Atkārtoti pārskatiet atpalicības metriku, lai uzraudzītu un novērtētu uztura politikas

Kontaktpersona:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Globālā mērogā, kā arī Indijā aizkavēšanās izplatība ir plaši izmantota metrika, lai noteiktunepietiekams uzturs starp bērniem. Stunting prevalence ir to bērnu īpatsvars, kas jaunāki par 5 gadiem un ir pārāk īsi savam vecumam saskaņā ar 2006. gada PVO augšanas standartu, kas izveidots no Multi Growth Reference Study (MGRS)1. Izmantojot MGRS standartu, aptuveni 38 procenti bērnu Indija ir panīkusi.2 Šo rādītāju valstis izmanto arī, lai uzraudzītu pašreizējo politiku efektivitāti, kas ir ieviesta bērnu skaita samazināšanai.nepietiekams uztursslogu. Indijas flagmaņāuztura programma, POSHAN Abhiyaan, kas tika laists klajā 2017. gadā, aizkavēšanās ir viens no uzraudzības un novērtēšanas rādītājiem, tāpat kā nepietiekams svars, zems dzimšanas svars un anēmija. Tā kā Indija formulē POSHAN Abhiyaan 2.0, ir jāpārskata kavēšanās metrikas izmantošana pašreizējo intervences pasākumu efektivitātes mērīšanai.

tuksneša žeņšeņa cistanchepriekšuztura programma

MGRS iekļauto bērnu izaugsme atspoguļo modeļus, kas sagaidāmi ideālā vidē.3 Bērns tiek uzskatīts par panīkušu, ja viņš ir mazāks par –2 SD no vidējās MGRS normalizētā auguma sadalījuma. Pēc definīcijas sagaidāms, ka bērnu vidū, kas dzīvo ideālā vidē, aizkavēšanās izplatība būs aptuveni 2,3 procenti. Tāpēc standarts sniedz vispārēju priekšstatu par to, cik tālu tādas valstis kā Indija ar 38 procentiem atpaliek no ideāla.

Bērna augumam ir spēcīga starppaaudžu sastāvdaļa: bērni, kas dzimuši īsākām mātēm, vidēji ir īsāki. Starp diviem desmitiem korelāciju, kas, kā pierādīts, ir saistītas ar panīkšanas risku bērnībā, mātes augums ir spēcīgākais.4 Mātes sasniegtais augums, ko nosaka gan viņas pašas ģenētika, gan pagātne.uztura jutīgi apvainojumiviņa varētu būt izturējusi, tad tiek nodota saviem bērniem.5

Tikpat svarīga kā paaudžu iedarbība, lai izprastu bērna izaugsmi, pašreizējā politika nevar mainīt mātes stāvokli vai mātes pagātnes trūkumus. Tā kā kavēšanās rādītājs automātiski ietver zināmā mērā šo starppaaudžu komponentu, tas nav piemērots, lai izprastu pašreizējos pasākumus un progresu. Šis punkts tika labi pierādīts daudzvalstu pētījumā, kurā salīdzināja neapstrādātu augšanas izplatību ar mātes auguma standartizēto izplatību. Indijā mātes augumam standartizētās augšanas kavēšanās izplatība bija 25 procenti, salīdzinot ar MGRS neapstrādātu izplatību 38 procenti.6 Pārsteidzoša sakritības dēļ izplatības samazinājums līdz 25 procentiem bija tieši POSHAN Abhiyaan noteiktais mērķis samazināt augšanu. kas jāpaveic līdz 2022.

Pastāv liela problēma, izmantojot MGRS standartu bērnu novērtēšanaiuztura neveiksmekas nav pilnībā novērtēts. Indijas gadījumā MGRS mātes vidēji bija ievērojami garākas nekā vidējās Indijas mātes. Līdz ar to MGRS standartam raksturīga ne tikai cerība, ka bērni aug ideālā vidē, bet arī pieņēmums, ka viņiem ir garākas mātes.

Ideālu apstākļu nodrošināšana, nosakot standartu, ir saprotama. Tomēr māšu, kas ir ievērojami garākas par tipiskām Indijas mātēm, iekļaušana standartā apgrūtina aizkavēšanās izmantošanu, lai novērtētu Indijas pašreizējo stāvokli.uzturaapvainojumi, jo dati neizbēgami atspoguļos valsts īsāko mātes augumu. Tāpēc aizkavēšanās izplatība, pamatojoties uz MGRS standartu, zināmā mērā pārvērtēs bērnunepietiekams uztursīsākās populācijās, piemēram, Indijā.7 Īsāk sakot, MGRS standarti ir nesasniedzami, jo tuvākajā laikā dzemdējošo māšu augumu nevar mainīt.

Lai to aplūkotu kontekstā, apvienotajā MGRS (kas sastāv no paraugiem no sešām valstīm, tostarp Indijas) vidējais mātes augums bija 161,6 cm (un 157,6 cm MGRS Indijā).1 Tomēr māšu vidējais augums Indijā ir 151,7 cm,6, kas ir par 9,3 cm īsāks nekā apvienotais MGRS (un 5,9 cm īsāks nekā MGRS-Indija). Jāatzīmē, ka neviens Indijas štats vai apgabals neatbilst MGRS Indijas mātes augumam, nemaz nerunājot par apvienoto MGRS mātes augumu, uz kuru balstās bērna augšanas standarti. Tas izskaidro, kāpēc, ja ņem vērā mātes augumu, Indijas panīkšanas izplatība ir samazinājusies par 13 procentpunktiem, tādējādi radot aptuveni 15 miljoniem bērnu mazāk.

Samazināta pārskatīšana dažādās pakāpēs tiek novērota visos Indijas štatos un savienības teritorijās (1. pielikums). Uttar Pradešā, Bihārā, Madhja Pradešā un Radžastānā — visos štatos ar augstu aizkavēšanās izplatību — tika veikta lejupvērsta pārskatīšana par 10 vai vairāk procentpunktiem. Kerala un Goa bija tikai nelielas lejupvērstās izmaiņas. Turklāt 603 no 640 apgabaliem pēc mātes auguma standartizācijas tika samazināta augšanas augšanas izplatība (2. pielikums). Teritorijās ar vidēji īsāku mātēm un spēcīgāku korelāciju starp mātes augumu un augšanas augšanu būs lielāka lejupvērsta korekcija, salīdzinot ar apgabaliem, kur vidējais mātes augums bija tuvāks MGRS standartam un korelācija starp mātes augumu un augšanas augšanu ir vājāka. Divas mātes auguma uzskaites metodes, vienlaikus aplēšot augšanas augšanas izplatību (ti, izmantojot tiešu standartizāciju [standartizēta panīkšanas izplatība] un uz regresiju balstītu prognozēšanu [paredzamā augšanas izplatība]), lielā mērā dod līdzīgus aprēķinus (1., 2. pielikums). .6

Šīs lejupvērstās pārskatīšanas ne vienmēr nozīmē, ka augšana un nepietiekams uzturs Indijā nav problemātiska. Patiešām, ar 25 procentu atpalicības izplatību (pat pēc mātes auguma standartizācijas) ir skaidrs, ka Indija ir tālu no sagaidāmā ideālā aizkavēšanās izplatības 2,3 procentu apmērā. Patiešām, visticamāk, bērnu nepietiekama uztura problēma ir tikai pasliktinājusies ar Covid-19 saistīto traucējumu dēļ.8

Rezumējot, panīkšanas rādītājs, ņemot vērā tā jutību pret mātes augumu, nevar precīzi novērtēt pašreizējā nepietiekama uztura sloga apmēru. Starp mērķa rādītājiem, kas noteikti POSHAN Abhiyaan, aizkavēšanās vismazāk liecina par pašreizējiem uztura specifiskiem un ar uzturu saistītiem apstākļiem. Uz antropometriski balstīti nepietiekama uztura mērījumi kopumā ir sarežģīti, un tiem trūkst precizitātes, lai precīzi noteiktu bērnu uzturvērtības trūkumu.9,10 Tā kā POSHAN Abhiyaan 2.0 ir izstrādāts, pārdomāta apspriede par uzraudzības metrikas izvēli, kas precīzi un precīzi atspoguļot Indijas pašreizējās uztura problēmas ir steidzami pamatota.

*SV Subramanian, Omar Karlsson, Rockli Kim

Hārvardas Iedzīvotāju un attīstības pētījumu centrs, Kembridža, MA 02138, ASV (SVS); Sociālo un uzvedības zinātņu nodaļa (SVS) un Takemi programma starptautiskās veselības jomā (OK), Hārvardas Universitātes TH Čana Sabiedrības veselības skola, Bostona, MA, ASV; Veselības politikas un vadības nodaļa, Korejas Universitātes Veselības zinātņu koledža, Seula, Koreja (RK); Starpdisciplināra programma precīzai sabiedrības veselībai, Sabiedrības veselības zinātņu departaments, Korejas Universitātes augstskola, Seula, Koreja (RK)

Atsauce

1 PVO daudzcentru izaugsmes atsauces pētījumu grupa. Uzņemšanas un bāzes raksturlielumi PVO daudzcentru izaugsmes atsauces pētījumā. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 7–15.

2 Starptautiskais populācijas zinātņu institūts, ICF. Indijas Nacionālais ģimenes veselības apsekojums NFHS-4 2015–16. Mumbaja: Starptautiskais populācijas zinātnes institūts un ICF, 2017.

3 Karra M, Subramanian SV, Fink G. Veselu bērnu augstums valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem: novērtējums. Am J Clin Nutr 2017; 105: 121–26.

4 Kim R, Rajpal S, Joe W u.c. Bērnu antropometriskās neveiksmes 23 korelātu asociācijas stipruma novērtēšana: 2015.–2016. gada Nacionālā ģimenes veselības apsekojuma ekonometriskā analīze, Indija. Soc Sci Med 2019; 238: 112374.

5 Subramanian SV, Ackerson LK, Davey Smith G, John NA. Mātes auguma saistība ar bērnu mirstību, antropometrisko neveiksmi un anēmiju Indijā. JAMA 2009; 301: 1691–701.

6 Karlsons O, Kims R, Bogins B, Subramanian SV. Mātes augumam standartizēta atpalicības izplatība 67 valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem. J Epidemiol 2021; publicēts tiešsaistē 20. februārī.

7 Natale V, Rajagopalan A. Cilvēka izaugsmes atšķirības visā pasaulē un Pasaules Veselības organizācijas izaugsmes standarti: sistemātisks pārskats. BMJ Open 2014; 4: e003735.

8 Rajpal S, Joe W, Subramanian S. Living on the edge? Bērnu nepietiekama uztura izplatības jutīgums pret ķermeņa svara satricinājumiem saistībā ar 2020. gada valsts bloķēšanas stratēģiju Indijā. J Glob Health Sci 2020; 2: e19.

9 Joe W, Rajpal S, Kim R u.c. Asociācija starp antropometriski balstītu un uz pārtiku balstītu uztura neveiksmi bērnu vidū Indijā, 2015. Matern Child Nutr 2019; 15: e12830.

10 Beckerman-Hsu JP, Chatterjee P, Kim R, Sharma S, Subramanian SV. Uztura vajadzību uztura un antropometrisko mērījumu tipoloģija bērnu vidū Indijas rajonos un parlamenta vēlēšanu apgabalos, 2016. J Glob Health 2020; 10: 020424.