Pirmā daļa: Dzīvesveida iejaukšanās, lai aizkavētu agrīnu hronisku nieru slimību afroamerikāņiem ar diabētisku nieru slimību: pirmsizmēģinājuma pētījums

Abstrakts

1. Fons

Ir pierādīts, ka uzvedības faktori, piemēram, dzīvesveids, izskaidro aptuveni 24 procentus no pārmērīga hroniskas nieru slimības (CKD) riska afroamerikāņu vidū. Tomēr ir ierobežoti intervences pētījumi, kas ir kulturāli pielāgoti afroamerikāņiem ar 2. tipa cukura diabētu un CKD.

2. Mērķis

Šī pētījuma galvenais mērķis bija izpētīt kultūrai pielāgotas dzīvesveida iejaukšanās iespējamību un sākotnējo efektivitāti afroamerikāņiem ar 2. tipa cukura diabētu un CKD.

3. Metodes

Laikā no 2017. gada janvāra līdz 2017. gada februārim 30 afrikāņu amerikāņu pieaugušajiem, kas tika pieņemti darbā no Dienvidkarolīnas Medicīnas universitātes, tika izmantots pirmsposta dizains, lai pārbaudītu dzīvesveida iejaukšanās iespējamību. Pētniecības medmāsa veica manuālu pētījuma iejaukšanos katru nedēļu 6 nedēļas. Klīniskie rezultāti (hemoglobīns A1c, asinsspiediens un aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums [eGFR]) tika mērīti sākotnējā līmenī un pēc iejaukšanās. Zināšanas par slimībām, pašapkalpošanās un uzvedības rezultāti tika novērtēti, izmantojot apstiprinātas strukturētas anketas sākotnējā stāvoklī un pēc iejaukšanās. Aprakstošā statistika un efektu lielumi tika aprēķināti, lai noteiktu klīniski nozīmīgas izmaiņas salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni.

4. Rezultāti

Nozīmīgas pirms-post vidējās atšķirības un samazinājums tika novērots hemoglobīna A1c (vidējais 0,75 procenti , 95 procenti TI 0.16-1.34; P=.{{ 33}}1), kopējais holesterīns (vidēji 16,38 mg/dL, 95 procenti TI 5.82-26.94; P=.004), zema blīvuma lipoproteīns (vidēji 13,73). mg/dL, 95 procenti TI 3.91-23.54; P=.008) un eGFR (vidēji 6,73 ml/min/1,73 m2, 95 procenti TI 0.97-12). 48; P=.02). Nozīmīgas pirms-post vidējās atšķirības un palielināšanās tika novērota attiecībā uz HNS pašefektivitāti (vidēji –11,15, 95 procenti TI –21,55 līdz –0,75; P=,03), HNS zināšanām (vidēji –2,62, 95 procenti TI –). 3,98 līdz –1,25; P<.001), exercise behavior (mean −1.21, 95% CI −1.96 to −0.46; P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15, 95% CI −3.47 to −0.83; P=.003).

5. Secinājumi

Šis pētījums sniedz provizoriskus datus liela mēroga atbilstoši darbināmam randomizētam kontrolētam pētījumam, lai pārbaudītu kultūrai pielāgotu dzīvesveida iejaukšanos afroamerikāņiem ar 2. tipa cukura diabētu un CKD, lai uzlabotu klīniskos, zināšanu, pašaprūpes un uzvedības rezultātus šajā populācijā.

Atslēgvārdi

2. tipa cukura diabēts; hroniska nieru mazspēja; veselīgs dzīvesveids; rezultātu izpēte; afroamerikāņi; kvazieksperimentāls pētījums.

Noklikšķiniet šeit, lai iegādātosCistanche piedevas

Ievads

Hroniska nieru slimība (HNS), kas iedalīta 1. līdz 5. stadijā, pamatojoties uz aplēsto glomerulārās filtrācijas ātrumu (eGFR), ir galvenā diabēta komplikācija, un to parasti sauc par diabētisko nieru slimību (DKD) [1]. DKD raksturo pastāvīga albuminūrija (albumīna izdalīšanās ātrums ir lielāks vai vienāds ar 30 mg/24 stundās; urīna albumīna un kreatinīna attiecība [UACR] ir lielāka vai vienāda ar 30 mg/g) vai samazināts eGFR (<60 mL/min/1.73m2 ). Approximately 31% of individuals with diabetes have DKD [2]. DKD is associated with significant morbidity, cost, a 4- to 5-fold risk of end-stage renal disease, and an increased risk of death [3-6]. African Americans are disproportionately affected by diabetes and DKD compared with non-Hispanic Whites [7]. Further, African Americans are 3 to 4 times more likely to have end-stage renal disease compared with non-Hispanic Whites [4]. The reason for the accelerated progression of kidney disease among African Americans is not completely understood. However, behavioral factors, such as lifestyle, have been shown to explain approximately 24% of the excess risk of CKD among African Americans [8].

Dzīvesveida izmaiņas, kas ietver vienu vai vairākus aspektus, tostarp fiziskās aktivitātes, uztura izmaiņas, smēķēšanas atmešanu, vingrošanu, prasmju apmācību, konsultācijas un stresa pārvaldību, ir būtiska diabēta un HNS pārvaldības sastāvdaļa [9-11]. Pierādījumi par dzīvesveida iejaukšanās ietekmi uz DKD rezultātiem ir ierobežoti un pretrunīgi [12,13]. Līdz šim lielākais perspektīvais pētījums, Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) pētījums, nejauši izvēlēti pacienti ar lieko svaru vai aptaukošanos ar 2. tipa cukura diabētu intensīvai dzīvesveida intervencei, lai panāktu svara zudumu, salīdzinot ar diabēta atbalsta un izglītības nosacījumu [14,15 ]. Lai gan iejaukšanās bija neefektīva kardiovaskulāro notikumu samazināšanā (primārais iznākums), šī pētījuma posthoc analīze parādīja, ka intensīva dzīvesveida iejaukšanās samazināja ļoti augsta riska HNS sastopamību [15].

Lielāko daļu dzīvesveida iejaukšanās pētījumu pacientiem ar DKD ierobežo to pētījuma plāns, ierobežota vispārināmība, mazs izlases lielums, zems afroamerikāņu īpatsvars vai atbilstošu iepriekš noteiktu nieru mērķa punktu trūkums [12,13,15,16]. Turklāt trūkst intervences, kas būtu kulturāli pielāgotas afroamerikāņiem, lai gan pierādījumi liecina, ka afroamerikāņiem ir ierobežota izpratne par HNS un HNS riska faktoriem [17, 18] un hemoglobīna A1c (HbA1c) kontroles nobīdi, asinsspiedienu. statīnu un glikozes līmeni pazeminošu medikamentu kontrole un lietošana [19]. Tādējādi šī izmēģinājuma pētījuma galvenais mērķis bija izpētīt kultūrai pielāgotas, uz DKD vērstas dzīvesveida iejaukšanās iespējamību un sākotnējo efektivitāti attiecībā uz (1) klīniskajiem rezultātiem, (2) zināšanām par slimībām un (3) pašaprūpes un uzvedības rezultātiem starp cilvēkiem. Afroamerikāņi ar 2. tipa cukura diabētu un CKD. Pētījumā tika izvirzīta hipotēze, ka indivīdiem, kuri saņem pētījuma iejaukšanos, pēc iejaukšanās būs labāki klīniskie rezultāti, zināšanas par slimībām, kā arī pašapkalpošanās un uzvedības rezultāti.

Herba Cistanche un Cistanche ekstrakts

Metodes

1. Ētikas padomes pārskats

Šo pētījumu apstiprināja Dienvidkarolīnas Medicīnas universitātes Institucionālā pārskata padome (Pro#00051414; Institucionālās pārskata padomes apstiprināšanas datums: 2016. gada 9. novembris).

2. Studiju dizains

A pre-post design was used to test the feasibility of a lifestyle intervention with baseline (preintervention) and 2-month (postintervention) assessments. The study participants were non-Hispanic Blacks with type 2 diabetes and CKD, with an eGFR >59 ml/min/1,73 m2 un punktveida UACR 30-300 mg/g.

3. Dalībnieki un iestatījums

Participants were recruited from clinics affiliated with the Medical University of South Carolina between January 2017 and February 2017. Non-Hispanic Black participants were identified and recruited using clinic billing records for ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) codes consistent with the diagnosis of type 2 diabetes and cystatin C eGFR >59 ml/min/1,73 m², kā arī ar ārstu un klīnikas personāla nosūtījumu. Institucionālās pārskata padomes apstiprinātās pētījumu skrejlapas tika izliktas klīnikās, un klīnikas direktora parakstītas uzaicinājuma vēstules tika nosūtītas pacientiem.

4. Atbilstības un uzņemšanas pārbaude

Personas, kuras bija 21 gadu vecas vai vecākas, sevi identificēja kā afroamerikāni, kurām bija klīniska diagnoze – 2. tipa diabēts un agrīna CKD (1. un 2. stadija), spēja sazināties angļu valodā un bija telefons (stacionārais vai mobilais tālrunis). ) bija tiesīgi piedalīties pētījumā. Personas, kurām bija kognitīvi traucējumi, alkohola vai narkotiku lietošana, akūta hronisku slimību dekompensācija, 3. stadijas vai augstāka HNS, ļaundabīgi audzēji, paredzamais dzīves ilgums, kas bija mazāks par 6 mēnešiem, un citas zināmas slimības, kas izraisa proteīnūriju, tika izslēgtas no pētījuma. Transplantācijas saņēmēji, personas, kas piedalījās citā diabēta vai CKD pētījumā, un tie, kuriem nebija tālruņa piekļuves, nebija piemēroti pētījumam.

Pavisam 30 dalībniekus, kuri atbilda iekļaušanas kritērijiem, reģistrēja pētniecības asistents. Atbilstīgie dalībnieki saņēma līdz pat 150 ASV dolāru kompensāciju par visu pētījuma novērtējumu (skrīninga, bāzes līmeņa un 2-mēneša pētījuma novērtējuma) aizpildīšanu.

5. Intervences apraksts

Pētījuma iejaukšanās tika pielāgota no kultūras pielāgota pētījuma Tehnoloģiju pastiprinātas diabēta izglītības un prasmju apmācības iejaukšanās (TIDES) [20], un tā tika pielāgota, lai koncentrētos uz DKD. Pētījuma iejaukšanās tika balstīta uz informācijas-motivācijas-uzvedības prasmju modeli un nodrošina informācijas, motivācijas un uzvedības prasmju apmācību (izmantojot motivācijas uzlabošanas metodes) [21]. Pētījuma sākumā pacientiem tika piešķirta FORA 2-in-1 Telehealth System, un viņiem tika nodrošinātas glikozes testa strēmeles, lai varētu veikt testēšanu vismaz reizi dienā.

Visas intervences sesijas katru nedēļu pa tālruni piegādāja pētniecības medmāsa 6 nedēļas. Intervences sesijas ilga 30 minūtes, un pētniecības māsa tika apmācīta uzvedības prasmju konsultēšanā un pētījuma intervences saturā. Mācību izglītojošie materiāli tika izstrādāti, pamatojoties uz Nacionālo nieru slimību izglītības programmu [22], un rakstīti neprofesionāļu valodā afroamerikāņiem ar DKD. Iknedēļas satura apraksts ir sniegts Multivides 1. pielikumā. Visas izglītības sesijas tika ierakstītas audio ierakstā, un 20 procentus nejauši izvēlējās un pārskatīja galvenais pētnieks, lai nodrošinātu, ka pētniecības medmāsa veic atbilstošu iejaukšanos. Visi pētījuma dalībnieki saņēma uzvedības prasmju apmācību, kas bija vērsta uz 3 dzīvesveida uzvedībām (fiziskā aktivitāte, diēta un medikamentu ievērošana). Mērķa dzīvesveida uzvedības mērķi tika noteikti sadarbībā ar pacientiem, un tos vadīja pašreizējās problemātiskās jomas un vēlmes.

Cistanche tubulosa

Pētījumu pasākumi un datu vākšanas grafiks

Dalībnieku informācija tika savākta, izmantojot apstiprinātas anketas, kas tika ievadītas 2-laika punktos: sākotnējā stāvoklī un 2 mēnešus pēc iejaukšanās (skatiet Multivides 2. pielikumu). Pētījuma datus ieguva apmācīts pētniecības asistents.

1. Priekšizpētes pasākumi

Priekšizpētes pasākumi bija darbā pieņemšana, sesiju apmeklējuma līmenis un atbirušo īpatsvars.

2. Rezultātu pasākumi

ĶMI tika aprēķināts, izmantojot svaru kg un augstumu m 2. Asinsspiediena rādījumi tika iegūti, izmantojot automatizētus asinsspiediena monitorus sākotnējā stāvoklī un 2 mēnešus. Ierīce tika ieprogrammēta tā, lai tā uzņemtu 3 rādījumus ar 2-minūšu intervālu, un rādījumi tika aprēķināti vidēji. UACR tika mērīts sākotnējā līmenī un 2-mēneša apmeklējumos, izmantojot punktveida urīnu. Asins paraugus HbA1c, holesterīnu un eGFR pārbaudīja sākotnēji un 2 mēnešus apmācīta medmāsa. Lai novērtētu depresiju, tika izmantota pacientu veselības anketa-9 (PHQ-9), īsa anketa, kurā novērtēts katrs no 9 DSM-IV (psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas, ceturtais izdevums) kritērijiem. 23]. Sīkāku informāciju par rezultātu un procesa pasākumiem skatiet Multivides 2. pielikumā.

Process un uzvedības pasākumi

1. CKD pašefektivitātes skala

Tas ietvēra 25-vienuma instrumentu, kas mēra ar slimībām saistīto pašefektivitāti šādās 4 galvenajās jomās: (1) autonomija, (2) pašregulācija, (3) problēmu risināšana un (4) sociāla meklēšana. atbalsts [24]. Kronbaha alfa koeficients kopējai skalai bija 0,94, un vērtība katrai no 4 apakšskalām svārstījās no 0,84 līdz 0,90 [24].

2. CKD zināšanu aptauja

Tas ietvēra {{0}}punktu nieru zināšanu aptauju, kurai ir laba iekšējā konsekvence un augsta uzticamība (koeficients 0,72) [25].

3. Diabēta zināšanu anketa

Tas ietvēra {{0}}vienumu Diabēta zināšanu anketu, kuras ticamības koeficients ir 0,78 [26].

4. Veselības pratība

Tas tika mērīts, izmantojot {{0}}item Chew veselības pratības skalu, kas novērtē spēju pieņemt, apstrādāt un izprast ar veselību saistītus pamata lēmumus [27]. Trīs jautājumi ir efektīvi, lai atklātu neatbilstošu veselības pratību (apgabali zem uztvērēja darbības raksturlīknes attiecīgi 0, 87, 0, 80 un 0,76) [27].

5. Uzvedības prasmes

Tas tika novērtēts ar Diabēta pašaprūpes aktivitāšu kopsavilkuma (SDSCA) skalu [28]. Tā ir īsa, apstiprināta, pašpārbaudes aptauja par diabēta pašpārvaldi, kas ietver vienumus, kas novērtē diētu, vingrinājumus, medikamentu ievērošanu un glikozes līmeņa pašpārbaudi. Vidējās starpelementu korelācijas skalās bija augstas, testa un atkārtotas pārbaudes korelācijas bija mērenas, un korelācijas ar citiem uztura un fiziskās aktivitātes rādītājiem kopumā apstiprināja apakšskalu derīgumu.

Cistanche pulveris

Statistiskās analīzes

Svarīgi priekšizpētes analīzes pasākumi ietvēra darbā pieņemšanu, sesiju apmeklējumu skaitu un pamešanas proporciju. Mēs izmantojām 95 procentu TI proporcijām, lai novērtētu (1) to dalībnieku īpatsvaru, kuri piekrita piedalīties, starp tiem, kuriem sākotnēji tika uzrunāts, (2) proporciju, kas atbilst ārstēšanas iejaukšanās prasībām, un (3) to daļu, kas pameta. Turklāt tiks sniegti biežuma sadalījumi, kas apraksta dalībnieku neatbilstības iemeslus un pētījuma dalībnieku pārtraukšanu.

Kvantitatīvās analīzes veikšanai kopējai izlasei tika aprēķināta vienfaktoru aprakstošā statistika un biežuma sadalījums. Pre-post vidējās atšķirības tika pārbaudītas, izmantojot pāru t-testus. Lai interpretētu intervences ietekmi, tika izmantots efekta lielums, ārstēšanas efekta mērs. Efekta lielums 0.2 tika uzskatīts par mazu, 0.5 bija mērens un 0.8 tika uzskatīts par lielu. Papildus efekta lielumiem, kas uzrādīja klīnisku nozīmi, primārajā mērījumā tika novērota statistiski nozīmīga atšķirība. Visas statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot Stata programmatūru (StataCorp).

Atsauces

1. Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J u.c. Diabētiskā nieru slimība: ziņojums no ADA konsensa konferences. American Journal of Kidney Diseases, 2014. gada oktobris, 64(4):510-533 [BEZMAKSAS pilns teksts]

2. Bikbovs B, Pērsels C, Levijs A, Smits M, Abdoli A, Abebe M u.c. Hroniskas nieru slimības globālais, reģionālais un nacionālais slogs, 1990.–2017. gads: sistemātiska analīze 2017. gada globālā slimību sloga pētījumam. The Lancet, 2020. gada 29. februāris; 395 (10225): 709-733 [BEZMAKSAS pilns teksts]

3. Amerikas Diabēta asociācija. 11. Mikrovaskulāras komplikācijas un pēdu aprūpe: diabēta medicīniskās aprūpes standarti-2020. Diabēta aprūpe, 2020. gada 43. janvāris (1. pielikums): S135-S151.

4. Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R u.c. ASV nieru datu sistēmas 2018. gada gada datu pārskats: Nieru slimību epidemioloģija Amerikas Savienotajās Valstīs. Am J Kidney Dis 2019. gada marts, 73 (3. pielikums): A7-A8 [BEZMAKSAS pilns teksts]

5. Carrero JJ, Grams ME, Sang Y, Ärnlöv J, Gasparini A, Matsushita K u.c. Albuminūrijas izmaiņas ir saistītas ar sekojošu nieru slimības beigu stadijas un mirstības risku. Kidney Int, 2017. gada janvāris, 91(1):244-251 [BEZMAKSAS pilns teksts]

6. Bowe B, Xie Y, Li T, Mokdad AH, Xian H, Yan Y u.c. Izmaiņas ASV hronisko nieru slimību slogā no 2002. līdz 2016. gadam: globālā slimību sloga pētījuma analīze. JAMA Netw Open 2018. gada 2. novembris; 1(7):e184412 [BEZMAKSAS pilns teksts]

7. National Diabetes Statistics Report 2020. Centers for Disease Control and Prevention. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/ pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf [apskatīts 2022-03-05]

8. Tarver-Carr ME, Powe NR, Eberhardt MS, LaVeist TA, Kington RS, Coresh J u.c. Pārmērīgs hroniskas nieru slimības risks starp afroamerikāņiem un baltajiem cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs: uz populāciju balstīts pētījums par iespējamiem izskaidrojošiem faktoriem. J Am Soc Nephrol 2002 Sep;13(9):2363-2370 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1097/01.asn.0000026493.18542.6a] [Medline: 12191981]

9. Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G u.c. Hiperglikēmijas vadība 2. tipa cukura diabēta gadījumā, 2018. Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) un Eiropas Diabēta pētījumu asociācijas (EASD) vienprātīgs ziņojums. Diabetologia, 2018. gada decembris; 61. (12):2461-2498. [doi: 10,1007/s00125-018-4729-5] [Medline: 30288571]

10. Perkovic V, Agarwal R, Fioretto P, Hemmelgarn BR, Levin A, Thomas MC, konferences dalībnieki. Pacientu ar cukura diabētu un CKD vadība: secinājumi no konferences "Nieru slimība: globālo rezultātu uzlabošana" (KDIGO) pretrunas. Kidney Int 2016. gada decembris;90(6):1175-1183 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1016/j.kint.2016.09.010] [Medline: 27884312]

11. KDIGO 2012. gada klīniskās prakses vadlīnijas hroniskas nieru slimības novērtēšanai un ārstēšanai. Kidney Int Suppl. 2013. gads. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf [piekļuve 2022-03-05]

12. Evangelidis N, Craig J, Bauman A, Manera K, Saglimbene V, Tong A. Dzīvesveida uzvedības maiņa hroniskas nieru slimības progresēšanas novēršanai: sistemātisks pārskats. BMJ Open 2019, 28. oktobris; 9(10): e031625 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1136/bmjopen-2019-031625] [Medline: 31662393]

13. Van Huffel L, Tomson CRV, Ruige J, Nistor I, Van Biesen W, Bolignano D. Uztura ierobežojumi un vingrinājumi diabēta pacientiem ar hronisku nieru slimību: sistemātisks pārskats. PLoS One 2014;9(11):e113667 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1371/journal.pone.0113667] [Medline: 25423489]

14. Look AHEAD Research Group, Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, Bray GA, Bright R u.c. Svara un sirds un asinsvadu slimību riska faktoru samazināšana personām ar 2. tipa cukura diabētu: viena gada look AHEAD izmēģinājuma rezultāti. Diabetes Care, 2007. gada jūnijs;30(6):1374-1383 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.2337/dc07-0048] [Medline: 17363746]

15. Look AHEAD Research Group. Ilgstošas ​​uzvedības svara samazināšanas iejaukšanās ietekme uz nefropātiju pieaugušajiem ar lieko svaru vai aptaukošanos ar 2. tipa cukura diabētu: Look AHEAD randomizētā klīniskā pētījuma sekundārā analīze. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014. gada 2. oktobris (10):801-809 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1016/S2213-8587(14)70156-1] [Medline: 25127483]

16. Ricardo AC, Anderson CA, Yang W, Zhang X, Fischer MJ, Dember LM, CRIC pētījuma pētnieki. Veselīgs dzīvesveids un nieru slimības progresēšanas, aterosklerozes notikumu un nāves risks CKD gadījumā: hroniskas nieru mazspējas kohortas (CRIC) pētījuma rezultāti. Am J Kidney Dis 2015. gada marts;65(3):412-424 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1053/j.ajkd.2014.09.016] [Medline: 25458663]

17. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Afroamerikāņu attieksme un uzvedība attiecībā uz nieru slimību agrīnu atklāšanu. Am J Kidney Dis 2008. gada apr.; 51(4):554-562 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1053/j.ajkd.2007.12.020] [Medline: 18371531]

18. Umeukeje EM, Wild MG, Maripuri S, Davidson T, Rutherford M, Abdel-Kader K u.c. Melnādaino amerikāņu perspektīvas par šķēršļiem un veicinātājiem sabiedrības nieru slimību skrīningam. Clin J Am Soc Nephrol, 2018. gada 6. aprīlis, 13(4):551-559 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.2215/CJN.07580717] [Medline: 29545381]

19. Afkarian M, Zelnick LR, Hall YN, Heagerty PJ, Tuttle K, Weiss NS u.c. Nieru slimības klīniskās izpausmes ASV pieaugušajiem ar cukura diabētu, 1988-2014. JAMA, 2016. gada 9. augusts;316(6):602-610 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1001/JAMA.2016.10924] [Medline: 27532915]

20. Williams JS, Lynch CP, Knapp RG, Egede LE. Tehnoloģiju pastiprinātas diabēta izglītības pētījums (TIDES) afroamerikāņiem ar 2. tipa cukura diabētu: pētījuma protokols randomizētam kontrolētam pētījumam. Izmēģinājumi, 2014. gada 25. novembris; 15:460 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1186/1745-6215-15-460] [Medline: 25425504]

21. Fišers JD, Fišers WA. Informācijas, motivācijas un uzvedības prasmju modelis. In: DiClemente RJ, Crosby R, Kegler MC, redaktori. Jaunākās teorijas veselības veicināšanas praksē un pētniecībā: sabiedrības veselības uzlabošanas stratēģijas. Indianapolisa, IN: Jossey-Bass, Inc; 2002. gads.

22. Nacionālā nieru slimību izglītības programma. Nacionālie veselības institūti. URL: https://www.niddk.nih.gov/ health-information/community-health-outreach/information-clearinghouses/keep?dkrd=hispt1324 [piekļuve 2022-03-05]

23. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: īslaicīga depresijas smaguma mērījuma derīgums. J Gen Intern Med 2001 Sep;16(9):606-613 [BEZMAKSAS Pilns teksts] [doi: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x] [Medline: 11556941]

24. Lin C, Wu C, Anderson RM, Chang C, Chang S, Hwang S u.c. Hroniskas nieru slimības pašefektivitātes (CKD-SE) instruments: attīstība un psihometriskā novērtēšana. Nephrol Dial Transplant, 2012. gada oktobris; 27(10):3828-3834 [BEZMAKSAS Pilns teksts] [doi: 10.1093/ndt/gfr788] [Medline: 22344776]

25. Wright JA, Wallston KA, Elasy TA, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Nieru slimību zināšanu aptaujas izstrāde un rezultāti pacientiem ar HNS. Am J Kidney Dis 2011. gada marts;57(3):387-395 [BEZMAKSAS pilns teksts] [doi: 10.1053/j.ajkd.2010.09.018] [Medline: 21168943]

26. Garcia AA, Villagomez ET, Brown SA, Kouzekanani K, Hanis CL. Starr apgabala diabēta izglītības pētījums: spāņu valodas zināšanu par diabētu anketas izstrāde. Diabetes Care, 2001. gada janvāris; 24(1):16-21. [doi: 10.2337/diacare.24.1.16] [Medline: 11194219]

27. Chew LD, Bradley KA, Boyko EJ. Īsi jautājumi, lai identificētu pacientus ar nepietiekamu veselības pratību. Fam Med 2004. gada 36. septembris (8):588-594 [BEZMAKSAS pilns teksts] [Medline: 15343421]

28. Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE. Diabēta pašaprūpes pasākumu kopsavilkums ir 7 pētījumu un pārskatītas skalas rezultāti. Diabetes Care, 2000. gada jūlijs; 23(7):943-950. [doi: 10.2337/diacare.23.7.943] [Medline: 10895844]

Mukoso N Ozieh* , MD, MSCR; Leonards E Egede, MD, MS

Medicīnas departaments, Nefroloģijas nodaļa, Viskonsinas Medicīnas koledža, Milvoki, WI, Amerikas Savienotās Valstis.