Jauns prognozēšanas modelis var palīdzēt pacientiem ar IgA nefropātiju jau laikus pievērst uzmanību hiperurikēmijas riskam

IgA nefropātija (IgAN) pašlaik tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām primārajām glomerulārajām slimībām visā pasaulē, kas veido 30 procentus primārā glomerulonefrīta. Tas ir viens no galvenajiem beigu stadijas nieru slimības (ESRD) cēloņiem. Hiperurikēmija attiecas uz paaugstinātu urīnskābes līmeni asinīs purīnu vielmaiņas traucējumu un urīnskābes metabolisma traucējumu dēļ. Salīdzinot ar vispārējo populāciju, IgAN pacientiem ir lielāks hiperurikēmijas sastopamības biežums un sliktāka prognoze. Tāpēc ir liela zinātniska un klīniska nozīme, lai noteiktu riska faktorus, kas saistīti ar IgAN progresēšanu ar hiperurikēmiju.

Noklikšķiniet uz cistanche tubulosa ekstrakta nieru slimībām

Esošie pētījumi tikai pētīja hiperurikēmijas ietekmējošos faktorus, bet nespēja pilnībā novērtēt konkrētu faktoru nozīmi. Šī pētījuma mērķis ir izpētīt riska faktorus, kas ietekmē IgAN hiperurikēmiju, izveidot riska prognozēšanas modeli, nodrošināt zinātnisku pamatojumu un atsauci agrīnai augsta riska hiperurikēmijas grupu identificēšanai, kā arī nodrošināt pamatu klīniski mērķtiecīgiem diagnostikas un ārstēšanas pasākumiem.

Metode

Sākotnējie IgAN pacientu dati tika iegūti no Zhengzhou Universitātes slimnīcas pirmās saistītās slimnīcas elektroniskās medicīniskās uzskaites sistēmas. Kopumā tika iekļauti 1184 IgAN pacienti saskaņā ar šādiem iekļaušanas un izslēgšanas kritērijiem, un tika apkopotas viņu demogrāfiskās un klīniskās patoloģiskās īpašības.

Iekļaušanas kritēriji:

(1) No 2012. gada janvāra līdz 2018. gada jūnijam nieru biopsija tika diagnosticēta kā IgAN;

(2) vismaz 18 gadus vecs;

(3) Pilnīgi dati.

Izslēgšanas kritēriji:

(1) nav pieejams MEST-C patoloģiskais rādītājs vai trūkst sākotnējās aplēstās glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR) datu;

(2) Pirms pētījuma uzsākšanas ārstēšanai lietojiet kortikosteroīdus un imūnsupresantus, kā arī lietojiet urīnskābes līmeni pazeminošas zāles un zāles, kas ietekmē urīnskābes līmeni asinīs, piemēram, diurētiskos līdzekļus, blokatorus utt.;

(3) Sekundārais IgAN: tostarp sistēmiskā sarkanā vilkēde, Henoha-Šonleina purpura, ankilozējošais spondilīts, psoriāze, aknu slimība un audzēji.

Septiņi no desmit pacientiem tika randomizēti apmācības kohortā (n=841), un trīs no desmit pacientiem tika nejaušināti iedalīti validācijas grupā (n=343). Lai pārbaudītu hiperurikēmijas riska faktorus un identificētu neatkarīgus prognozētājus, tika izmantotas vienfaktoru un daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzes.

Laukums zem uztvērēja darbības raksturlīknes (AUC) tika izmantots, lai hiperurikēmijas riska kartē atšķirtu patiesos pozitīvos no viltus pozitīviem. Lai novērtētu tā kalibrēšanas spēju, tika uzzīmēta kalibrēšanas līkne. Lēmuma līknes analīze (DCA) tika izmantota, lai noteiktu tās klīnisko lietderību, aprēķinot tīro ieguvumu no hiperurikēmijas riska modeļa IgAN pacientiem ar dažādām sliekšņa varbūtībām.

Rezultāts

1. Skrīninga prognozētāji

Divpadsmit potenciālie prognozētāji tika atlasīti ar vienfaktoru loģistiskās regresijas analīzi, un pēc tam ar daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzi tika atlasīti 8 potenciālie prognozētāji, tostarp dzimums, hipoalbuminēmija, hipertrigliceridēmija, asins urīnvielas slāpeklis (BUN), glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), {{1 }}stundu urīna proteīns (24-stunda TP), kopējā hematūrija (BUN) un tubulārā atrofija/intersticiāla fibroze (T) (1. tabula).

1. tabula Vienfaktoru un daudzfaktoru loģistikas regresijas analīze, izmantojot apmācību kohortas datus

2. Prognozes modeļa izveide

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem rezultātiem, tika izveidots hiperurikēmijas riska prognozēšanas modelis IgAN pacientiem (1. attēls). Nomogrammas AUC, lai prognozētu hiperurikēmijas risku, bija 0,834 (95 procenti TI 0,804–0.864) ( 2.A att.), un apstiprinātā AUC AUC bija 0,787 (95 procenti TI 0.736–0,839) (2.B attēls), kas norāda uz modeļa Medium paredzamo veiktspēju ar laba atzinība. Lēmuma līknes analīze parādīja, ka hiperurikēmijas riska nomogrammai ir klīniska pielietojuma vērtība (2. E, 2. F attēls).

1. attēls Nomogramma hiperurikēmijas riska prognozēšanai IgAN pacientiem

2. attēls Apmācības rindas un validācijas rindas līknes

A. ROC līkne apmācību kohortai B. ROC līkne validācijas kohortai C. Lēmumu līknes analīze apmācības kohortai D. Lēmumu līknes analīze validācijas kohortai

Diskusija

Pašlaik daudzi pētījumi ir parādījuši, ka hiperurikēmija pasliktinās IgAN prognozi. Tāpēc mums vajadzētu pievērst lielāku uzmanību IgAN pacientu ar hiperurikēmiju riska faktoriem un izveidot visaptverošu hiperurikēmijas riska prognozēšanas modeli agrīnai iejaukšanās, aizkavēt slimības progresēšanu un novērst ESRD rašanos.

Salīdzinot ar iepriekšējiem pētījumiem, šis pētījums nodrošina pilnīgu IgAN prognozēšanas modeļu komplektu ar hiperurikēmiju un pārbauda tā iespējamību. Turklāt šī pētījuma izlases lielums ir lielāks nekā iepriekšējos pētījumos, kas sniedz vērtīgāku atsauci klīniskajai praksei.

Tomēr pašreizējam pētījumam joprojām ir daži ierobežojumi. Pirmkārt, nomogrammas modelis tika izstrādāts un apstiprināts, retrospektīvi analizējot klīniski patoloģiskos datus no vienas iestādes, kas, iespējams, izraisīja zināmu neobjektivitāti secinājumos. Otrkārt, šajā pētījumā netika veikta statistiskā analīze par pacienta ēšanas paradumiem, vingrinājumu modeļiem un citiem rādītājiem, un citi svarīgi parametri var tikt izlaisti. Visbeidzot, iekļautajiem pacientiem var būt neizbēgama neobjektivitāte rezultātos dažādu ārstēšanas shēmu dēļ. Tāpēc, pirms nomogrammas modeli var plaši izmantot, tam ir jāizmanto dati no vairākiem centriem un jāveic ārēja validācija, lai tālāk novērtētu tā precizitāti un uzticamību.

Noslēgumā jāsaka, ka šajā pētījumā izstrādātā nomogramma var efektīvi paredzēt hiperurikēmijas risku IgAN pacientiem, pamatojoties uz klīniski patoloģiskiem faktoriem. Šī praktiskā jaunā pieeja sniedz spēcīgu atbalstu hiperurikēmijas riska novērtēšanai IgAN pacientiem.

Kā Cistanche ārstē nieru slimību?

Cistanche ir augs, ko gadsimtiem ilgi izmanto tradicionālajā ķīniešu medicīnā, lai ārstētu dažādus veselības stāvokļus, tostarp nieru slimības. Tiek uzskatīts, ka tas palīdz uzlabot nieru darbību, palielinot asins plūsmu nierēs un veicinot nieru šūnu atjaunošanos. Cistanche satur vairākus aktīvus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus un polisaharīdus, kuriem ir pierādīta labvēlīga ietekme uz nierēm. Šiem savienojumiem piemīt pretiekaisuma un antioksidanta īpašības, kas palīdz aizsargāt nieres no iekaisuma un oksidatīvā stresa izraisītiem bojājumiem. Turklāt ir konstatēts, ka cistanche palīdz regulēt asinsspiedienu un uzlabot cukura līmeni asinīs, kas abi ir svarīgi faktori nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Kopumā cistanche ir dabisks un efektīvs veids, kā atbalstīt nieru veselību, un tas var būt noderīgs tiem, kam ir nieru slimība vai tās attīstības risks.

Atsauce:

Geng YH, Zhang Z, Zhang JJ u.c. Izveidoja pirmo klīnisko prognožu modeli attiecībā uz hiperurikēmijas risku pieaugušo IgA nefropātijā [J]. Int Urol Nephrol, 2023. gada 8. februāris.