-19. J Am Soc Nephrol. 2020; 31:1409–1415.

13. Mohan S. Koronavīrusa 2019. gada slimības agrīnais apraksts nieru transplantācijas saņēmējiem Ņujorkā. J Am Soc Nephrol. 2020; 31:1150–1156.

14. Banerjee D, Popoola J, Shah S u.c. COVID-19 infekcija nieres transplantācijas saņēmējiem. Kidney Int. 2020;97:1076–1082.

15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C u.c. Viena centra novērošanas pētījums par klīniskajām īpašībām un īstermiņa iznākumu 20 pacientiem, kuriem tika veikta nieru transplantācija ar SARS-CoV2 pneimoniju. Kidney Int. 2020;97:1083–1088.

16. Sánchez-Álvarez JE, Fontán MP, Martín CJ u.c. SARS-CoV-2 infekcijas statuss pacientiem, kuri saņem nieru aizstājterapiju. Spānijas Nefroloģijas biedrības (SEN) COVID- 19 reģistra ziņojums. Nefroloģija. 2020; 40:272–278.

17. Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, Conte A. COVID{1}} gadījumi un mirstības līmenis pēc vecuma. Pieejams: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/publication/covid-19-cases-case-fatality-rate-age_en. Skatīts 2020. gada 9. jūnijā.

18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Lāves gadījumu skaits un to pacientu raksturojums, kuri mirst saistībā ar Covid-19 Itālijā. JAMA. 2020; 323:1775–1776.

19. Equipo COVID-19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Centro Nacional de Epidemiology; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.