Peritoneālās dialīzes apjoma pārvaldības izaicinājumi un risinājumi

21. aprīlī profesors Jao Li, Ķīnas Medicīnas asociācijas Nefroloģijas nodaļas Pastāvīgās komitejas loceklis un Ķīnas Medicīnas universitātes Pirmās saistītās slimnīcas Nefroloģijas nodaļas direktors, runāja par tēmu "Peritoneālās dialīzes izaicinājumi un risinājumi Volume Management" 10. West Lake forumā par jauno progresu nefroloģijas programmā", daloties savā pieredzē un uzskatos.

Noklikšķiniet uz maca saknes žeņšeņa cistanche jūras zirgs nieru slimībai

Nopietna tilpuma pārslodzes problēma peritoneālās dialīzes pacientiem

Profesors Yao Li teica, ka pārāk daudz ūdens pacienta ķermenī tiek saukts par tilpuma pārslodzi vai hipervolēmiju, kas ir izplatīta klīniska nopietna problēma pacientiem ar beigu stadijas nieru slimību. Šobrīd vairāk nekā puse peritoneālās dialīzes pacientu atrodas tilpuma pārslodzes stāvoklī. Tilpuma pārslodze var ievērojami palielināt kardiovaskulāro notikumu risku, palielināt peritoneālās dialīzes metožu neveiksmes risku un ievērojami palielināt pacientu nāves risku. Pēdējos gados arī starptautiskajās peritoneālās dialīzes vadlīnijās/konferencēs ir nepārtraukti uzsvērta apjoma pārvaldības nozīme peritoneālās dialīzes pacientiem. Var redzēt, ka peritoneālās dialīzes pacientiem ir liela nozīme saprātīgai tilpuma kontrolei.

Jaudas pārslodzes novērtējums

Tilpuma pārslodzes novērtējums peritoneālās dialīzes pacientiem galvenokārt ietver divus aspektus: viens ir pacienta pašvērtējums, pacientiem katru dienu jāmēra izdalītā urīna daudzums, peritoneālās dialīzes apjoms un ķermeņa svars un tie jāreģistrē katru dienu. ~3 mēneši jābrauc uz slimnīcu uz regulārām pārbaudēm; ja tiek konstatēta tilpuma pārslodze, jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu. Otrais ir jāizvērtē medicīnas darbiniekiem. Pēc pacienta ievietošanas slimnīcā medicīnas personālam ir jānovērtē peritoneālās dialīzes pacienta tilpuma statuss, veicot fizisko izmeklēšanu, attēlveidošanas pārbaudi, biomarķierus un bioelektrisko pretestību. Starp tiem parasti izmantotie rādītāji bioelektriskās pretestības novērtēšanai ietver lieko ūdeni (OH vērtību) un OH, ko normalizē ārpusšūnu ūdens.

01 Fiziskā pārbaude

Fiziskā pārbaude galvenokārt ietver 4 aspektus, jo īpaši:

(1) Ķermeņa svars un ķermeņa masas indekss: no visiem diagnostikas rādītājiem ķermeņa svars un ķermeņa masas indekss ir svarīgi rādītāji, lai novērtētu tilpuma stāvokli. Nosakot mērķa svaru un katru dienu uzraugot ķermeņa svara izmaiņas, var novērtēt tilpuma izmaiņas. Jāņem vērā, ka izmērītajam ķermeņa svaram jābūt svaram bez dializāta vēderā, un ķermeņa svars jāmēra katru dienu vienā un tajā pašā laikā un vietā, izmantojot vienus un tos pašus svarus, valkājot vienādas drēbes, apavus un zeķes, un ierakstot to. Tomēr šo rādītāju ietekmē tādi faktori kā uztura statuss, un tam ir noteikti ierobežojumi.

(2) Asinsspiediens: ja peritoneālās dialīzes pacienta asinsspiediens pēkšņi paaugstinās un zāļu ārstēšana ir neefektīva, var apsvērt, vai nav tilpuma pārslodzes, un pēc iespējas ātrāk jāveic ārstēšanas pasākumi.

(3) Tūska: tūska ir gan simptoms, gan ķermeņa svara rādītājs. To var iedalīt dominējošā tūska un recesīvā tūska. Tomēr tūska nav specifiska, un to var izmantot tikai, lai zināmā mērā novērtētu tilpuma pārslodzi peritoneālās dialīzes pacientiem.

(4) Sirds un plaušu fiziskā pārbaude: galvenokārt ietver auskulāciju, lai noteiktu plaušu tūskas un sirds mazspējas pazīmes; kardiopulmonālā auskultācija tiek plaši izmantota vienkāršas darbības, zemu izmaksu un atkārtojamās uzraudzības priekšrocību dēļ; mitrās rales ir izplatīta plaušu tūskas pazīme, un tās ir ļoti svarīgas diagnozei. Plaušu tūska ir izteikta specifiska, bet vāja jutība, kas var izraisīt nepareizu diagnozi.

Īsāk sakot, veicot iepriekš minēto fizisko izmeklēšanu, ja pacientam īsā laikā rodas ķermeņa masas palielināšanās, jauna hipertensija, pēkšņa nekontrolējama asinsspiediena vai tādi simptomi kā plaušu tūska, ir jāapsver, vai pacientam ir ķermeņa tilpuma stāvoklis. pārslodze.

02 Attēlveidošanas pārbaude

Attēlveidošanas novērtējumus parasti klīniski izmanto tādām diagnostikas metodēm kā krūškurvja rentgenogrāfija, sirds un krūšu kurvja ultraskaņa, asinsvadu ultraskaņa un plaušu ultraskaņa, un tās visas var novērtēt, vai pacientam ir zināma apjoma pārslodze.

03 Biomarķieru pārbaude

Pašlaik nav precīza un specifiska biomarķiera apjoma pārslodzes novērtēšanai. Pētījumi liecina, ka NT-proBNP pašlaik pozitīvi korelē ar tilpuma pārslodzi un ir viens no biomarķieriem tilpuma pārslodzes novērtēšanai peritoneālās dialīzes pacientiem.

04 Bioelektriskā pretestība

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >Skaļuma pārslodzes gadījumā jāņem vērā arī 0.4. Tomēr bioelektriskajai pretestībai ir arī noteikti ierobežojumi, piemēram, tā var būt neprecīza smagi pārslogotiem pacientiem, nevar atšķirt intravaskulāru un ekstravaskulāru tilpuma pārpalikumu un citas problēmas.

Īsāk sakot, šobrīd klīniskajā praksē izmantotajām tilpuma slodzes novērtēšanas metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi. Klīniskajā darbā nepieciešams apvienot attiecīgos slimnīcas apstākļus un pacientu klīniskos simptomus vispusīgai izvērtēšanai un lietošanai, lai panāktu skaidru diagnozi, precīzu ārstēšanu, garantētu pacienta dzīvību un veselību.

Iemesls jaudas pārslodzes analīze

Pēc apjoma pārslodzes izvērtēšanas nepieciešams noskaidrot cēloni vai riska faktorus, kas izraisa tilpuma pārslodzes rašanos. Iejaucoties bieži sastopamiem riska faktoriem, pārmērīgas pārslodzes rašanos var novērst jau iepriekš. Pašlaik izplatītākie iemesli ir uzņemšanas un izvades nelīdzsvarotība, nepamatotas dialīzes receptes, nepietiekams uzturs, slikta atbilstība, peritoneālā mazspēja un peritoneālās dialīzes komplikācijas.

(1) Uzņemšanas un izvadīšanas nelīdzsvarotība: vienāda ķermeņa šķidruma daudzuma uzturēšana ir vissvarīgākais peritoneālās dialīzes ārstēšanas mērķis. Tāpēc stingra ūdens un nātrija patēriņa ierobežošana ir peritoneālās dialīzes pacientu tilpuma regulēšanas atslēga. Formula peritoneālās dialīzes pacientu uzņemšanas aprēķināšanai ir šāda: uzņemšana=ultrafiltrācija Pārmērīga nātrija uzņemšana ir galvenais ekstracelulārā tilpuma palielināšanās iemesls hroniskas dialīzes pacientiem. Ideālajam nātrija daudzumam jābūt kopējā nātrija klīrensa līmenī. Tāpēc šiem pacientiem ir jāpievērš uzmanība uzņemšanas un izvades līdzsvaram.

(2) Slikts uztura stāvoklis: lielākajai daļai pacientu ar peritoneālo dialīzi ir slikts uztura stāvoklis, un viņu enerģijas patēriņš ir samazināts. Tajā pašā laikā dialīzes procesā rodas aminoskābju mazo molekulu olbaltumvielu zudums un iekaisuma stāvokļi. Bieži rodas nepietiekams uzturs, kas novedīs pie pacienta imūnās funkcijas. Samazinās, izraisot iekaisumu, ūdens un nātrija aizturi pacientiem. Tāpēc visaptveroša ārstēšana ir svarīgs līdzeklis šiem pacientiem.

(3) Slikta atbilstība ārstēšanai: stingra atbilstība dialīzes priekšrakstiem ir veiksmīgas dialīzes atslēga, taču pacientu sliktā atbilstība un neatbilstība dialīzes priekšrakstiem ir svarīgs apjoma pārslodzes iemesls. Tāpēc medicīnas personālam jāuzņemas iniciatīva, lai sekotu līdzi un atgādinātu pacientiem, ka jāārstē savlaicīgi.

Turklāt nepamatotas dialīzes receptes, peritonīts u.c. izraisīs pacientu tilpuma pārslodzi. Tāpēc ir ļoti svarīgi izstrādāt individuālu ārstēšanas plānu un novērst agrīna peritonīta attīstību.

Apjoma pārslodzes ārstēšana

(1) Kontrolējiet uzņemšanu, palieliniet izlaidi un pastipriniet uzraudzību: kontrolējiet uzņemšanu, pastipriniet ķermeņa šķidruma pārvaldību, tas ir, pastipriniet pacientu izglītošanu, formulējiet saprātīgu dzeramā ūdens plānu un atgādiniet pacientiem, ka viņi lieto mazāk nātrija sāls un augļus ar augstu ūdens saturu. un dārzeņi utt., pastiprināt uzraudzību un palielināt izlaidi.

(2) Aktīvi novērst un koriģēt nepietiekamu uzturu: galvenokārt ietverot pacientu izglītošanu, uztura pielāgošanu, narkotiku ārstēšanu, atbilstošu dialīzi un mikroiekaisuma stāvokļa uzlabošanu.

(3) Stingra uzraudzība, pacientu izglītošanas stiprināšana un pacientu atbilstības uzlabošana, tostarp stingras uzraudzības un uzraudzības sistēmas izveide, lai agrīni atklātu atbilstības problēmas; pacientu izglītības stiprināšana un izpratnes par kapacitātes pārvaldību uzlabošana.

(4) Laicīgi pielāgojiet dialīzes recepti atbilstoši pacienta vēderplēves īpašībām, atlikušajai nieru funkcijai un personīgajiem apstākļiem.

(5) Pielāgojiet dialīzes metodi un dializātu atbilstoši pacienta peritoneālajai funkcijai, tostarp izmantojot automatizētu peritoneālo dialīzi un pārejot uz glikozes dializātu.

(6) Aktīvi novērst un ārstēt peritonītu.

(7) Mehānisko faktoru agrīna noteikšana un aktīva ārstēšana: piemēram, katetra piekļuves problēmas.

Kopsavilkums

Visbeidzot, profesors Yao Li apkopoja 5 punktus:

(1) Tilpuma pārslodze ir izplatīta problēma peritoneālās dialīzes pacientiem, un tā ietekmē pacientu prognozi.

(2) Pašlaik trūkst vienkārša indeksa, lai novērtētu peritoneālās dialīzes pacientu tilpuma stāvokli. Atkarībā no pacienta stāvokļa un tehniskās pieejamības peritoneālās dialīzes pacientu tilpuma stāvokli var vispusīgi novērtēt, izmantojot fizisko izmeklēšanu, attēlveidošanu, biomarķierus un bioelektrisko pretestību.

(3) Apjoma pārslodzei ir daudz iemeslu, piemēram, uzņemšanas un izvades nelīdzsvarotība, slikts uztura stāvoklis, slikta atbilstība ārstēšanai, nepamatotas dialīzes receptes, ar peritoneālo dialīzi saistītas komplikācijas un peritoneālā mazspēja utt., kas ir klīniski jānošķir. .

(4) Pacientiem ar tilpuma pārslodzi ir ieteicams veikt mērķtiecīgus pasākumus atbilstoši cēlonim, stiprināt pacientu izglītošanu un pielāgot saprātīgas dialīzes receptes, lai uzlabotu tilpuma pārslodzi.

(5) Jaunajai peritoneālās dialīzes tehnoloģijai un peritoneālās dialīzes šķīdumam ir ievērojamas terapeitiskās priekšrocības, uzlabojot tilpuma stāvokļa pārslodzi.

Cistanche ekstrakta mehānisms nieru slimību ārstēšanai

Cistanche ekstrakts ir tradicionālā ķīniešu medicīna, ko izmanto dažādu slimību, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Cistanche ekstrakta darbības mehānisms nieru slimību ārstēšanā ietver vairākus faktorus.

1. Pretiekaisuma īpašības: Cistanche ekstrakts satur dabiskus savienojumus, kuriem piemīt pretiekaisuma īpašības. Šie savienojumi palīdz mazināt iekaisumu nierēs, kas var samazināt nieru slimības izraisītos bojājumus.

2. Antioksidanta īpašības: Cistanche ekstrakts satur arī antioksidantus, kas palīdz aizsargāt nieres no oksidatīvā stresa. Oksidatīvais stress rodas, ja organismā ir nelīdzsvarotība starp brīvajiem radikāļiem un antioksidantiem. Tas var bojāt nieres un veicināt nieru slimību attīstību.

3. Nieru darbības uzlabošana: pētījumos ar dzīvniekiem tika konstatēts, ka cistanču ekstrakts uzlabo nieru darbību. Tas var palīdzēt samazināt proteīnūriju, kas ir bieži sastopams nieru slimības simptoms, kā arī samazināt seruma kreatinīna un urīnvielas slāpekļa (BUN) līmeni asinīs, kas ir nieru darbības marķieri.

4. Imūnsistēmas modulācija: Cistanche ekstrakts var palīdzēt modulēt imūnsistēmu, kas var samazināt nieru slimības progresēšanu. Jo īpaši tas var palīdzēt regulēt T šūnu aktivitāti, kas var samazināt iekaisumu nierēs un uzlabot nieru darbību.

Kopumā Cistanche ekstrakta izmantošana nieru slimību ārstēšanā ir daudzsološa.