Kā CKD pacientiem vajadzētu izvēlēties antihipertensīvās ārstēšanas iespējas?

Ir labi zināms, ka antihipertensīvā terapija ir hroniskas nieru slimības (HNS) ārstēšanas stūrakmens. Antihipertensīvā ārstēšana ir sadalīta tradicionālajā antihipertensīvajā (SBP<140mmHg) and intensive antihypertensive (SBP<120mmHg) according to different systolic blood pressure (SBP) targets. Previous studies have shown that about 15% to 20% of patients receiving intensive blood pressure reduction experienced a rapid decline in estimated glomerular filtration rate (eGFR). In addition, a rapid decline in eGFR can occasionally occur in CKD patients who are routinely lowered for blood pressure. A rapid decline in eGFR can lead to irreversible renal damage in patients, leading to end-stage renal disease, requiring continuous renal replacement therapy. Therefore, it is necessary to explore the most suitable antihypertensive treatment plan for CKD patients and when to stop antihypertensive treatment.

Noklikšķiniet, lai cistanche tubulosa kapsulas HNS

2023. gada 1. jūnijā AJKD publicēja pētījumu no Amerikas Savienotajām Valstīm. Šim pētījumam ir svarīga vadošā nozīme klīniskajā praksē, un tā svarīgie secinājumi ir šādi:

svarīgs secinājums

①HNS pacientiem neatkarīgi no tā, vai tiek izmantota intensīva asinsspiediena samazināšana vai parasta asinsspiediena pazemināšana, eGFR var strauji samazināties, taču parastā asinsspiediena pazemināšanas risks ir salīdzinoši zems;

②If eGFR does not decline rapidly, that is, the decline rate is >15 procenti, salīdzinot ar parasto asinsspiedienu pazeminošo grupu, pacientiem, kas ir intensīvi pazeminoši, ir mazāks nieru aizstājterapijas nepieciešamības un nāves risks;

③In the first 4 months of antihypertensive treatment, the changes in eGFR and SBP should be closely observed. When the decline rate of eGFR is >15 procentiem, jāapsver individuāla ārstēšana.

Metodes

Šis ir retrospektīvs novērošanas pētījums ar datiem no 4 pētījumiem, proti, MDRD, AASK, SPRINT un ACCORD. Pētījuma iekļaušanas kritēriji bija HNS pacienti (eGFR<60ml/min/1.73㎡[CKD-EPI 2021 formula]) receiving antihypertensive therapy. Patients were divided into four categorical variables according to their rate of decline in eGFR. According to the results of previous studies, the rapid decline in eGFR in this study was defined as the decline rate of eGFR > 15% within 4 months. A total of 22 to 72 months of follow-up in this study.

The endpoint of the study was renal replacement therapy, that is, receiving dialysis or kidney transplantation, except for the ACCORD study. In the ACCORD study, the endpoint was a composite of serum creatinine >3,3 mg/dl, nieru mazspēja vai nieru aizstājterapija.

Pētījuma dati tika pārbaudīti ar daudzfaktoru Koksa modeli, lai noskaidrotu saistību starp antihipertensīvo ārstēšanu un strauju eGFR samazināšanos un pētījuma galapunktiem.

Rezultāti

Kopumā tika iekļauti 4473 HNS pacienti. Bija 3829 pacienti ar eGFR samazināšanās ātrumu, kas bija mazāks vai vienāds ar 15 procentiem, tostarp 1979 gadījumi konvencionālo antihipertensīvo līdzekļu grupā un 1850 gadījumi intensīvās antihipertensijas grupā; 644 pacienti ar eGFR samazināšanās ātrumu > 15 procentiem, tostarp 244 gadījumi konvencionālo antihipertensīvo līdzekļu grupā un intensīvo antihipertensīvo līdzekļu grupā. Grupa no 400 gadījumiem. Kopumā pētījuma galapunktu sasniedza 351 pacients, un 304 pacienti nomira.

Kopumā pacientiem ar strauju eGFR samazināšanos bija augstāks sākotnējais SBP gan tradicionālo, gan intensīvo antihipertensīvo līdzekļu grupā (1. tabula). Kopumā 14 procentiem pacientu novēroja strauju eGFR samazināšanos, tostarp 11.0 procentiem parasto antihipertensīvo līdzekļu grupā un 17,8 procentiem intensīvās antihipertensijas grupā. Daudzfaktoru Koksa analīze parādīja, ka riska faktori pacientiem ar strauju eGFR samazināšanos ietvēra: intensīvu asinsspiediena pazemināšanos (salīdzinot ar parasto, OR=1.36; 95 procenti TI, 1.02-1.81), anamnēzē. diabēta (salīdzinot ar pacientiem bez diabēta anamnēzes, VAI=1,36; 95 procenti TI, 1,02–1,81), augstāks sākotnējā SBP (katrs SBP pieaugums par 10 mmHg, VAI=1.12; 95 procenti TI , 1,07–1,17), augstāks UACR (katrs UACR dubultojums, VAI=1,22; 95 procenti TI, 1,17–1,26), savukārt citi faktori, piemēram, vecums, dzimums, rase, ĶMI utt. nav statistiski nozīmīgi.

In the unadjusted model, in the intensive antihypertensive group, the study endpoint and the risk of death in patients with an eGFR decline rate of ≤15% were lower, even lower than those in the conventional antihypertensive group. However, when the eGFR decline rate was >15 procentiem, pētījuma beigu notikumu un nāves risks bija ievērojami palielināts gan intensīvās antihipertensijas grupā, gan tradicionālo antihipertensīvo līdzekļu grupā.

Pielāgotos modeļos pacienti ar eGFR samazināšanos par vai vienādu ar 15 procentiem intensīvas asinsspiediena pazemināšanas grupā bija saistīti ar zemāku pētījuma beigu punkta risku (0,75; 95 procenti TI, {{4). }},57 līdz 0,98), salīdzinot ar tiem, kas ietilpst tradicionālajā asinsspiediena pazemināšanas grupā. Turpretim neatkarīgi no parastās vai intensīvās asinsspiediena pazemināšanas grupas pacientiem ar eGFR samazināšanās ātrumu, kas ir lielāks par vai vienāds ar 15 procentiem, bija lielāks pētījuma beigu notikumu un nāves risks (.

Piezīmes: pielāgošanas modelis pielāgots tādiem faktoriem kā vecums, dzimums, rase, diabēta vēsture, smēķēšana, sirds un asinsvadu slimību vēsture, sākotnējais ĶMI un eGFR.

Diskusija

Mehānisms, ar kura palīdzību intensīva antihipertensīvā vai antihipertensīvā terapija var izraisīt strauju eGFR samazināšanos, ir saistīts ar nieru perfūziju. Nieru perfūzija ir atkarīga no renīna-angiotenzīna sistēmas pašregulācijas, un HNS pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir progresējoša HNS, ir traucēta renīna-angiotenzīna sistēma un ar to saistīti traucējumi. Šajā laikā intensīva asinsspiediena pazemināšana var izraisīt hipoperfūziju un intersticiālu fibrozi, tādējādi paātrinot HNS progresēšanu. Cits eksperts norādīja, ka pacientiem, kuri saņem intensīvu antihipertensīvo ārstēšanu, ir lielāks pamatslimību slogs un viņu veselības stāvoklis ir sliktāks nekā pacientiem, kuri saņem tradicionālo antihipertensīvo terapiju, līdz ar to ir lielāks nieru darbības pasliktināšanās risks.

Pētījumā arī konstatēts, ka pirmajos 4 antihipertensīvās ārstēšanas mēnešos eGFR un SBP izmaiņas un diabēts bija nozīmīgi faktori, kas prognozēja strauju eGFR samazināšanos. Pirmajos 4 antihipertensīvās terapijas mēnešos SBP ļoti mainās, un pacientiem ar lielāku eGFR samazināšanos ir lielāks straujas eGFR samazināšanās risks. No otras puses, lielākajai daļai cukura diabēta pacientu ir aterosklerozes slimība, tāpēc viņi mazāk panes antihipertensīvo terapiju.

Overall, this study reveals that CKD patients with higher SBP, lower eGFR, higher UACR, and diabetes may be more prone to rapid eGFR decline when receiving antihypertensive therapy. In clinical practice, the changes in eGFR and SBP should be closely observed in the first 4 months of antihypertensive treatment, and individualized treatment should be considered when the decline rate of eGFR is >15 procenti. Tajā pašā laikā, iespējams, pacientiem ar cukura diabētu un aterosklerozi, antihipertensīvai ārstēšanai jābūt piesardzīgākai.

kā Cistanche ārstē nieru slimību?

Cistanche ir augs, ko tradicionālajā ķīniešu medicīnā izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tiek uzskatīts, ka tas baro nieres un uzlabo to darbību, samazinot iekaisumu un palielinot asins plūsmu.

Viens pētījums atklāja, ka Cistanche ekstrakts samazināja nieru bojājumus žurkām ar hronisku nieru slimību, samazinot oksidatīvo stresu un iekaisumu nierēs. Citā pētījumā ar cilvēkiem atklājās, ka Cistanche palīdzēja uzlabot nieru darbību un mazināja proteīnūriju (pārmērīgu olbaltumvielu daudzumu urīnā) pacientiem ar hronisku nieru slimību.

Cistanche var arī palīdzēt aizsargāt nieres no bojājumiem, ko izraisa medikamenti un citi toksīni.

1. Ku E, McCulloch CE, Copeland TP u.c. Akūts aplēstā GFR samazinājums asinsspiediena mērķa izmēģinājumos un nelabvēlīgu rezultātu risks. Esmu J Nieres Dis. 2023. gada 1. jūnijs: S0272-6386(23)00653-4.