Kā novērst un ārstēt BK poliomas vīrusu pēc nieres transplantācijas?
Apr 25, 2024
BK poliomas vīrusa infekcija ir liela problēma pēc nieres transplantācijas un var izraisīt priekšlaicīgu transplantētās nieres mazspēju. Pašlaik nav klīniski pieejamu vakcīnu vai efektīvu pretvīrusu zāļu, taču būtiski sasniegumi saistībā ar patofizioloģiju, diagnostiku un ārstēšanu var optimizēt BK poliomas vīrusa infekcijas pārvaldību pēc nieres transplantācijas. Šie sasniegumi var uzlabot galīgos rezultātus nieru transplantācijas saņēmējiem.
2024. gada aprīlī Globālā transplantācijas biedrība paziņoja par vadlīnijām BK poliomas vīrusa diagnostikai un ārstēšanai pēc nieres transplantācijas. Pamatojoties uz tajā sniegto informāciju, šis raksts ir sadalīts ieteikumos par nieru biopsijas izmeklējumiem, diagnostikas kritērijiem, praktiskiem norādījumiem par imūnsupresantu mazināšanu un BK poliomas vīrusa ārstēšanas ieteikumos. , PK un PD diskusija, izmaksu efektivitātes ieteikumi un retransplantācijas laiks.
Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību
Nieru biopsijas ieteikumi
Ja BK poliomas vīrusa DNS monitorings ir pozitīvs, pacientam jāvērtē, vai veikt nieru biopsiju, pamatojoties uz pacienta klīniskajām indikācijām (proteīnūrija, hematūrija u.c.) (spēcīga, A);
Pacientiem, kuriem ir BK poliomas vīrusa DNS pozitīvs, kuriem ir stabila nieru darbība un kuriem ir lielāks imunoloģiskais vai virusoloģiskais risks (piemēram, augstāks DNS titri), jāveic nieru biopsija (vāji, D);
Interpretēt pašreizējos transplantētās nieres biopsijas rezultātus, atsaucoties uz klīniskajiem, laboratorijas un virusoloģiskajiem datiem un iepriekšējām biopsijām (vāji, C);
BK poliomas vīrusa DNS jānovērtē daļēji kvantitatīvi un jāklasificē pēc Banfa darba grupas metodes (spēcīga, C);
Izmantojot American Society of Transplantation (AST) klasifikāciju, pēc iekaisuma un tabulu datu apkopošanas BK poliomas vīrusa pacienti tika iedalīti piecās kategorijās: PyVAN-A, -B1, -B2, -B3 un -C (stiprs, C) ;
Pacientiem ar nosakāmu BK poliomas vīrusa DNSēmiju un Banfa diagnostikas kritērijiem mēs iesakām diagnosticēt antivielu izraisītu atgrūšanu (spēcīga, C);
Mēs neiesakām diagnosticēt kombinētu intersticiālu TCMR (Banfa IA/B pakāpe), pamatojoties uz iekaisumu un tubulītu; tā vietā diskusijā jāizmanto starpdisciplināra pieeja (spēcīga, B).
Mēs iesakām veikt imūnhistoloģiju (klonālais PAb 416 pret SV40 lielo t antigēnu), lai apstiprinātu ar biopsiju pierādītu BK poliomas vīrusa infekciju (spēcīga, A);
BK poliomas vīrusa infekcija jāapsver SV40-pozitīviem pacientiem (spēcīga, B);
Pacientiem, kuriem BK poliomas vīrusa DNSēmijas statuss nav zināms, bet nieru biopsija uzrāda iekaisuma izmaiņas, jāpārbauda SV40 (vājš, D);
Ieteicams regulāri neizmantot SV40 (LTag) imūnhistoķīmisko krāsošanu pacientiem, kuri ir BK poliomas vīrusa DNS negatīvi (vāji, C);
Mēs neiesakām veikt allotransplantāta biopsiju BK poliomas vīrusa DNSēmijas/nefropātijas kursa vai izzušanas laikā, ja vien atgrūšana vai cita nieru slimība nerada bažas un tās noteikšana mainītu ārstēšanu (vājš, D).
diagnoze
Nieru transplantācijas saņēmēji regulāri jāpārbauda uz BK poliomas vīrusa DNS pozitivitāti, lai nekavējoties diagnosticētu BK poliomas vīrusa infekciju (spēcīga, A);
BK poliomas vīrusa DNS skrīnings jāveic katru mēnesi pirmos 9 mēnešus pēc nieres transplantācijas, pēc tam ik pēc 3 mēnešiem līdz 2 gadiem pēc nieres transplantācijas (Spēcīgs, B);
Resursu ierobežotos apstākļos urīna citometriju var izmantot kā minimālo BK poliomas vīrusa skrīninga metodi (spēcīgs, B);
Ja nevar paņemt asinis vai nevar izmantot asins analīzi, noteikt BK poliomas vīrusa DNS slodzi urīnā ar QNAT metodi attiecīgajā laika punktā (vājš, D);
Ja tiek konstatētas urīna ēsmas šūnas vai urīna BK poliomas vīrusa DNS slodze ir lielāka vai vienāda ar 10 miljoniem kopiju/ml, mēs iesakām izmērīt BK poliomas vīrusa DNS slodzi plazmā, lai vadītu klīnisko ārstēšanu (spēcīga, B);
Kombinētām nieru/cieto orgānu transplantācijām, tostarp aizkuņģa dziedzerim, mēs iesakām pagarināt BK poliomas vīrusa DNS slodzes skrīningu ik pēc 3 mēnešiem līdz 36 mēnešiem pēc transplantācijas (vājš, C);
Nerenāliem cieto orgānu transplantācijas saņēmējiem BK poliomas vīrusa DNS slodzes skrīnings var netikt veikts regulāri (spēcīgs, B);
Tajā pašā diagnostikas laboratorijā tiek izmantota vienota metode BK poliomas vīrusa DNS slodzes noteikšanai, lai izvairītos no neviendabīguma starp izmeklēšanas metodēm (spēcīga, B);
Mēs iesakām izmantot QNAT, lai noteiktu BK poliomas vīrusa genoma sekvences, ļaujot noteikt visus genotipus un variantus (stiprus, C);
Mēs iesakām izmantot īsus amplikonus<150 bp for QNAT detection to avoid significant underquantification (strong, C);
Laboratorijas parametri un kvantitatīvie rādītāji regulāri jākalibrē, lai nodrošinātu BK poliomas vīrusa testēšanas kvalitāti (spēcīgs, C).
Praktiski norādījumi par imūnsupresantu samazināšanu
01 Kopsavilkums
Vispirms apstipriniet, ka visu imūnsupresīvo zāļu devas un koncentrācijas ir mērķa diapazonā (vājš, C);
Mēs iesakām uzraudzīt BK poliomas vīrusa DNS slodzi ik pēc 2-4 nedēļām līdz klīrensam (spēcīga, B) vai stabilizēšanās pie plazmas vīrusa slodzes<1000 copies/mL (or equivalent) (weak, C);
Retiem pacientiem, kuri sasnieguši mazāko imūnsupresijas devu un kuriem ir BK poliomas vīrusa DNS slodze<1000 copies/mL, it is recommended to follow up the BK polyomavirus DNA load and serum creatinine concentration every 3 months (weak, D).
02 Vispirms samaziniet antimetabolītu daudzumu
① Vispirms samaziniet antimetabolītu zāļu devu vismaz par 50%:
Ja pēc 4 ārstēšanas nedēļām BK poliomas vīrusa DNS slodze samazinās 10-kārtīgi vai nokrītas zem apakšējās noteikšanas robežas, imūnsupresīvā līdzekļa daudzums jāsamazina vēl vairāk (vājš, C):
②Pārtrauciet antimetabolīta lietošanu un pakāpeniski samaziniet kortikosteroīdu devu līdz 5 līdz 10 mg / dienā prednizona vai līdzvērtīga (ja piemērojams).
③Mēs iesakām pievienot prednizonu (vai ekvivalentu) 5-10 mg/d pacientiem, kuri nelieto kortikosteroīdus, lai izvairītos no CNI monoterapijas (vājš, C)
Ja nepieciešama turpmāka imūnsupresijas samazināšana, mēs iesakām pakāpeniski samazināt kalcineirīna inhibitora (CNI) devu (takrolima minimālā mērķa koncentrācija 5 ng/ml; ciklosporīna minimālā mērķa koncentrācija 100 ng/ml) (vājš, C).
03 Vispirms samaziniet CNI devu
① Samaziniet CNI devu par 25% līdz 50% 1 līdz 2 soļos. Konkrēti, takrolīma minimālā koncentrācija ir no 3 līdz 5 ng/ml, bet ciklosporīna minimālā koncentrācija ir no 75 līdz 125 ng/ml.
Ja pēc 4 ārstēšanas nedēļām BK poliomas vīrusa DNS slodze samazinās 10-kārtīgi vai nokrītas zem apakšējās noteikšanas robežas, imūnsupresīvā līdzekļa daudzums jāsamazina vēl vairāk (vājš, C):
② Samaziniet antimetabolītu daudzumu par 50% un kortikosteroīdus līdz 5 līdz 10 mg / dienā prednizona vai līdzvērtīga (ja piemērojams)
③Pārtrauciet antimetabolītu zāļu lietošanu
Lai izvairītos no CNI monoterapijas (vājš, C), pacientiem, kas nelieto kortikosteroīdus, iesakām pievienot prednizonu (vai ekvivalentu) 5 līdz 10 mg dienā.
vadības konsultācijas
Nieres transplantācijas pacientiem, kuriem nav augsts imūnsistēmas risks vai kurus sarežģī akūta atgrūšana, mēs iesakām samazinātu uzturošo imūnsupresiju kā primāro ārstēšanas iespēju pastāvīgai BK poliomavīrusa DNSēmijai/nefropātijai (spēcīga, B);
Ja BK poliomas vīrusa DNSēmija ir no 1000 līdz 10 000 kopijām/ml (vai līdzvērtīga) divas reizes 2 līdz 3 nedēļu laikā, mēs iesakām samazināt imūnsupresiju (vājš, B);
We recommend reducing immunosuppressants in patients with BK polyomavirus DNAemia or biopsy-proven BK polyomavirus nephropathy based on 1 determination of BK polyomavirus DNA >10,000 kopijas/ml (vai līdzvērtīgs) (Strong, B);
Mēs iesakām samazināt imūnsupresiju biopsijā pierādītas BK poliomas vīrusa nefropātijas gadījumā, pat gaidot BK poliomas vīrusa DNS slodzes rezultātus (spēcīgs, B);
Mēs iesakām katram transplantācijas centram izstrādāt institucionālos algoritmus un standarta darbības procedūras imūnsupresijas mazināšanai pacientiem ar BK poliomas virēmiju (vāja, D);
Pēc apstiprināšanas, ka BK poliomas vīrusa DNS tests ir negatīvs, imūnsupresīvā terapija jāsāk no jauna, pamatojoties uz pacienta individuālo imūno risku, un atbilstoši jāpārbauda BK poliomas vīrusa DNS (vājš, D);
Ja ir nieru disfunkcija, mēs iesakām veikt de novo donorspecifisko antivielu (DSA) testēšanu pacientiem ar pastāvīgu BK poliomavīrusa DNSēmiju, izmantojot minimāli pieņemamu imūnsupresīvu shēmu, lai palīdzētu pieņemt lēmumus par nieres transplantācijas biopsiju (vājš, D);
Vairāku orgānu transplantācijas saņēmējiem, tostarp nieru vai nerenāliem cietu orgānu transplantācijas saņēmējiem ar BK poliomas vīrusa DNSēmiju vai ar biopsiju pierādītu BK poliomas vīrusa nefropātiju, mēs iesakām rūpīgi samazināt imūnsupresiju, kā aprakstīts iepriekš, un rūpīgu klīnisko un laboratorisko uzraudzību, izvērtējot atgrūšanas un transplantāta riskus un ieguvumus. zaudējums (Vājš, D).
PK un PD diskusija
Ārstējot pacientus ar BK poliomavīrusa DNSēmiju/nefropātiju, mēs iesakām interpretēt imūnsupresiju saistībā ar PK/PD, zāļu mijiedarbību (ieskaitot visas citas zāles, visas alternatīvās un papildinošās zāles un bezrecepšu zāles), kā arī aknu un nieru darbība Zāļu deva un minimālā koncentrācija plazmā (spēcīga, B).
Mēs iesakām rūpīgi apsvērt un uzraudzīt imūnsupresijas savstarpējo FK/PD ietekmi, veicinot vai kavējot vīrusa replikāciju, kinētiku un BK poliomas vīrusa DNSēmiju (vāja, C).
Mēs iesakām pacientiem un aprūpētājiem nodrošināt pastāvīgu izglītošanu par medikamentu atbilstību un regulāri novērtēt atbilstību (Spēcīga, B).
izmaksu efektivitātes konsultācijas
Mēs iesakām veikt regulāru BK poliomas vīrusa DNSēmijas skrīningu, izmantojot pašreizējās vadlīnijās ierosināto stratēģiju, jo tas ir saistīts ar uzlabotu klīnisko iznākumu un ir rentabls izturīgā nieru transplantācijas saņēmēju modelī, kas jaunāki par 70 gadiem (Strong, B );
Mēs iesakām nesamazināt skrīninga biežumu, jo tas var samazināt iejaukšanās efektivitāti, samazinot imūnsupresiju, tādējādi palielinot kopējās tiešās veselības aprūpes izmaksas (vāji, B).
Retransplantācijas laiks
Pacientiem ar nieru alotransplantāta mazspēju BK poliomavīrusa nefropātijas dēļ iesakām retransplantāciju (spēcīga, B);
Pirms retransplantācijas BK poliomas vīrusa testam jābūt negatīvam (vājš, C);
Pacientiem ar alotransplantāta mazspēju BK poliomas vīrusa nefropātijas dēļ un BK poliomas vīrusa DNS negatīviem pacientiem mēs iesakām neveikt alotransplantāta nefrektomiju pirms retransplantācijas (vāja, C).
Yimaitong ir profesionāla tiešsaistes ārstu platforma, kuras misija ir "sajust pasaules medicīnisko pulsu un palīdzēt klīnisko lēmumu pieņemšanā Ķīnā". Yimaitong piedāvā virkni produktu, piemēram, "Clinical Guide", "Medication Reference", "Medical Literature King", "Yizhiyuan", "e Yantong" un "e Maipiao", kas pilnībā atbilst medicīnas darbinieku vajadzībām klīnisko lēmumu pieņemšanai. veidošana, jaunu zināšanu iegūšana un zinātnisko pētījumu pilnveidošana. efektivitātes prasības.
Kā Cistanche ārstē nieru slimības?
Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uz nieru veselību.
Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.
Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.
Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.
Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.
Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.
Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.
Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, ko parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.
Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.