Nejaušs Leriche sindroms pakava nieru slimībā: neklasisks pāris

Lai iegūtu vairāk informācijas. kontaktpersonatina.xiang@wecistanche.com

IEVADS

Aterosklerozes slimībair galvenais nāves cēlonis ASV. Leriche sindroms (LS) ir reta aterosklerozes okluzīvās slimības paveids, kas pazīstams arī kā aortoiliakālā oklūzija, jo tas parasti izraisa pilnīgu aortas oklūziju zem nieru artērijām un/vai abām gūžas artērijām. artērijas.?LS pirmo reizi pieminēja Roberts Grehems no Londonas 1814. gadā un nosauca slavenais franču ķirurgs Renē Lerihs 1923. gadā.

LS riska faktori ir hipertensija, hiperlipidēmija, smēķēšana un diabēts.! Tā parasti izpaužas kā vēlīna aterosklerozes slimība, jo samazinās asins plūsma uznieruartēriju, radot nozīmīgu stenozi ar paātrinātu hipertensiju vaiakūts nieru bojājums. Tas var ietekmēt arī gūžas asinsvadus, izraisot plašu izpausmju klāstu, tostarpseksuāla disfunkcija, intermitējoša klucībapakšējās ekstremitātes, abpusēja sēžamvietas saspiešana un augšstilba kaula artērijas pulsa trūkums, īpaši, ja oklūzija ir lielāka par 50 procentiem no artērijas lūmena?

Pakava nieru slimība(HSK) ir definēta kā sapludināta nieru parenhīma ar nekrustotām urētera sistēmām, un, lai gan tā lielākoties ir labdabīga, patoloģiska urīna aizplūšana ir predisponēta uroloģiskām slimībām, tostarp hidronefrozei, nefrolitiāzei, urīnceļu infekcijām, hroniskām sāpēm vēderā un uroģenitālajam vēzim1011. ir sastopamība l/600 un vīriešu pārsvars 2:1.

Abi stāvokļi, lai gan tie ir reti akūtu vēdera sāpju cēloņi, ir potenciāli letāli, un ir aizdomas par tiem, jo ​​šajā scenārijā ir blakus riska faktori. Mēs piedāvājam gadījuma ziņojumu, kurā aprakstīts pacients ar sāpēm vēderā un progresējošu intermitējošu klucīšanos. Sakarā ar fiziskiem atradumiem, izmainītu asins un urīna paneli un pakava nieru slimības priekšvēstnesi, tika nozīmēta hospitalizācija un attēlveidošana.

Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu par cistanche augu ieguvumiem nierēs

LIETAS ZIŅOJUMS

6 gadus vecs latīņamerikāņu vīrietis ieradās neatliekamās palīdzības nodaļā, sūdzoties par progresējošām stiprām sāpēm vēderā. Viņa slimības vēsturē bija slikti kontrolēta hipertensija (HTN), 2. tipa cukura diabēts, atkārtotas urīnceļu infekcijas un pakava nieres. Viņš arī ziņoja par 40-paka gada smēķēšanas vēsturi. Pacients arī sūdzējās par dizūriju un divu mēnešu progresējošām sāpēm apakšstilbos, ejot nelielus attālumus.

Dzīvības pazīmes ietvēra: asinsspiediens 120/80 mmHg, sirdsdarbība 16 sitieni minūtē, temperatūra 36 grādi, skābekļa piesātinājums 98 procenti, elpošanas ātrums 26 apgr./min un kapilāru uzpilde 2 sekundes. Fiziskā pārbaudē tika atklāta bāla āda, hipogastriskais jutīgums, bet nav aizsardzības vai atsitiena pazīmes, kā arī tika konstatēta svira, kas vērsta uz kreiso sānu zemākajām ekstremitātēm. Sākotnējā asins analīze: hemoglobīns 14,9 g/dl, hematokrīts 44,9 procenti, glikoze 149 mg/dl, kreatinīns 1,6 mg/dl, urīnviela 34 mg/l, kopējais holesterīna saturs 185 mg/dl (ZBL 135,5 mg trans-amindl) /L, AST 207 U/L), un kālijs 5,3 mEq/L. Urīna analīzē atklājās daudz baktēriju un leikocītu. Vēdera dobuma rentgenstūris parādīja divpusējus nierakmeņus (attēls l).

Pacients ievietots slimnīcā ar klīniskām aizdomām par akūtu pielonefrītu. Sākta ārstēšana ar plaša spektra antibiotikām. Elektrokardiogramma pie gultas uzrādīja priekškambaru mirdzēšanu un attēlus, kas liecināja par iepriekšēju miokarda infarktu. Tika uzsākts amiodarons 200 mg/dienā ritma kontrolei un aspirīns 100 mg/dienā kā prettrombocītu terapija.

Uz uroloģijas dienestu vērsās nefrolitiāzes un iespējamās litotripsijas procedūras dēļ. Tika pasūtīta kontrasta vēdera dobuma datortomogrāfija (CT) un nieru angiogrāfija, un tika konstatētas pakava nieres un aterosklerozes plāksnes, kas bloķē arteriālo lūmenu (2., 3. un 4. attēls).

Vēlāk; pacientam parādījās elpas trūkums, drudzis un produktīvs klepus. RT-PCR SARS-CoV-2 un asins kultūrām bija negatīva. Krūškurvja CT atklāja alveolārus infiltrātus, pleiras izsvīdumu un trombu, kas atrodas labajā plaušu artērijā. Transtorakālā ehokardiogrāfija atklāja kreisā kambara izsviedes frakciju 27% apmērā, kreisā kambara paplašināšanos un plaušu hipertensiju (43 mmHg). Sākts lietot zemas molekulmasas heparīnu.

Nākamajās dienās pacienta elpceļu simptomi ievērojami uzlabojās, bet viņš bieži sūdzējās par nakts sāpēm labajā kājā. Mēs identificējām tūsku labajā kājā un perifēros impulsos. Pacients nomira neilgi pēc masveida aortrombembolijas.

DISKUSIJA

Mūsu pacients mēnešiem ilgi sūdzējās par periodisku klucīšanos, bet nelūdza medicīnisku atzinumu, un 24 stundas pirms viņa nāves fiziskā apskate atklāja, ka apakšējās ekstremitātēs nav arteriālo impulsu. Abi atradumi bija LS izraisītas pilnīgas arteriālās obstrukcijas sekas

Pacientam tika ņemts vērā mirstības risks, jo 63 procentos intermitējošas klupācijas gadījumu ir 10 gadu mirstības tendence.13 Ir ziņots par nāvi kā ascendentās aortas trombozes sekas.4Citas sistēmiskas komplikācijas pēc sistēmiskas embolizācijas bija pēkšņs redzes zudums akūtas slimības dēļ. tīklenes artērijas oklūzija, išēmisks insults un ādas nekroze,5 no kurām mūsu pacients nebija hospitalizācijas laikā.

Lai gan parastā angiogrāfija tiek uzskatīta par zelta standartu LS novērtēšanai, neinvazīvās attēlveidošanas metodes var ļoti precīzi noteikt asinsvadu anatomiju un arvien vairāk kļūst par pirmās izvēles metodi, jo īpaši datortomogrāfijas angiogrāfija (CTA) ar trīsdimensiju (3D) rekonstrukciju, kas sniedz vairāk informācijas. par distālo caurlaidību. Mūsu gadījumā kontrasta vēdera dobuma CT bija pietiekami skaidra, lai parādītu asinsvadu oklūziju, lai gan tas bija nejaušs. Attiecībā uz Lārstēšanu aortobifemorālais apvedceļš ir uzrādījis labākus ilgtermiņa rezultātus, bet īstermiņa endovaskulārā reperfūzija var būt izdevīgāka. pacients nevarēja iziet hemodinamikas un elpošanas sistēmas nestabilitātes dēļ.

HSK bieži izpaužas ar nefrolitiāzi, urīnceļu infekcijām un hroniskām vēdera sāpēm, piemēram, mūsu pacientam. Bērnu vidū sāpes vēderā un urīnceļu infekcijas ir arī visizplatītākās izpausmes.8 Renovaskulāra HTN HSK apstākļos ir neparasts. HTN var paātrināt aterosklerozes slimību, jo tas ir vaskulopātijas riska faktors, un mūsu pacients bija slikti kontrolējies.

Kā daļa no pakava nieres pieejas mūsu pacientam tika veikta attēlveidošana, lai analizētu nieres anatomiju un tās asinsvadus, parādot klasisku nieres apakšējo polu saplūšanu un abpusēju nefrolitiāzi. Diagnoze parasti tiek veikta nejauši, veicot neinvazīvu attēlveidošanu. cita iemesla dēļ."{{0}} Šiem pacientiem ir izmantota ķirurģiska ārstēšana, piemēram, triecienviļņu litotripsija, urēteroskopija, perkutāna nefrolitotomija un laparoskopija.0 Litotripsija bija iespējamais plāns nefrolitiāzes dēļ, bet aortoiliac aterosklerozes aplikums radās attēlveidošanas pētījumos.

SECINĀJUMI

Pacientu blakusslimības unsirds un asinsvaduriska faktori var paātrināt aterosklerozes slimības attīstību.2"1 Intermitējoša klucībspēja ir pirmais perifēro okluzīvo artēriju slimības indikators, taču anamnēzes laikā to var neievērot. Mūsu gadījumā Leriche sindroma diagnosticēšanai noderēja kontrasta vēdera dobuma datortomogrāfijas izmantošana. .HSK, neskatoties uz to, ka tas ir reta slimība, predisponē nefrolitiāzi un urīnceļu infekcijas, kas ir bieži sastopamas slimības.2 Attēlveidošanas pētījumi pacientam ar akūtām sāpēm vēderā ir rūpīgi jāanalizē, koncentrējoties ne tikai uz cietiem orgāniem, bet arī uz mazām asinsvadu detaļām. izvairīties no retu un potenciāli nāvējošu sindromu izlaišanas.