Veicināt izmaiņas HNS ārstēšanas modelī kombinācijā ar hipertensiju

Pretrunas starp RASI nieru aizsardzību un kālija kreatinīna līmeni serumā

Sāksim ar interesantu stāstu: amerikāņu autora Džozefa Hellera romānā "Noķer-22" saskaņā ar teoriju "Noķer-22" Otrajā pasaules karā iznīcinātāju piloti bija tikai garīgi slimie. atļauts Atbrīvojums no lidošanas, bet jāpiesakās personīgi. Bet, kad jūs piesakāties, tas tikai pierāda, ka esat normāls cilvēks vai nolemts.

Noklikšķiniet, lai cistanche herba nieru slimībām

"Catch 22" atklāj absurdu pasauli, kas visur ir pilna ar pretrunām. Tas ir gluži kā dilemma, kad RASI lieto HNS stadijā 3-5 nedialīzes pacientiem: no vienas puses, ir pietiekami daudz pierādījumu tam, ka RASI ir nieru aizsargājoša iedarbība neatkarīgi no antihipertensīvās iedarbības; no otras puses, RASI izraisītais kreatinīns/paaugstināta kālija līmeņa asinīs risks liek lielākajai daļai ārstu vilcināties lietot RASI pacientiem ar HNS 3-5 stadiju, kam netiek veikta dialīze.

Zivis un lāča ķepa ir dilemmas priekšā, tāpat kā Mēbiusa gredzenu nevar atrisināt. Tātad, kā mēs varam nodrošināt labākas ārstēšanas iespējas HNS pacientiem ar hipertensiju?

Jauna zāļu klase, kas atklāta 2023. gada izdevumā "Vadlīnijas hipertensijas profilaksei un ārstēšanai Ķīnā"

Ķīnas ikgadējā hipertensijas konferencē, kas notika 2023. gada 11. martā, tika plānots 2023. gada izdevums "Vadlīnijas hipertensijas profilaksei un ārstēšanai Ķīnā" (sauktas par hipertensijas vadlīnijām), kas aptver asinsspiediena pārvaldību cilvēkiem, tostarp HNS. un citiem cilvēkiem.

Lai vēl vairāk palīdzētu uzlabot hipertensijas profilakses un ārstēšanas līmeni manā valstī, hipertensijas vadlīnijas joprojām ir vērstas uz jauninājumiem. Attiecībā uz medikamentozo ārstēšanu 2023. gada hipertensijas vadlīniju versijā ir plānots pievienot ARNI kā jaunu plaši lietotu antihipertensīvo zāļu klasi, kuras pamatā ir tradicionālās piecas antihipertensīvo zāļu kategorijas, sākotnējai un uzturošai ārstēšanai, paverot jaunu antihipertensīvās ārstēšanas modeli. un veicināt Ķīnas hipertensijas profilakses un ārstēšanas progresu.

Kāpēc vadlīnijās ir ieteikts ARNI kā jaunu bieži lietotu antihipertensīvo zāļu klasi? Vai ir iespējams atrisināt RASI "dilemmu"?

ARNI līdzsvaro efektīvo filtrēšanas spiedienu un izlaužas cauri RASI sašaurinājumam

Sakubitrils-valsartāns kā pirmais ARNI medikaments manā valstī tika apstiprināts esenciālās hipertensijas indikācijām 2021. gada jūnijā. Zāles var kavēt neprilizīna izraisīto natriurētiskā peptīda noārdīšanos, vienlaikus inhibējot angiotenzīna receptorus, iedarbojoties uz diurētisku, natriurētisku, vazodilatējošu un simpātiska inhibējoša iedarbība.

Sakubitrila un valsartāna ietekme uz glomerulārās filtrācijas spiedienu nav tāda pati kā tradicionālā RASI. Tradicionālā RASI paplašina eferento arteriolu vairāk nekā aferento arteriolu, kā rezultātā samazinās efektīvais glomerulārās filtrācijas spiediens, savukārt natriurētiskais peptīds paplašina aferento arteriolu un sašaurina eferento arteriolu, palielinot efektīvo filtrācijas spiedienu. Saskaitot abus efektus kopā, aferento un eferento arteriolu paplašināšanās ir vienāda. Abu kombinētās iedarbības rezultātā sakubitrils un valsartāns ir līdzsvarojuši efektīvo glomerulārās filtrācijas spiedienu, tādējādi ietekmējot. Zāles ir drošākas pacientiem ar HNS stadiju 3-5, kam netiek veikta dialīze, un tie atbilst visa HNS ārstēšanas kursa vajadzībām. no mehānisma.

ARNI ir labāks par "RASI" vārdam "RASI"

Spēcīgs asinsspiediens

Metaanalīze, ko veica akadēmiķis Ge Junbo, atklāja, ka 200 mg sacubitril un valsartāna var efektīvi pazemināt asinsspiedienu līdz 16,8 mmHg, un sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās ir labāka nekā piecām tradicionālajām antihipertensīvajām zālēm1.

√CKD fāze 1-2: nejaušināts, kontrolēts klīniskais pētījums Japānā parādīja, ka sacubitril-valsartāns 200 mg turpināja samazināt 24-stundu asinsspiedienu pacientiem pēc 8 ārstēšanas nedēļām. Salīdzinot ar olmesartānu, sistolisko un diastolisko asinsspiedienu vēl vairāk pazemināja par 5 mmHg un 2 mmHg. Turklāt sacubitril valsartāns 400 mg var panākt lielāku asinsspiediena pazemināšanos2;

√CKD stadija 3-4: cits Japānas pētījums parādīja, ka sacubitril-valsartāns 200 mg pēc 1 nedēļas ilgas ārstēšanas strauji pazemināja asinsspiedienu par 15/5 mmHg un turpināja pazemināt asinsspiedienu līdz 21/8 mmHg3 pēc 8 ārstēšanas nedēļām;

√Dialīze: Ķīnas pētījums parādīja, ka pēc 12 nedēļu ilgas ārstēšanas ar sacubitrilu un valsartānu sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens samazinājās par 22/8 mmHg. Pacientiem bija augstāks sākotnējais asinsspiediens4.

Sirds un nieru aizsardzība

√CKD fāze 1-2: Japānas pētījums parādīja, ka 8 nedēļas ilga sakubitrila-valsartāna terapija būtiski samazināja albumīna/kreatinīna attiecību (uACR) urīnā par 15 procentiem, un cits Eiropas randomizēts kontrolēts pētījums parādīja, ka ārstēšana ar sakubitrilu-valsartānu samazina uACR par 52 procentiem uz 1 gadu, par 9 procentiem vairāk nekā irbesartāns, demonstrējot tā spēcīgo iedarbību proteīnūrijas mazināšanā3,5;

√CKD fāze 3-4: PARADIGM-HF pētījuma HNS apakšgrupas rezultāti parādīja, ka sacubitril-valsartāns var vēl vairāk būtiski aizkavēt aplēstā glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR) samazināšanos par 23,5 procentiem, salīdzinot ar enalaprilu. Metaanalīze parādīja, ka sacubitril-valsartāns ievērojami samazināja nieru darbības pasliktināšanās risku par 25 procentiem 6,7 salīdzinājumā ar tradicionālo RAASi;

√ Dialīze: Ķīnas pētījums parādīja, ka 12 nedēļas ilga sakubitrila-valsartāna terapija ievērojami uzlaboja pacientu sirds darbību4.

labi panesams

√CKD fāze 1-2: Japānas randomizēti kontrolēti klīniskie pētījumi parādīja, ka blakusparādību, piemēram, hipotensijas, sastopamības biežums starp sacubitrilu un valsartānu, salīdzinot ar olmesartānu2, neatšķīrās;

√CKD fāze 3-4: ASV veiktā metaanalīze parādīja, ka sacubitril-valsartāns ievērojami samazināja kreatinīna līmeņa paaugstināšanās risku par 14 procentiem un hiperkaliēmijas risku par 10 procentiem 7 salīdzinājumā ar tradicionālo RAASi;

√ Dialīze: Ķīnas pētījums parādīja, ka sacubitril-valsartāns neietekmē kālija, kalcija un fosfora līmeni asinīs4.

Autoritatīvs ieteikums

ARNI apkalpo visu HNS hipertensijas kursu

Sacubitril valsartāns tika oficiāli izlaists Ķīnā 2017. gada jūlijā un tika apstiprināts lietošanai hipertensijas indikācijām 2021. gada jūnijā. Turklāt, sākot no dialīzes pacientiem ar sirds mazspēju līdz HNS pacientiem ar hipertensiju, sakubitrila un valsartāna nefroloģija ir ieteikta daudzās Ķīnas nefroloģijas vadlīnijās/ konsenss/SOP, sasniedzot pilnu HNS kursu1-5 Ārstu segšana un pavadīšana, lai apkalpotu HNS pacientus.

Profesors Džao Minghui norādīja: "Ķīnā ir tāls ceļš ejams HNS hipertensijas profilaksē un ārstēšanā. Hipertensijas vadlīniju 2023. gada izdevumā tiks atjaunināti galvenie punkti, un tiek ierosināts pievienot ARNI, inovatīvu medikamentu, kā jauna antihipertensīvo zāļu klase.Uzskatu, ka pēc tam, kad ARNI oficiāli ieteiks Ķīnas hipertensijas profilakses un ārstēšanas vadlīniju jaunais izdevums. Tas atkal paātrinās Ķīnas HNS hipertensijas profilakses un ārstēšanas progresu un sasniegs lēcienu nākotnē. "

Profesors Zuo Li norādīja: "HNS pacienti bieži uzkrāj vairākas sistēmas un orgānus, un viņiem ir daudz komplikāciju. Antihipertensīvā terapija ir iegājusi laikmetā, kad tā sniedz labumu visai kardiorenālo notikumu ķēdei, un ARNI zāles sacubitril-valsartāns, kas ņem vērā gan spēcīgus antihipertensīvā un nieru aizsardzība, ir parādījusies, kā to prasa laiks, sniedzot jaunu izvēli lielākajai daļai HNS pacientu ar hipertensiju.

Profesors Džao Minghui

Pekinas Universitātes profesors un galvenais ārsts

Pekinas Universitātes Nefroloģijas institūta direktors

Āzijas un Klusā okeāna nefroloģijas biedrības izpilddirektors; Ķīnas profilaktiskās medicīnas asociācijas Nefroloģijas īpašās komitejas priekšsēdētājs; Ķīnas Medicīnas asociācijas Nefroloģijas nodaļas priekšsēdētāja vietnieks; Pekinas Imunoloģijas biedrības priekšsēdētājs

Galvenā pētniecības joma ir imūnā iekaisuma patoģenēze nieru slimību gadījumā. Nacionālā Zinātnes fonda izciliem jaunajiem zinātniekiem uzvarētājs. Vadījis Ķīnas Nacionālā dabaszinātņu fonda lielos projektus. Publicējis 450 SCI rakstus ar H indeksu 58.

Divreiz ieguva Nacionālo zinātnes un tehnoloģiju progresa balvu. Viņš ieguva Francijas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas Servia balvu, Wu Jieping-Paul Janssen Medicīnas farmācijas balvu un Ķīnas jaunatnes zinātnes un tehnoloģiju balvu.

Profesors Zuo Li

Pekinas Universitātes Tautas slimnīcas Nefroloģijas departamenta direktors

Galvenais ārsts, profesors, doktorantūras vadītājs

Žurnāla "China Blood Purification" galvenā redaktora vietnieks

Ķīnas slimnīcu asociācijas Asins attīrīšanas centra vadības nodaļas priekšsēdētājs

Ķīnas Medicīnas iekārtu asociācijas Asins attīrīšanas iekārtu tehniskās komitejas priekšsēdētājs

Zhongguancun nieru slimību asins attīrīšanas inovāciju alianses priekšsēdētājs

Ķīnas Pētniecības slimnīcu asociācijas Asins attīrīšanas nodaļas priekšsēdētājs

Vadījis vairākas klīniskās un fundamentālās zinātniskās izpētes tēmas, piemēram, Nacionālās dabas, veselības un veselības komisijas, Pekinas dabas, Pekinas Zinātnes un tehnoloģiju komisijas utt., vadījis vai piedalījies vairākos starptautiski kooperatīvos pētījumos; ir publicējis vairāk nekā 60 SCI rakstus kā pirmais vai atbildīgais autors pēdējo 10 gadu laikā, un viņš citējis vairāk nekā tūkstoš reižu; pēdējo 5 gadu laikā rediģējis vai sastādījis četras monogrāfijas

Cistanche ir tradicionāls ķīniešu augs, ko izmanto dažādu veselības stāvokļu, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Ir daži zinātniski pierādījumi, kas atbalsta Cistanche lietošanu nieru slimību ārstēšanai. Pētījumā, kas publicēts žurnālā Journal of Ethnopharmacology, konstatēts, ka Cistanche ekstraktam ir aizsargājoša iedarbība uz nierēm žurkām ar nieru slimību. Pētnieki secināja, ka Cistanche var būt daudzsološa terapeitiska iespēja hroniskas nieru slimības ārstēšanai. Citā pētījumā, kas publicēts Ķīnas Integratīvās medicīnas žurnālā, tika aplūkota Cistanche ietekme uz pacientiem ar hronisku nieru slimību. Pētnieki atklāja, ka Cistanche uzlaboja nieru darbību un samazināja iekaisuma līmeni organismā. Lai gan šie pētījumi liecina, ka Cistanche var būt noderīgs nieru slimībām, ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai apstiprinātu šos konstatējumus un noteiktu optimālās devas un ārstēšanas shēmas.

Atsauces

1. Ge JB, et al. Prezentēts ACC 2021.

2. Kazuomi Kario, 24-sakubitrila valsartāna stundu asinsspiedienu pazeminošā iedarbība japāņu pacientiem ar esenciālu hipertensiju

3. Ito S, et al. Hypertens Res. 2015. gada aprīlis; 38. punkts (4):269-75.

4. Wang B, et al. J Clin hipertensija (Grīnviča). 2022. gada 31. janvāris.

5. Haynes R, et al. Aprite. 2018. gada 9. oktobris; 138(15):1505-1514.

6. JACC sirds mazspēja. 2018. gada jūnijs; 6(6):489-498.

7. Eloisa Trina Cesante et al prezentēts ASN Congress 2020.

8. Li, L. et al. (2015). Cistanche ekstrakta aizsargājoša iedarbība uz žurku nieru bojājumiem, ko izraisa hroniska fluoroze. Journal of Ethnopharmacology, 162, 276-282.

9. Chen, J. et al. (2013). Cistanche deserticola ietekme uz nieru darbību pacientiem ar hronisku nieru slimību. Ķīniešu Integratīvās medicīnas žurnāls, 19(9), 674-679.