Ⅰ daļa Agrīnās brīdināšanas sistēma akūtu nieru traumu diferenciāldiagnozei slimnīcā labākam pacienta iznākumam: Kvalitātes uzlabošanas iniciatīvas pētījums

Abstrakts

Fons

Akūts nieru bojājums (AKI) ir sindroms ar neviendabīgiem cēloņiem un mehānismiem. Lai samazinātu saslimstību un uzlabotu rezultātus, tika izveidota AKI agrīnās brīdināšanas sistēma (EWS). Tomēr AKI-EWS priekšrocības joprojām ir apšaubāmas.

Metodes

Mēs uzsākām projektu, lai izstrādātu un izveidotu AKI-EWS mūsu institūta stacionāriem. Analīzei tika apkopota AKI sastopamība un tās iznākums pirms un pēc AKI-EWS ieviešanas.

Rezultāti

Pirms AKI-EWS izveides mēs piesaistījām ieinteresēto personu karti. Pēc tam mēs sākām šīs iniciatīvas rīcības plānu. Diagnoze bija automātiska un balstījās uz nieru slimības definīciju: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO). Arī AKI cēloņu diferenciāldiagnoze bija automātiska. Lietotājiem ir jāpielāgo noteikšanas slieksnis. Pēc šīs AKI-EWS ieviešanas AKI biežums samazinājās. Pacientiem, kuriem tika noteikts kreatinīna līmenis serumā, AKI īpatsvars > 4 procenti tika ievērojami samazināts (47,7 procenti un 41,6 procenti, p=0.010). AKI īpatsvars > 0,9 procenti arī ievērojami samazinājās (51,67 procenti un 35,94 procenti, p=0,024) visos stacionāros. AKI rezultātu tendences arī uzlaboja. Nefrologu konsultāciju noslodze samazinājusies par 15,5 procentiem.

Secinājumi

Pateicoties labi izstrādātajam AKI-EWS, AKI sastopamība samazinājās, uzrādot uzlabotus rezultātus. Faktori, kas ietekmēja AKI-EWS ieguvumus, ietvēra augsta riska identifikāciju (individuāla sliekšņa noteikšana), savlaicīgu un automātisku diagnostiku, reāllaika brīdinājumus par elektroniskajām veselības informācijas sistēmām, ātru AKI cēloņa pašdiagnostiku un visu stacionāro pacientu pārklājumu.

Atslēgvārdi

agrīnās brīdināšanas sistēma (EWS); akūts nieru bojājums (AKI); elektroniskās veselības informācijas sistēmas (EHIS); nepacietīgs; diagnoze; iznākums;Cistanche efekti.

Noklikšķiniet šeit, lai iegūtuCistanche priekšrocības

1. Ievads

Akūtu nieru bojājumu (AKI) raksturo kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā vai urīna izdalīšanās samazināšanās dažu dienu laikā. Pacientiem ar AKI ir dažādas klīniskās izpausmes. Rezultāti atšķiras, tostarp pilnīga atveseļošanās, akūta nieru slimība (AKD), hroniska nieru slimība (HNS), CKD G5CKD G5 vai dialīzes un mirstība. Plašā 110 pētījumu par AKI (429 535 pacienti) metaanalīzē saskaņā ar nieru slimības: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) definīciju mirstība palielinājās līdz 23 procentiem [1]. Hospitalizētiem AKI pacientiem, izrakstītajiem ir lielāks nāves, atkārtotas hospitalizācijas un progresējošas HNS un HNS G5 risks [2]. Pašlaik nav pieejams globāls standarts AKI profilaksei, atpazīšanai, ārstēšanai un uzraudzībai, jo aprūpes sniegšanā ir lielas atšķirības. Nesen tika ziņots par AKI ("nulle novēršamu nāves gadījumu līdz 2025. gadam") kvalitātes uzlabošanas prognozi, ko īstenoja Starptautiskās nefroloģijas biedrības iniciatīva 0 x 25 (cilvēktiesību lieta nefroloģijas jomā) [3]. Tā mērķis bija radīt izpratni un samazināt AKI aprūpes sniegšanas atšķirības. Agrīna AKI diagnostika ir nepieciešama, lai savlaicīgi iejauktos un uzlabotu rezultātus. Agrīna nefrologa iesaistīšanās slimnīcā iegūtā AKI ieteica pacienta ieguvumu [4]. Tāpēc mūsu pirmais solis ir agrīna atpazīšana, lai palielinātu izpratni.

Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt AKI. Pirmkārt, AKI nav saistīta ar specifiskiem simptomiem un pazīmēm. Otrkārt, AKI diagnoze balstās uz laboratorijas mērījumiem (seruma kreatinīna līmeni) un urīna daudzumu. Parasti pārbaužu vai seruma kreatinīna mērījumu trūkums vai urīna savākšana aizkavē AKI diagnozi. Treškārt, diagnostikas kritēriji ir balstīti uz dažādiem diagnostikas kritērijiem, KDIGO definīciju un stadijas sistēmu [5,6], RIFLE kritērijiem (risks, traumas, mazspēja, nieru darbības zudums un beigu stadijas nieru slimība) [7] un akūtu. Nieru traumu tīkls (AKIN) un citi [8–10]. KDIGO vadlīnijas [5,6] definē AKI kā vienu no šādiem stāvokļiem: kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā par vai vienādu ar 0,3 mg/dL 48 stundu laikā; seruma kreatinīna līmeņa paaugstināšanās līdz 1,5 reizes lielākai vai vienāda ar sākotnējo līmeni, kas ir zināms vai tiek uzskatīts par notikušu pēdējo septiņu dienu laikā; urīna tilpums<0.5 mL/kg/h for six hours. In clinical practice, clinicians usually used a staging system of AKI from the KDIGO criteria to evaluate the severity of AKI. It is suggested by the KDIGO guidelines to tailor management to the AKI stage. Staged-based management of AKI can improve the response to therapy according to the different severity of AKI [6]. In stage 1 AKI, the clinician should perform a noninvasive diagnostic workup and also consider an invasive diagnostic workup. In stage 2 AKI, the clinician should check for changes in drug dosing and consider renal replacement therapy and ICU admission. Finally, in stage 3 AKI, clinicians should avoid subclavian catheters if possible. Even though the current consensus is that the KDIGO definition of AKI is most favored, memorizing the criteria of KDIGO for AKI is not easy. The complicated criteria of AKI impair the awareness of AKI. Therefore, an automatic early warning system (EWS) for AKI is helpful. However, not all applications of EWS for AKI benefit the AKI outcome because of differences in the data collection system, i.e., with or without intervention [11].

Šajā pētījumā mēs izveidojām kvalitātes uzlabošanas (QI) projektu, lai uzlabotu AKI diagnostiku un iznākumu. QI var uzlabot procesu kvalitāti, lai uzlabotu veiktspēju. QI programmas ir ļoti svarīgas, jo tās uzlabo pacientu rezultātus un personāla efektivitāti, kā arī samazina atkritumus neveiksmīgu procesu dēļ. Šis QI koncentrējās uz AKI pašreizējā statusa analīzi mūsu institūtā, EWS izveidi, AKI iejaukšanos un atgriezenisko saiti par šo sistēmu. Papildus EWS izveidei AKI mēs interesējāmies arī par šī paziņojuma ietekmi uz AKI sastopamību un iznākumu mūsu institūtā. Mēs arī centāmies noteikt galveno punktu, kas noteica labāku AKI iznākumu pēc AKI-EWS implantācijas.

Herba Cistanche

2. Materiāls un metodes

Pacienti un iejaukšanās (EWS)

In this study, we present the whole process of the EWS of AKI. All inpatients enrolled were >20 gadus veci, izņemot pacientus, kuriem tika veikta dialīze. Šī sistēma ir darba stāvoklī kopš 2018. gada septembra. Satura vadības sistēma vēlāk tika izveidota 2019. gada septembrī. 2020. gada martā EWS tika izveidota Elektroniskajās veselības informācijas sistēmās (EHIS) un tika atvērta visiem lietotājiem. Šī EWS pārbaudīs visus pieaugušos stacionāros pacientus (tostarp visus slimnīcas iestatījumus, izņemot ambulatoros, piemēram, parasto palātu, intensīvās terapijas nodaļu, neatliekamās palīdzības nodaļu un dzemdību palātu) katru pusnakti, pamatojoties uz AKI seruma kreatinīna diagnozi. Katru rītu EHIS lietotāji var redzēt automātisko AKI diagnostiku un AKI cēloņu diferenciāldiagnozi.

Attiecībā uz seruma kreatinīna bāzes vērtību mēs iestatām bāzes vērtību šādi: zemākā vērtība 2 dienu laikā, zemākā vērtība 7 dienu laikā vai jaunākā vērtība 6 mēnešu laikā. Pirmkārt, EWS pārbaudīja seruma kreatinīna vērtību, kas tika iegūta pēdējo 2 dienu laikā, un pēdējai vērtībai bija jābūt par 0,3 mg/dL augstākai nekā seruma kreatinīna sākotnējā vērtība, pamatojoties uz KDIGO vadlīnijām. Ja seruma kreatinīna vērtība netika iegūta pēdējo 2 dienu laikā, EWS pārbaudīja seruma kreatinīna vērtību, kas tika iegūta pēdējo 7 dienu laikā, un pēdējai seruma kreatinīna vērtībai bija jābūt par 50 procentiem augstākai nekā sākotnējā seruma kreatinīna vērtība ( izmantojot zemāko vērtību kā bāzes līniju). Visbeidzot, ja vajadzīgā vērtība nav iegūta pēdējo 7 dienu laikā, bet ir iegūta pēdējo 6 mēnešu laikā, pēdējai vērtībai bija jābūt par 50 procentiem lielākai par bāzes vērtību (kā bāzes līniju izmantojot pēdējo vērtību 6 mēnešu laikā ).

AKI definīcija un iznākuma pasākumi

Mēs pieņēmām AKI KDIGO definīciju [7,12]. Kad tika diagnosticēts AKI, mēs novērtējām AKI iznākumu kā AKD, CKD un CKD G5 (atkarīgs no dialīzes). Termins "AKD", ko definējis KDIGO [4,13], ir definēts kā nieru bojājums<3 months (structural criteria), with AKI or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for <3 months or decreased in GFR by ≥35% or increased in serum creatinine by >50 procenti par<3 months (functional criteria). CKD is defined as showing elevated serum levels of creatinine or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for >3 months (functional criteria) or other evidence of kidney damage, with a presence >3 mēneši (strukturālie kritēriji) [5]. Tie, kuriem bija atkarība no dialīzes 3 mēnešus pēc AKI diagnozes, tika definēti kā CKD G5.

Cistanche ekstrakts

Mēs apkopojām datus par AKI sastopamību no 2018. gada septembra līdz 2021. gada janvārim. Dienas sastopamības tendences līnija tika atdalīta 2020. gada martā (uz EWS, salīdzinot ar EHIS). Mēs definējām ikdienas AKI sastopamības rādītājus (procentos) saskaņā ar divām definīcijām: AKI/stacionāro pacientu gadījumu skaitu ar seruma kreatinīna datiem (1. definīcija) un AKI gadījumu skaitu/visiem stacionāriem ar vai bez seruma kreatinīna datiem (2. definīcija).

Gala punkti

Ikdienas AKI sastopamības uzraudzībai mēs attēlojām datus tendenču līnijas izteiksmē kopā ar vienādojumu un noteikšanas koeficientu. Mēs uzrādījām vidējo AKI sastopamību pirms un pēc EWS. Tā kā ikdienas AKI sastopamība netika sadalīta normāli, mēs arī salīdzinājām dažādas AKI sastopamības proporcijas pirms un pēc EWS, lai novērtētu AKI-EWS priekšrocības. Rezultātu analīzei (tostarp pilnīgai atveseļošanai, AKD, CKD, CKD G5 un mirstībai) mēs apkopojām pacientus ar AKI no 2018. gada septembra līdz 2020. gada novembrim. Mēs arī reģistrējām nefrologu konsultāciju gadījumu skaitu pirms un pēc AKI-EWS. nefroloģijas klīniskās slodzes analīze

Statistiskā analīze

Dati tiek izteikti kā vidējie rādītāji, standarta novirzes vai procenti. Atšķirības starp AKI sastopamības biežumu pirms un pēc paziņošanas tika novērtētas ar Stjudenta t-testu. Tendenču līnijām tika uzzīmēts lineāras regresijas modelis, lai vizualizētu AKI sastopamības tendenci un rezultātus pirms un pēc EWS. Statistiski nozīmīga atšķirība tika iestatīta pie p < 0.05. Visas analīzes tika veiktas, izmantojot SPSS statistikas programmatūru, versiju 12.0 (SPSS Inc., Čikāga, IL, ASV). Visas metodes tika veiktas saskaņā ar cilvēku pētījumu vadlīnijām un TCVGH noteikumiem (Institucionālās pārskata padomes numurs: CW 17045A).

Cistanche tubulosa

Atsauces

1. Susantitaphong, P.; Krūzs, DN; Cerda, J.; Abulfaradžs, M.; Alqahtani, F.; Koulouridis, I.; Jaber, BL AKI sastopamība pasaulē: metaanalīze. Clin. J. Am. Soc. Nefrols. 2013, 8, 1482–1493.

2. Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēma. 2014. gada USRDS gada datu ziņojums: Nieru slimību epidemioloģija Amerikas Savienotajās Valstīs; Nacionālie veselības institūti, Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts: Bethesda, MD, ASV, 2014. gads.

3. Mehta, RL; Cerdá, J.; Burdmann, EA; Tonelli, M.; Garsija-Garsija, G.; Jha, V.; Susantitaphong, P.; Roko, M.; Vanholder, R.; Sever, MS; un citi. Starptautiskās nefroloģijas biedrības 0by25 iniciatīva par akūtu nieru bojājumu (līdz 2025. gadam nav novēršamu nāves gadījumu): nefroloģijas cilvēktiesību lieta. Lancet 2015, 385, 2616–2643.

4. Balasubramanians, G.; Al-Alijs, Z.; Moizs, A.; Rahmans, M.; Džans, Z.; Gopalakrišnans, R.; Balasubramanians, S.; El-Achkar, TM Agrīna nefrologa iesaistīšanās slimnīcā iegūtā akūtā nieru bojājumā: izmēģinājuma pētījums. Am. J. Nieres Dis. Izslēgts. J. Natl. Atrastas nieres. 2011, 57, 228–234.

5. Stīvensa, PE; Levins, A. Hroniskas nieru slimības novērtēšana un vadība: Nieru slimības kopsavilkums: Globālo rezultātu uzlabošana 2012. gada klīniskās prakses vadlīnijas. Ann. Intern. Med. 2013, 158., 825.–830.

6. Anonīms. 2. sadaļa: AKI definīcija. Kidney Int. Suppl. 2012, 2, 19–36.

7. Belomo, R.; Ronco, C.; Kellum, JA; Mehta, RL; Palevsky, P. Akūta nieru mazspēja — definīcija, iznākuma rādītāji, dzīvnieku modeļi, šķidruma terapija un informācijas tehnoloģiju vajadzības Akūtas dialīzes kvalitātes iniciatīvas (ADQI) grupas otrā starptautiskā konsensa konference. Krit. Aprūpe 2004, 8, R204–R212.

8. Mehta, RL; Kellum, JA; Šahs, SV; Molitoris, BA; Ronco, C.; Vornoks, ģenerāldirektorāts; Levins, A. Akūtu nieru traumu tīkls: ziņojums par iniciatīvu, lai uzlabotu rezultātus akūtu nieru bojājumu gadījumā. Krit. Aprūpe 2007, 11, R31.

9. Levins, A.; Vornoks, ģenerāldirektorāts; Mehta, RL; Kellum, JA; Šahs, SV; Molitoris, BA; Ronco, C. Akūtu nieru bojājumu rezultātu uzlabošana: iniciatīvas ziņojums. Am. J. Nieres Dis. 2007, 50, 1.–4.

10. Molitoris, BA; Levins, A.; Vornoks, ģenerāldirektorāts; Joannidis, M.; Mehta, RL; Kellum, JA; Ronco, C.; Shah, S. Akūtu nieru bojājumu rezultātu uzlabošana. J. Am. Soc. Nefrols. 2007, 18, 1992–1994.

11. Lašanss, P.; Vilnēva, PM; Reva, OG; Vilsons, FP; Selbijs, NM; Featherstone, RM; Bagshaw, SM Asociācija starp e-brīdinājuma ieviešanu akūtu nieru bojājumu noteikšanai un rezultātiem: sistemātisks pārskats. Nefrols. Zvanīt. Transplantācija. 2017, 32, 265–272.

12. Khwaja, A. KDIGO klīniskās prakses vadlīnijas akūtu nieru bojājumu gadījumā. Nefrons. Clin. Prakse. 2012, 120, c179–c184.

13. Lameire, NH; Levins, A.; Kellum, JA; Čeungs, M.; Jadoul, M.; Winkelmayer, WC; Stīvenss, PE Saskaņojot akūtu un hronisku nieru slimību definīciju un klasifikāciju: ziņojums par nieru slimību: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) konsensa konference. Kidney Int. 2021, 100, 516–526.

Ming-Ju Wu 1,2, Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5, Ching-Yao Cheng 6,7 un Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1 Nefroloģijas nodaļa, Taidžunas veterānu vispārējās slimnīcas Iekšējās medicīnas nodaļa, Taidžunas 407, Taivāna; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC)

2 Pēcbakalaurāta medicīnas nodaļa, Medicīnas koledža, Nacionālā Čung Hsinga universitāte, Taichung 402, Taivāna

3 Division of Clinical Information, Center of Quality Management, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com

4 Neatliekamās medicīnas nodaļa, Taidžunas veterānu vispārējā slimnīca, Taidžunga 407, Taivāna

5 Dzīvības zinātnes nodaļa, Tunghai Universitāte, Taichung 407, Taivāna

6 Farmācijas departaments, Taidžunas veterānu vispārējā slimnīca, Taidžunas 407, Taivāna; chingyao@vghtc.gov.tw

7 Farmācijas skola, Ķīnas Medicīnas universitāte, Taichung 404, Taivāna

8 Medicīnas skola, Nacionālā Yang-Ming universitāte, Taipeja 112, Taivāna