Asins attīrīšanas metožu izvēle pacientiem ar cukura diabētu un beigu stadijas nieru slimību

Nesen Henaņas provinces pētniecības slimnīcu asociācijas Asins attīrīšanas profesionālās komitejas 2024. gada akadēmiskās apmaiņas sanāksmē, Henanas hemodialīzes alianses 2024. gada akadēmiskajā konferencē un Centrālās līdzenumu dialīzes piekļuves alianses 2024. gada akadēmiskajā konferencē, profesors Liu Dongvei no pirmās. Džendžou universitātes saistītā slimnīca runāja par diabētu. Tika ieviesta asins attīrīšanas metožu izvēle pacientiem ar beigu stadijas nieru slimību.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Dati liecina, ka 2021. gadā aptuveni 537 miljoni pieaugušo visā pasaulē cieš no diabēta. Paredzams, ka kopējais cukura diabēta pacientu skaits visā pasaulē pieaugs līdz 643 miljoniem un 784 miljoniem līdz 2030. un 2045. gadam. Pašlaik diabēta pacientu skaits manā valstī ieņem pirmo vietu pasaulē, un pieaugušo diabēta saslimstības rādītājs ir 12,8%. un pacientu skaits 129,8 miljoni. Tajā pašā laikā diabētiskā nefropātija kā izplatīta komplikācija manā valstī ir kļuvusi par galveno hroniskas nieru slimības (HNS) cēloni. Pacientiem ar cukura diabētu, kuriem ir iestājusies beigu stadijas nieru slimība (ESRD), savlaicīgi jāveic nieru aizstājterapija. Atkarībā no pacienta situācijas var izvēlēties hemodialīzi (HD), peritoneālo dialīzi (PD) un nieru transplantāciju.

1. Dialīzes metožu izvēle

Pacientiem, kuri var izvēlēties starp PD un HD, dialīzes metodes ietekme uz ilgtermiņa dzīvildzi nav nozīmīga. Eiropas Dialīzes un transplantācijas asociācijas (EDTA) 2018. gada pārskatā teikts, ka PD pacientiem ir augstāks izdzīvošanas rādītājs pirmajos 3 dialīzes ārstēšanas gados. Palielinoties dialīzes gadiem, PD izdzīvošanas priekšrocības samazinās, un tās izdzīvošanas līmenis tajā pašā periodā ir līdzvērtīgs HD izdzīvošanas rādītājam. Turklāt pētījumā konstatēts, ka nav statistiski nozīmīgas atšķirības kumulatīvā hospitalizācijas biežumā un visu iemeslu mirstībā starp PD kombinācijā ar HD, salīdzinot ar HD.

Tas, vai pacienti ar cukura diabētu un ESRD izvēlas PD vai HD, kopīgi jāizlemj ārstiem un pacientiem, pamatojoties uz pacienta vajadzībām. "Ķīnas vadlīnijas nieru aizstājterapijai diabēta nieru slimības beigu stadijas gadījumā (2022)" norāda, ka faktori, kas ietekmē nieru aizstājterapiju ESRD pacientiem, ir pacienta vecums, vēlme, perifēro asinsvadu stāvokļi, vēdera stāvokļi, darbspējas, dzīves kvalitāte, sociāli ekonomiskie rādītāji. ieguvumi, un Dialīzes centra uc pieredzei jābūt balstītai uz paša pacienta situāciju, un ārstam, pacientam un aprūpētājam jāapspriež HD, PD vai nieres transplantācijas izvēle. Nieru transplantācija pēc iespējas jāveic pacientiem, kuriem ir tiesības uz transplantāciju. Ja apstākļi atļauj, var veikt kombinētu aizkuņģa dziedzera un nieru transplantāciju.

2. Dialīzes sākšanas laiks

Agrīna dialīze var nebūt labāka. Randomizēts kontrolēts pētījums par agrīnu dialīzi salīdzinājumā ar vēlīnu dialīzi parādīja, ka agrīna dialīze HNS 5. stadijas pacientiem neuzlaboja izdzīvošanas rādītājus un klīniskos rezultātus; pacientu ar cukura diabētu apakšgrupu analīze parādīja, ka mirstības atšķirība nebija statistiski nozīmīga.

Vēlīna dialīze ne vienmēr ir slikta. Pētījuma dati no Amerikas Savienoto Valstu nieru slimību datu sistēmas (USRDS) parādīja, ka salīdzinājumā ar vēlīnās uzsākšanas grupu [aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Atbilstoša dialīzes laika izvēle var mazināt urēmijas simptomus, samazināt medicīniskās izmaksas, uzlabot dzīves kvalitāti, samazināt nāves risku, uzlabot pacienta prognozi un maksimāli palielināt klīnisko ieguvumu pacientiem. Dialīzes sākšanas laiks diabēta pacientiem ar ESRD ir jāmaina no "uz ārstēšanu vērsta" uz "uz veselību vērstu", un dialīzes laiks ir zinātniski jāizvēlas, pamatojoties uz simptomiem. "Ķīnas vadlīnijas nieru aizstājterapijai nieru slimības beigu stadijas diabēta gadījumā (2022)" iesaka, ka indikācija pacientiem uzsākt dialīzi ir eGFR.<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Dialīzes piekļuves izveide

USRD dati liecina, ka pašlaik lielākā daļa pacientu dialīzes veikšanai izmanto iekšējās fistulas, un katetri veido 80% no diabēta pacientu sākotnējās dialīzes. Tomēr katetra dialīzes mirstības līmenis diabēta ESRD pacientiem ir augstāks. Lai gan pacientiem ar cukura diabētu un ESRD ir tādas problēmas kā grūtības izveidot un nobriest iekšējās fistulas un augsts oklūzijas līmenis, tomēr ieteicams viegli nepadoties no iekšējām fistulām. Ja paredzams, ka pacientam būs ilgs izdzīvošanas periods, mēģiniet radīt apstākļus, lai izveidotu autologu arteriovenozu fistulu (AVF), kam seko mākslīgā asinsvadu transplantāta fistula (AVG), lai izvairītos no centrālās venozās kateterizācijas (CVC). Ja paredzams, ka pacientiem ir augsts AVF mazspējas vai sliktas funkcijas risks, AVG var būt pirmā izvēle, un pēc iespējas jāizvairās no CVC. Ja pacientiem steidzami vai pēc iespējas ātrāk nepieciešama dialīze, valkāšanai gatavs AVG ir labāks par CVC. Ja sagaidāms, ka pacientiem būs ierobežota izdzīvošana un slikta dzīves kvalitāte, piekļuvei nav absolūtu priekšrocību vai trūkumu.

Dialīzes piekļuves izveidošanā jāievēro princips "pacients vispirms", jābūt vērstai uz pacientu un tas jāievieš visā RRT režīma izvēles, VA izvēles, izveides, uzturēšanas un rekonstrukcijas procesā, kā arī jāformulē ESRD izdzīvošanas plāns.

"Ķīnas vadlīnijas nieru aizstājterapijai beigu stadijas diabētiskās nieru slimības gadījumā (2022)" iesaka HD pacientiem ar beigu stadijas diabētisko nefropātiju individuāli izvēlēties AVF, AVG vai dialīzes katetru ar tuneļiem un Dacron uzmavām kā ilgtermiņa asinsvadu piekļuvi. AVF plastika jāapsver pacientiem, kuriem paredzama HD ārstēšana 3 līdz 6 mēnešu laikā. Ja pacientam ir jānosaka AVG, to var noteikt 3 līdz 6 nedēļas pirms dialīzes uzsākšanas. Valkāšanai gataviem transplantātiem vai dialīzes katetriem ar tuneļiem un Dacron uzmavām to var atlikt līdz stundām vai dienām, pirms ir nepieciešama dialīzes ārstēšana.

4. Dialīzes režīma izvēle

Membrānas caurlaidība, dialīzes plūsma, dializāts utt. var ietekmēt pacienta prognozi. Dialīzes režīms diabēta ESRD pacientiem jāizvēlas individuāli, ņemot vērā viņu stāvokli. "Ķīnas vadlīnijas nieru aizstājterapijai beigu stadijas diabētiskās nieru slimības gadījumā (2022)" iesaka visus klīniskajā praksē parasti izmantotos HD uzturēšanas režīmus lietot pacientiem ar cukura diabētu. HD, augstas caurlaidības HD, HD filtrēšana un hemoperfūzija ir piemērotas, lai uzturētu asins attīrīšanas ārstēšanu pacientiem ar cukura diabētu ESRD. Ieteicamais HD režīms ir trīs reizes nedēļā. Ja lieto divas reizes nedēļā, ieteicams pagarināt vienas dialīzes laiku. Ja iespējams, lai samazinātu glikozes iedarbību, var izmantot ikodekstrīna peritoneālās dialīzes šķīdumu. Ultrafiltrāciju var palielināt, nepalielinot glikozes slodzi, un nav konstatēta negatīva ietekme uz atlikušo nieru darbību. Tas ir īpaši piemērots pacientiem ar augstu peritoneālo transportu un sliktu ultrafiltrāciju, izmantojot tradicionālo dializātu.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheDeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselība.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt atvieglot nieru slodzi un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšai piemīt antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.