NIERU TRANSPLANTĀCIJA – AGRĪNĀS PĒCoperācijas komplikācijas
Jun 25, 2023
KOPSAVILKUMS
1. Ievads
Nieru transplantācija ir iedibināta ķirurģiska metode beigu stadijas hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai ar labiem ilgtermiņa rezultātiem. Neskatoties uz nepārtraukto transplantoloģijas progresu un attīstību, joprojām pastāv vairākas pēcoperācijas ķirurģiskas un uroloģiskas komplikācijas, kas varētu apdraudēt šīs operācijas metodes panākumus.
2. Mērķis
Tika novērotas visas iespējamās ķirurģiskās un uroloģiskās komplikācijas pirmajās 60 dienās pēc nieres transplantācijas.
Materiāli un metodes
Šis pētījums ir balstīts uz retrospektīvu slimības vēstures analīzi 35 pacientiem, kuriem UMHAT "Aleksandrovska" Uroloģijas klīnikā veikta nieru transplantācija laika posmā no 02.2018. līdz 12.2019. Rezultāti: Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas tika konstatētas 46 procentiem novēroto transplantācijas pacientu. Uroloģiskas komplikācijas konstatētas 26 procentiem no viņiem.
3. Diskusija
Urīnceļu infekciju biežums transplantētiem pacientiem bija 26 procenti. Novērošanas periodā pacientu grupā nebija urīna aiztures, urīnvada sašaurināšanās vai urinomas gadījumu. Ķirurģisku komplikāciju biežums transplantētajiem pacientiem bija 29 procenti. Pēcoperācijas hematomu sastopamība bija 23 procenti. Vienam pacientam tika diagnosticēta pēcoperācijas limfocele, kas šai diagnozei uzrāda 3 procentu komplikāciju biežumu. Ķirurģiskas brūces infekcijas biežums transplantētiem pacientiem novērošanas periodā bija 3 procenti.
4. Secinājumi
Mūsu rezultāti liecina, ka dažādu agrīno pēcoperācijas uroloģisko un ķirurģisko komplikāciju biežums atbilst literatūras datiem no citiem transplantācijas centriem. Tie liecina, ka transplantācijas aktivitātes Uroloģijas klīnikā UMHAT "Aleksandrovska" atbilst pasaules standartiem.
5. Atslēgvārdi
uroloģiskā, ķirurģiskā, komplikācijas, transplantācija, donors
Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu par Cistanche iedarbību un iegādātos Cistanche piedevu
IEVADS
1. Īsi vēsturiski dati par nieru transplantāciju
1902. gadā austriešu ķirurgs H. Ulmans no Vīnes veica pirmo nieres transplantāciju sunim, kas tika novērtēta kā tehniski veiksmīga. Viņš implantēja nieri suņa kakla rajonā, anastomozot urīnvadu uz ādas, lai viņš varētu kontrolēt diurēzi - nieres izdalīja urīnu piecas dienas. 1906. gadā pirmos mēģinājumus pārstādīt nieri no dzīvniekiem uz cilvēkiem veica doktors Matjē Džabulijs no Lionas, taču šīs operācijas izrādījās neveiksmīgas. 1933. gadā pirmo nieres transplantāciju no līķa veica doktors Ju Ju Voronojs no Kijevas. Saņēmējs dzīvoja 4 dienas, un transplantētā niere nekad nedarbojās. 1952. gadā pirmo nieres transplantāciju no dzīva donora (bērna mātes) Parīzē veica prof. Hamburgers. Diemžēl tam bija ļoti īss panākumu laiks. 1954. gada 23. decembrī doktors Džozefs Marejs no Bostonas veica pirmo veiksmīgo nieres transplantāciju. Transplantācija tika veikta starp identiskiem dvīņiem - tā ir transplantācija. Oskars Krīčs un Kīts Reemtsma pārstādīja šimpanzes nieri un sirdi cilvēkam. Vairāku pacientu izdzīvošana mēnešiem ilgi liecina, ka kvalitatīvas imūnsupresīvas terapijas klātbūtnē iespējama orgānu transplantācija starp dažādām sugām (ksenotransplantācija). Tomass Starzls mēģināja pārstādīt paviāna nieri pacientam ļoti smagā stāvoklī, taču operācija bija nesekmīga.
Pirmo nieres transplantāciju Bulgārijā 1968. gadā Pirogovas slimnīcā veica prof. Minkovs et al. Saņēmējs bija bērns, kuram pēc traumas tika izņemta vientuļā niere. Pacientam tika veikta divu iegurnī ievietotu nieru transplantācija. 1969. gada 1. februārī prof. N. Atanasovs un prof. Sv. Lambrevs Aleksandrovskas slimnīcā veica pirmo orgānu transplantāciju - 42-gadus vecai sievietei, kas sirga ar endēmisku nefropātiju, tika pārstādīta niere. UMHAT Uroloģijas klīnika "Aleksandrovska" laika gaitā ir kļuvusi par vadošo nieru transplantācijas centru valstī.
Cistanche ekstrakts
2. Nieru transplantācija šodien
Mūsdienās nieres transplantācija ir iedibināta ķirurģiska metode hroniskas nieru mazspējas beigu stadijas ārstēšanai ar labiem ilgtermiņa rezultātiem. Salīdzinot ar dialīzi, nieres transplantācija būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, un viņu fiziskā izturība veicina sociālo integrāciju un samazina saslimstību ar hroniskām ar dialīzi saistītām slimībām. No ekonomiskā viedokļa nieres transplantācija ievērojami samazina ārstēšanas izmaksas pacientiem ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju. Veiksmīga nieres transplantācija, ieskaitot pacienta novērošanu pirmajā gadā, izmaksā pat divus gadus ilgas dialīzes. Vidējais transplantēto nieru darbības ilgums pēc transplantācijas ir 9 gadi. Ir gadījumi, kad laba transplantāta funkcija tika novērota pēc 20 gadiem vai ilgāk. Dzīves ilgums transplantētiem pacientiem ir ievērojami garāks nekā dialīzes pacientiem.
3. Nieres transplantācijas pēcoperācijas komplikācijas
Neskatoties uz nepārtrauktu transplantoloģijas progresu un attīstību, vairākas pēcoperācijas ķirurģiskas un uroloģiskas komplikācijas joprojām notiek arī mūsdienās. Ķirurģiskās pēcoperācijas komplikācijas ietver asinsvadu problēmas, piemēram, transplantāta vēnu un artēriju trombozi, nieru artēriju stenozi, limfocēli uc Citas komplikācijas ir saistītas ar ķirurģisko brūci - infekcijas, atdalīšanās un trūces. Hemorāģiskās komplikācijas ir difūza audu asiņošana un asiņošana no asinsvadu anastomozēm. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir saistītas ar operatīvu brūci (no 12- 36 procentiem), kam seko hematomas (no 2 līdz 25 procentiem), un visretāk sastopamās ir asinsvadu komplikācijas (no 1 līdz 12 procentiem). Uroloģiskās komplikācijas ietekmē arī pēcoperācijas periodu nieres transplantācijā. Tie ietver urīna noplūdi no veziko-ureteroneostomijas, urinomu, urētera obstrukciju, urīnceļu infekcijas, vezikoureterālo refluksu un urolitiāzi. To biežuma rādītājs ir no 2-37 procentiem.
Liela nozīme ir ķirurģisko un uroloģisko komplikāciju savlaicīgai diagnostikai un atbilstošai ārstēšanai. Literatūrā ir neskaitāmi, galvenokārt retrospektīvi pētījumi par ķirurģisko un uroloģisko komplikāciju biežumu pēc nieres transplantācijas un to atbilstošajiem riska faktoriem. Lielākā daļa rakstu koncentrējas uz atsevišķām ķirurģiskām vai uroloģiskām komplikācijām. Pētījumi, kuros apkopotas visas iespējamās komplikācijas, ir ārkārtīgi reti.
Cistanche kapsulas
MĒRĶIS UN UZDEVUMI
Mūsu mērķi un uzdevumi bija papildināt zināšanas translatoloģijā, iepazīties ar aktuālajiem zinātniskās literatūras datiem par šo jautājumu, kā arī apkopot mūsu datus par agrīnām pēcoperācijas uroloģiskām un ķirurģiskām komplikācijām pēc nieres transplantācijas. Mēs arī izvirzījām sev mērķi novērtēt savus rezultātus un salīdzināt tos ar datiem, kas pieejami mūsdienu medicīnas literatūrā par šo tēmu.
MATERIĀLS UN METODES
Šis pētījums ir balstīts uz retrospektīvu slimības vēstures analīzi 35 pacientiem, kuriem Uroloģijas klīnikā "Aleksandrovska" veikta nieru transplantācija laika posmā no 02.2018. līdz 12.2019. Pacientu grupā ir 28 vīrieši un 7 sievietes. Pacientu vidējais vecums bija 43 gadi (vidēji 42 gadi). Sieviešu un vīriešu vidējais vecums bija attiecīgi 41 un 44 gadi. Vienam no vīriešiem nieres transplantācija tika veikta otro reizi. Pētījumā tika iekļauti pacienti, kas transplantēti no dzīva un līķa donora. Mūsu pētījumā dzīva donora nieres transplantācijas gadījumu skaits bija 3, bet no līķa donora – 22. Agrīnas pēcoperācijas komplikāciju novērošanas periods bija 60 dienas pēc operācijas.
DISKUSIJA
Attīstoties transplantoloģijai un dažādām minimāli invazīvām metodēm, gadu gaitā ir panākts ievērojams uroloģisko un ķirurģisko pēcoperācijas komplikāciju biežuma samazinājums. Tam ir liela nozīme, jo šādu komplikāciju rašanās pēc nieres transplantācijas var palielināt transplantēto pacientu saslimstību un mirstību.
Cistanche pulveris
KOPSAVILKUMS UN SECINĀJUMI
Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas tika novērotas 46 procentiem transplantēto pacientu. Uroloģiskas komplikācijas attīstījās 26 procentiem no viņiem. Urīnceļu infekciju biežums transplantētiem pacientiem bija 26 procenti. Mēs nenovērojam nekādu urīna aizturi, urīnvada sašaurināšanos vai urinomu novērošanas periodā.
Ķirurģisku komplikāciju biežums transplantētiem pacientiem bija 29 procenti. Vienam pacientam mūsu grupā attīstījās pēcoperācijas limfocele, kuras komplikāciju biežums ir 3 procenti. Ķirurģiskās brūces infekcija tika konstatēta 3 procentiem. Novērošanas periodā netika novēroti venozās vai arteriālās trombozes un trūces gadījumi operatīvās brūces zonā.
1. Mūsu rezultāti liecina, ka atsevišķu agrīno pēcoperācijas uroloģisko un ķirurģisko komplikāciju biežums atbilst literatūras datiem no citiem transplantācijas centriem.
2. Vidējais slimnīcas uzturēšanās laiks Uroloģijas klīnikā, UMHAT "Aleksandrovska" transplantētajiem pacientiem varētu būt atkarīgs no atsevišķām veselības aprūpes sistēmas īpatnībām valstī.
3. Mūsu rezultāti liecina, ka Uroloģijas klīnika, UMHAT "Aleksandrovska" veic transplantācijas darbības, kas atbilst pasaules standartiem nieru transplantācijā.
ATSAUCES
1. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H u.c. Infekcijas komplikācijas kā galvenais nāves cēlonis pēc nieres transplantācijas: vairāk nekā 10,000 transplantātu analīze no viena centra. J Nefrols. 2017. gada augusts;30. (4):601-606. [PubMed]
2. Ooms L, IJzermans J, Voor In 't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Urinary Tract Infections After Kidney Transplantation: A Risk Factor Analysis of 417 Patients. Ann. Transplantācija. ATSAUCES: 2017. gada 30. jūnijs;22, 402–408. [PubMed]
3. Burmeister D, Noster M, Kram W, Kundt G, Seiter H. [Uroloģiskās komplikācijas pēc nieres transplantācijas] [vācu valodā]. Urologe A. 2006. gada janvāris, 45(1):25-31. [PubMed]
4. Gonzalo Rodriguez V, Rivero Martinez MD, Trueba Arguinarena J, Calleja Escudero J, Muller Arteaga C, Fernandez del Busto E. [Diagnoze un ārstēšana of Urological komplikācijas in nieru transplants. ] [Spānijā] Actl Urol Esp. 2006. gada jūnijs;30(6): 619-625.
5. Hernandez D, Rufino M, Armas S, Gonzalez A, Gutierrez P, Barbero P u.c. Retrospektīva ķirurģisko komplikāciju analīze pēc kadaveriskās nieru transplantācijas mūsdienu transplantācijas laikmetā. Nephrol Dial transplantācija. 2006. gada oktobris, 21. punkts (10):2908-15. [PubMed]
6. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O u.c. Agrīnās un vēlīnās uroloģiskās komplikācijas pēc nieru transplantācijas tiek koriģētas ķirurģiski. Transpl Int. 2007. gada augusts; 20(8):702-7. [PubMed]
7. Nie ZL, Li QS, Jin FS, Zhang KQ, Zhu FQ, Huo WQ u.c. [Uroloģiskas komplikācijas 1223 nieru transplantācijās] [ķīniešu valodā] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009. gada 12. maijs; 89(18):1269-71. [PubMed]
8. Streeter EH, Little DM, Cranston DW, Morris PJ. Nieru transplantācijas uroloģiskās komplikācijas: 1535 pacientu sērija. BJU Int. 2002. gada nov. 90(7):627-34. [PubMed]
9. Srivastava A, Sinha T, Madhusoodanan P, Karan SC, Sandhu AS, Sethi GS u.c. Ar dzīviem donoriem saistītas nieres transplantācijas uroloģiskās komplikācijas: 13 gadu pieredze vienā centrā. Urol Int. 2006. gada jūlijs; 77(1):42-45. [Crossref]
10. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Ķirurģiskās komplikācijas 1000 nieru transplantācijās. Transplantācijas proc. 2003. gada maijs;35(3):1085-6. [PubMed]
11. Perez Fentes DA, Blanco Parra M, Toucedo Caamano V, Romero Burgos R, Punal Rodriguez JA, Varo Perez E. [Ķirurģiskās komplikācijas pēc nieru transplantācijas. Pētījumi, kuru pamatā ir 185 gadījumi.] [Spānijā] Actas Urol Esp. 2005. gads; 29(6):578-586.
12. Kocak T, Nane I, Ander H, Ziylan O, Oktar T, Ozsoy C. Uroloģiskās un ķirurģiskās komplikācijas 362 secīgās ar dzīvi saistītās donoru nieru transplantācijās. Urol Int. 2004. gada aprīlis, 72(3):252-256. [Crossref]
13. Bischof G, Rockenschaub S, Berlakovich G, Langle F, Muhlbacher F, Fugger R u.c. Limfocelu ārstēšana pēc nieres transplantācijas. Transpl Int. 1998. gada jūlijs; 11(4):277- 280. [Crossref]
14. Goel M, Flechner SM, Zhou L, Mastroianni B, Savas K, Derweesh I u.c. Dažādu uzturošo imūnsupresīvo zāļu ietekme uz limfocēlu veidošanos un ārstēšanu pēc nieres transplantācijas. J Urols. 2004. gada maijs; 171(5):1788-92. [PubMed]
15. El-Mekresh M, Osman Y, Ali-ElDein B, El-Diasty T, Ghoneim MA. Uroloģiskas komplikācijas pēc dzīvu donoru nieru transplantācijas. BJU Int. 2001. gada marts;87(4):295-306. [PubMed]
16. El Hag ME, El Imam M, Omran M, Idris M, Elsheikh A, Elsabig M u.c. Nieru transplantācija Gezira slimnīca nieru slimībām un ķirurģijai (GHRD). Sudāna J Sabiedrības veselība. 2009. gada aprīlis; 4(2):265-274.
17. de Freitas RAP, de Lima ML, Mazzali M. Agrīna asinsvadu tromboze pēc nieres transplantācijas: vai mēs varam paredzēt riskam pakļautos pacientus? Transplantācijas proc. 2017. gada maijs;49(4):817-820. [PubMed]
18. Garg N, Rennke HG, Pavlakis M, Zandi-Nejad K. De novo trombotiskā mikroangiopātija pēc nieres transplantācijas. Transplant Rev (Orlando). 2018. gada janvāris;32(1):58-68. [PubMed]
19. Kim SM, Choi JH, Son MJ, Rim H, Shin HS. Vai ķermeņa masas indekss ir nozīmīgs neatkarīgs riska faktors transplantāta mazspējai un pacienta nāvei mūsdienu imūnsupresīvā laikmetā? Transplantācijas proc. 2020. gada decembris;52(10): 3058-3068. [PubMed]
20. Durinka JB, Parsikia A, Karipineni F, Campos S, Khanmoradi K, Zaki R u.c. Asociācija starp aizkavētu transplantāta funkciju un griezuma trūci pēc nieru transplantācijas. Exp Clin transplantācija. 2017. gada 15. februāris (1):27- 33. [PubMed].
Vladislavs Mladenovs1, Ivans Lilianovs1, Boriss Botevs1, Valērija Hadžiiska2, Andrians Toņevs1
1) Uroloģijas klīnika, UMHAT "Aleksandrovska", Medicīnas universitāte - Sofija, Bulgārija.
2) Nukleārās medicīnas klīnika, UMHAT "Aleksandrovska", Medicīnas universitāte - Sofija, Bulgārija.
