Masalu imunitāte medicīnas centra darbiniekiem pēc izmaiņām valsts un vietējo slimnīcu vakcinācijas politikā

Abstrakts

Fons: Vakcinācija pret masalām tika ieviesta Taivānā 1978. gadā, un 2007. gadā Taivānā tika pasludināts, ka slimība ir likvidēta. Tomēr kopš tā laika neprognozējami ziņots par jauniem gadījumiem. Slimnīcu medicīnas darbiniekiem ir īpaši augsts masalu risks. Mēs novērtējām slimnīcu medicīniskā personāla imunitātes stāvokli pēc izmaiņām valsts un vietējā slimnīcu vakcinācijas politikā.

Metodes: Šis retrospektīvais pētījums tika veikts terciārās aprūpes medicīnas centrā no 2008. gada janvāra līdz 2018. gada jūnijam. Dati tika iegūti no visiem veselības aprūpes darbiniekiem, kuri saņēma nodarbinātības medicīniskās pārbaudes. Tika iekļauti tie, kuriem bija pilns medicīniskais ieraksts, ieskaitot pretmasalu IgG vidējo ģeometrisko titru (GMT). Vecuma un dzimuma atšķirības GMT tika analizētas, izmantojot Stjudenta t-testus un Chi kvadrāta testus. Lai noteiktu imunitātes izredzes, tika izmantotas vienfaktoru un daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzes.

Rezultāti: IgG pozitīvais rādītājs palielinājās līdz ar vecuma grupu (lpp<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0

Secinājumi: Imunitātes efektivitāte bija labāka dzimšanas grupās pirms 1977. gada, kas bija ļoti saistīta ar dabisko infekciju pirms valsts politikas uzsākšanas. Vakcinācijas politika ir efektīva metode, taču medicīnas personāls sasniedz neadekvātu aizsargājošo antivielu līmeni ganāmpulka imunitātes uzturēšanai. Lai samazinātu slimības izplatības biežumu un izvairītos no uzliesmojumiem, ir ieteicama pirmsnodarbinātības politika, kas paredz trešās revakcinācijas pret masalām (vai MMR) skrīningu.

Atslēgvārdi: Masalas, imunizācija, slimnīcas personāls, seroprevalence

cistanche tubulosa — pretiekaisuma līdzeklis

Fons

Masalas ir ļoti lipīga elpceļu slimība. Deviņos no desmit uzņēmīgajiem indivīdiem, kas cieši saskaras ar inficētu pacientu, attīstīsies masalas [1]. Slimība izplatās caur gaisu, pilieniem vai saskarē ar inficētu personu nazofaringeālās gļotām, un tā var izraisīt smagas komplikācijas, tostarp nāvi [1]. Masalas savulaik bija izplatītas Taivānā. Vairāk nekā 99% bērnu tika ietekmēti, un epidēmijas uzliesmojumi notika aptuveni ik pēc 2 gadiem. Par laimi, tas tika kontrolēts Taivānā pēc tam, kad 1978. gadā tika pieņemta valsts mēroga rutīnas vakcinācijas politika. Gada saslimstība ar masalām Taivānā tika samazināta līdz mazāk nekā 1/1,000,000 2003. gadā. -2008. Tomēr joprojām sporādiski parādās jaunas uzliesmojumu kopas [2]. Ir svarīgi uzraudzīt slimnīcas personāla imunitātes stāvokli, lai samazinātu nozokomiālās infekcijas risku [2–4]. Mūsu slimnīca sāka kārtējo visa personāla pirmsnodarbinātības skrīningu 2008. gadā, kopš 2012. gada visiem, kam antivielu titri ir zem galda, bija nepieciešami pastiprinātāji pret masalu, cūciņu un masaliņu (MMR) vakcīnu. Šajā pētījumā tika novērtēta valsts un slimnīcu vakcinācijas ieviešanas ietekme. vakcinācijas politika attiecībā uz masalu seroizplatību veselības aprūpes darbinieku (HCW) vidū Taivānā. Tika cerēts, ka šie dati palīdzēs izstrādāt vietējo skrīninga programmu.

cistanche papildinājuma priekšrocības - paaugstina imunitāti

Metodes

Pētījuma populācija

Pētījums tika veikts Mackay Memorial Hospital — 2000-gultu terciārās aprūpes slimnīcā Taivānas ziemeļos — reģionā ar aptuveni 2,67 miljoniem iedzīvotāju. Pētījuma dati tika iegūti no regulārām HCW fiziskajām pārbaudēm pirms stāšanās darbā laikā no 2008. gada janvāra līdz 2018. gada jūnijam, kas ietvēra masalu antivielu novērtējumu. Kopš 2008. gada visiem šī medicīnas centra darbiniekiem tiek veiktas regulāras masalu antivielu pārbaudes, un no 2012. gada bija nepieciešami MMR pastiprinātāji tiem, kuriem antivielu titri nav nosakāmi. Iekļautie dalībnieki bija pilnas slodzes HCW vismaz 18 gadus veci ar vismaz vienu masalu IgG. titra rezultātu savos medicīniskajos dokumentos. Šajā pētījumā nebija citu izslēgšanas kritēriju vai paraugu atlases. Visi dalībnieki, tostarp ārsti, medmāsas, izmeklējumu nodaļa, profilaktiskās un ilgstošas ​​aprūpes pakalpojumi un administrācija, tika sadalīti sešās vecuma grupās (18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 un 61–61). 70 gadus vecs). Mēs novērtējām slimnīcu politikas īstenošanas ietekmi, salīdzinot seropozitivitāti pirms 2012. gada ar nākamajiem gadiem.

Laboratorijas vērtības

No katras HCW tika savākts seruma paraugs, lai novērtētu pretmasalu vīrusa imūnglobulīnu G ar kvantitatīvu masalu IgG enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (LIAISON® XL, Japāna). Jutība un specifiskums bija attiecīgi 98,42% (95% TI=96,25–99,31%) un 93,94% (95% TI=79.83–99,34%). Seropozitivitāte tika definēta kā titrs, kas lielāks par vai vienāds ar 165 mIU/mL, savukārt titrs<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.

Ko dara cistanche herb — Anti- iekaisuma

Statistiskā analīze

Visu dalībnieku vecuma, dzimuma un pretmasalu IgG titra informācija tika apkopota FileMaker Pro (www.flem aker.com) datubāzē. Analīzei tika izmantots SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, ASV). Ģeometriskie vidējie titri (GMT) tika aprēķināti pēc vecuma un dzimuma grupām turpmākai salīdzināšanai. Vecuma un dzimuma atšķirības GMT tika analizētas ar Stjudenta t-testu, un tika izmantoti Hī kvadrāta testi, lai salīdzinātu atšķirības to subjektu proporcijās, kuriem ir pozitīvas pretmasalu antivielas. Seroizplatības ticamības intervāli tika novērtēti ar lielas izlases metodi. Korelācija starp vecumu un GMT tika noteikta ar lineārās regresijas analīzi. Lai noteiktu ar vecumu, dzimumu un profesiju saistītās imunitātes izredzes, tika izmantotas vienfaktoru un daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzes, un uz to attiecas valdības un slimnīcu vakcinācijas politika. P vērtības no<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.

cistanche papildinājuma priekšrocības - paaugstina imunitāti

Noklikšķiniet šeit, lai skatītu Cistanche Enhance Immunity produktus

【Jautājiet vairāk】 E-pasts:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Ētikas paziņojums

Šo seroaptauju pārskatīja un apstiprināja Mackay Memorial Hospital Ētikas komiteja (Nr. 18MMHIS103). No informētas piekrišanas atteicās tā pati ētikas komiteja, kas apstiprināja pētījumu (Makaja memoriālās slimnīcas institucionālā pārskata padome).

Rezultāti

Kopā 29{{40}}5 dalībnieki tika novērtēti ikgadējās pirmsnodarbinātības veselības pārbaudēs no 2008. līdz 2018. gadam terciārās slimnīcas centrā. 2111 dalībnieki bija sievietes ar vidējo vecumu 28,78±8,92 (SD) gadi, un vīriešu vidējais vecums bija 29,09±7,13 (SD) gadi. 18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 un 61–70 gadus veco subjektu procentuālais daudzums (skaits) bija 1,38% (40), 68,02% (1976), 19.{{ Attiecīgi 32}}% (577), 6,99% (203), 2,89% (84) un 0.{41}}% (25). (1. tabula) No 2905 dalībniekiem 2128 (73%) bija pozitīvs IgG, un rādītājs uzrādīja pozitīvu korelāciju ar pieaugošo vecuma grupu (2. tabula). Līdzīgas korelācijas tika konstatētas gan vīriešu, gan sieviešu apakšgrupu analīzē (1. att.). Vismazākais pozitīvo rādītāju procents bija izmeklējumu nodaļas darbiniekiem (vidējais vecums: 28,11 gadi) – 70,3% (95% TI: 66,9–73,7%), kur profilaktiskās un ilgstošas ​​​​aprūpes pakalpojumu darbinieki (vidējais vecums: 34,91 gadi) ) bija visaugstākais pozitīvo procentuālais rādītājs: 83,2% (95% TI: 76,1–90,2%) (P=0,004). (3. tabula) Tika aprēķināta izredžu attiecība dažādām apakšgrupām, tostarp dzimumam, vecumam, politikas ietekmei un profesijai. Izmantojot regresijas analīzi, nebija būtiskas atšķirības dzimuma un profesijas ziņā. Cilvēkiem, kas dzimuši pēc 1977. gada, ir 0,423 reizes lielāka iespēja būt seropozitīviem salīdzinājumā ar cilvēkiem, kas dzimuši pirms 1977. gada. Apakšgrupu analīze, salīdzinot 18–20 gadu vecuma grupu ar citām vecuma grupām, atklāja būtiskas atšķirības (p=0.001), izņemot 21–21 gadu. 30 gadu vecuma grupa (p=0.174) (4. tabula).

Likmes koeficients, salīdzinot datus pirms 2012 ar nākamajiem gadiem, uzrādīja būtiskas atšķirības apakšgrupās 2015, 2017. un 2018 (p=0.046, 0.046, 0.049) ar uzlabošanās modelis pēc slimnīcas revakcinācijas politikas uzsākšanas (5. tabula).

1. tabula Slimnīcu darbinieku vecuma un dzimuma grupas

2. tabula Seropozitivitāte dažādās vecuma grupās

1. attēls Masalu IgG pozitīvo subjektu un masalu IgG GMT īpatsvars pēc vecuma grupas un dzimuma. Oranžās kolonnas: % no masalu IgG pozitīvām mātītēm. Zilas kolonnas: % masalu IgG pozitīvo vīriešu. Dzeltenā līnija: masalu IgG GMT sievietēm (AU/ml). Pelēkā līnija: masalu IgG GMT vīriešiem (AU/ml)

Diskusija

Saskaņā ar Imunizācijas prakses padomdevējas komitejas un Amerikas Savienoto Valstu Slimību kontroles un profilakses centru ieteikumu divas MMR vakcīnas devas tiek uzskatītas par efektīvu masalu infekcijas profilakses metodi [1, 2, 5]. Saslimstība ar masalām Taivānā samazinājās pēc tam, kad valdība 1978. gadā ieviesa MMR vakcināciju. 1993. gadā bija mazāk nekā 100 gadījumu un 2007. gadā mazāk nekā 10 [5, 6]. Pēc tam tika paziņots par izslēgšanu. Tomēr joprojām ir ziņots par sporādiskiem masalu uzliesmojumiem ne tikai kopienās, bet arī slimnīcās [4–6]. Lielākā daļa gadījumu tika importēti, bet dažkārt tika novēroti slimnīcu klasteru uzliesmojumi. Šādā gadījumā slimnīcas var kļūt par infekcijas perēkļiem, izraisot nopietnas sekas. Slimnīcu personāls ir īpaši augsta riska grupa. Veselības aprūpes darbinieku vakcinācijas politikas paplašināšana ir uzsvērta citos pētījumos [5–11]. Mūsu pētījumā masalu IgG pozitivitātes līmenis un titri uzrādīja lielākoties pozitīvu korelāciju ar vecuma grupu.

3. tabula Kopējā seroizplatība pēc profesijas (N=2905)

4. tabula Vairākkārtēja loģistiskā regresija attiecībā uz galīgo imūno stāvokli (N=2905)

5. tabula Imūnā stāvokļa regresijas analīze pēc slimnīcas revakcinācijas politikas

Zemāka pozitīvā seroizplatība ir atrodama grupās zem -40. Šie rezultāti ir saderīgi ar iepriekšējiem masalu seroloģiskajiem pētījumiem Taivānā laikā no 1995. līdz 1997. gadam un 2004. Imunitāte laika gaitā samazinājās pēc plaši izplatītās vakcinācijas ieviešanas 1978. gadā, tas varētu būt saistīts ar atšķirīgo iedarbību starp infekciju un vakcīnu, kas iegūta pirms un pēc vakcinācijas programmas ieviešanas. Šis atklājums saskan ar iepriekšējiem Taivānas un citu valstu ziņojumiem [3, 6, 11, 12]. Vecuma apakšgrupu regresijas analīzē tika novērota nozīmīga imunoloģiska atšķirība starp 18–20 gadu un vairāk{14}} vecuma grupām. Salīdzinājums starp HCW imunitāti, kas dzimuši pirms 1977. gada un pēc 1978. gada, arī izrādījās nozīmīgs. Tas liecina, ka dabiska infekcija nodrošina ilgāku imunitātes ilgumu nekā iegūtā imunitāte pēc vakcinācijas [3]. Veicot apakšgrupu analīzi, izmantojot profesiju, mēs noskaidrojām, ka profilaktiskās un ilgtermiņa aprūpes pakalpojumu vidējais vecums bija 34,91 gads ar interkvartiļu diapazonu (IQR) 20,82, un vislielākā seroprevalence bija 83,2%; tā kā pārbaudes personāla vidējais vecums bija 28,11 gadi ar IQR 9,00, pozitīvs rādītājs bija tikai 70,3%. Lai gan seropozitivitātes atšķirības profesijās var ietekmēt vecums, pārbaudes personāla zemās seropozitivitātes tendence padara nepārtrauktu otrās līnijas HCW uzraudzību un revakcināciju par saprātīgu pasākumu. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, lai sasniegtu ganāmpulka imunitāti, pietiek ar imunitātes izplatību 93–95% [13]. HCW seropozitivitātes rādītājs medicīnas centros, kas atrodas Taivānas dienvidu un ziemeļu daļā, bija attiecīgi 81,1% un 85,8% [3, 14].

cistanche tubulosa-uzlabo imūnsistēmu

Seropozitivitāte mūsu HCW bija 73%, lai gan vakcīnas pārklājums bija 95% vairāk nekā desmit gadus. Salīdzinot ar citu valstu ziņotajiem imunitātes rādītājiem, 91–93% Francijā, 86% Itālijā un 73% Korejā, mūsu rezultāti bija diapazona apakšējā daļā un uzrādīja nepietiekamu imunitāti, lai pārtrauktu masalu pārnešanu. [11, 15–17]. Mums ir jānovērtē mūsu HCW masalu antivielu statuss un jādod pastiprinātāji tiem, kuriem nav pietiekamas aizsardzības. Īpaši jānovērtē HCW, kas jaunāki par 40 gadiem. Tas ir viens no izmaksu ziņā efektīvākajiem veidiem, kā novērst nozokomiālos uzliesmojumus [5, 18]. Mūsu slimnīca 2008. gadā sāka kārtējo pirmsnodarbinātības skrīningu pret masalu antivielām. Par pozitīvām tika uzskatītas tikai masalām specifiskās antivielas, kas tika konstatētas seroloģiskajā testā. Darbinieki, kuriem bija nenosakāmas masalu antivielas, 2012. gadā saņēma revakcinācijas. Atšķirībā no iepriekšējiem pētījumiem Taivānā vai citās valstīs mēs katru gadu pēc slimnīcu politikas ieviešanas novērojām HCW masalu pozitīvo skaitu [3, 11, 17]. Rezultātiem pēc regresijas analīzes bija pozitīva izmaiņu tendence un tie bija statistiski nozīmīgi 2015., 2017. un 2018. gadā. Citu gadu nozīmīguma trūkuma iemesls varētu būt saistīts ar atšķirīgajiem veselības pārbaužu novērošanas intervāliem slimnīcā, tādējādi ne visi HCW tika iekļauti katru gadu. Šie pierādījumi varētu kalpot kā vadlīnijas slimnīcu politikai nākotnē. Mūsu pētījumam ir ierobežojumi. Pirmkārt, šis ir viena centra retrospektīvs pētījums. Tas var neatspoguļot situāciju citās slimnīcās vai visā valstī. Otrkārt, mēs nevarējām apstiprināt, vai mūsu HCW jebkad agrāk bija saņēmuši pastiprinātājus. Treškārt, mēs nepārbaudījām masalu antivielas pēc vakcīnas revakcinācijas. Visbeidzot, vīriešu grupā vecumā no 18 līdz 20 gadiem bija tikai divi subjekti, kas nozīmē, ka mūsu atklājumi var neattiekties uz šo vecuma grupu.

Secinājumi

Sabiedrības veselības pasākumi ir efektīvs veids, kā novērst masalu uzliesmojumus. Tomēr mūsu rezultāti liecināja, ka medicīnas darbinieki uztur nepietiekamu aizsargājošu antivielu līmeni, lai uzturētu ganāmpulka imunitāti. Imunitātes pierādījumi tika uzskatīti par derīgiem, ja darbinieki bija saņēmuši divas masalu vakcīnas devas, viņiem bija laboratoriski pierādījumi par imunitāti vai slimību vai ja veselības aprūpes sniedzējs viņiem bija diagnozis masalu infekcija. Ieteicama pirmsnodarbinātības skrīninga politika, kam seko trešā revakcinācija pret masalām (vai MMR) seronegatīvām personām. Šī politika samazinātu uzliesmojumu iespējamību starp HCW. Imunitātes rādītāji bija augstāki dzimšanas grupās pirms 1977. gada, kas atbilst iepriekšējiem pētījumu rezultātiem, ka dabiska infekcijas iedarbība nodrošina ilgāku aizsardzību nekā iegūta imunitāte no vakcinācijas. Ne tikai jauno darbinieku, bet arī visu HCW pārbaude var būt efektīvāks veids, kā samazināt hospitālās infekcijas iespējamību HCW, pacientu un slimnīcas apmeklētāju vidū.

Atsauces

1. Masalas veselības aprūpes sniedzējiem https://www.cdc.gov/measles/hcp/ index.html. Skatīts 2019. gada 1. oktobrī.

2. Masalu epidemioloģija https://www.cdc.gov.tw/En/Category/ListC ontent/bg0g_VU_Ysrgkes_KRUDgQ?uaid =GPRvsfwiREEPQXGGVv9tEA. Skatīts 2019. gada 3. oktobrī.

3. Ho TS, Wang SM, Wang LR, Liu CC. Izmaiņas veselības aprūpes darbinieku masalu seroepidīda bioloģijā Taivānas dienvidos. Epidemiol Infect. 2012;140(3):426–31.

4. Lin DL, Ding ZJ, Chen FJ, Cheng WY, Lai PF, Ko CF, Liu PL, Wang KC. Ar slimnīcu saistītā masalu uzliesmojuma izmeklēšana Taivānā, 2019. g. Epidemiol Bull. 2019;35(11):61–61.

5. Cheng WY, Yang CF, Hou YT, Wang SC, Chang HL, Chiu HY, Wang ET, Wu HS. Importētās masalas un ietekme uz to likvidēšanu Taivānā. Emerg Infect Dis. 2011;17(8):1523–6.

6. Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC, Chen PY, Ho YH, Chang CJ, Liu DP, Chang FY, Chiu CH, Huang YC u.c. Samazinās iedzīvotāju imunitāte pret masalām Taivānā. Vakcīna. 2012;30(47):6721–7.

7. Orsi A, Butera F, Piazza MF, Schenone S, Canepa P, Caligiuri P, Arcuri C, Bruzzone B, Zoli D, Mela M u.c. Analīze par 3-mēneša masalu uzliesmojumu Ligūrijas rietumos, Itālijā: vai slimnīcas ir drošas un vai veselības aprūpes darbinieki ir uzticami? J Inficē sabiedrības veselību. 2020;13(4):619–24.

8. Gohil SK, Okubo S, Klish S, Dickey L, Huang SS, Zahn M. Veselības aprūpes darbinieki un masalas pēc likvidēšanas: mācības par iegūšanu un iedarbības novēršanu. Clin Infect Dis. 2016;62(2):166–72.

9. Camilloni B, Stracci F, De Lio MC, Mencacci A, Cenci E, Bozza S. Masalu imunitāte Itālijas slimnīcas veselības aprūpes darbiniekiem. J Inficē sabiedrības veselību. 2020;13(8):1123–5.

10. Zhang ZY, Zhao Y, Yang LL, Lu CH, Meng Y, Guan XL, An HJ, Zhang MZ, Guo WQ, Shang B u.c. Masalu uzliesmojums iepriekš imunizētu pieaugušo veselības aprūpes darbinieku vidū, Ķīna, 2015. Can J Infect Dis Med Microbiol 2016, 2016:6.

11. Kim SK, Jung J, Kwak SH, Hong MJ, Kim EO, Kim SH. Masalu seroprevalence veselības aprūpes darbiniekiem Dienvidkorejā. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020;41:S386–7.

12. Lee MS, Chien LJ, Yueh YY, Lu CF. Masalu seroepidemioloģija un vakcīnas izraisīto masalu IgG titru samazināšanās ātrums Taivānā, 1995–1997. Vakcīna. 2001;19(32):4644–51.

13. Chen JH, Tsou TP, Liu DP. Masalu atdzimšana Taivānā — gūtās atziņas. J Formos Med asoc. 2009;108(4):267–9.

14. Liu CP, Lu HP, Luor T. Jaunas stratēģijas un vadības politikas novērošanas pētījums masalu profilaksei medicīnas personālam slimnīcas vidē. BMC Infect Dis. 2019;19(1):551.

15. Botelho-Nevers E, Cassir N, Minodier P, Laporte R, Gautret P, Badiaga S, Thiberville DJ, Ninove L, Charrel R, Brouqui P. Masalas veselības aprūpes darbinieku vidū: nozokomiālo uzliesmojumu iespējamība. Eirouzraudzība. 2011;16(2):7–11.

16. Freunds R, Krivine A, Prevost V, Cantin D, Aslangul E, Avril MF, Claessens YE, Rozenberg F, Casetta A, Baixench MT u.c. Masalu imunitāte un masalu vakcīnas pieņemšana veselības aprūpes darbinieku vidū Parīzē, Francijā. J Hosp Infect. 2013;84(1):38–43.

17. Ledda C, Cina D, Garozzo SF, Vella F, Consoli A, Scialfa V, Proietti L, Nunnari G, Rapisarda V. Vaccine-preventable slimība veselības aprūpes darbiniekiem Sicīlijā (Itālija): seroprevalence pret masalām. Nākotnes mikrobiols. 2019;14(9):33–6.

18. Hiller U, Mankertz A, Koneke N, Wicker S. Slimnīcas uzliesmojums masalām — novērtējums un izmaksas par 10 profesionālās darbības gadījumiem veselības aprūpes darbinieku vidū Vācijā, 2017. gada februāris līdz marts. Vakcīna. 2019;37(14):1905–9.