Pirmā daļa Difūzijas svērtā MRI uroģenitālajā sistēmā

Abstrakts

Difūzijas svērtā attēlveidošana (DWI) ir galvenais funkcionālais parametrs, ko veic magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI). DW secība tiek veikta, iegūstot vietējo attēlu kopu, kas aprakstīta ar to b vērtībām, katra b vērtība atspoguļo šai secībai raksturīgo difūzijas MR gradientu stiprumu. Apvienojot datus ar modeļiem, kas apraksta ūdens kustību audos, tiek izveidota šķietamā difūzijas koeficienta (ADC) karte, kas ļauj novērtēt ūdens mobilitāti audos. Audzēju augstā celularitāte ierobežo ūdens difūziju un samazina ADC vērtību audzējos, kas liek tiem ADC kartēs izskatīties hipointensīvi. Šīs sekvences loma tagad lielā mērā pārsniedz tās pirmās klīniskās parādības neiroattēlveidošanā, un šī metode palīdzēja diagnosticēt smadzeņu išēmiskā insulta agrīnās fāzes. Pielietojums attiecas uz visa ķermeņa attēlveidošanu gan neoplastiskām, gan neoplastiskām slimībām. Šajā pārskatā ir uzsvērta DWI integrācija uroģenitālās sistēmas attēlveidošanā, aprakstot secības izmantošanu sieviešu iegurņa, prostatas, urīnpūšļa, dzimumlocekļa, sēklinieku un nieru MRI. Ginekoloģiskajā attēlveidošanā DWI ir būtiska secība dzemdes kakla audzēju un endometrija karcinomu raksturošanai, kā arī, lai atšķirtu leiomiosarkomu un labdabīgu dzemdes leiomiomu. Olnīcu epitēlija audzēju gadījumā DWI sniedz galveno informāciju cieto komponentu raksturošanai neviendabīgās kompleksās olnīcu masās. Prostatas attēlveidošanā DWI kļuva par būtisku daudzparametriskās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (mpMRI) sastāvdaļu, lai noteiktu prostatas vēzi. Prostatas attēlveidošanas-ziņošanas un datu sistēma (PI-RADS), kas novērtē nozīmīgu prostatas audzēju iespējamību, ir ievērojami veicinājusi šos panākumus. Tās ieguldījums ir izveidojis mpMRI kā obligātu izmeklējumu prostatas biopsijas un radikālas prostatektomijas plānošanai. Pēc līdzīgas pieejas DWI tika iekļauts urīnpūšļa un sēklinieku daudzparametriskajos protokolos. Nieru attēlveidošanā DWI nespēj skaidri nošķirt ļaundabīgus un labdabīgus nieru audzējus, bet var būt noderīgi, lai raksturotu audzēju apakštipus, tostarp skaidru šūnu un netīro šūnu nieru karcinomas vai zema tauku satura angiomiolipomas. Viens no daudzsološākajiem nieru DWI notikumiem ir nieru fibrozes noteikšana hroniskas nieru slimības (CKD) pacientiem. Noslēgumā jāsaka, ka DWI ir būtisks sasniegums uroģenitālās attēlveidošanas jomā, kam ir galvenā loma sieviešu iegurņa un prostatas vēža lēmumu pieņemšanas algoritmos, kas tagad ļauj izmantot daudzsološus lietojumus nieru attēlveidošanā vai urīnpūšļa un sēklinieku mpMRI.

Atslēgvārdi

Uroģenitālās MRI; difūzija; prostata; nieres; sieviešu iegurnis; vēzis.

Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu, kas ir Cistanche

Ievads

Plašajā klīnisko attēlveidošanas metožu klāstā difūzijas svērtā MR attēlveidošana (DWI) izceļas ar savu izcilo vērtību pacientu pārvaldībā, kā arī ar savu aizraujošo tehniku. Ar telpisko izšķirtspēju, kas ir tuvu 1 mm, difūzijas-svērtās (DW) sekvences pārbauda ūdens molekulu brīvu kustību audos mikrometra līmenī ar pastiprināšanas koeficientu tuvu tūkstotim. Pirmo reizi 1986. gadā ieviesa Le Bihan et al. [1], DWI piedzīvoja lielu attīstību pēc tam, kad tika pierādīta tā spēja noteikt smadzeņu išēmiju ilgi pirms jebkādām citām neinvazīvām metodēm [2,3]. Lai gan traucētas ūdens difūzijas process pēc šūnu pietūkuma joprojām ir daļēji izprotams [4], DWI lietošana tika strauji paplašināta arī uz citām slimībām. Tā kā ūdens difūzija samazinās arī audzējos to augstā šūnu blīvuma dēļ, daudzi veiksmīgi DWI pielietojumi ir apstiprināti onkoloģijā, un, lai gan sākotnējie lietojumi aprobežojās ar smadzenēm, DWI strauji paplašinājās uz citām ķermeņa daļām, tostarp uroģenitālajā sistēmā.

Uroģenitālo sistēmu parasti izmeklē ar ultraskaņu vai aksiālo datortomogrāfiju (CT) kā pirmās līnijas attēlveidošanas metodi, lai noteiktu ļaundabīgu bojājumu pazīmes vai veiktu slimības stadiju. Tomēr magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir kļuvusi par galveno spēlētāju audzēju un ne-audzēju slimību diagnostikā un raksturošanā, daļēji pateicoties tās izcilajam audu kontrastam. MRI ne tikai nodrošina augstas izšķirtspējas morfoloģiskos attēlus, bet arī sniedz dažādu funkcionālu informāciju, piemēram, audu oksigenāciju, perfūziju vai difūziju. Starp šīm funkcionālajām attēlveidošanas metodēm DWI noteikti visvairāk ietekmē uroģenitālā vēža slimnieku ārstēšanu. Jo īpaši DWI ir kļuvis par galveno līdzekli daudzu ginekoloģisku un prostatas vēža diagnostikā un stadijā. Visbeidzot, pateicoties elpošanas kustību mazināšanas metožu attīstībai, DWI ir veiksmīgi izmantota arī nieru attēlveidošanā.

Papildus nieru vēzim DWI šķiet kā jauns instruments, kam, visticamāk, būs liela nozīme neaudzēju nieru slimību klīniskajā pārvaldībā. Šī darba mērķis ir pārskatīt pašreizējos lietojumus, kā arī iespējamos turpmākos DWI lietošanas gadījumus, koncentrējoties uz sievietes iegurni, prostatu, urīnpūsli, dzimumlocekli, sēklinieku un nierēm.

Cistanche tubulosa

Difūzijas svērtās MRI principi uroģenitālajā sistēmā

Ūdens ir visizplatītākā molekula mīkstajos audos. Katrai ūdens molekulai ir divi ūdeņraža kodola spini, kas ir MRI signāla fiziskais avots lielākajā daļā klīnisko lietojumu. Ūdens molekulas iziet haotisku mūžīgu mikroskopisku kustību, ko sauc par molekulāro difūziju, pētot pieejamās telpas intra- un ārpusšūnu nodalījumos. Spēcīga statiskā magnētiskā lauka klātbūtnē šie ūdeņraža kodola spini sāk griezties ap lauka asi procesā, ko sauc par precesiju. Precesijas frekvence ir tieši proporcionāla statiskā magnētiskā lauka amplitūdai.

Labi pazīstamā spin atbalss MR tehnika [5] nodrošina griezienu iekšējo vokseļu pārfokusēšanu, "atspoguļojot laiku" precessijas frekvenču individuālās atšķirības. Šīs frekvences nobīdes var rasties statiskā magnētiskā lauka lokālas neviendabīguma dēļ vai arī tās var dinamiski izraisīt, izmantojot magnētiskā gradienta impulsus. Spin atbalss pārfokusēšana ir nepilnīga, ja novērotajos griezienos notiek haotiska kustība, kas atbilst daļējai spin koherences zudumam un spin atbalss signāla intensitātes vājināšanās [6]. Tāpēc novērotais MRI signāls satur informāciju par ūdens molekulāro kustību un konkrēti par kustības ierobežojumiem dažādu bioloģisko struktūru dēļ [4].

Brīvā vidē iespējamība atrast noteiktu ūdens molekulu pēc noteiktā perioda ir 3D izotropiska Gausa funkcija ar pilnu platumu pie puse maksimuma (FWHM), kas palielinās proporcionāli novērošanas laika kvadrātsaknei. Šajā gadījumā skalāro vērtību, šķietamo difūzijas koeficientu (ADC, mm2 ·s −1 ), nosaka kā difūzijas lieluma mērījumu [7], un MRI signāla vājināšanās ir viena eksponenciāla secības gradienta svēruma funkcija. Šādu magnētisko gradientu stiprums tiek nosaukts, izmantojot burtu "b", kam seko skaitlisks mainīgais, kas apzīmē pielietoto gradientu amplitūdu un ilgumu, kas izteikts SI pamatvienībās s·mm−2. Tipiski b vērtību pāri svārstās no 0–500 vai 1000 s/mm2 vēderam un 0–200 un 1000 s/mm2 iegurnim [8].

Prostatas attēlveidošanā vērtības svārstās no 0 līdz 2000 s/mm2, piemēram, b50, b500, b1000, b1500 un b2000. Difūzijas svērtās sekvences, kurās gradienta vērtības ir lielākas par 1000 s/mm2, var saukt par augstu (vai pat īpaši augstu) b vērtību DW sekvencēm, un to nozīme prostatas MRI ir pierādīta vairākos pētījumos [9,10]. Šādu gradientu klātbūtnē, ja barjerai līdzīgas struktūras ierobežo molekulārās kustības audos, tiks saglabāts augsts MR signāls un audi šķitīs izteikti hiperintensīvi DW attēlos un hipointensīvi uz ADC, atspoguļojot samazināto ūdens difūziju. Teorētiski vienkāršākais veids, kā izmērīt ADC, prasa tikai DWI iegūšanu divām b vērtībām un monoeksponenciālu atbilstību, taču ir izstrādāti citi sarežģītāki modeļi, lai labāk aprakstītu ūdens molekulu kustību bioloģiskajos audos. Šie modeļi galvenokārt ir pētīti prostatā un ir aprakstīti īpašajā sadaļā.

Tā kā MRI neņem tiešu objekta paraugu, bet gan tā telpiskās frekvences (nogulsnētas tā sauktajā k telpā), tas ir īpaši jutīgs pret kustību. Audu pārvietošana iegūšanas laikā rada mērenus un dažreiz smagus artefaktus [11], piemēram, izplūšanu, dubultošanos un audu kontrasta izmaiņas. Ir izstrādātas dažādas mazināšanas metodes, lai koriģētu kustību iegūšanas laikā. Visvienkāršākā metode, kā izvairīties no elpošanas kustības, ir attēlu iegūšana elpas aizturēšanas laikā. Pēc tam tika iegūta MR signāla iegūšanas laika sinhronizācija ar fizioloģisko kustību, izmantojot iedarbināšanu vai sinhronizāciju ar EKG vai elpošanas viļņu formām. Sarežģītākas pieejas ietver audu pozīcijas izsekošanu, izmantojot uz MR balstītus navigatorus, lai perspektīvi vai retrospektīvi koriģētu kustību. Klīniskā vidē ne vienmēr ir iespējams iegūt augstas kvalitātes nieru vai iegurņa DW attēlus vienas apnojas laikā. Tāpēc, lai uzlabotu DWI attēla kvalitāti un izvairītos no makroskopisko kustību mulsinošās ietekmes uz ūdens difūziju, var būt nepieciešamas kustības kompensācijas metodes [12,13].

Lai vēl vairāk samazinātu fizioloģiskās kustības ietekmi, DWI parasti iegūst, izmantojot viena kadra kodēšanas shēmas, kas tiek sauktas par atbalss plaknes attēlveidošanu (EPI). EPI gadījumā sākotnējam ierosmes RF impulsam, kas rada MR signālu, seko virkne gradienta modeļu un pārfokusējošie RF impulsi, kas aptver katras šķēles k-telpu. Pēc tam k-telpa frekvenču domēnā tiek pārveidota par attēlu, izmantojot matemātisko darbību, Furjē transformāciju. EPI ir pakļauta ģeometriskiem kropļojumiem, ja lokālais magnētiskais lauks ir neviendabīgs, un citiem sarežģītākiem artefaktiem, piemēram, nepilnīgam tauku signāla piesātinājumam. Viens no risinājumiem, lai pārvarētu šos ierobežojumus, ir k-telpas segmentēšana, taču uz palielināta iegūšanas laika rēķina. Paņēmiens "Resolve" (Readout Segmentation Of Long Variable Echo-trains) [14] sastāv no nolasīšanas līniju saīsināšanas k-telpā, kas ir sadalītas vairākās paralēlās joslās, vismaz trīs. Šī funkcija ļauj samazināt atbalss laiku un frekvences kodēšanas laiku. Savukārt šī tehnika nodrošina asākus attēlus, kas parasti ir bez kropļojumiem un augstas telpiskās izšķirtspējas, ļaujot plaši izmantot prostatas un nieru DWI.

Cistanche kapsulas

Difūzijas svērtā sieviešu iegurņa attēlveidošana

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir papildu attēlveidošanas metode, ko parasti veic pēc ultraskaņas. DWI ir ļoti svarīga un tiek veikta lielākajā daļā sieviešu iegurņa pētījumu papildus parastajām morfoloģiskajām T1- un T2-svērtajām (T2W) sekvencēm, kā parādīts 1. attēlā. DWI kopā ar dinamisko kontrastu (DCE) ) attēlveidošana, ir daļa no funkcionālā attēlveidošanas aparāta, kas pēdējā laikā ir palielinājis MRI diagnostisko veiktspēju ginekoloģiskās onkoloģijas jomā. Tā kā DWI ir slikta telpiskā izšķirtspēja un līdz ar to anatomiskā definīcija ir mazāka, tā ir jāizmanto kopā ar morfoloģisku T2W secību [15]. DWI ir īpaši noderīga endometrija un dzemdes kakla vēža novērtēšanā, palīdzot atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus dzemdes vai olnīcu bojājumus un novērtēt peritoneālo audzēju paplašināšanos ginekoloģisko vēža gadījumā [16].

1. attēls. Normāls 26-gadus vecas sievietes iegurnis koronālajā plaknē. (A) T2W attēls; (B) ADC karte; (C) b-vērtība=0 s/mm2 DW attēls; (D) b vērtība=1000 s/mm2 DW attēls. Mēs redzam augsta šķidruma signāla izzušanu (kā tas, kas atrodas urīnpūslī), palielinoties b vērtībām, bet augstas signāla intensitātes saglabāšanos augstā endometrija b vērtībā.

Lielākā daļa dzemdes kakla audzēju ir plakanšūnu karcinomas, kas, kā zināms, ir saistītas ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) iedarbību un ir biežākas nekā dzemdes kakla adenokarcinomas. Lai gan diagnoze ir pierādīta ar biopsiju, attēlveidošanas nozīme vēža stadijas noteikšanā ir. Starptautiskās Dzemdību un ginekoloģijas federācijas (FIGO) inscenējums ir būtisks onkoloģiskās terapijas pārvaldībā. Tas ietver karcinomu in situ (Tis), karcinomu, kas atrodas tikai dzemdē (T1), karcinomu, kas iekļūst ārpus dzemdes (T2), karcinomu, kas stiepjas līdz iegurņa sieniņai un/vai ietver maksts apakšējo trešdaļu (T3), un karcinomu, kas iebrūk urīnpūslis vai taisnās zarnas (T4). Iegurņa MRI ir ieteicama dzemdes kakla audzēju lokālai stadijai, kā uzsvērts 2018. gada FIGO stadēšanas atjauninājumā [17].

Cistanche ekstrakts

Papildus morfoloģiskajām T2W sekvencēm DWI izmanto, lai novērtētu karcinomas lokālo paplašinājumu, un tas ir līdzvērtīgs MRI ar kontrastu [18]. T2W aksiālā slīpā plakne, kas ir perpendikulāra dzemdes kakla garajai asij, ir svarīga parametru invāzijas novērtēšanā (IIB stadija), un to var reģistrēt kopā ar augstas b vērtības DW secību, lai uzlabotu audzēja audu robežu [19], kā parādīts attēlā. 2. Dzemdes kakla karcinomām ir raksturīga hipercelularitāte, kas rada augstu signāla intensitāti (SI) uz augstas b vērtības (1000 s/mm2 ) DW attēliem un zemu signāla intensitāti (SI) ADC kartē, salīdzinot ar normālu dzemdes kakla stromu [16]. Līdz šim nav apstiprināta neviena ADC robežvērtība, lai prognozētu ļaundabīgo audzēju klātbūtni, galvenokārt tāpēc, ka ir savstarpēja atkarība starp aprēķināto ADC vērtību un aprēķinos izmantoto b vērtību diapazonu [16]. Novērošanas kontekstā pēc lokālās staru terapijas un sistēmiskās ķīmijterapijas terapijas DWI izmanto, lai atšķirtu atlikušo slimību no lokālās fibrozes [20], kā arī lai noteiktu audzēja recidīvu [21]. DWI var izmantot arī kā biomarķieri audzēja reakcijas uzraudzībai [22, 23]. Nesenā metaanalīzē par mākslīgā intelekta (AI) izmantošanu ginekoloģiskos audzējos dzemdes kakla vēzis tika pakļauts lielam skaitam pētījumu (34 no 71), galvenokārt koncentrējoties uz attēlveidošanas prognostisko vērtību [24]. Tā kā visas MR sekvences AI tiek izmantotas kolektīvi, joprojām ir grūti ekstrapolēt DWI īpašo lietderību šāda veida melnās kastes pieejā.

2. attēls. 66-gadus vecas sievietes ar zināmu dzemdes kakla karcinomu MR attēli. (A) sagitālais T2W attēls; (B) aksiālais T2W attēls, kas ir perpendikulārs dzemdes kakla asij. Dzemdes kakla vēzis un tā paplašinājums, kas parādās kā zema kontrasta T2W zona (bultiņa) caur normālu stromu un labo parametru, (C) augsta b vērtība (b=1000 s/mm2 ) un (D) saplūšanas attēli starp T2W un augstas b vērtības sekvences, lai labāk novērtētu karcinomas paplašinājumu.

Endometrija karcinoma ir visizplatītākais ginekoloģiskais ļaundabīgais audzējs attīstītajās valstīs sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Saskaņā ar Bokhman klasifikāciju. (25], I tipa endometrija audzējs, kas pazīstams arī kā endometrioīdā karcinoma, ir visizplatītākais vēža veids ar kopumā labvēlīgu iznākumu. Otrais biežākais endometrija vēža histoloģiskais veids atbilst papilāru skaidra šūnu adenosquamous karcinomai un pieder pie ll tipa audzēju grupa.Pēc FIGO klasifikācijas audzēja I stadija ir ierobežota līdz dzemdes ķermenim, un II stadija tiek noteikta ar pagarinājumu caur dzemdes kakla stromu.III stadijā audzējs lokāli iebrūk adnexā, maksts vai parametrs un/vai iegurņa pamatne, vai ir paraaortas limfadenopātija, turpretim IV stadiju nosaka audzēja izplešanās līdz blakus esošajam urīnpūslim vai zarnām vai attālu metastāžu klātbūtne.

MRI endometrija vēža gadījumā tiek veikta slimības stadijas noteikšanai. Mazāk nekā 50 procentu miometrija invāzija, lai atdalītu la un Ib stadiju, ir balstīta uz morfoloģisku T2W plakni, kas ir perpendikulāra endometrija dobumam. Endometrija vēzis parasti ir hiperintensīvs pret miometriju, taču to var būt grūti atšķirt no apkārtējiem audiem, kā parādīts 3. attēlā. DWI vēzis parāda difūzijas ierobežojumu ar augstu b-1000 signālu un zemām ADC vērtībām, salīdzinot ar normālu endometriju un blakus esošais miometrijs. DWI pievienošana T2W attēlveidošanai ievērojami uzlabo endometrija vēža stadijas noteikšanu (26, 27]. Tas ir vēl neaizvietojamāks pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, kuri nevar gūt labumu no gadolīnija ievadīšanas un līdz ar to arī no kontrastvielas MRTomēr kombinācija DWI un kontrastvielas MRI joprojām ir labākā pieeja miometrija invāzijas prognozēšanai, ko apstiprina nesen veikts pētījums par mašīnmācīšanos (28) DWI palīdz arī noteikt citus iegurņa nogulsnējumus augstas pakāpes audzējos (8]). Viltus pozitīvs augsts signāls uz DWI ar zemām ADC vērtībām endometrija dobumā atbilst sekrēcijas un hiperplastiskajam endometram vai asinīm sievietes cikla laikā, ko viegli atpazīt pēc tā augstā signāla T1W FatSat sekvencēs (8).

3. attēls. Endometrija karcinomas MR attēli 93-gadus vecai sievietei. (A) Sagitāls T2W attēls endometrija dobumā ar pagarinājumu miometrijā, kas ir mazāks par 50 procentiem no tā biezuma. (B) ADC karte parāda ierobežotu difūziju endometrija karcinomā, kas redzama kā tumšs apgabals (bultiņa) pretstatā (C) augstajam signālam (bultiņa) augstas b vērtības attēlos (b=1000 s/mm?). (D) gadolīnija T1W attēls pēc injekcijas parāda endometrija karcinomu (bultiņa) ar uzlabojumu, kas ir mazāks nekā miometrija muskuļa.

Leiomiosarkomas ir reti ļaundabīgi dzemdes audzēji, un tie veido mazāk nekā 10 procentus dzemdes vēža gadījumu. Labdabīgas leiomiomas un leiomiosarkomas atšķiršana ir būtiska šo bojājumu ķirurģiskai ārstēšanai. MRI un īpaši DWl ir svarīga loma abu audzēju raksturošanā un pārvaldībā. Papildus leiomiosarkomas morfoloģiskajām īpatnībām, piemēram, starpposma T2 signālam, mezglainajām robežām un hemorāģiskajiem komponentiem, "T2 tumšās zonas un centrālie neuzlabotie apgabali (uz 291DW balstīti parametri ir vēl viens būtisks līdzeklis labdabīgas leiomiomas atšķiršanai no leiomiosarkomas. Kā parādīts 4. attēlā). , dzemdes leiomiosarkoma parasti uzrāda zemas ADC vērtības un paaugstinātu signāla intensitāti augstas b vērtības DW attēlos, salīdzinot ar normālu miometriju (15]. Virarkar et al. metaanalīzē, kurā bija iekļauti 795 pacienti no astoņiem pētījumiem, ADC vērtības bija nozīmīgi zemāks lejomiosarkomā nekā leiomiomu gadījumā (30]. Nesenā gadījumu kontroles retrospektīvā pētījumā Wahab et al. ierosināja diagnostikas algoritmu, lai diferencētu leiomiomas no dzemdes sarkomām, pamatojoties uz limfadenopātijas klātbūtni, augstāku SI uz augstas b vērtības attēliem masā attiecībā pret endometriju un ADC vērtību, kas ir zemāka par 0,905 x 10-3 mm?/s 31]. Šī algoritma jutība un specifika, lai klasificētu dzemdes masu, bija 97 procenti un 99 procenti apmācību komplektā, kurā bija 156 pacienti, 88 procenti un 100 procenti pirmajā validācijas komplektā, kurā bija 42 pacienti, un 83 procenti un 97 procenti otrajā validācijas komplektā, kurā bija 59 pacienti. Fokāli vai globāli samazināts T2W Sland DWI bāzes SI, kas ir zemāks par endometriju, ļauj pārliecinoši diagnosticēt masu kā labdabīgu [31]. Tomēr šai daudzsološajai pieejai ir nepieciešama turpmāka apstiprināšana ar perspektīviem daudzcentriskiem pētījumiem.

4. attēls. Leiomiosarkomas MR attēli 54-gadus vecai sievietei. (A) apjomīga leiomiosarkoma ar starpposma 2W signālu un neregulārām robežām (bultiņa). Daļa lejomiosarkomas demonstrē difūzijas ierobežojumu ar zemām (B) ADC vērtībām un augstu signālu (C) b-1000 sekvencēD) pēc gadolīnija T1 W secības injekcijas liecina, ka nav centrālās uzlabošanās, kas atbilst centrālajai nekrozei. Visas pazīmes ir raksturīgas ļaundabīgajiem audzējiem leiomiomas ietvaros.

Olnīcu audzējs galvenokārt ir epitēlija vēža veids (95 procenti), tostarp serozs un mucinozs vēzis. Divās pārējās kategorijās ietilpst dzimuma saites stromas audzējs un dzimumšūnu audzēju veidi. Olnīcu vēzis ir visnāvējošākais no visiem ginekoloģiskajiem vēža veidiem, un tā prognozi nosaka sākotnējā stadija atklāšanas brīdī. Tāpēc precīzs raksturojums ir ļoti svarīgs, lai nodrošinātu precīzu pacienta prognozes noteikšanu. Sākotnējā diagnoze parasti tiek noteikta ar ultraskaņas izmeklēšanu, savukārt MRI tiek saglabāta nenoteiktos gadījumos.

Normālās olnīcās parasti ir augsts SI gan augstas b-vērtības sekvencēs, gan atbilstošajās ADC kartēs, kas atbilst tā sauktajam "T2 spīduma efektam". DWI ir būtiska, lai raksturotu aizdomīgu cieto komponentu neviendabīgās kompleksās olnīcu masās, identificējot cieto augstu šūnu saturu ļaundabīgos olnīcu audzējos (32 saskaņā ar pašreizējiem Eiropas Urogenitālās radioloģijas biedrības (ESUR) ieteikumiem (33 ilustratīvi adenokarcinomas MR attēli). 5. attēls. Augstas b vērtības DWI un morfoloģiskajiem T2W attēliem koreģistrācija šim nolūkam ir ļoti efektīva. Papildu bojājumu var klasificēt kā labdabīgu, ja tā cietā sastāvdaļa ir hipointensīva gan augstas b vērtības DWI, gan T2W attēlos. (tumšs/tumšs" bojājums) (34]). Tomēr ar DWI vien nepietiek, lai novērtētu olnīcu audzēja ļaundabīgo audzēju, jo dažiem labdabīgiem bojājumiem, piemēram, nobriedušām cistiskām teratomām, endometriomām vai funkcionālām hemorāģiskām cistām, var būt traucēta difūzija ( 16,32,35].Dinamiska kontrasta pastiprināta MRI sekvences ir būtiskas, lai turpmāk novērtētu ļaundabīgo audzēju iespējamību.

5. attēls. Histoloģiski pierādīta kreisās olnīcas adenokarcinoma 64-gadus vecai sievietei. (A) T2Kāpēc intensīva neviendabīga kreisā adnexālā masa blakus dzemdei (*). Audu divslāņu kreisā adnexālā masa ar zemām (B) ADC vērtībām un augstu (C) b-1000 signālu, kas atbilst difūzijas ierobežojumam bojājumā (C). Pēc gadolīnija (D) T1W sekvences ievadīšanas ar tauku piesātinājumu tiek parādīts neviendabīgs uzlabojums (bultiņa).

DWI svarīgā loma olnīcu audzēju raksturošanā ir labi pierādīta nesen ieviestajā Olnīcu-adnexal ziņošanas un datu sistēmas (O-RADS)-MRI vērtēšanas sistēmā, kas ir starptautisks darbs, lai uzlabotu adnexal MRI ziņojumu standartizāciju (36). ,37]. T2W attēli un DWI ir pietiekami, lai atšķirtu bojājumus ar cietu saturu gandrīz noteikti labdabīgos gadījumos (O-RADS-MRI 2) un augstākos gadījumos (O-RADS-MRI3 līdz 5), kā viendabīgi hipointensīvu bojājumu pastiprināšanās modelis T2W un DWimages neietekmē O-RADS-MRI klasifikāciju (37]). O-RADS-MRI riska rādītājs ir balstīts uz perspektīvu daudzcentru pētījumu, kurā piedalījās 1194 sievietes ar histoloģisku izmeklēšanu un {{20} }gadu novērošanas attēlveidošana vai klīniskā izmeklēšana. Riska rādītājs nodrošina kopējo precizitāti 92 procenti, jutību 93 procentus, specifiskumu 91 procentu, pozitīvu paredzamo vērtību 71 procenti un negatīvu paredzamo vērtību 98 procentu apmērā. laba vienošanās starp jaunākajiem un pieredzējušajiem lasītājiem, par ko liecina kappa-score 0,784 [36]. O-RADS-MRI validācija un klīniskā akceptēšana ir krietni progresējusi [38, 39] un tiks vēl vairāk uzlabota, kad būs pieejami īpaši pārvaldības ieteikumi [40].

Cistanche papildinājums

Jāizvairās no dažām nepilnībām difūzijas svērto attēlu novērtēšanā. Kā minēts iepriekš, T2 spīdums, kas tiek uzskatīts par pastāvīgu hiperintensitāti augstas b vērtības un ADC attēlos, ir viens no tiem. Ne visas struktūras ar augstu difūzijas signālu ir vēzis, un ir jāapzinās, ka veseli audi var dot zemas ADC vērtības un augstu signālu attēliem ar augstu b vērtību: normāls endometrijs, zarnas, nieres, liesa un limfmezgli [41,42] . Citi kritēriji, piemēram, izmērs, neviendabīgums un ļoti zemās ADC vērtības, var palīdzēt atšķirt aizdomīgos limfmezglus no normāliem. Normāls endometrijs sievietēm reproduktīvā vecumā var arī uzrādīt ierobežotu difūziju audu augstā šūnu blīvuma dēļ. Šajā jautājumā ir jāmeklē kvantitatīvs audu novērtējums ADC kartēs, jo endometrija audzējiem ir vēl zemākas ADC vērtības salīdzinājumā ar normāliem blakus audiem [15, 16].

Visbeidzot, DWI ir ļoti svarīga, lai noteiktu iegurņa bojājumu ļaundabīgo audzēju un novērtētu to paplašināšanos. Tā ir svarīga secība, kurai jābūt daļai no visiem iegurņa MRI izmeklējumiem. Šo secību analīzē jāizmanto gan b vērtību secības, gan ADC karte, lai izvairītos no nepareizas interpretācijas, un tā ir jāsalīdzina ar parastās blakus esošās iegurņa struktūras signālu. Tas ir jāanalizē kopā ar morfoloģiskajām T2W, T1W un gadolīnija sekvencēm, lai izvairītos no dažu labdabīgu iegurņa bojājumu kļūdainas diagnozes kā ļaundabīgiem.

Atsauces

1. Le Bihan, D.; Bretons, E.; Lallemands, D.; Grenjē, P.; Kabanis, E.; Laval-Jeantet, M. Intravokseļa nesakarīgu kustību MR attēlveidošana: pielietojums difūzijai un perfūzijai neiroloģisku traucējumu gadījumā. Radioloģija 1986, 161, 401–407. [CrossRef] [PubMed]

2. Mozelijs, ES; Koens, Y.; Mintorovičs, J.; Čileita, L.; Šimizu, H.; Kučarčiks, J.; Vendlenda, MF; Vainšteins, PR Reģionālās cerebrālās išēmijas agrīna noteikšana kaķiem: difūzijas un T2-svērtās MRI un spektroskopijas salīdzinājums. Magn. Reson. Med. 1990, 14, 330–346. [CrossRef] [PubMed]

3. Warach, S.; Čjens, D.; Li, V.; Rozentāls, M.; Edelman, RR Ātra magnētiskās rezonanses difūzijas svērtā akūta cilvēka insulta attēlveidošana. Neurology 1992, 42, 1717. [CrossRef] [PubMed]

4. Le Bihans, D.; Iima, M. Difūzijas magnētiskās rezonanses attēlveidošana: ko ūdens stāsta par bioloģiskajiem audiem. PLoS Biol. 2015, 13, e1002203.

5. Jungs, BA; Weigel, M. Spin atbalss magnētiskās rezonanses attēlveidošana. J. Magn. Reson. Attēlveidošana 2013, 37, 805–817. [CrossRef]

6. Stejskal, EO; Tanner, JE Spin difūzijas mērījumi: griešanās atbalsis no laika atkarīga lauka gradienta klātbūtnē. J. Chem. Fizik. 1965, 42, 288–292. [CrossRef]

7. Šafers, A.; Džons, Dž.; Andersons, AW; Gore, JC Difūzijas svērtā attēlveidošana audos: teorētiskie modeļi. KMR Biomed. 1995, 8, 289–296. [CrossRef]

8. Eiropas Uroģenitālās radioloģijas biedrība. ESUR Īsā rokasgrāmata sieviešu iegurņa attēlveidošanai. ESUR vadlīnijas. 2019. Pieejams tiešsaistē: https://www.esur.org/esur-guidelines/ (aplūkots 2022. gada 1. martā).

9. Katahira, K.; Takahara, T.; Kvī, TC; Oda, S.; Suzuki, Y.; Morišita, S.; Kitani, K.; Hamada, Y.; Kitaoka, M.; Yamashita, Y. Ultrahigh-b-value difūzijas svērtā MR attēlveidošana prostatas vēža noteikšanai: novērtējums 201 gadījumā ar histopatoloģisko korelāciju. Eiro. Radiol. 2011, 21, 188–196. [CrossRef]

10. Ohgiya, Y.; Sujama, Dž.; Seino, N.; Hašizume, T.; Kavahara, M.; Sai, S.; Saiki, M.; Munečika, J.; Hirose, M.; Gokan, T. Ultra-augstas b-vērtības 3.{5}}T difūzijas svērtā MR attēlveidošana prostatas vēža noteikšanai. Clin. Attēlveidošana 2012, 36, 526–531. [CrossRef]

11. Zaicevs, M.; Maklarens, Dž.; Herbst, M. Kustības artefakti MRI: sarežģīta problēma ar daudziem daļējiem risinājumiem. J. Magn. Reson. Attēlveidošana 2015, 42, 887–901. [CrossRef]

12. Klārka, Kalifornija; Bārkers, GJ; Tofts, PS uzlabota kustības artefaktu samazināšana difūzijas attēlveidošanā, izmantojot navigatora atbalss un ātruma kompensāciju. J. Magn. Reson. 2000, 142, 358–363. [CrossRef] [PubMed]

13. Pei, Y.; Xie, S.; Li, V.; Pengs, X; Qin, Q.; Jā, Q.; Li, M.; Hu, J.; Hou, J.; Li, G.; un citi. Aknu vienlaicīgas daudzšķēles difūzijas svērtās attēlveidošanas novērtējums pie 3.0 T ar dažādām elpošanas shēmām. Vēders. Radiol. 2020, 45, 3716–3729. [CrossRef] [PubMed]

14. Tulloss, H.; Deils, B.; Bidvels, G.; Pērkinss, E.; Raučers, D.; Kāns, M.; James, J. SU-EI-67: Vairāku kadru RISINĀŠANA, salīdzinot ar viena kadra EPI difūzijas svērto MR attēlveidošanas iegūšanas shēmu. Med. Fizik. 2012, 39, 3640. [CrossRef] [PubMed]

15. Tamai, K.; Kojama, T.; Sāga, T.; Morisava, N.; Fujimoto, K.; Mikami, Y.; Togashi, K. Difūzijas svērtās MR attēlveidošanas lietderība dzemdes sarkomu diferencēšanai no labdabīgām leiomiomām. Eiro. Radiol. 2007, 18, 723–730. [CrossRef]

16. Vitekers, CS; Kodijs, A.; Kalvers, L.; Rustins, G.; Pedviks, M.; Padhani, AR Sieviešu iegurņa audzēju difūzijas svērtā MR attēlveidošana: attēla apskats. Radiogrāfija 2009, 29, 759–774. [CrossRef]

17. Manganaro, L.; Lakhman, Y.; Bharvani, N.; Gui, B.; Džigli, S.; Vinči, V.; Rizzo, S.; Kido, A.; Cunha, TM; Sala, E.; un citi. Dzemdes kakla vēža stadijas noteikšana, recidīvs un novērošana, izmantojot MRI: Eiropas Urogenitālās radioloģijas biedrības atjauninātās vadlīnijas pēc pārskatītās FIGO stadijas noteikšanas 2018. Eur. Radiol. 2021, 31, 7802–7816. [CrossRef]

18. Lin, Y.; Čens, Z.; Kuangs, F.; Li, H.; Zhong, Q.; Ma, M. Starptautiskās Ginekoloģijas un dzemdniecības federācijas IB stadijas dzemdes kakla vēža novērtējums: difūzijas svērtās un dinamiskās kontrasta pastiprinātās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas salīdzinājums pie 3.0 TJ Comput. Palīdzēt. Tomogr. 2013, 37, 989–994. [CrossRef]

19. Parks, Dž. Kims, CK; Parks, SY; Park, BK Parametriālā invāzija dzemdes kakla vēzī: sapludināta T2-svērtā attēlveidošana un augstas b vērtības difūzijas svērtā attēlveidošana ar ķermeņa fona signāla nomākšanu 3. T. Radioloģija, 2015, 274, 734–741. [CrossRef]

20. Parks, KJ; Braschi-Amirfarzan, M.; DiPiro, PJ; Džardīno, AA; Jagannathan, JP; Hovards, SA; Shinagare, AB; Krajewski, KM Lokāli recidivējoša un metastātiska dzemdes kakla vēža multimodalitātes attēlveidošana: uzsvars uz histoloģiju, prognozi un vadību. Vēders. Radiol. 2016, 41, 2496–2508. [CrossRef] [PubMed]

21. Sala, E.; Rokols, A.; Rangarajans, D.; Kubik-Huch, RA Dinamiskās kontrasta pastiprinātas un difūzijas svērtās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas loma sievietes iegurnī. Eiro. J. Radiol. 2010, 76, 367–385. [CrossRef]

22. Liu, Y.; Bai, R.; Saule, H.; Liu, H.; Zhao, X. Difūzijas svērtā attēlveidošana, prognozējot un uzraudzot dzemdes kakla vēža reakciju uz kombinētu ķīmijterapiju. Clin. Radiol. 2009, 64, 1067–1074. [CrossRef] [PubMed]

23. Harijs, V. N. Jaunas attēlveidošanas metodes kā atbildes biomarķieri dzemdes kakla vēža gadījumā. Gynecol. Oncol. 2010, 116., 253.–261. [CrossRef] [PubMed]

24. Akazava, M.; Hashimoto, K. Mākslīgais intelekts ginekoloģiskajos vēža gadījumos: pašreizējais stāvoklis un nākotnes izaicinājumi — sistemātisks pārskats. Artif. Intell. Med. 2021, 120, 102164. [CrossRef] [PubMed]

25. Bokhman, JV Divi patoģenētiski endometrija karcinomas veidi. Gynecol. Oncol. 1983, 15, 10–17. [CrossRef]

26. Bedijs, P.; Moils, P.; Kataoka, M.; Jamamoto, AK; Žuberts, I.; Lomas, D.; Krofords, R.; Sala, E. Miometrija invāzijas dziļuma un vispārējās stadijas novērtējums endometrija vēža gadījumā: difūzijas svērtās un dinamiskās kontrasta uzlabošanas MR attēlveidošanas salīdzinājums. Radioloģija 2012, 262, 530–537. [CrossRef]

27. Rečiči, G.; Galimberti, S.; Sinjorelli, M.; Perego, P.; Valseki, MG; Sironi, S. Miometrija invāzija endometrija vēža gadījumā: difūzijas svērtās MR attēlveidošanas diagnostikas veiktspēja pie 1.5-T. Eiro. Radiol. 2009, 20, 754–762. [CrossRef]

28. Rodrigess-Ortega, A.; Alegre, A.; Lago, V.; Carot-Sierra, JM; Bme, AT; Montolu, G.; Domingo, S.; Alberich-Bayarri, Á.; Martí-Bonmatí, L. Uz mašīnmācībām balstīta prognostiskās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas biomarķieru integrācija miometrija invāzijas stratifikācijai endometrija vēža gadījumā. J. Magn. Reson. Attēlveidošana 2021, 54, 987–995. [CrossRef]

29. Lakhman, Y.; Veeraraghavan, H.; Chaims, J.; Feier, D.; Goldmens, DA; Moskovica, CS; Nugareta, S.; Sosa, RE; Vargas, HA; Soslow, RA; un citi. Dzemdes leiomiosarkomas diferencēšana no netipiskas leiomiomas: kvalitatīvo MR attēlveidošanas iezīmju diagnostiskā precizitāte un tekstūras analīzes iespējamība. Eiro. Radiol. 2017, 27, 2903–2915. [CrossRef]

30. Virarkars, M.; Diabs, R.; Palmkvists, S.; Bassett, JR; Bhosale, P. MRI diagnostiskā veiktspēja, lai diferencētu dzemdes leiomiosarkomu no labdabīgas leiomiomas: metaanalīze. J. Belgs. Soc. Radiol. 2020, 104, 69. [CrossRef]

31. Wahab, CA; Jannot, A.-S.; Bonaffini, PA; Buriljons, C.; Kornū, C.; Lefrēra-Belda, M.‑A.; Bats, A.-S.; Tomasins-Nagara, I.; Beluči, A.; Reinholds, C.; un citi. Diagnostikas algoritms labdabīgu netipisku leiomiomu diferencēšanai no ļaundabīgām dzemdes sarkomām ar difūzijas svērto MRI. Radioloģija 2020, 297, 361–371. [CrossRef]

32. Fujii, S.; Kakite, S.; Nišihara, K.; Kavasaki, Y.; Harada, T.; Kigava, Dž.; Kaminou, T.; Ogawa, T. Difūzijas svērtās attēlveidošanas diagnostikas precizitāte labdabīgu un ļaundabīgu olnīcu bojājumu diferencēšanā. J. Magn. Reson. Attēlveidošana 2008, 28, 1149–1156. [CrossRef] [PubMed]

33. Forstners, R.; Tomasins-Nagara, I.; Cunha, TM; Kinkels, K.; Masselli, G.; Kubiks-Hučs, R.; Spensers, JA; Rockall, A. ESUR ieteikumi sonogrāfiski nenoteiktas adnexal masas MR attēlveidošanai: atjauninājums. Eiro. Radiol. 2017, 27, 2248–2257. [CrossRef] [PubMed]

34. Thomassin-Naggara, I. Difūzijas svērtās MR attēlveidošanas ieguldījums, lai prognozētu sarežģītu adnexālu masu labdabīgumu. Eiro. Radiol. 2009, 19, 1544–1552. [CrossRef] [PubMed]

35. Danda, S.; Thakur, M.; Kerkars, R.; Jagmohan, P. Ginekoloģisko audzēju difūzijas svērtā attēlveidošana: diagnostikas pērles un iespējamās nepilnības. Radiogrāfija 2014, 34, 1393–1416. [CrossRef]

36. Tomasins-Nagara, I.; Poncelets, E.; Dželagjē-Kudrejs, A.; Guerra, A.; Furnjē, LS; Stojanovičs, S.; Prosa, I.; Bharvani, N.; Juhans, V.; Cunha, TM; un citi. Olnīcu-adnexal ziņošanas datu sistēmas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (O-RADS MRI) rezultāts sonogrāfiski nenoteiktu adnexālo masu riska stratifikācijai. JAMA tīkls. Atvērts 2020, 3, e1919896. [CrossRef] [PubMed]

37. Sadovskis, EA; Tomasins-Nagara, I.; Rokols, A.; Maturen, KE; Forstners, R.; Jha, P.; Nugareta, S.; Zīgelmans, ES; Reinhold, C. O-RADS MRI riska stratifikācijas sistēma: ACR O-RADS komitejas rokasgrāmata adnexal bojājumu novērtēšanai. Radioloģija 2022, 303, 204371. [CrossRef]

38. Aslans, S.; Tosun, SA O-RADS MRI rezultāta diagnostikas precizitāte un derīgums, pamatojoties uz vienkāršotu MRI protokolu: viena terciārā centra retrospektīvs pētījums. Acta Radiol. 2021. [CrossRef]

39. Vongs, VK; Kundra, V. O-RADS MRI rezultāta veiktspēja nenoteiktu adnexālo masu klasifikācijai ASV. Radiol. Vēža attēlveidošana 2021, 3, e219008. [CrossRef]

40. Levine, D. MRI O-RADS: mācīšanās par jauno riska stratifikācijas sistēmu. Radiology 2022, 303, 211307. [CrossRef]

41. Furnjē, LS; Buriljons, C.; Brisa, M.; Rousseau, C. IRM de diffusion dans le pelvis féminin: Principes, technology, pieèges et artefacts. Attēls. Femme 2015, 25, 8.–15. [CrossRef]

42. Nugaret, S.; Tirumani, SH; Addlijs, H.; Pandijs, H.; Sala, E.; Reinhold, C. Pērles un slazds ginekoloģiskā ļaundabīgā audzēja MRI ar difūzijas svērto tehniku. Am. J. Rentgenols. 2013., 200., 261.–276. [CrossRef] [PubMed]

Tomass De Perro 1, Christine Sadjo Zoua 1, Carl G. Glesgen 1, Diomidis Botsikas 1, Lena Berchtold 2, Rares Salomir 1, Sofia De Seigneux 2, Harriet C. Thoeny 3 un Jean-Paul Vallée 1

1 Radioloģijas nodaļa, Ženēvas Universitātes slimnīcas un Ženēvas Universitāte, 1205 Ženēva, Šveice; christine.sadjo@hcuge.ch (CSZ); carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB); raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS); jean-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 Nefroloģijas nodaļa, Ženēvas universitātes slimnīcas, 1205 Ženēva, Šveice; lena.berchtold@hcuge.ch (LB); sophie.deseigneux@hcuge.ch (SDS)

3 Radioloģijas nodaļa, Fribourgois kantona slimnīca, 1752 Villars-sur-Glâne, Šveice; harriet.thoeny@h-fr.ch