Akūtas atgrūšanas risks nieres transplantācijas saņēmējiem pēc COVID-19

Visā pasaulē pastāv bažas par iznākumiem pēc COVID{0}} nieru transplantācijas saņēmējiem. Līdz šim lieli kohortas pētījumi ir parādījuši augstāku AKI un mirstības līmeni nieru transplantācijas saņēmējiem, kuriem attīstījās COVID{1}} nekā vispārējā populācijā, tomēr joprojām tiek apspriests, vai imunoloģiskā reakcija ir saistīta ar SARS-CoV{3. }} infekcija un/vai imūnsupresīvās modifikācijas palielina atgrūšanas risku [1, 2].

Noklikšķiniet uz cistanche para que sirve par nieru slimību

Kopš COVID{0}} pandēmijas sākuma imūnsupresoru samazināšana un atcelšana, īpaši smagos gadījumos, ir bijusi izplatīta prakse. Tomēr šīs stratēģijas nav bezriska [3, 4].

We evaluated the presence of de novo donor-specific antibodies (Dundas) and kidney biopsies in a group of kidney transplant recipients after recovering from COVID-19. Twenty kidney transplant recipients followed up at the National Institute of Cardiology in Mexico City, with a follow-up of at least 4 weeks after COVID-19 diagnosis, and with eGFR>20 ml/min/1,73 m2 pirms COVID-19 diagnozes tika iekļauti. Četras nedēļas pēc COVID-19 diagnozes tika veiktas anti-HLA antivielas un nieres transplantāta biopsija (S1. att.).

Anti-HLA antivielu noteikšana un raksturošana tika veikta, izmantojot Single Antigen Flow Beads testus (LSA I un II klase, Immucor, Norcross, GA). Luminex vidējā fluorescences intensitāte (MFI) tika mērīta ar LABscan IS 200, un specifika ar MFI, kas ir lielāka vai vienāda ar 1000, tika uzskatīta par pozitīvu. De novo DSA (Dundas) tika uzskatītas par pozitīviem, ja tās nebija identificētas pirms transplantācijas. Nieru biopsija tika plānota 4 nedēļas pēc COVID{5}} diagnozes, tomēr dažas biopsijas bija jāatliek. Visas biopsijas analizēja viens eksperts nieru patologs. Histoloģiskie bojājumi tika klasificēti saskaņā ar Banf 2019 nieru sanāksmes ziņojumu [5].

Nieru recipientu sākotnējie raksturlielumi ir parādīti 1. tabulā. Sīkāka informācija par klīnisko ainu ir parādīta S1 tabulā. Mūsu centrā imūnsupresīvā ārstēšana tika samazināta vai atcelta 60 procentiem pacientu, un, izņemot 3 gadījumus, visi pacienti biopsijas laikā bija atgriezušies pie ierastā imūnsupresīvā režīma. Mēs neatradām atšķirīgu imūnsupresīvā režīma modifikācijas modeli pacientiem ar un bez atgrūšanas (67 pret 57 procentiem, P=0.33).

30 procentiem pacientu nieru biopsijā nebija būtisku anomāliju, 20 procentiem bija hroniska aktīva antivielu izraisīta atgrūšana (ABMR), 15 procentiem aktīva ABMR, 20 procentiem jaukta ABMR/T šūnu izraisīta atgrūšana (TCMR), 10 procentiem bija robeža akūtu slimību gadījumā. TCMR un 5 procenti hroniskas aktīvas TCMR (S2 tabula). Visiem pacientiem, kuriem attīstījās Dundas (n=11), tika diagnosticēta atgrūšana, 27,2% - ABMR, 36,4% - ar jauktu ABMR/TCMR un 36,4% - ar hronisku ABMR.

No gadījumiem, kad diagnosticēta atgrūšana, 57 procenti tika uzskatīti par subklīniskiem. Subklīniskā atgrūšana visos gadījumos tika diagnosticēta ar aktīvās TCMR un aktīvās ABMR robežas, 50 procentiem aktīvas hroniskas ABMR un 25 procentiem jauktas ABMR/TCMR, savukārt visās TCMR un 16,7 procentos biopsiju bez būtiskām novirzēm biopsijas laikā bija pastāvīgs nieru bojājums. . Detalizēts apraksts ir pieejams 2. un S3 tabulā.

Mēs atklājām, ka 70 procentiem pacientu, kuri atveseļojās no COVID{1}}, nieru transplantāta biopsijā bija akūtas atgrūšanas pazīmes. Šis augstais biopsijā pierādīto atgrūšanas pazīmju skaits, no kurām gandrīz puse tiek klasificēta kā subklīniska atgrūšana, rada bažas. 47 nieres transplantācijas saņēmēju grupā ar COVID-19 imūnsupresijas samazināšanos līdz minimumam, Pampols et al. ziņoja, ka neviens Dundas nav izstrādājis; tomēr alotransplantāta biopsijas netika veiktas [6].

Sešiem no mūsu pacientiem anamnēzē bija akūta atgrūšana, 3 no tiem alotransplantāta biopsija atklāja hronisku aktīvu ABMR, kas varētu būt iepriekšējās atgrūšanas evolūcija. Tomēr, pat izslēdzot šos pacientus, biopsija atklāja aktīvu atgrūšanu 9 pacientiem bez atgrūšanas anamnēzē. Iespējams, ka Dundas bija klāt pirms COVID-19 diagnozes, tomēr 25 procenti 2. tipa akūtu atgrūšanas gadījumu tika diagnosticēti 12 mēnešu laikā pēc transplantācijas, tādējādi palielinot iespēju, ka Dundas bija attīstījies tuvu COVID-19. Attiecībā uz imūnsupresīvās ārstēšanas ievērošanu SARS-CoV-2 pandēmijas laikā Aziz et al. ziņots par nieru recipientiem bez COVID-19 diagnozes, kuriem COVID{10}} pandēmijas laikā attīstījās akūta atgrūšana, jo netika ievērota terapija un tika zaudēta novērošana [7]. Mūsu sērijā šo iespēju nevar izslēgt.

Mūsu analīze ir provizoriska, un sērijveida biopsiju un dnDSA testu trūkums neļauj izdarīt cēloņsakarības secinājumus; tomēr, ievērojot šīs robežas, mūsu atklājumi liecina, ka ar COVID-19-saistīta imunoloģiska problēma kopā ar imūnsupresijas samazināšanos var izraisīt nieres transplantāta atgrūšanu; tam vajadzētu būt brīdinājumam transplantācijas centriem, lai tie uzraudzītu alotransplantāta disfunkciju. Tomēr stabils kreatinīna līmenis serumā pēc COVID-19 infekcijas neizslēdz ilgstošu transplantāta bojājumu, tāpēc jāapsver nieru biopsija. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai apstiprinātu šos konstatējumus.

Atsauces

1. Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA, et al (2020) Akūts nieru bojājums COVID gadījumā-19: jauni pierādījumi par atšķirīgu patofizioloģiju. J Am Soc Nephrol 31:1380–1383

2. Gabarre P, Dumas G, Dupont T, Darmon M, Azoulay E, Zafrani L (2020) Akūts nieru bojājums kritiski slimiem pacientiem ar COVID-19. Intensive Care Med 46:1339–1348

3. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, Blumberg EA, Kumar D, Green M, et al (2020) Koronavīrusa slimība 2019: jauno infekciju ietekme uz transplantāciju. Am J Transplant 20:1768–1772

4. Mahalingasivam V, Craik A, Tomlinson LA, Ge L, Hou L, Wang Q et al (2021) Sistemātisks pārskats par COVID-19 un nieru transplantāciju. Kidney Int Rep 6:24–45

5. Loupy A, Haas M, Roufosse C, Naesens M, Adam B, Afrouzian M uc . Am J Transplant 20:2318–2331

6. Pampols PA, Trujillo H, Melilli E, Urban B, Sandino J, Favá A, et al (2021) Immunosupression minimisation in nieru transplant recipients in hospitalized in COVID-19. Clin Kidney J 14:1229–1235

7. Aziz F, Muth B, Parajuli S, Garg N, Mohamed M, Mandelbrot M u.c. (2020) Neparasti augsts akūtu atgrūšanas gadījumu skaits COVID{2}} pandēmijas laikā: iemesls bažām? Kidney Int 98:513–514

lai iegūtu plašāku informāciju:Ali.ma@wecistanche.com