Starptautiskā dzīvības zinātnes un farmācijas pētījumu žurnāla 2. daļa

1.7 Diferenciāldiagnozes

Samērā izplatīts stāvoklis, kas līdzinās IAL, ir bakteriālais folikulīts. Bojājumi parasti ir mazāki, to izcelsme ir folikulāra, un tie ir vairāk koncentrēti rumpja augšdaļā, augšdelmos, kāju augšdaļā un sēžamvietā; var būt pustulas. Nieze ir mainīga. Ārstēšanai ir pieejami vietējie antiseptiķi (piemēram, hlorheksidīns) un lokāli vai perorāli lietojami antistafilokoku medikamenti. Eozinofīlais folikulīts, kas ir mazāk izplatīts Āfrikā, ir ļoti niezoša ar HIV saistīta dermatoze, kas ir slikti izprotama. Pamatojoties uz vēlamajām atrašanās vietām — seju, kaklu, galvas ādu un stumbra augšējo daļu — un retumu zem sprauslas līnijas, to var atšķirt no IAL. Salīdzinot ar IAL, papulas bieži ir vairāk nātrenes, mazāk spīdīgas un hiperpigmentētas. Klīniski tas atgādina pinnes, lai gan pacienti bieži ziņo par intensīvu niezi, kas nav raksturīga pūtītēm.

Baktēriju folikulīts ir baktēriju izraisīta iekaisuma slimība, kas parasti rodas ādas vietās ap matu folikulām, piemēram, galvas ādā, sejā, krūtīs un mugurā. Imunitāte ir svarīga cilvēka organisma spēja cīnīties ar tādiem patogēniem kā mikrobi, baktērijas un vīrusi, kā arī viens no galvenajiem faktoriem bakteriālā folikulīta profilaksē un ārstēšanā.

Ķermeņa imūnsistēma aizsargā organismu no mikrobiem un bakteriālām infekcijām. Kad organisma imūnsistēma ir skārusi vai imunitāte ir zema, baktērijām kļūst vieglāk iekļūt organismā un var izraisīt bakteriālu folikulītu. Turklāt noteiktas hroniskas slimības, piemēram, diabēts un aptaukošanās, var ietekmēt arī imūnsistēmas darbību, tādējādi palielinot bakteriāla folikulīta attīstības risku.

Tāpēc veselīgas imūnsistēmas uzturēšana ir būtiska, lai novērstu un ārstētu bakteriālo folikulītu. Dažas efektīvas metodes ietver: sabalansētu uzturu, šķiedrvielu un vitamīnu uzņemšanas palielināšanu; stresa mazināšana un pietiekama miega uzturēšana; pareizi vingrinājumi, lai uzlabotu ķermeņa imunitāti. Turklāt pareizi higiēnas ieradumi ir arī atslēga bakteriāla folikulīta profilaksei, piemēram, bieža vannošanās, bieža drēbju maiņa un personīgo priekšmetu nedalīšana. Ja novērojat jebkādus bakteriāla folikulīta simptomus, pēc iespējas ātrāk meklējiet medicīnisko palīdzību. No šī viedokļa mums ir jāuzlabo imunitāte. Cistanche var ievērojami uzlabot imunitāti. Cistanche ir bagāta ar dažādām antioksidantu vielām, piemēram, C vitamīnu, karotinoīdiem uc Šīs sastāvdaļas var attīrīt brīvos radikāļus un samazināt oksidatīvo stresu, uzlabojot imūnsistēmas pretestību.

Click cistanche tubulosa priekšrocības

Īslaicīgi tas var sākt izpausties vai pasliktināties imunoloģiskās atjaunošanas laikā. Vēlamais ārstēšanas kurss ir pretretrovīrusu terapija. Tomēr spēcīgi lokāli steroīdi vai perorāls itrakonazols 200 līdz 400 mg dienā var palīdzēt mazināt simptomus. Kašķa invāzija ir diezgan bieža, un to var sajaukt ar IAL. Pacienti ierodas ar niezošiem izsitumiem. Izsitumi var būt pustulozi, ekzēmaini, papulonodulāri vai pat smagas HIV slimības gadījumā ar garozu. Garoza jeb "norvēģu" kašķa simptomi ietver biezu pulverveida, pelēcīgu zvīņu slāni, ko klāj ērces. Atšķirībā no IAL, kašķa bojājumi mēdz būt grupēti, dažkārt ar acīmredzamām iedobēm pirkstu tīklos, ap vidukli, kā arī uz plaukstas locītavām un potītēm. Ārstiem, diagnosticējot kašķi, nevis IAL vai folikulītu, vīriešiem un zēniem vienmēr jāpārbauda paduses, krūtis, naba un dzimumloceklis. Skrāpējumi bieži izraisa bakteriālu superinfekciju.

Topical benzyl benzoate ester, 6% precipitated sulfur ointment, or oral ivermectin (when available) are common therapeutic options. Prurigo nodularis is a common condition that manifests as swollen, hyperpigmented, excoriated nodules that are extremely itchy. The nodules are bigger (>1 cm) un vairāk (no 10-100 bojājumiem) nekā IAL. Prurigo mezgliņi ir divpusēji un simetriski veidojumi, kas bieži sākas uz ekstremitātēm. Tie var izplatīties un parādīties uz stumbra ar pastāvīgu niezi. Pacientiem nav atļauts saskrāpēt noteiktas vietas, piemēram, muguras vidusdaļu.

Smagie skrāpējumi, kas izraisa prurigo nodularis, var būt sekundāri saistībā ar citām ar HIV saistītām dermatozēm (piemēram, fotodermatītu, ekzēmu vai PPE), kas ir pamatā C hepatīta vīrusa infekcijai, nieru mazspējai vai vēzim. Prurigo nodularis nav neviena pamatcēloņa. Lai gan pamatcēlonis ir jāārstē, simptomus var novērst ar oklūziju, lai novērstu fizisku niezi, perorālos antihistamīna līdzekļus, spēcīgus lokālus steroīdus un lokālu kapsaicīnu.19

1.8. Narkotiku izvirdums

Narkotiku izvirdumi, kas saistīti ar pretretrovīrusu zālēm, ir bieži sastopami Āfrikā. Īpaša uzmanība jāpievērš Stīvensa-Džonsona sindromam/toksiskajai epidermālai nekrolīzei (SJS/TEN) un cita veida zāļu izvirdumiem. Klīniskie profesionāļi var nolemt "ārstēt" simptomus, izmantojot lokālus steroīdus un antihistamīna līdzekļus, ja rodas tiešu zāļu izvirdumi, kas neapdraud pacienta dzīvību vai nespēj padarīt to darbnespējīgu. Pacienti šādos apstākļos ir rūpīgi jāuzrauga, vai nerodas tulznas, gļotādas kairinājums vai sistēmiskas pazīmes. Sulfonamīdi vai nevirapīns ir galvenie vainīgie lielākajā daļā nozīmīgu narkotiku izvirdumu Austrumāfrikā. Sievietes, kuras sāk nevirapīna terapiju, kad CD4 plus šūnu skaits pārsniedz 250/l, ir īpaši neaizsargātas pret dzīvībai bīstamām paaugstinātas jutības reakcijām.

Tā kā lielākā daļa pacientu meklē terapiju vēlīnā slimības progresēšanas posmā, SJS/TEN bieži var identificēt pēc tās erozijas viena vai vairāku fiksētu zāļu izvirdumiem uz gļotādas (īpaši apakšējās lūpas) un ādas. Autori iesaka nelietot perorālos steroīdus ārstēšanai, ja vien tie netiek ievadīti pirmajās 24 stundās pēc simptomu parādīšanās, jo sistēmiskā steroīdu lietošana ir apšaubāma. Ārstēšana ietver pārkāpuma zāļu pārtraukšanu, papildu nevajadzīgas perorālās zāles un atbalstošu aprūpi. Fiksēto zāļu izvirdumi bieži parādās kā iespaidīgi noapaļoti, skaidri definēti apgabali, kas ir ļoti hiperpigmentēti.
Lūpas un dzimumorgāni ir bieži skartas vietas, tomēr tās var atrast visur uz ķermeņa, atsevišķi vai daudzās vietās. Ar katru ekspozīciju izvirdums var notikt vienā un tajā pašā vietā vai ietekmēt citu ādas zonu. Autoru pieredze liecina, ka antibiotika, visbiežāk sulfonamīds, ir visizplatītākais likumpārkāpējs, lai gan šo izvirdumu var izraisīt arī dažādas citas zāles. Fiksēto zāļu izvirdumi ir izplatīti vietās, kur antibiotikas tiek pārdotas bez receptes.19

1.9. Ādas vēzis

Ir novērots, ka HIV indivīdiem kopējais ādas vēža risks ir divreiz augstāks 32. Tika lēsts, ka bazālo šūnu karcinomas biežums ir 2,1, savukārt plakanšūnu karcinomas gadījumā SCC bija 2,6 HIV pozitīviem pacientiem, salīdzinot ar HIV negatīviem pacientiem. Pacientiem ar pazeminātu CD4 līmeni bija paaugstināts SCC biežums. Attiecībā uz BCC šādas attiecības nevarēja pierādīt. Saskaņā ar Silverberg et 32 ​​BCC simptomi HIV pozitīviem cilvēkiem ir mazāk izteikti un biežāk parādās uz ekstremitātēm. ART lietošana ir uzlabojusi vairāku vēža veidu kopējo iznākumu 33, 34, 35. Tiek pieņemts, ka dzemdes kakla vēzis, ne-Hodžkina limfoma un Kapoši sarkoma ir saistītas ar imūnsistēmas nomākšanu, saskaņā ar Hleyhel et al., pamatojoties uz datiem par šo gadījumu ilgtermiņa modeļiem. Visi ļaundabīgie audzēji uzrādīja vispārēju samazināšanos, bet gadījumi saglabājās paaugstināti salīdzinājumā ar normāliem pacientiem.

Kapoši sarkomas KS sastopamības biežums indivīdiem ar atjaunotu imunitāti bija līdzīgs kā vispārējā populācijā). Tika atklāts, ka HIV pozitīviem pacientiem ir agrākas diagnozes, kas atvieglo tās ārstēšanu. KS epidēmiju dēvē par ar AIDS saistīto KS. 36 Visizplatītākais vēzis ir saistīts ar HIV. 37HIV tiek uzskatīts par KS patoģenēzes sākumpunktu. Tiek ziņots, ka bojājumos ir atrasts vīruss, liecina ziņojumi. 38 Homoseksuāļi biežāk saslimst ar to seksuāla kontakta ceļā nekā heteroseksuāļi. Būtisks iespējamais risks ir orālais vai anālais sekss. Ļoti maz epidēmijas KS gadījumu ir konstatēti heteroseksuāliem vīriešiem, kuri veidoja lielāko daļu agrīno ziņojumu par šo slimību.
Apspriežot klīniskās atšķirības starp klasisko KS un HIV saistīto, ir zināms, ka pēdējais ir saistīts ar ātru klīnisko gaitu 39. Parasti tiek ietekmēta āda, gļotādas, gremošanas sistēma, limfmezgli un plaušas. 10–20 procentos visu ar HIV saistīto KS primārā lokalizācijas vieta ir mutes gļotāda, parasti arī aukslējas. 40 Tas parasti notiek, kad CD4 līmenis ir zem 200 šūnām/mm3 un pasliktina HIV infekcijas slimības gaitu. 41 Bezsimptomu KS bojājumi parasti sākas kā makulas, pirms pārvēršas papulās, plāksnēs un mezgliņos.

Dažreiz bojājumi var būt neērti. Viena no klīniskajām diferenciāldiagnozēm ir bacilārā angiomatoze, ķērpju plāns, zāļu izvirdumi, kokcidioidomikoze, piogēna granuloma, angiodermatīts vai pseido-KS un perorāla hemangioma. Diagnozi parasti apstiprina histopatoloģija, ko raksturo pārmērīga asinsvadu augšana, spraugām līdzīgas spraugas, cietas auklas un vārpstas šūnu šķipsnas, kas sagrupētas starp asinsvadu kanāliem. Precīza KS diagnoze ir atkarīga no CD31, CD34 antigēnu, FVIII-Rag un siālskābes ekspresijas imūnhistoloģiskās identifikācijas42.

1.{1}}.3 Vīrusu un bakteriālas infekcijas

Lai gan slimību kontrole ir uzlabojusies, infekcijas joprojām ir nozīmīga komplikācija HIV inficētiem cilvēkiem. Tie var norādīt uz imūndeficīta līmeni un ietvert sēnīšu, baktēriju un vīrusu infekcijas. Dekolonizācijas iniciatīvām ir bijuši dažādi rezultāti, un kolonizācija ievērojami veicina infekciju 43,44. Infekcijas ar sabiedrībā izraisītu pret meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus CA-MRSA ir biežākas HIV pozitīviem cilvēkiem nekā HIV negatīviem cilvēkiem, kas var būt saistīts ar lielāku kolonizācijas biežumu45.

Saskaņā ar Popoviča eta datiem tikai 11 procentiem HIV negatīvo un 20 procentiem HIV pacientu bija CA-MRSA kolonizācija 45. Visbiežāk sastopamā gļotādas izpausme bija sēnīšu candida, kas veidoja 33,03 procentus no kopējā skaita. Singh et al pētījumi. 46 un Spira et al. 47, un citi sniedza līdzīgus rezultātus. Vīrusu infekcijas slimības (14,55 procenti) un bakteriālas infekcijas (28,18 procenti) bija visizplatītākie infekcijas simptomi. Šie rezultāti bija salīdzināmi ar Oninla 48 pētījumos iegūtajiem rezultātiem, kuros tika aplūkota attiecīgi ar baktēriju, vīrusu un sēnīšu izraisītu ādas slimību sastopamība (50 procenti, 12 procenti un 3,2 procenti). Pašreizējā izmeklēšanā sēnīšu infekcijas visbiežāk tika novērotas slimības 2. stadijā, taču tās neaprobežojās tikai ar šīm fāzēm.

Mutes kandidozes gadījumā Sharma et al. 49 un Goh et al. 50 ziņoja, ka CD4 plus šūnu skaits ir 200 šūnas/mm3. Tā kā nozīmīgs imūndeficīts ir saistīts ar mutes kandidozi, jo īpaši, ja tas skar barības vadu, šie stāvokļi ir ticamas klīniskas pazīmes progresējošai HIV infekcijai 51. Visās slimības stadijās ir vīrusu infekcijas, un herpes ir visizplatītākais otrajā gadījumā. posms. Saskaņā ar PVO datiem tā ir slimības otrā stadija. Pašreizējā izmeklēšanā cilvēkiem ar HIV 3. stadiju bija dzimumorgānu kondilomas. Tomēr PVO to ir klasificējusi kā 2. stadiju. Dzimumorgānu kondilomas ir biežāk sastopamas pacientiem ar CD4 plus šūnu skaitu, kas pārsniedz 300 šūnas/mm3, saskaņā ar Mawenzi et al. 52. pētījums. Herpes infekcija veidoja lielāko daļu no visām seksuāli transmisīvajām slimībām (6 procenti), kas atbilst iepriekšējiem izmeklējumiem. 51. Sifiliss (1,76 procenti), maksts kārpas (1,32 procenti) un šankroīds (0,44 procenti) bija viens no papildu gadījumiem. Šajā izmeklēšanā konstatētās STS. HIV klīniskās stadijas sākumposmā un vidējā stadijā tika konstatēts, ka bakteriālas infekcijas ir izplatītas, CD4 plus šūnu skaits svārstījās no 200-660 šūnām/mm3. Bakteriālas infekcijas atklāja Nnoruka et al. ar CD4 plus šūnu skaitu no 200 līdz 500 šūnām/mm3.

Tika ierosināts, ka ar HIV saistītai imūnsupresijai bija nozīmīga, bet mazāka ietekme salīdzinājumā ar transplantācijas pacientiem. Plakanšūnu karcinomas (SCC) ir saistītas ar infekcijas cēloņiem, īpaši vīrusu slimībām, kas var izskaidrot, kāpēc šie stāvokļi ir biežāk sastopami cilvēkiem ar zemu CD4 skaitu. Pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu iegūtā epidermodysplasia verruciformis (EV) izpaužas kā plaši verruciformi ādas bojājumi. Ir ziņots par retiem ar HPV saistītu bojājumu gadījumiem 53. Divsimt četrdesmit nepilngadīgiem pacientiem ar HIV tika konstatēti 5 iegūtas EV gadījumi, liecina Vicente et al. 54. Tika atklāts, ka trīs no pieciem pārnēsā augsta riska HPV celmus54.

1.11. Medikamentu toksicitāte

Ir ierosināts, ka palielināta zāļu iedarbība vai pazemināta imunitāte var izraisīt dermatoloģiskus HIV traucējumus. Pretretrovīrusu zāles bieži ir saistītas ar Stīvensa-Džonsona sindroma SJS attīstību, un šķiet, ka tās palielina ar slimību saistīto bojājumu risku. Īsā sērijā Dziuban et al. 55nevirapīns, nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitors, bija saistīts ar 84 procentiem SJS gadījumu nepilngadīgo populācijā. Pētījumā par indivīdiem, ko veica Saka et al. 56, sulfonamīdi bija visbiežāk iesaistītās zāles (38,4 procenti), kam cieši sekoja nevirapīns (19,8 procenti). Vairāk nekā piecdesmit procentiem (54,8 procentiem) pacientu bija HIV. Turklāt HIV pozitīvo iedzīvotāju vidū bija tendence uz smagākām reakcijām. Eiropā un Rietumos veiktos pētījumos pretkrampju līdzekļi, allopurinols un antibiotikas ir saistītas ar lielāko SJS riska pieaugumu, ko var saistīt ar zemāku HIV infekcijas biežumu šajos reģionos.

1.12 Kapoši sarkoma

Ar AIDS saistītā Kapoši sarkoma (KS) ir angiogēns audzējs, kas saistīts ar cilvēka herpes vīrusu. Tika identificētas daudzas KS epidemioloģiskās apakšgrupas: klasiskā KS (Vidusjūras un Austrumeiropas reģionos), agresīvāka endēmiskā KS (Āfrikā) un ar transplantāciju saistītā KS. Pirms AIDS krīzes KS nebija izplatīta Amerikas Savienotajās Valstīs. Tomēr AIDS uzliesmojums to mainīja. Pirms antiretrovīrusu terapijas (ART) izgudrošanas šī jaunā forma, kas pazīstama kā ar AIDS saistīta vai epidēmiska KS, attīstījās līdz pat 30 procentiem AIDS pacientu.

ART laikmets būtiski mainīja ar AIDS saistītās KS sastopamību un iznākumu. Kopš ART parādīšanās KS sastopamība Amerikas Savienotajās Valstīs ir samazinājusies par 80 procentiem. KS ir daudzcentriska hiperproliferatīva slimība, kam raksturīgi bīstami ādas bojājumi. Bojājumus veido vārpstveida audzēja šūnas, kurām galvenokārt ir fibroze, iekaisuma infiltrāti un hemosiderīns. CD31 imūnhistoķīmiskā krāsošana ir pozitīva, un vārpstas šūnu KSHV LANA krāsošana ir jutīga un specifiska57. Tikai tad, ja ir konstatēta patogēna diagnoze, var uzsākt specifisku KS terapiju. Ķirurģijas vienīgais pienākums, izņemot biopsijas saņemšanu diagnozes noteikšanai, ir novērst anatomiski traucējošu bojājumu. Turklāt, lai gan ir iespējamas ilgstošas ​​remisijas, KS netiek uzskatīts par "ārstējamu" audzēju, un terapijas mērķis ir nodrošināt pieļaujamu paliāciju. Tam var būt nepieciešama ilgstoša, periodiska terapija.

Gudra metode ir turpināt konkrētu terapiju, līdz tiek sasniegts atveseļošanās vai atbildes reakcijas plato, pēc tam to samazināt vai pārtraukt. Nekas neliecina, ka KS iegūst rezistenci pret jebkādām terapeitiskām zālēm, un, ja notiek ataugšana, bieži var izmantot iepriekš iedarbīgus medikamentus. Dažkārt pacientiem tiek nozīmētas zāles pret herpes, jo KSHV ir herpes vīruss. Lai gan cidofovīrs un ganciklovirs laboratorijā ir iedarbīgi pret KSHV, perspektīvos pētījumos nav pierādīta klīniska iedarbība personām ar konstatētu KS. Fkortikosteroīdi var ievērojami pasliktināt KS, un pēc iespējas no tiem jāizvairās.

1.13. Diferenciāldiagnozes

Bacilārā angiomatoze Tā kā histopatoloģijas un ādas biopsijas pakalpojumi parasti nav pieejami, BA, iespējams, ir biežāka, nekā liecina literatūra, lai gan Āfrikā tā ir reģistrēta tikai sporādiski. Tāpat kā KS, tas parasti izpaužas kā viena vai asimptomātisku sarkani violetu pūtīšu grupa. Ja to neārstē, BA var būt letāla un kaitēt kauliem un iekšējiem orgāniem. Ādas biopsijas parauga sudraba traips, kas liecina par Bartonella henselae vai B Quintana, cēloņsakarības baktērijas klātbūtni, apstiprina diagnozi. Iekšķīgi lietojams eritromicīns vai doksiciklīns kā daļa no ārstēšanas jālieto vismaz sešas nedēļas. Viscerālo traucējumu gadījumā jāņem vērā trīs mēnešu antibiotiku terapija. Limfoma. Lai gan ne-Hodžkina limfomas ādas metastāzes ir salīdzinoši reti sastopamas, tās var parādīties kā sarkanas līdz purpursarkanas papulas vai plankumi uz ādas, kas bieži šķiet caurspīdīgāki vai "želejveidīgi" nekā KS. Atkal, diagnozes noteikšanai var izmantot ādas biopsiju. Citi. Indivīdiem ar tumšu ādu piogēna granuloma, kārpas, rētas, pēciekaisuma hiperpigmentācija, planus ķērpis un iekaisīgs tinea corporis vai tinea seja ir viens no citiem stāvokļiem, kas varētu atdarināt KS.19

Molluscum contagiosum (MC) ir labi zināma labdabīga pašierobežojoša gļotādas vīrusu slimība, ko izraisa Pox vīrusu ģimenes molluscum contagiosum vīruss (MCV). Vislielākā saslimstība ir pirmsskolas vecuma bērniem. Slimību parasti pārnēsā seksuāla kontakta ceļā. Savienojumā ar cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) infekciju cilvēkiem ar imūnsistēmas līmeni slimība pati par sevi izzūd, taču tā ir smaga un ilgstoša. HIV infekcijas kontekstā klīniskais attēlojums ir neparasts. Visbiežāk skartās vietas ir stumbra augšdaļa un seja. Tas skar 10-20 procentus cilvēku ar simptomātisku HIV slimību vai AIDS. MC bojājumi HIV inficētiem pacientiem parasti ir daudz. Lielākajai daļai AIDS pacientu ir ekstragenitāli MC bojājumi. Bojājumus var atrast visā sejā, kopā ar plakstiņiem. Citas skartās vietas ir kakls un augšstilbi. Pētījumā, ko veica Ratnam I et al., četri no 199 HIV plus pacientiem ziņoja, ka viņiem ir molluscum contagiosum, kas ir daļa no imunoloģiskās atjaunošanas iekaisuma sindroma (IRIS).59 Gliemju bojājumi HIV pacientiem var būt niezoši, niezoši vai ekzēmas.

Gliemju bojājumi var izpausties kā komedoni, abscesi, furunkuli, kondilomas, siringomas, keratoakantomas, bazālo šūnu karcinomas, ektīma, Jadassohn tauku nevus un ādas rags. Diferenciāldiagnoze: kriptokokoze, peniciloze, histoplazmoze, pneimocistoze, piogēna granuloma, bazālo šūnu karcinoma, keratoakantoma un neparastas mikobaktēriju infekcijas ir molluscum contagiosum vīrusu slimības diferenciāldiagnozes. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu slimībai ir ilgstoša gaita, un tā bieži ir rezistenta pret daudzām ārstēšanas metodēm. Atsevišķus MC bojājumus, kuru diametrs ir desmit mm vai vairāk, sauc par "milzu molluscum contagiosum". Ir ierosināti vairāki faktori, kuriem ir nozīme liela molluscum contagiosum attīstībā HIV pacientiem, tostarp T šūnu skaita samazināšanās, citotoksisko t šūnu funkcijas samazināšanās, samazināta blastogēnā reakcija uz mitogēniem un antigēniem un Langerhansa šūnu skaita samazināšanās.

1.14 Herpes simplex vīruss un Varicella-Zoster vīruss

Cilvēka 1. tipa herpes simplex vīrusa (HSV-1) un 2. tipa (HSV2) infekcijas ir izplatītas. HSV-1 seroizplatība ir 47,8 procenti cilvēku vecumā no 14 -49 ASV, un HSV-2 seroprevalence ir 11,9 procenti. 1 Aptuveni 70 procenti HIV pacientu ir seropozitīvi HSV{13}} un 95 procenti ir HSV-1 vai HSV2 seropozitīvi. HSV-2 infekcija palielina HIV iegūšanas iespējamību divas līdz trīs reizes, un HSV-2 reaktivācija palielina HIV RNS daudzumu asinīs un maksts sekrēcijās. Visbiežākā HSV-1 infekcijas izpausme ir orolabiālais herpes. Mutes HSV-1 simptomi parasti sākas ar maņu prodromu skartajā zonā, kam seko lūpu un mutes gļotādas bojājumi, kas progresē fāzēs no papulas līdz vezikulai, čūlai un garozai. Neārstētiem pacientiem slimība ilgst 5 līdz 10 dienas. ''

Dzimumorgānu herpes ir visizplatītākā HSV{0}} infekcijas izpausme, un to galvenokārt izraisa HSV-2. HSV-1 arvien biežāk izraisa pirmās epizodes dzimumorgānu herpes, ko nevar atšķirt no HSV-2 infekcijas. Tomēr recidīvi un vīrusu izplatīšanās gadījumi ir retāk sastopami ar dzimumorgānu HSV{5}} infekciju. Tipiski dzimumorgānu gļotādas vai ādas bojājumi attīstās papulu, pūslīšu, čūlu un garozas stadijās. 61 Šie bojājumi visbiežāk ir dokumentēti cilvēkiem ar CD4 skaitu 100 šūnas/mm3, un tie var būt saistīti ar acikloviru rezistentu HSV. Netipiskas izpausmes, piemēram, dzimumorgānu HSV hipertrofija, kas atdarina neoplaziju un diagnozei nepieciešama biopsija, var konstatēt arī HIV inficētiem indivīdiem. HSV DNS polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) un vīrusu kultūra ir primārās procedūras, lai diagnosticētu ar HSV saistītus gļotādas bojājumus. Visprecīzākā diagnostikas metode ir PCR. HSV, kas konstatēts dzimumorgānu bojājumos, ir jāidentificē kā HSV-1 vai HSV-2.62 Herpes zoster skar aptuveni 3,6 saslimstības gadījumus uz 1,000 cilvēkgadu vispārējā populācijā, ar ievērojami augstāku biežumu. izplatība ziņots gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Pirms antiretrovīrusu terapijas (ART) pieejamības herpes zoster sastopamība personām ar HIV bija vairāk nekā 15- reizes lielāka nekā vecuma grupā bez HIV. Herpes zoster var attīstīties pieaugušajiem ar HIV jebkurā CD4 T limfocītu (CD4) šūnu līmenī. Tomēr saslimšanas risks palielinās, ja CD4 vērtības ir 200 šūnas/mm3. 5-8 Turklāt HIV virēmija ir saistīta ar pastiprinātiem herpes zoster uzliesmojumiem. 63 Vējbaku izsitumiem ir centrālā izplatība, un bojājumi vispirms parādās uz galvas. Stumbrs un, visbeidzot, uz ekstremitātēm, kas attīstās makulu, papulu, pūslīšu, pustulu un garozu fāzēs. Bojājumu straujā attīstība izceļ izsitumus pirmajās 8 līdz 12 stundās pēc to rašanās, secīgus jaunu bojājumu rašanos un bojājumu klātbūtni dažādās attīstības stadijās. Jaunu pūslīšu veidošanās ilgst 2 līdz 4 dienas, un tam seko nieze, drudzis, galvassāpes, savārgums un anoreksija.64 Varicella var būt grūti atšķirt no izplatītas herpes zoster (atšķirībā no dermatomas herpes zoster) cilvēkiem ar novājinātu imunitāti; VZV iedarbības vēsture, izsitumi, kas sākās ar dermatomu, un VZV seroloģiskā pārbaude var palīdzēt atšķirt vējbakas no izplatītas herpes zoster. Ja bojājumi ir netipiski vai grūti identificējami no citu iespējamu etioloģiju izraisītiem bojājumiem, var uzrādīt uztriepes vai audu paraugus vīrusu kultivēšanai, tiešai fluorescējoša antigēna noteikšanai vai histopatoloģijai.

1.15 Tinea

Nosaukums "tinea" attiecas tikai uz dermatofītu infekcijām. Atkarībā no inficētās vietas to klasificē tinea capitis (galvas ādā), tinea barbae (bārdas zonā), tinea pedis (pēdas), tinea manuum (rokas) un tinea unguium (nagus). Tinea infekcijas ir izplatītas visā pasaulē, un tinea corporis ir biežāk sastopamas karstākā un mitrākā klimatā. Saskaņā ar aplēsēm ādas sēnīšu infekcijas skar 10 procentus - 20 procentus pasaules iedzīvotāju. Tinea pedis, visizplatītākā dermatofitoze HIV pacientiem, ir raksturīga raksturīga starppirkstu macerācija ar zvīņošanos un ģeneralizētu zoles hiperkeratozi. HIV inficētiem cilvēkiem nagu infekcija ir izplatīta. Nagi bieži ir mainījuši krāsu, pietūkuši un trausli. Nagu infekcija ir saistīta ar progresējošu HIV slimību, un tiek uzskatīts, ka tā ir HIV infekcijas klīniska indikācija. 65 Visu veidu regulāri lietotie lokālie pretsēnīšu līdzekļi nodrošina ievērojamu mikoloģisko un klīnisko izārstēšanos. Tomēr pašlaik nav pietiekamas informācijas, lai noteiktu, vai vienai klasei vai atsevišķiem lokāliem pretsēnīšu līdzekļiem ir vēlams mikoloģiski un klīniski izārstēt. Lokālie mikonazols un terbinafīns ir īpaši minēti ieteikumos, jo tie ir iekļauti PVO svarīgāko medikamentu modeļu sarakstā. 1 Turklāt lokāls terbinafīns var būt pievilcīgāks, jo tas prasa mazāk ievadīšanas un īsāku ārstēšanas ilgumu, un iejaukšanās ir plaši pieejama visā pasaulē. Vietējai pretsēnīšu ārstēšanai ir arī dažas negatīvas sekas. Tādējādi lokāli lietojams mikonazols 2% vai terbinafīns 1% ir pārliecinoša indikācija neekstensīvai tinea corporis.

1.16 4- Pārvaldība

Lai gan ādas slimības reti rada dzīvībai bīstamu risku, tās var būt letālas. Lai gan ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija HAART palīdz HIV inficētiem cilvēkiem dzīvot ilgāk, narkotiku izraisīta sejas lipoatrofija ir problēma daudziem. Eozinofīlā folikulīta izraisītā smaga nieze var ievērojami samazināt pacienta dzīves kvalitāti, kā arī izraisīt kosmētisku deformāciju. Tāpēc ir svarīgi neignorēt šo it kā vieglo slimību ārstēšanu. Lielāko daļu laika HIV pozitīvi pacienti saņem tādu pašu ādas slimību ārstēšanu kā HIV negatīvi cilvēki. Tomēr ilgstošas ​​lielas sistēmiskas steroīdu devas jāievada piesardzīgi imūnsupresīvās iedarbības dēļ. Fototerapijas izmantošanu ierobežo HIV transkripcijas paaugstināšanās, lai gan tā var samazināt niezi vai uzlabot psoriāzi HIV inficētiem indivīdiem. 66,56

2. SECINĀJUMS

Ar HIV/AIDS saistītas dermatoloģiskas problēmas rodas dažādu slimību klāsta ar daudziem pamatcēloņiem. Tāpēc HIV pacientu dermatoloģisko problēmu ātra diagnostika un ārstēšana ir rūpīgi jāapsver. Papildus terapeitiskajām problēmām, kas saistītas ar ādas slimību profilaksi un ārstēšanu, pacientu vispārējo izskatu un dzīves kvalitāti ietekmē arī viņu āda. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi par imūnsistēmas līdzdalību HIV pacientu dermatoloģiskās izpausmēs, ņemot vērā ādas slimību augsto biežumu, seku smagumu un kopējo ietekmi uz pacienta dzīves kvalitāti.

3. AUTORA IEGULDĪJUMA PAZIŅOJUMS

Dr. Najlaa Mohammad Alsudairy konceptualizēja un izstrādāja pētījumu. Dr. Alnahari, Nouran Ahmed A un Dr. Aletayani Hatun Nuwaymi M un Dr Qahtani, Saad Hussain A, meklēja datu bāzēs literatūras apskatus. Dr Alahmadi, Arwa Faisal un Dr. Abdullah Ali N Aljalfan un Dr Altaymani, Abdulaziz Talal A, palīdzēja pētīt skrīningu un filtrēšanu. Dr. Allihaibi, Malaks Mohammad E un Dr. Asiri, Bahni Mohammed A un Dr. Maghrbi, Ali Mohammed A un Dr. Mohammed Sulaiman Naif Alkathery uzrakstīja manuskriptu. Dr. Bāders Abdulvahabs N Alamers un Dr. Alaklabi, Mohammeds, Šari Dž un Rima Omārs A Alfavzans pārskatīja un pabeidza darbu.

4. INTEREŠU KONFLIKTS

Interešu konflikts nav paziņots

5. ATSAUCES

1. Rajeev A, Fuller C. Cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcijas ādas izpausmes. Dermatol Nurs. 2011;10:12-7.

2. UNAIDS. Gap ziņojums. Pieejams no: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS. Gap report en.pdf; 2014. gads.

3. Cedeno-Laurent F, Gómez-Flores M, Mendez N, Ancer-Rodriguez J, Bryant JL, Gaspari AA u.c. Jauni ieskati par HIV{4}}primāriem ādas bojājumiem. J Int AIDS Soc. 2011;14:5. doi: 10.1186/1758-2652-14-5, PMID 21261982.

4. Rodgers S, Leslie KS. Ādas infekcijas HIV inficētiem indivīdiem HAART laikmetā. Curr Opin Infect Dis. 2011;24(2):124-9. doi: 10.1097/QCO.0b013e328342cb31, PMID 21169832.

5. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, Bolliger IW, Dellavalle RP, Margolis DJ u.c. Ādas slimību globālais slogs 2010. gadā: ādas slimību izplatības un ietekmes analīze. J Invest Dermatol. 2014; 134(6):1527-34. doi: 10.1038/did.2013.446, PMID 24166134.

6. Tschachler E, Bergstresser PR, Stingl G. Ar HIV saistītas ādas slimības. Lancete. 1996; 348(9028):659-63. doi: 10.1016/S0140-6736(96)01032-X, PMID 8782758.

7. Bosamiya SS, Vaishnani JB, Momin AM. Cilvēka imūndeficīta vīrusa/iegūtā imūndeficīta sindroma dermatoloģiskās izpausmes ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas laikmetā. Indijas J Sex Transm Dis AIDS. 2014;35(1):73-5. doi: 10.4103/02537184.132412, PMID 24958996.

8. Balighi K, Soori T, Fouladi N. Mucocutaneous manifestations kā pirmās HIV infekcijas izpausmes. Irāna J Dermatol. 2013;16:105-8.

9. Altuntaş Aydin Ö, Kumbasar Karaosmanoğlu H, Korkusuz R, Özeren M, Özcan N. Mucocutaneous manifestations and the related to CD4 lymphocyte counts among Turkish HIV/AIDS patients in Stambulā, Turcijā. Turk J Med Sci. 2015;45(1):89-92. doi: 10,3906/sag-1308-3, PMID 25790535.

10. Bartlett JG, Gallant JE. HIV infekcijas medicīniskā vadība 2004.

11. Garman ME, Tyring SK. HIV infekcijas ādas izpausmes. Dermatol Clin. 2002;20(2):193-208. doi: 10.1016/s0733-8635(01)00011-0, PMID 12120434.

12. Lowe S, Ferrand RA, Morris-Jones R, Solsbury J, Mangeya N, Dimairo Met al. Ādas slimība ar cilvēka imūndeficīta vīrusu inficētiem pusaudžiem Zimbabvē: spēcīgs HIV infekcijas rādītājs. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(4):346-51. doi 10.1097/INF.0b013e3181c15da4, PMID 19940800.

13. Hay R, Bendeck SE, Chen S et al., 37. nodaļa, Starptautiskā rekonstrukcijas un attīstības banka/Pasaules bankas grupa, Vašingtona. Ādas slimības. In: Jamison T, Breman JG, Measham AR, et al., redaktori. Slimību kontroles prioritātes jaunattīstības valstīs, D. DC; 2006. gads.

14. Ričmonds Dž. M., Hariss J. M.. Imunoloģija un āda veselībā un slimībās. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014;4(12):a015339. doi: 10.1101/cshperspect.a015339, PMID 25452424.

15. Dybull M, Connors M, Fauci A. The Immunology of Human Immunodeficiency virus. In: Khambaty M, Hsu S, redaktori: HIV pacienta dermatoloģija. Emerg Med Clin North Am 28. Mandell, Douglas un Bennett principi un prakse infekcijas slimību jomā. 6. izd. Izdevējs Elsevier. Filadelfija: Čērčils Livingstons; 2010. lpp. 355-68.

For more information:1950477648nn@gmail.com