Pētījums par ar vēzi saistītu nogurumu, A daļa
Mar 19, 2022
Kontaktpersona: Odrija Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pasts:audrey.hu@wecistanche.com
Pārskats
Nogurumsir bieži sastopams simptoms pacientiem ar vēzi. Tas ir gandrīz universāls tiem, kuri saņem citotoksisku ķīmijterapiju, staru terapiju, kaulu smadzeņu transplantāciju vai ārstēšanu ar bioloģiskās atbildes modifikatoriem.1–3 Saskaņā ar aptauju, kurā piedalījās 1569 vēža pacienti,nogurumsar to saskaras 80 procenti cilvēku, kuri saņem ķīmijterapiju un/vai staru terapiju.4,5 Pacientiem ar metastātisku slimību ar vēzi saistītā fa izplatība.tigue (CRF) pārsniedz 75 procentus .6–9 Izmantojot robežpunktu 4 vai augstāku mērenam nogurumam un 7 vai augstāku smagam nogurumamnogurums0- līdz 10-punktu skalā par mērenu vai smagu nogurumu ziņoja 983 no 2177 pacientiem (45 procenti), kuriem tika veikta aktīva ambulatorā ārstēšana, un 150 no 515 izdzīvojušajiem (29 procenti), kuriem bija pilnīga remisija. no krūts, prostatas, kolorektālā vai plaušu vēža.10 Vēzi izdzīvojušie ziņo, ka nogurums ir traucējošs simptoms, kas tiek novērots mēnešus vai pat gadus pēc ārstēšanas beigām.11–18 Praksē nav nošķirts nogurums, nespēks un izsīkums, neskatoties uz to. konceptuālās atšķirības.19,20 Pacienti uzskata, ka nogurums ir satraucošākais simptoms, kas saistīts ar vēzi un tā ārstēšanu, kas ir satraucošāks pat par sāpēm vai sliktu dūšu un vemšanu, ko parasti var novērst, izmantojot medikamentus.21 Nogurums pacientiem ar vēzi ir bijis nepietiekams. ziņots, nepietiekami diagnosticēts un nepietiekami ārstēts. Pastāvīga CRF ietekmē dzīves kvalitāti (QOL), jo pacienti kļūst pārāk noguruši, lai pilnībā piedalītos lomās un darbībās, kas padara dzīvi jēgpilnu.13,22 Veselības aprūpes speciālisti ir saņēmuši izaicinājumu, cenšoties palīdzēt pacientiem pārvaldīt šo satraucošo simptomu un palikt. pēc iespējas pilnvērtīgāk iesaistīties dzīvē. Pateicoties panākumiem vēža ārstēšanā, veselības aprūpes speciālisti tagad, visticamāk, redzēs pacientus ar ilgstošu noguruma stāvokli, kas saistīts ar ārstēšanas novēlotajām sekām. Ar invaliditāti saistīti jautājumi ir aktuāli un bieži izaicinoši, īpaši pacientiem ar vēzi, kuri ir izārstēti no ļaundabīga audzēja, bet kuriem ir nepārtraukts nogurums.23 Neskatoties uz biomedicīnas literatūru, kas dokumentē šo vienību, bieži vien ir grūtipacientiem ar CRF, lai saņemtu vai saglabātu invaliditātes pabalstus no apdrošinātājiem. Veselības aprūpes speciālistiem vajadzētu aizstāvēt pacientus, kuriem nepieciešami invaliditātes pabalsti, un izglītot apdrošinātājus par šo jautājumu. Neskatoties uz CRF izplatību, specifiskie mehānismi, kas saistīti ar tā patofizioloģiju, nav zināmi. Ierosinātie mehānismi ietver pro-iekaisuma citokīnus,24–26 hipotalāma-hipofīzes-virsnieru (HPA) ass disregulāciju,24 diennakts ritma desinhronizāciju,27 skeleta muskuļu novājēšanu,28 un ģenētisku disregulāciju29; tomēr ierobežoti pierādījumi atbalsta šos ierosinātos mehānismus. Lai risinātu svarīgo CRF problēmu, NCCN sasauca ekspertu grupu. NCCN vadlīnijas attiecībā uz vēziNogurums, pirmo reizi publicēts 2000. gadā30 un atjaunināts katru gadu, sintezē pieejamos pētījumus un klīnisko pieredzi šajā jomā un sniedz ieteikumus pacientu aprūpei.
Atslēgvārdi:Vēzis, nogurums,Ar vēzi saistīts nogurums, ārstēšana
Ar vēzi saistītā noguruma definēšana
Ekspertu grupa definē CRF kā satraucošu, pastāvīgu, subjektīvu fiziska, emocionāla un/vai kognitīva noguruma vai izsīkuma sajūtu, kas saistīta ar vēzi vai vēža ārstēšanu, kas nav proporcionāla nesenajai aktivitātei un traucē parasto darbību. Salīdzinot arnogurumsar ko saskaras veseli indivīdi, CRF ir smagāka, satraucošāka un mazāka iespēja, ka to atvieglo atpūta. Runājot par noteicošajām īpašībām, ir svarīgi atzīmēt subjektīvo noguruma sajūtu, par kuru ziņo pacients. Tāpat kā sāpju gadījumā, klīnicistam jāpaļaujas uz pacienta sniegto noguruma un ar to saistīto ciešanu aprakstu. Nogurums, kas traucē parasto funkcionēšanu, ir vēl viena būtiska CRF definīcijas sastāvdaļa un daudzu ciešanu avots pacientiem.31 Pētījumos ir dokumentēta nozīmīga noguruma ietekme uz fizisko darbību vēža ārstēšanas laikā un tas, vai pacienti atgūst pilnvērtīgu funkcionalitāti pēc ārstēšanas pabeigšanas. ir neskaidrs.32,33
Novērtēšanas un pārvaldības aprūpes standarti
Ekspertu grupa izstrādāja CRF pārvaldības aprūpes standartus, izmantojot NCCN klīniskās prakses vadlīnijas onkoloģijā (NCCN vadlīnijas) pieaugušo vēža sāpēm un distresa pārvarēšanai kā piemērus (sk. "Ar vēzi saistītu aprūpes standartiNogurumsiekšāBērni/pusaudži un pieaugušie" 1014. lapa [FT-2]; lai skatītu visu NCCN vadlīniju jaunākās versijas, apmeklējiet vietni NCCN.org). Šie noguruma standarti atspoguļo vislabāko aprūpes līmeni noguruma novērtēšanai un pārvaldībai pacientiem ar vēzi, tostarp bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, un tiem ir jāsniedz norādījumi veselības aprūpes speciālistiem, ieviešot šīs vadlīnijas savās attiecīgajās iestādēs un klīniskajos apstākļos. Standartu un pamatnostādņu vispārējais mērķis ir nodrošināt, ka visi vēža pacienti, kuriem ir nogurums, tiek identificēti un viņiem tiek nodrošināta tūlītēja efektīva ārstēšana.
Pirmais standarts atzīstnogurumskā subjektīvu pieredzi, kas sistemātiski jānovērtē, izmantojot pacientu pašnovērtējumus un citus datu avotus. Tā kā tas ir simptoms, ko uztver pacients, nogurumu visprecīzāk var aprakstīt, izmantojot pašnovērtējumu. Svarīgi papildu informācijas avoti ir ģimenes locekļu sniegtā vēsture un fiziskā izmeklēšana, laboratorijas dati un pacienta uzvedības apraksti, īpaši attiecībā uz bērniem.
Lielākajai daļai pacientu nogurums ir jāpārbauda, jānovērtē un jāārstē saskaņā ar klīniskās prakses vadlīnijām. NCCN vadlīnijās ir sniegta "labākās aprūpes" informācija, kas balstīta uz pašreizējiem pierādījumiem, lai atbalstītu ārstēšanu.34 Pacienti ir jāpārbauda attiecībā uz noguruma esamību un smaguma pakāpi sākotnējās klīniskās vizītes laikā, atbilstošiem intervāliem vēža ārstēšanas laikā un pēc tam, kā arī pēc klīniskām indikācijām. Skrīningam vajadzētu noteikt nogurumu. Pacienti un ģimenes ir jāinformē, ka noguruma pārvarēšana ir neatņemama kopējās veselības aprūpes sastāvdaļa. Visiem pacientiem jāsaņem simptomu ārstēšana. Turklāt, ja pacienti nevar paciest savu vēža ārstēšanu vai ja viņiem jāizvēlas starp ārstēšanu vai QOL, viņu slimības kontrole var būt vājāka.
Veselības aprūpes speciālisti ar pieredzinogurumsnovērtēšanai un vadībai jābūt pieejamai konsultācijām laikus. Noguruma vadlīnijas vislabāk var īstenot starpdisciplināra institucionālā komiteja, kurā ietilpst medicīnas, māsu, sociālā darba, fizikālās terapijas un uztura eksperti.36 Ekspertu grupa atzīst, ka ir nepieciešamas izglītības un apmācības programmas, lai sagatavotu onkoloģijas ekspertus noguruma pārvaldībā. Tagad tās tiek piedāvātas, taču šīm programmām institucionālajā vidē ir jāpievērš daudz lielāka uzmanība, ja profesionāļi vēlas apgūt noguruma pārvarēšanu. Pastāv atšķirības starp institūcijām par to, kuras profesionālās disciplīnas un darbinieki var sniegt atbilstošu specializētu konsultāciju noguruma gadījumā. Tāpēc papildus noguruma īstenošanaiārstēšanavadlīnijas, veselības aprūpes sniedzējiem ir jāiepazīstas ar viņu iestādē pieejamo atbalstošās aprūpes personāla veidu.
NCCN grupa iesaka CRF līmeņa novērtējumu iekļaut rezultātu izpētē. Noguruma pārvaldības kvalitāte jāiekļauj institucionālos nepārtrauktos kvalitātes uzlabošanas projektos. Iestādes var panākt ātrāku progresu šo pamatnostādņu ieviešanā, ja tās uzrauga ieteikumu ievērošanu un virzību uz tām. Medicīniskās aprūpes līgumos ir jāatlīdzina noguruma novēršana, tostarp nosūtīšana pie fizioterapeita, dietologa vai iestādes simptomu pārvaldības dienesta. Invaliditātes apdrošināšanā jāiekļauj segums par ilgstošām noguruma sekām, kas izraisa pastāvīgu invaliditāti. Rehabilitācija jāsāk ar vēža diagnozi un jāturpina pat pēc vēžaārstēšanabeidzas.
Novērtēšanas un ārstēšanas vadlīnijas
Noguruma algoritma vispārējā shēma nosaka 4 fāzes: skrīningu, primāro novērtēšanu, iejaukšanos un atkārtotu novērtēšanu. Pirmajā posmā veselības aprūpes speciālistam ir jāpārbauda nogurums un, ja tāds ir, jānovērtē intensitātes līmenis. Ja intensitātes līmenis ir mērens vai smags, veselības aprūpes speciālists algoritma primārās novērtēšanas fāzē tiek uzdots veikt mērķtiecīgāku vēsturi un fizisko pārbaudi. Šajā fāzē ietilpst arī padziļināts noguruma novērtējums un vienlaicīgu simptomu un veicinošo faktoru novērtējums, kas bieži saistīti ar nogurumu, un to var uzskatīt par sākotnējo noguruma pārvarēšanas soli. Tomēr, ja pacientam vai nu nav neviena no šiem ārstējamiem veicinošiem faktoriem vai arī pēc šo faktoru ārstēšanas joprojām ir mērens vai smags nogurums, veselības aprūpes speciālistam jāiesaka papildu ārstēšana, pamatojoties uz NCCN vadlīnijām par CRF.
Pēc novērtēšanas fāzes vadlīnijās ir aprakstīts noguruma mazināšanas pasākumu kopums, pamatojoties uz klīnisko stāvokli (ti, aktīva vēža ārstēšana, pēcārstēšana, dzīves beigas). Tiek uzskatīts, ka izglītība un konsultācijas ir galvenā noguruma efektīvai pārvaldībai. Var ieviest papildu iejaukšanās, kas ir gan nefarmakoloģiska, gan farmakoloģiska; daudzos gadījumos ir jāizmanto pieeju kombinācija. Noguruma ārstēšana ir nepārtraukta un, kā liecina pacientu atkārtota novērtēšana, noved pie atkārtotas noguruma skrīninga un pārvaldības cikla. Neatkarīgi no tā, vai pacientam ir mērens vai smags nogurums, veselības aprūpes speciālistiem jāturpina uzraudzīt nogurumu gan ārstēšanas laikā, gan pēc tās, jo ir pierādīts, ka noguruma simptomi saglabājas gadiem ilgi. Lai gan nevienā pētījumā nav novērtēta ilgstoša noguruma ārstēšana, tā ir jānovērtē un jāveic pasākumi, lai samazinātu tā ietekmi uz QOL.
Skrīnings
Algoritma pirmajā fāzē tiek uzsvērta katra pacienta pārbaude, lai noteiktu noguruma esamību vai neesamību. Ja ir nogurums, ir jāveic un jādokumentē kvantitatīvs vai puskvantitatīvs novērtējums. Piemēram, skaitliskās vērtēšanas skalā no 0 līdz 10 (0=nav noguruma; 10=sliktākais nogurums, kādu vien var iedomāties) viegls nogurums tiek norādīts kā vērtējums no 1 līdz 3, mērens nogurums kā 4 līdz 6, bet stiprs nogurums no 7 līdz 10. Bērnu noguruma novērtēšanu var vienkāršot līdz skalai no 1 līdz 5 un vēl vairāk mainīt maziem bērniem (vecumā no 5 līdz 6 gadiem), kuriem var vienkāršāk jautāt, vai viņi ir "noguris" vai "nav noguris".2,37–39 Ja skrīninga procesā tiek konstatēts, ka noguruma nav vai tas ir viegls, pacientam un ģimenei jāsaņem izglītošana un kopīgas noguruma pārvaldības stratēģijas. Ieteicama periodiska atkārtota pārbaude un pārvērtēšana. Stacionārie pacienti jāpārbauda katru dienu, un ambulatori jāpārbauda turpmākajās rutīnas un novērošanas vizītēs. Pārdzīvojušajiem un pacientiem, kuri ir pabeiguši ārstēšanu, joprojām ir jāuzrauga nogurums, jo nogurums var pastāvēt arī pēc aktīvās ārstēšanas perioda.40
Ir pieejami derīgi un uzticami instrumenti, lai izmērītu nogurumu bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem (1. tabula, kas pieejama tiešsaistē, šajās vadlīnijās, vietnē NCCN.org [MS{1}}]); tomēr šo metožu efektivitāte ir ierobežota bez atbilstošas ieviešanas. Pašlaik skrīnings nav sistemātisks vai efektīvs daudzos prakses apstākļos dažādu iemeslu dēļ, kas bieži ietver pacienta vai ģimenes šķēršļus un klīnicistu šķēršļus. Piemēram, pacienti var nevēlēties apgrūtināt savu veselības aprūpes speciālistu klīnikā vai birojā vai arī tad, kad viņi tiek hospitalizēti. Pacienti ir arī nobažījušies, ka, ja viņi ziņo par augstu noguruma līmeni, viņu ārstēšana var tikt mainīta. Pacienti nevēlas, lai viņus uztvertu kā sūdzības, un tāpēc viņi var nepieminēt nogurumu. Vai arī viņi var pieņemt, ka viņiem ir jādzīvo ar nogurumu, jo viņi uzskata, ka to nevar izārstēt.
Veselības aprūpes speciālisti var nesākt diskusiju par nogurumu daudzu to pašu iemeslu dēļ. Pirmkārt, ārsti var neatzīt, ka nogurums ir pacienta problēma. Kā simptoms nogurums nav ticis atpazīts un neārstēts, savukārt medicīnas sasniegumi ir ļāvuši labāk kontrolēt pamanāmākus vai mazāk smalkus akūtus sliktas dūšas, vemšanas un sāpju simptomus. Pavisam nesen pētnieki ir sākuši dokumentēt noguruma izplatību un sastopamību, korelējot šos datus ar QOL traucējumu pakāpi.41–43 Otrkārt, veselības aprūpes speciālisti var nezināt, ka ir pieejamas efektīvas noguruma ārstēšanas metodes, neskatoties uz zināšanu trūkumu. par pamatā esošo patofizioloģiju un mehānismiem.
Ņemot vērā šos šķēršļus, ir jāuzsver CRF pārbaude. Klīniskā pieredze ar noguruma novērtēšanu liecina, ka daži pacienti nevar novērtēt savu nogurumu skaitliski. Līdz ar to dažiem pacientiem var būt nepieciešams novērtēt nogurumu kā vieglu, vidēji smagu vai smagu. Dažos gadījumos ir jāizmanto citi datu avoti. Piemēram, pacients var neapzināties, ka nogurums ir negatīvi ietekmējis viņa dzīvi; laulātais, vecāki vai citi ģimenes locekļi var labāk apzināties šīs izmaiņas un pacienta noguruma ietekmi.
Izmantojot skaitlisko vērtēšanas skalu (ti, 0–10), noguruma pētījumi pacientiem ar vēzi atklāja ievērojamu fiziskās funkcionalitātes samazināšanos par 7 vai augstāku līmeni.44 Citā pētījumā simptomu traucējumu vērtējumi vadīja skaitlisko vērtējuma robežpunktu izvēle viegla, vidēji smaga un smaga noguruma līmeņiem. Tika konstatēts, ka traucējumu līmeņi MD Andersona simptomu uzskaites (MDASI) skalā ir labi diferencēti ar viegla, vidēji smaga vai smaga noguruma robežpunktiem.10 Pamatojoties uz šiem apstiprinātajiem noguruma intensitātes līmeņiem, ekspertu grupa uzskata, ka skaitlisko vērtēšanas skalu var izmanto kā ceļvedi praksē un lēmumu pieņemšanā.
Primārā novērtēšanas fāze, kas vērsta uz vēsturi un fizisko eksāmenuminēšana
Ja nogurums ir novērtēts kā mērens vai smags, ar punktu skaitu no 4 līdz 10, algoritmā norādītās primārās novērtēšanas fāzes ietvaros jāveic mērķtiecīgāka vēsture un fiziskā pārbaude. Viens no šī novērtējuma komponentiem ir pacienta pašreizējā slimības stāvokļa novērtējums, kas ietver ārstēšanas veidu un ilgumu, spēju izraisīt nogurumu un pacienta reakciju uz ārstēšanu (sk. "Primārais novērtējums", 1016. lapa [FT{{3) }}]). Ja iespējams, ārstiem ir jānosaka, vai nogurums ir saistīts ar ļaundabīga audzēja atkārtošanos tiem pacientiem, kuri tiek uzskatīti par neskartiem, vai arī tas ir saistīts ar ļaundabīga audzēja progresēšanu pacientiem ar pamatslimību. Tas bieži ir svarīgs faktors, kas liek pacientiem ar nogurumu meklēt turpmāku novērtējumu. Ja klīnicisti konstatē, ka nogurums nav saistīts ar slimības recidīvu, pacientu un ģimenes locekļu informēšana būtiski samazinās viņu trauksmes līmeni. Papildus vēža ārstēšanai klīnicistiem jābūt informētiem par jebkādām citām recepšu vai bezrecepšu zālēm un uztura bagātinātājiem, ko pacients lieto.
Mērķtiecīgas vēstures ietvaros ir jāpabeidz sistēmu pārskatīšana. Šis pārskats var būt noderīgs, lai noteiktu dažādās ietekmētās orgānu sistēmas un vadītu fizisko novērtējumu un diagnostisko darbu. Vēl viena koncentrētās vēstures sastāvdaļa ir padziļināts noguruma novērtējums, kas ietver vairāku noguruma aspektu novērtēšanu: sākumu, modeli, ilgumu, izmaiņas laika gaitā, saistītos vai atvieglojošos faktorus un traucējumus funkcijās. Citi fiziski, emocionāli un kognitīvi simptomi var būt saistīti ar nogurumu. Veselības aprūpes speciālistam jānovērtē noguruma ietekme uz normālu darbību, tostarp ietekme uz ikdienas dzīvi vai patīkamām aktivitātēm. Tā kā nogurums ir subjektīvs stāvoklis, kas saistīts ar simptomu kombināciju, un katrs cilvēks to izjūt un ziņo atšķirīgi, ir svarīgi, lai padziļinātajā novērtējumā būtu iekļauts pacienta pašvērtējums par noguruma cēloņiem.
Ekspertu grupa arī atzina sociālā atbalsta svarīgo lomu vēža ārstēšanas un izdzīvošanas laikā (pārskatīja Given et al45). Nogurums ir galvenais vēža slimnieku funkcionālās atkarības cēlonis, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.46 Aprūpētāji ne tikai palīdz ikdienas dzīvē, bet arī sniedz specifisku atbalstu vēža ārstēšanai, piemēram, uzrauga ārstēšanas blakusparādības, palīdz noguruma un sāpju mazināšanā un zāļu ievadīšanā. 47 Uzticamu aprūpētāju pieejamība var būtiski ietekmēt tā pacienta funkcionālās, emocionālās un finansiālās spējas, kas tiek galā ar vēzi un nogurumu. Atbalsta tīklu var nodrošināt arī tad, ja pacientam trūkst ekonomisko un atbalsta resursu, lai saņemtu taustāmu atbalstu.
Vienlaicīgu simptomu un ārstējamo veicinošo faktoru novērtējums
Šī mērķtiecīgā novērtējuma ietvaros NCCN grupa identificēja faktorus, kas bieži ir noguruma pieredzes cēloņi, un tāpēc tie ir īpaši jānovērtē. Šie faktori ir sāpes, emocionāls diskomforts, miega traucējumi, slikta miega higiēna, anēmija, uzturs, aktivitātes līmenis, zāļu blakusparādību profili, alkohola / vielu pārmērīga lietošana un blakusslimības.
Aprakstošie pētījumi liecina, ka pieaugušajiem un bērniem nogurums reti rodas atsevišķi; tas biežāk apvienojas ar miega traucējumiem, sliktu miega higiēnu, emocionālu diskomfortu (piemēram, depresiju, trauksmi) vai sāpēm.48–51 Sāpju novērtēšana kopā ar emocionālo stresu un efektīvas ārstēšanas uzsākšana ir ļoti svarīga. Randomizētā kontrolētā pētījumā (RCT), kurā piedalījās 152 pacienti ar progresējošu vēzi, pacientam pielāgotu pavadošo fizisko simptomu ārstēšanu koordinēja medmāsa, un tas vairāk ietekmēja nogurumu nekā standarta onkoloģiskā aprūpe.52
Nogurums un depresija ir dokumentēti kā vienlaicīgi simptomi pacientiem ar vēzi. Hopvuds un Stīvens53 dokumentēja depresiju 33 procentiem no 987 pacientiem ar plaušu vēzi un atklāja, ka nogurums šajā grupā bija neatkarīgs depresijas prognozētājs. 457 pacientiem ar Hodžkina slimību Loge et al54 atklāja, ka 26 procentiem pacientu bija nogurums 6 mēnešus vai ilgāk (definēti kā noguruma "gadījumi") un ka nogurums mēreni korelē ar depresiju (r=.41).
Miega traucējumi ir novārtā atstāta onkoloģijas problēma55, un tie var būt no hipersomnijas līdz bezmiegam.56,57 Miega traucējumi ir izplatīti 30% līdz 75% pacientu ar vēzi.58 Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka vēža slimniekiem, kuri aktīvās ārstēšanas laikā izjūt nogurumu, ir palielināti izdevumi. atpūšoties un guļot, bet viņu miega režīms bieži tiek nopietni traucēts. Ja ir miega traucējumi, pacientam jānovērtē depresija, jo tā ir izplatīta izpausme.59 Pacienti var gūt labumu no novērtēšanas un izglītošanas, lai uzlabotu miega kvalitāti. Turklāt miega apnoja var attīstīties vēža ārstēšanas rezultātā augšējo elpceļu operācijas apstākļos, ķermeņa uzbūves izmaiņām un hormonālā stāvokļa izmaiņām (piemēram, vairogdziedzera, estrogēna, testosterona); tādēļ ir jānovērtē arī obstruktīva miega apnoja.
Vēža slimniekiem bieži novērojama slikta miega higiēna. Faktori, kas veicina sliktu miega higiēnu, ir slikti individuālie ieradumi, slikta miega vide vai nespēja atslābināties pirms gulētiešanas. Ieradumi, kas var radīt problēmas, ietver atkāpšanos no regulāra miega grafika, snauduļošanu dienas laikā un kofeīna, alkohola vai pārtikas ar augstu cukura saturu uzņemšanu pirms gulētiešanas. Miegam labvēlīgai videi jābūt tumšai, klusai un ērtai, lai uzlabotu miega kvalitāti. Pozitīvi miega higiēnas ieradumi ir gulēšana tumšā telpā un iesaistīšanās aktivitātēs, lai mazinātu stresu pirms gulētiešanas, piemēram, lasīšana, žurnālu rakstīšana, joga, meditācija vai klusas mūzikas klausīšanās. Lai gan visiem pacientiem ir jāapzinās faktori, kas kavē miega higiēnu, gados jaunāki pacienti ir īpaši pakļauti dažiem no šiem faktoriem, tostarp spēlēm vēlu vakarā, televizora skatīšanās, datora un mobilā telefona lietošanai un sociālo mediju lietošanai stundās, kas traucē miegu. . Gan pieaugušajiem, gan skolas vecuma pacientiem jānovērtē arī trauksme, ko var izraisīt darbs vai mācības, un bažas par atpalicību.
Pacientiem jāveic uztura novērtējums, lai novērtētu svara pieaugumu un samazināšanos, kaloriju patēriņa izmaiņas, uztura uzņemšanas traucējumus, anēmiju un šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumus. Svara un svara izmaiņas ir rūpīgi jāievēro. Veselības aprūpes sniedzējam jāpārskata un ar pacientu jāapspriež kaloriju patēriņa izmaiņas. Ja ir būtiskas novirzes, var būt lietderīgi konsultēties ar uztura speciālistu. Bieži noguruma simptomus var mazināt, uzlabojot anēmiju un mainot uztura uzņemšanu ar atbilstošu kaloriju apmaiņu. Nātrija, kālija, kalcija, dzelzs un magnija līmeņa nelīdzsvarotība serumā bieži ir atgriezeniska un ar atbilstošu papildināšanu var mazināt nogurumu. Uztura devu var ietekmēt slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, neieinteresētība par pārtiku, mukozīts, odinofāgija, zarnu aizsprostojums, caureja un aizcietējums.
Pacientiem ar mērenu vai smagu nogurumu ir jājautā par viņu funkcionālo stāvokli, tostarp par izmaiņām fiziskās slodzes vai aktivitāšu modeļos un atveseļošanās ietekmi. Vai pacienti var veikt parastās ikdienas aktivitātes? Vai viņi var piedalīties formālās vai neformālās vingrojumu programmās? Kāds ir vingrinājumu apjoms un biežums? Vai pacients kopš noguruma rašanās ir mainījis vingrinājumus vai citus aktivitātes modeļus? Šis novērtējums ir svarīgs, izstrādājot ārstēšanas plānu, kas var ietvert vingrinājumus. Vingrošana ir bijusi labvēlīga, lai samazinātu noguruma līmeni noteiktām vēža pacientu grupām.60,61 Tomēr pirms vingrojumu programmas ieteikšanas veselības aprūpes sniedzējam vai vingrojumu ekspertam (piemēram, fiziātram, fizioterapeitam) jānovērtē pacienta sagatavotības līmenis. . Bieži vien ir grūti pārliecināt nogurušus pacientus, ka vingrinājumi uzlabos viņu simptomus. Sākumā vislabāk var būt diskusijas un zema līmeņa aktivitātes, kas laika gaitā pakāpeniski palielinās. Tas ir īpaši svarīgi, ja pacients ir ievērojami attīrīts.
Pārbaudes laikā veselības aprūpes sniedzējiem jābūt modriem arī attiecībā uz alkohola vai vielu lietošanas pazīmēm. Šie kaitīgie ieradumi bieži var izraisīt vai saasināt citas veselības problēmas, piemēram, miega traucējumus, kā arī izraisīt nogurumu.
Pacienta klīniskais stāvoklis
Pēc primārā noguruma novērtējuma pabeigšanas jānosaka pacienta klīniskais stāvoklis (aktīva vēža ārstēšana, pēcārstēšana bez aktīvas ārstēšanas, izņemot hormonālo terapiju, vai dzīves beigas), jo tas ietekmē CRF pārvaldību un ārstēšanas stratēģijas. Tomēr dažas vispārīgas ārstēšanas vadlīnijas attiecas uz visām klīniskajām kategorijām.64
Ja primārās novērtēšanas fāzē tiek konstatēts kāds no iepriekš apspriestajiem ārstējamajiem veicinošajiem faktoriem, tas jāuzskata par sākotnējo pieeju noguruma pārvaldībai. Ir pieejamas arī citas NCCN vadlīnijas, lai vadītu atbalstošo aprūpi, tostarp tos, kas attiecas uz pieaugušo vēža sāpēm, distresa pārvaldību, vēža un ķīmijterapijas izraisītu anēmiju, pretvemšanu un ar vēzi saistītu infekciju profilaksi un ārstēšanu (lai skatītu šo jaunāko versiju vadlīnijas, apmeklējiet vietni NCCN.org). Miega traucējumu, sliktas miega higiēnas, uztura izmaiņu un fiziskās atveseļošanās ārstēšana ir apspriesta sadaļā "Nefarmakoloģiskās iejaukšanās" pacientiem, kuri aktīvi ārstējas, tiek ārstēti pēc ārstēšanas vai dzīves beigās, NCCN vadlīnijās par izdzīvošanu un paliatīvo aprūpi (lai skatītu visvairāk jaunākās šo vadlīniju versijas, apmeklējiet vietni NCCN.org).
Iejaukšanās PaAktīva terapija
Pacienta un ģimenes izglītošana un konsultēšana
Izglītība par nogurumu un tā dabisko vēsturi ir jāpiedāvā visiem vēža slimniekiem, taču īpaši svarīgi, lai pacienti sāktu
potenciālu nogurumu izraisošu ārstēšanu (piemēram, starojumu, ķīmijterapiju vai bioterapiju) pirms to sākšanas. Pacienti jāinformē, ka, ja nogurums tomēr rodas, tas var būt ārstēšanas sekas un ne vienmēr liecina, ka ārstēšana nedarbojas vai slimība progresē. Šī pārliecība ir svarīga, jo bailes no progresēšanas ir galvenais iemesls, kāpēc netiek ziņots par nogurumu. Var būt noderīga ikdienas noguruma līmeņa paškontrole ārstēšanas žurnālā vai dienasgrāmatā.
General Strategies for Management of Fnogurums
Papildus izglītībai grupa iesaka konsultēt pacientus par vispārējām stratēģijām (enerģijas taupīšanu un uzmanības novēršanu), kas var būt noderīgas, lai tiktu galā ar nogurumu. Enerģijas taupīšana tiek definēta kā apzināti plānota personīgo enerģijas resursu apsaimniekošana, lai novērstu to izsīkšanu. Tas ietver veselā saprāta pieeju, kas palīdz pacientiem izvirzīt reālas cerības, noteikt prioritātes un tempu darbībām, kā arī deleģēt mazāk būtiskas darbības.65 Pacienti jāinformē, ka ir atļauts atlikt visas nebūtiskās darbības, ja viņiem ir mērens vai smags nogurums. Viens noderīgs plāns ir uzturēt ikdienas un iknedēļas dienasgrāmatu, kas ļauj pacientiem noskaidrot maksimālās enerģijas periodus un pēc tam attiecīgi plānot aktivitātes strukturētā rutīnas ietvaros. Vairāku vietu klīniskais pētījums par enerģijas taupīšanu 296 pacientiem, kuri saņēma vēža ārstēšanu, ziņoja par ievērojami mazāku nogurumu pacientiem, kuri saņēma eksperimentālu iejaukšanos.66 Daži aprakstošo pētījumu dalībnieki norādīja, ka darbības, kas paredzētas, lai novērstu uzmanību (piemēram, spēles, mūzika, lasīšana, socializēšanās), ir noderīgas. noguruma mazināšanā, lai gan mehānisms nav zināms. Dienas snaudas var papildināt enerģiju, taču ieteicams tās ierobežot līdz mazāk nekā stundai, lai netraucētu nakts miegu. Pacienti var arī izmantot darbu taupošus paņēmienus, piemēram, valkāt peldmēteli, nevis nosusināties ar dvieli, vai izmantot ierīces, tostarp staigulīti, satveršanas rīkus un gultu. Uzsvars jāliek uz jēgas atrašanu pašreizējā situācijā, koncentrējoties uz jēgpilnu mijiedarbību un pacienta cieņas veicināšanu.
Nefarmakoloģijac Iejaukšanās
No īpašajām nefarmakoloģiskajām iejaukšanās darbībām aktīvas vēža ārstēšanas laikā fiziskās aktivitātes (1. kategorija), fiziski balstītas terapijas (1. kategorija) un psihosociālas iejaukšanās (1. kategorija) ir spēcīgākā pierādījumu bāze noguruma ārstēšanai; tomēr uztura konsultācijām un kognitīvās uzvedības terapijai (CBT) miega jomā ir daži apstiprinoši pierādījumi.67 Šīs iejaukšanās atbilst Onkoloģijas māsu biedrības (ONS) ieteikumiem.68–70 Gan ASCO71, gan visas Kanādas un prakses vadlīnijas72 izmantoja ADAPTE metodi. izmantot šīs esošās vadlīnijas (ti, NCCN, ONS), lai uzlabotu efektīvu ražošanu, samazinātu dublēšanos un veicinātu to organizāciju veikto kvalitātes vadlīniju ieteikumu vietējo atjaunināšanu.
Fiziskā aktivitāte:
Pacientiem ar vēzi terapijas nelabvēlīgās ietekmes rezultātā samazinās aktivitāte un fiziskā veiktspēja. Lai gan funkcionalitātes samazināšanos veicina vairāki faktori, viens no galvenajiem faktoriem ir nogurums. Mustian et al73 veica pētījumu pacientiem, kuri saņem sistēmisku ķīmijterapiju, lai noteiktu noguruma ietekmi uz fiziskajām funkcijām, ko mēra ar ikdienas dzīves aktivitāšu (ADL) indeksu. No 753 reģistrētajiem pacientiem 64 procenti bija sievietes. Pirmajā un otrajā ķīmijterapijas ciklā attiecīgi 85,4 procenti un 79,3 procenti pacientu ziņoja par nogurumu. Vidējais noguruma smagums bija 5.0 pirmajā ciklā un 4,7 otrajā ciklā (skala no 0–10, ar 10=smagu nogurumu). CRF traucēja visiem ADL lielākajai daļai pacientu. Interference bija mērena, un tika konstatēts, ka tas ir lielāks sievietēm, nebaltajiem un pacientiem ar metastātisku slimību. Ir veikts liels skaits mazu līdz vidēji lielu pētījumu, lai novērtētu tādu iejaukšanos iespējamību, kas paredzētas fiziskās aktivitātes palielināšanai terapijas laikā, un izpētītu palielinātas aktivitātes ietekmi uz CRF, QOL, ar ārstēšanu saistītām blakusparādībām un citiem galapunktiem. Rūpīgs pārskats par fizisko aktivitāšu ietekmi uz šiem dažādajiem rezultātiem neietilpst šīs diskusijas ietvaros. Tomēr daudzi no šiem pētījumiem ir īpaši novērtējuši palielinātas aktivitātes ietekmi uz CRF, un pēdējos gados ir veiktas vairākas metaanalīzes, lai sniegtu visaptverošu novērtējumu par palielinātas aktivitātes ietekmi uz CRF.
Šī ir mūsu ar vēzi saistītā noguruma ārstēšana! Noklikšķiniet uz attēla, lai iegūtu vairāk informācijas!
Līdz šim lielākā metaanalīze ietvēra 70 pētījumus un 4881 pacientu ar vēzi ārstēšanas laikā vai pēc tās.74 Vingrinājumi samazināja CRF par vidējo efektu 0,32 (95 procenti TI, {{9}). }.21–0.43) un 0.38 (95 procenti TI, 0.21–0.54) vēža terapijas laikā un pēc tās.74 2012 Cochrane analīzē tika iekļauti 56 randomizēti pētījumi (n=4826), no kuriem 36 tika veikti ar dalībniekiem, kuri saņēma aktīvu vēža ārstēšanu.75 Vingrinājumu rezultātā nogurums samazinājās no sākuma līdz 12 nedēļām pēc uz augšu (standartizēta vidējā atšķirība [SMD], –0.38; 95 procenti TI, –0.57 līdz –0.18) vai salīdzinot atšķirības pēcpārbaudes rezultātos plkst. 12 nedēļas (SMD,–0,73; 95 procenti TI, –1,14 līdz –0,31). Sistemātiski pārskati ir korelējuši vingrinājumus ar noguruma uzlabošanos pacientiem ar prostatas vēzi76 un limfomu77 un tiem, kam veikta asinsrades šūnu transplantācija.78 Citas mazākas analīzes apstiprināja vingrošanas iejaukšanās nozīmīgu ietekmi uz nogurumu.79–83
Ir saprātīgi mudināt visus pacientus veikt mērenas fiziskās aktivitātes vēža ārstēšanas laikā un pēc tās. Pašlaik nav pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu noteiktu fizisko aktivitāšu apjomu. ASV ģenerālķirurgs iesaka 30 minūtes mērenas aktivitātes lielākajā daļā nedēļas dienu visām iedzīvotāju grupām.84 Daži novērošanas un intervences pētījumi liecina, ka pacientiem ar vēzi, kuri nedēļā nodarbojas vismaz 3 līdz 5 stundas mērenas aktivitātes, var būt labāki rezultāti un ir mazāk terapijas blakusparādību, tostarp noguruma.60,85–89 Pacientiem var būt nepieciešama nosūtīšana pie vingrojumu speciālistiem (piemēram, fizioterapeitiem, fizikālās medicīnas vai rehabilitācijas speciālista), lai veiktu novērtējumu un izrakstītu vingrinājumu recepti. Amerikas Sporta medicīnas koledža nesen izstrādāja vēža rehabilitācijas sertifikācijas programmu, kas ir pieejama vingrošanas speciālistiem, kuri specializējas vēža slimnieku aprūpē. Viņi arī sasauca apaļā galda diskusiju un publicēja īpašas vadlīnijas fiziskās aktivitātes testēšanai un vingrojumu programmām pacientiem ar vēzi.90
Konkrētas problēmas, kuru dēļ būtu jāiesaista nosūtījums uz fizikālo terapiju, ir šādas: • pacienti ar blakusslimībām (piemēram, sirds un asinsvadu slimībām vai hronisku obstruktīvu plaušu slimību); • nesen veikta liela operācija; • specifiski funkcionāli vai anatomiski trūkumi (piemēram, samazināta kustību amplitūda pacientiem kakla sadalīšanas dēļ. ar galvas un kakla vēzi). metastāzēm vai citām blakusslimībām. Treniņu programmai jābūt individualizētai, ņemot vērā pacienta vecumu, dzimumu, vēža veidu unfiziskās sagatavotības līmenis. Apsveriet vēža specifiskas vingrojumu programmas, ja tādas ir pieejamas. Programmai jāsākas ar zemu intensitātes un ilguma līmeni, jāvirzās lēnām un jāmaina, mainoties pacienta stāvoklim.
