Kā pareizi papildināt dzelzi CKD nieru anēmijas gadījumā, vai jums tas ir izdevies?

Anēmijas izplatība hroniskas nieru slimības (HNS) gadījumā ir augsta, vairāk nekā 50% anēmijas gadījumu ir nedialīzes populācijā un vairāk nekā 90% dialīzes pacientu populācijā. Tādēļ nieru anēmija ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām HNS populācijā. Ārstējot HNS anēmiju, neatkarīgi no tā, vai tā ir eritropoēzi stimulējošu līdzekļu (ESA) vai hipoksiju inducējamu faktora-prolilhidroksilāzes inhibitoru (HIF-PHI) lietošana, priekšnoteikums ir dzelzs deficīta korekcija, taču pašlaik dzelzs joprojām ir daudz. problēmas ar pašreizējo dzelzs preparātu lietošanu, tostarp sākotnējās lietošanas laiks, lietošanas metodes un devas, kā arī dzelzs metabolisma mērķi, ko paredzēts sasniegt pēc terapijas ar papildu dzelzi, un tas viss ir jāturpina izpētīt.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Dzelzs papildināšanas ārstēšanas laiks un metodes

Nosakot dzelzs metabolisma rādītājus, jānovērtē, vai pacientiem ar hronisku nieru slimību anēmiju ir nepieciešams papildus lietot dzelzi. Parasti izmantotie indikatori ir feritīna un transferīna piesātinājums, lai novērtētu, vai pacientiem ir dzelzs deficīts un dzelzs deficīta veidu. Dzelzs krājumu samazināšanās un dzelzs mobilizācija/transportēšana ir absolūts dzelzs deficīts; normāli vai paaugstināti dzelzs krājumi un samazināta dzelzs mobilizācija/transportēšana ir funkcionāls dzelzs deficīts. Dzelzs papildināšana ir ieteicama pacientiem ar absolūtu dzelzs deficītu, taču dzelzs stāvokļa kontrolei joprojām ir jāpievērš uzmanība. Pacienti ar kombinētu anēmiju un anēmijas sākotnējo ārstēšanu jāpārbauda reizi mēnesī, īpaši pacientiem, kuri saņem dzelzs piedevas. Pacienti, kuri atrodas balstterapijas fāzē vai kuru hemoglobīna līmenis ir relatīvi stabils, jāpārbauda vismaz reizi 3 mēnešos.

2021. gada Ķīnas klīniskās prakses vadlīnijas nieru anēmijas diagnostikai un ārstēšanai iesaka SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Dzelzs papildterapijas mērķa mērķi

Daudzās vadlīnijās iepriekš tika ieteikts, ka dzelzs papildināšanas augšējā robeža ir SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/l pamatā var apmierināt anēmijas ārstēšanas vajadzības hemodialīzes pacientiem. Pamatojoties uz klīniskā darba pieredzi, mūsu centrs nosaka dzelzs papildināšanas SF augšējo robežu 400 ug/L. Pacientiem, kuri izmanto HIF-PHI ārstēšanas plānu, SF var uzturēt virs 200 ug/l. Pacientiem, kuri izmanto ESA ārstēšanas plānu, SF var uzturēt 200-200 ug/l. Protams, starp 400 ug/l nākotnē tiks veikti liela mēroga klīniskie pētījumi ar manas valsts HNS populāciju, lai noteiktu labāko dzelzs papildināšanas mērķi.

Dzelzs deficīta un dzelzs pārslodzes novēršana

Ārstējot HNS anēmijas pacientus, uzmanība jāpievērš funkcionālā dzelzs deficīta identificēšanai. Dažiem pacientiem var būt gan funkcionāls dzelzs deficīts, gan dzelzs pārslodze. Funkcionāls dzelzs deficīts nozīmē, ka kopējais dzelzs saturs organismā ir normāls vai palielināts. Tā kā dzelzs tiek aizturēts retikuloendoteliālajā sistēmā, piemēram, aknās un liesā, to nevar atbrīvot un transportēt uz kaulu smadzenēm, lai piedalītos sarkano asins šūnu veidošanā. Vispārīgi runājot, noliktavā ir krājumi, bet transportēšanas jauda ir nepietiekama un to nevar nosūtīt. . Tas izpaužas kā uzkrātā dzelzs trūkums, bet transportējamā dzelzs trūkums, kā rezultātā rodas dzelzs deficīts sarkano asins šūnu sistēmā. Paaugstināts hepcidīna līmenis ir galvenā funkcionālā dzelzs deficīta saikne.

Tas var iedarboties uz feroportīnu uz zarnu epitēlija šūnu membrānas un retikuloendoteliālās sistēmas, izraisot tā internalizāciju un degradāciju. Dzelzs nevar tikt izvadīts no šūnām un ir iesprostots šūnās. . HNS iekaisums un pārmērīgs dzelzs daudzums organismā ir galvenie paaugstināta hepcidīna līmeņa cēloņi. Liekais dzelzs tiek ieslodzīts retikuloendoteliālajā sistēmā, izraisot dzelzs pārslodzi, kas var izraisīt strukturālus vai funkcionālus sirds, plaušu, aknu, liesas, aizkuņģa dziedzera un citu orgānu bojājumus, ādas pigmentāciju utt. Klīniskās izpausmes ir aritmija, sirds un plaušu mazspēja, aknu ciroze , imūnsistēmas funkcijas Anomālijas utt., nopietni ietekmē pacientu prognozi.

MRI ir zelta standarts dzelzs pārslodzes diagnosticēšanai. Funkcionāla dzelzs deficīta ārstēšanai vispirms jāpārtrauc intravenoza dzelzs papildināšana. Ārstēšanas mērķis ir palielināt dzelzs transportēšanu un izmantošanu. HIF-PHI var izmantot, lai samazinātu hepcidīna līmeni, palielinātu transferīna un kopējo dzelzs saistīšanās spēju un samazinātu feritīna līmeni. , veicina dzelzs izmantošanu un samazina dzelzs pārslodzi. Papildus HIF-PHI pacientiem ar hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi var veikt pastiprinātu dialīzi; smagas dzelzs pārslodzes gadījumā izmantojiet dzelzs helātus, piemēram, deferoksamīnu, deferoksamīnu, deferaziroksa disperģējamās tabletes; dzelzs pārslodze kopā ar hemoglobīna nepietiekamību Pacientiem ar zemu asinsspiedienu var veikt asins nolaišanas terapiju. Dzelzs pārslodzi daudzos gadījumos izraisa jatrogēni faktori, tāpēc profilaksei jābūt prioritātei.

Apkopojiet

Neatkarīgi no tā, vai CKD anēmijas pacienti saņem ārstēšanu ar HIF-PHI vai ESA, dzelzs papildināšanai jābūt piesardzīgai. Dzelzs papildināšana ir piemērota tikai pacientiem ar absolūtu dzelzs deficītu, īpaši intravenoza dzelzs papildināšana. Procesa laikā rūpīgi jāuzrauga dzelzs metabolisma rādītāji. HNS anēmijas gadījumā uzmanība jāpievērš funkcionālā dzelzs deficīta noteikšanai. Šiem pacientiem, lai gan dzelzs piedevas dažiem pacientiem var dot labumu no anēmijas, tas joprojām nodara vairāk ļauna nekā laba. Ārstēšanas virzienam jābūt dzelzs izmantošanas veicināšanai un dzelzs pārslodzes klātbūtnes noteikšanai pēc iespējas agrāk. Līdz ar anēmijas ārstēšanas plānu optimizāciju, īpaši cilvēku dziļāku izpratni par dzelzs metabolismu, mainās arī dzelzs metabolisma rādītāju mērķa diapazons. Protams, tas prasa vairāk liela mēroga klīnisko pētījumu, lai sniegtu pierādījumu atbalstu, un tas arī prasa ārstiem to izmantot klīniskajā praksē. Pastāvīgi uzkrāt pieredzi praksē.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheDeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselība.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt atvieglot nieru slodzi un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšai piemīt antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.