Ⅰ daļa: COVID-19 infekcija nieres transplantācijas saņēmējiem

Kontaktpersona: emily.li@wecistanche.com

Līdz 2020. gada 21. martam infekcijas, kas saistītas ar jauno koronavīrusu SARS-CoV-2, bija skārušas cilvēkus no 177 valstīm un izraisīja 11 252 nāves gadījumus visā pasaulē. Ir maz zināms par SARS-CoV-2 (COVID-19) infekcijas risku, izpausmēm un rezultātiemnierestransplantācijas saņēmēji, kuriem var būt augsts risks ilgstošas ​​imūnsupresijas, blakusslimību un atlikušās hroniskās slimības dēļnieresslimība. Lai gan COVD{0}} pārsvarā ir elpceļu slimība, smagos gadījumos tas var izraisītnieresun vairāku orgānu mazspēja. Nav zināms, vai saimniekiem ar novājinātu imūnsistēmu ir lielāks risks saslimt ar smagāku sistēmisku slimību. Tāpēc mēs ziņojam par septiņiem Covid{1}} gadījumiemnierestransplantācijarecipienti (vidējais vecums 54 gadi (diapazons 45-69), trīs sievietes no 2082 pacientu kohortas pēc transplantācijas) sešu nedēļu laikā trīs Dienvidlondonas slimnīcās. Divi no septiņiem pacientiem parādījās trīs mēnešu laikā pēc transplantācijas. Kopumā divi tika pārvaldīti ambulatori, bet pārējiem pieciem bija nepieciešama hospitalizācija, četrām - intensīvās terapijas nodaļās. Visiem pacientiem bija elpceļu simptomi un drudzis. Citas izplatītas klīniskās pazīmes bija hipoksija, krūškurvja krepitācija, limfopēnija un augsts C reaktīvā proteīna līmenis. Ļoti augsts D dimēra, feritīna un troponīna līmenis radās smagos gadījumos un, iespējams, ir prognostisks. Imūnsupresija tika mainīta sešiem no septiņiem pacientiem. Trīs pacienti ar smagu slimību bija diabēts. Trīs nedēļu novērošanas laikā viens pacients atveseļojās, un viens pacients nomira. Tādējādi mūsu atklājumi liecina par COVD{8}} infekcijunierestransplantācijapacienti var būt smagi, tādēļ nepieciešama intensīvās terapijas uzņemšana. Simptomi galvenokārt ir elpceļi un saistīti ar drudzi. Lielākajai daļai pacientu imūnsupresija tika samazināta, un viņi tika ārstēti ar atbalstošu terapiju.

Cistanche var ārstēt nieru slimību

Jaunā 2019. gada koronavīrusa (vai 2019. gada koronavīrusa slimības [COVID-19]) infekcija. kura izcelsme ir Uhaņas pilsētā Hubei provincē, Ķīnā, 2019. gada decembrī, un tās genoma struktūrā ir liela līdzība ar smaga akūta respiratorā sindroma koronavīrusu (SARS-CoV), kas izraisīja SARS globālo pandēmiju 2003. gadā, un Tuvo Austrumu elpošanas sindromu. (MERS) epidēmija 2012. gadā (MERS-CoV) un vēl tuvākas līdzības ar sikspārņiem SARS līdzīgo betakoronavīrusu (sikspārņu-SL-CoVZC45 betakoronavīrusu un sikspārņu-SL-CoVZXC21):2. No 2019. gada 31. decembra līdz 2020. gada 27. martam visā pasaulē ir konstatēti 532692 COVID-19gadījumi un 24 077 nāves gadījumi, ko izraisījis jaunatklāts RNS vīruss ar apvalku ar nosaukumu SARS-CoV-2. Apvienotajā Karalistē , no 2020. gada 31. janvāra līdz 2020. gada 20. martam tika identificēti 3983 gadījumi ar 177 (4 procentiem pārbaudīto pacientu) nāves gadījumiem." Tā plaši izplatītā rakstura dēļ Pasaules Veselības organizācija COVID{34}} pasludināja par pandēmiju martā. 2020. gada 11. martā, un 2020. gada 27. martā ir ietekmētas 176 valstis.

Tika ziņots, ka SARS pandēmija skārusi gan bērnus, gan pieaugušos nieres transplantācijas saņēmējus Honkongā, bet mazāk smagas slimības bija bērnu populācijā. Viens aknu transplantācijas pacients nomira no SARS-CoV infekcijas 2003. gadā. MERS koronavīrusa infekcijai bija mainīga ietekme uz nieru transplantācijas saņēmējiem. Vienā ziņojumā par 2 nieru transplantācijas pacientiem viens nomira no progresējošas elpceļu slimības un akūtasnieresievainojumskamēr otrs izdzīvoja. Cik mums ir zināms, literatūrā ir ziņots tikai par vienu pacientu ar nieres transplantāciju, kurš cieta no COVID-19 infekcijas Uhaņā, Ķīnā un uzlabojās 13 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā." 63-gads -vecam nieres transplantāta saņēmējam 2020. gada 2. februārī bija drudzis, sāpes krūtīs, klepus, zems limfocītu līmenis, augsts C-reaktīvā proteīna (CRP) līmenis serumā un patoloģiska krūškurvja datortomogrāfijas skenēšana. Takrolīma un mikofenolāta lietošana tika pārtraukta. Viņš tika ārstēts. ar skābekli, metilprednizolonu, umifenovīru, moksifloksacīnu, biapenēmu, iv. Ig, inhalējamo interferonu-U un pantoprazolu. Viņš veiksmīgi atveseļojās un tika izrakstīts 13. dienā.

1. tabula| Klīniskās īpašības un iznākums 7 pacientiem ar transplantētu nieri ar COVD-19 infekciju

Šeit mēs ziņojam par pirmajiem 7 Covid gadījumiem. 19 nieru transplantācijas saņēmējiem Dienvidlondonas slimnīcās.

Gadījumi

Mēs esam novērojuši 7 gadījumus, kad nieres transplantācijas saņēmēji ar pierādītu COVID-19 infekciju Londonas dienvidos 2020. gada martā. Šie pacienti ir aprakstīti šeit, un to galvenie raksturlielumi ir apkopoti 1. un 2. tabulā.

2. tabula|Asins parametri COVID-19 infekcijas laikā

Pacients 1.48-gadu vecs vīrietis ar mirušu donorunierestransplantācija1989. gadā ar neveiksmīgu nieres transplantāciju (aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums [eGFRl: 15-18 ml/min uz 1,73 m)) 2020. gada marta pirmajā nedēļā zvanīja uz Nacionālā veselības dienesta (111) palīdzības tālruni ar klepu un drudzi. , un viegls elpas trūkums. Viņam bija pozitīvs COVID-19 tests, izmantojot deguna un rīkles uztriepes, kas tika ņemtas 2. martā. Tā kā viņš bija klīniski vesels, viņam tika lūgts palikt mājās un pašizolēties. Viņa imūnsupresija bija azatioprīns 75 mg vienu reizi dienā (OD) un prednizolons 5 mg OD, kas netika mainīts. Prezentācijas laikā viņš nebija lietojis angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru un/vai angiotenzīna receptoru blokatoru. Viņš ir pilnībā atveseļojies. Transplantācijanieresfunkcijupalika stabils.

2. pacients.67-gadus veca sieviete ar no insulīna atkarīgu 2. tipa cukura diabētu un beigu stadijānieresslimība4 gadus hemodialīzes terapijā saņēma miruša donora nieres transplantāciju 2. martā019. Viņas eGFR bija no 45 līdz 55 ml/min uz 1,73 m*. Viņa saņēma takrolīmu ar līmeni no 5 līdz 8 ng/ml, mikofenolāta mofetila (MMF) 250 mg divas reizes dienā (BD) un prednizolonu 5 mg OD. Viņas citas zāles bija ramiprils, aspirīns, alfakalcidols un amilorīds. Viņa iepazīstināja 5. martā ar klepu. drudzis un elpas trūkums. Krūškurvja rentgenogrāfija atklāja divpusēju plankumainu konsolidāciju (la attēls). SARS-CoV-2 RNS polimerāzes ķēdes reakcijas testi no deguna un rīkles vīrusu uztriepēm bija pozitīvi. Bronhu mazgāšana pneumocistis polimerāzes ķēdes reakcijai bija negatīva, tāpat kā asins polimerāzes ķēdes reakcija citomegalovīrusa DNS. Citas pozitīvas mikrobioloģiskas diagnozes nebija. Viņai bija hipoksija ar perifēro skābekļa piesātinājumu 86 procentiem un elpošanas ātrumu 26 elpas/min, tāpēc viņa tika pārvietota uz intensīvās terapijas nodaļu (TU) un tika uzsākta neinvazīvā ventilācija (nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens 1. tipa elpošanas mazspējas gadījumā ) un sekojoša intubācija un ventilācija, jo viņas klīniskais stāvoklis pasliktinājās. Seruma CRP uzņemšanas brīdī bija 83 mg/l.hemoglobīns 110 g/. ar normālu kopējo balto šūnu skaitu un vieglu limfopēniju (limfocītu skaits 0,8 × 10 grādi /). Viņa tika ārstēta ar plaša spektra antibiotikām. Īpašas pretvīrusu zāles netika ievadītas. NTF darbība tika pārtraukta. Sākumā turpināja lietot mazas takrolīma devas, bet pārtrauca 1 dienu pirms nāves. 3. dienā pēc uzņemšanas viņai attīstījās akūts nieru bojājums (AKI ar kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā līdz 225 umol/l. Viņa palika stabila uz ventilatora, samazinot skābekļa pieprasījumu un uzlabojot plaušu infiltrātus krūškurvja rentgenogrammā (1.b attēls). bet 16. martā ievērojami pasliktinājās ar augstu laktāta un laktātdehidrogenāzes līmeni serumā un akūtu CRP paaugstināšanos līdz 190. Viņai attīstījās smaga metaboliskā acidoze, kas bija rezistenta pret korekciju pēc nepārtrauktas venovenozas hemodiafiltrācijas, iespējams, intraabdomināla notikuma (zarnu infarkta un/vai) dēļ. intraabdominālā sepsi), Viņa strauji pasliktinājās un nomira 17. martā.

1. attēls|2. gadījums: Krūškurvja rentgenogramma (a) uzņemšanas laikā uzrāda divpusēju plankumainu konsolidāciju un (b) 8 dienas vēlāk uzrāda plaušu infiltrātu uzlabošanos.

Pacients 3.54-gadus veca sieviete ar pieaugušu policistisku anamnēzinieresslimība, beigu stadijanieresslimība2012. gadā viņai 7 gadus tika veikta hemodialīze, un 2019. gada decembrī viņai tika transplantēta miruša donora nieres. Drīz pēc tam viņa piedzīvoja citomegalovīrusa infekcijas epizodi un pēc transplantācijas attīstījās cukura diabēts. Viņas medikamenti ietvēra takrolīma 11 mg un MMF 500 mg BD devas un 5 mg prednizolona, ​​5 mg amlodipīna, 75 mg aspirīna, 2,5 mg bisoprolola, 480 mg kotrimoksazola, 2 mg doksazosīna, 2 mg izoniazīda, 0 mg 30 mg izoniazīda. , piridoksīns 25 mg un gliklazīds 120 mg un 80 mg (no rīta un vakarā). Trīs mēnešus pēc mirušā donora nieres transplantācijas, 10. martā, viņa ieradās neatliekamās palīdzības nodaļā ar elpas trūkumu. Sākotnējā novērtējumā viņas skābekļa piesātinājums bija 60 procenti ar sirdsdarbības ātrumu 105 sitieni minūtē un asinsspiedienu 190/99 mm Hg. Viņai nekavējoties tika uzsākts nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens, un viņas skābekļa piesātinājums uzlabojās līdz 87 procentiem. Krūškurvja auskultācija atklāja plaši izplatītu krepitāciju, un viņas krūškurvja rentgenogramma parādīja divpusējus plaušu infiltrātus (papildu attēls S1A). Tika konstatēts, ka viņai bija SARS-CoV-2 RNS. Viņas citomegalovīruss, adenovīruss un cits elpceļu vīrusu skrīnings kopā ar netipisku pneimonijas seroloģiju bija negatīvi. Citas pozitīvas mikrobioloģiskas diagnozes nebija. Viņai attīstījās akūta respiratorā distresa sindroma un AKI pazīmes (kreatinīns 242 μmol/l, sākotnējais līmenis 132 μumol/l).

Viņas elpošanas stāvoklis neatliekamās palīdzības nodaļā strauji pasliktinājās, un viņai bija nepieciešama intubācija pēc 8 stundām, un viņa pašlaik turpina ventilēt. MMF tika pārtraukta 10. martā un takrolīms 16. martā. Tika ievadītas plaša spektra antibiotikas un pretvīrusu zāles, oseltamivirs. Viņa tika arī empīriski ārstēta no pneimocistijas ar lielu kotrimoksazola devu. Seruma CRP samazinājās no 329 mg/l uzņemšanas dienā līdz 169 mg/l 7 dienas vēlāk. Viņa kļuva anūriska un sāka nepārtrauktu venovenozo hemofiltrāciju, kas turpinās. Viņas jaunākā krūškurvja rentgena izmeklēšana parādīja zināmu plaušu infiltrātu izšķirtspēju.

Cistanche novērš nieru infekciju

ATSAUCES

1. WuF, Zhao S, Yu B, et al.Anew koronavīruss, kas saistīts ar cilvēka elpceļu slimībām Ķīnā. Daba. 2020579:265-269.

2. Lu R, Zhao X, Li J u.c. 2019. gada jaunā koronavīrusa genoma raksturojums un epidemioloģija: ietekme uz vīrusa izcelsmi un receptoru saistīšanos. Lancete. 2020;395:565-574.

3. Džona Hopkinsa Medicīnas universitāte — Koronavīrusa resursu centrs. Koronavīrusa COVID-19 globālie gadījumi, ko veicis Džona Hopkinsa universitātes Sistēmu zinātnes un inženierijas centrs (CSSE). 2020. gada 27. marts. Pieejams vietnē https://coronavirus jhu.edu/map.html. Skatīts 2020. gada 27. martā.

4. Apvienotās Karalistes valdība. Koronavīrusa (COVID-19) gadījumu skaits un risks Apvienotajā Karalistē 2020. gadā. Pieejams vietnē https//www.govuk/govemment/publications/covid-19-track-coronavirus-cases.Piekļuve 2020. gada 14. aprīlī.

5. Chiu MC. Ieteicamā ārstēšana pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu, kuri cieš no SARS. Pediatr Nephrol. 2003;18:1204-1205.

6. Kumar D, Tellier R, Draker R u.c. Smags akūts respiratorais sindroms (SARS) aknu transplantācijas recipientam un donora SARS skrīninga vadlīnijas.Am J Transplant.2003;3:977-981.

7. AlGhamdi M, Mushtaq F, Awn N, Shalhoub S.MERS CoV infekcija divos nieru transplantācijas saņēmējos: gadījuma ziņojums.Am J Transplant.2015;15:1101-1104.

8. Zhu L, Xu X, Ma K u.c. Veiksmīga atveseļošanās no COVID-19 pneimonijas nieres transplantāta saņēmējam ar ilgstošu imūnsupresiju [e-pub pirms drukāšanas]. Am J Transplant.https://doi.org/10.1111/ajt.15869. Skatīts 2020. gada 27. martā.

9. ZhouF, Yu T, Du R et al. Klīniskā gaita un riska faktori pieaugušo stacionāro pacientu mirstībai ar COVID-19 Uhaņā, Ķīnā: retrospektīvs kohortas pētījums. Lancete. 2020;395:1054-1062.

10. Phanish MK, Hull RP, Andrews PA, et al. Imunoloģiskā riska stratifikācija un pielāgota imūnsupresijas minimizācija nieru transplantācijas saņēmējiem. 2020:21:92, BMCNer

SPIED ŠEIT, LAI DALĪTIES Ⅱ