Kāpēc vienlaicīga aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija ir labāka izvēle pacientiem ar cukura diabētu nekā tikai nieru transplantācija

Kontaktpersona:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ⅱ daļa: vielmaiņas rezultāti un nieru darbība pēc vienlaicīgas nieres/aizkuņģa dziedzera transplantācijas, salīdzinot ar tikai nieru transplantāciju 2. tipa cukura diabēta pacientiem

Yingxin Fu, Yu Cao, Hui Wang, Ji Zhao, Zhen Wang, Chunbai Mo, Xiaofeng Shi, Gang Feng un Wenli Song

KOPSAVILKUMS

Šajā pētījumā mūsu mērķis bija salīdzināt vielmaiņas rezultātus, nieru darbību un izdzīvošanas rezultātusvienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija(SPK) untikai nieru transplantācija(KTA) starpnieru slimība beigu stadijā(ESKD) pacientiem ar II tipa cukura diabētu (T2DM). Pacienti ar ESKD un T2DM, kuriem tika veikta KTA (tikai nieru transplantācija)(n =85)vai SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)(n=71) transplantācijas centrā tika retrospektīvi pārskatīti. Metabolisma profili, nieru darbība un izdzīvošanas rezultāti tika atkārtoti novērtēti dažādos novērošanas laika punktos. Lai uzlabotu grupu salīdzināmību, tika piemērotas tieksmes punktu noteikšanas procedūras. Nieru un vielmaiņas rezultātu līmeņi starp SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)un KTA(tikai nieru transplantācija) laika gaitā tika pārbaudīti un analizēti, izmantojot jaukta modeļa atkārtoto pasākumu pieejas. Vidējais novērošanas periods bija 1,8 gadi. Salīdzinot ar KTA(tikai nieru transplantācija), SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija) izraisīja labākus vielmaiņas rezultātus un nieru darbību ar zemāku glikozētā hemoglobīna (HbAlc;P= 0.0055) līmeni un glikozes līmeni tukšā dūšā (P)<0.001), triglyceride(p="0.015)," cholesterol(p="0.0134)," low-density="" lipoprotein="" (p="0.0161)," and="" higher="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate=""><0.001).>vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija) nodrošināja labākus vielmaiņas rezultātus un nieru darbību. Saņēmēju un transplantātu izdzīvošanas rezultāti abās grupās bija salīdzināmi.

cistanche vīriešu priekšrocības

SPIED ŠEIT, LAI DAĻĀS Ⅰ

Diskusija

Šajā pētījumā tika analizētas pacientu ar T2DM, kuriem tiek veikta SPK, īpašības un rezultāti(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)vai KTA(tikai nieru transplantācija) laikā no 2015. līdz 2020. gadam transplantācijas centrā Ķīnā. PSM procedūra tika pieņemta, lai samazinātu nelīdzsvarotību starp abām grupām, un pēc PSM bāzes raksturlielumu sadalījums starp abām grupām bija viendabīgs. Nieru funkcija bija ievērojami labāka SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)grupā ar vidējo novērošanas periodu aptuveni 2 gadi. Attiecībā uz vielmaiņas profiliem HbAlc, glikozes līmenis asinīs, ZBL, triglicerīdu un holesterīna līmenis bija ievērojami augstāks KTA(tikai nieru transplantācija) grupa. Attiecībā uz izdzīvošanas rezultātiem trīs gadu pacientu un transplantāta izdzīvošanas rādītāji abās grupās bija salīdzināmi.

cistanche vīriešu priekšrocības

SPK atlases kritēriji(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)kandidāti ar T2DM šajā kohortā tika balstīti uz Ķīnas aizkuņģa dziedzera transplantācijas vadlīnijām [19], kas galvenokārt balstījās uz T2DM sākuma vecumu, ĶMI, sirds un asinsvadu slimību risku un insulīna pieprasījumu, un bija saskaņā ar citu transplantācijas centru rādītājiem, kas parasti koncentrējās uz C-peptīda līmeni tukšā dūšā, ĶMI, vecumu, insulīna pieprasījumu un nopietnu sirds un asinsvadu slimību neesamību [24-26]. Tomēr bez vecuma, ĶMI un sirds un asinsvadu slimību izplatības pirms transplantācijas, kas bija līdzīgas abās mūsu kohortas grupās, iepriekšējos pētījumos iegūtie rādītāji bija diezgan atšķirīgi, un KTAtikai nieru transplantācija) saņēmēji parasti bija sliktākos apstākļos ar lielāku vecumu, augstāku ĶMI, lielāku sirds un asinsvadu slimību līmeni pirms transplantācijas, ilgāku gaidīšanas laiku vai ilgāku dialīzes periodu nekā SPK.(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)grupa [10-12,27,28]. Iespējams, tas bija tāpēc, ka Ķīnā T2DM pacientu vidū bija zems ĶMI [4]. 2017. gada valsts mēroga epidemioloģiskajā aptaujā tika ziņots, ka Ķīnas diabēta pacientu vidējais ĶMI ir 24,9 ± 5,2 kg/cm², kas ir ievērojami zemāks nekā Eiropas populācijās [4,29]. No šī viedokļa SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)būtu daudzsološs, lai ārstētu T2DM pacientus ar ESKD Ķīnas populācijā.

4. tabula. Komplikāciju salīdzinājums starp SPK un KTA grupu pirms un pēc PSM

Dažos pētījumos ir īpaši salīdzināti vielmaiņas rezultāti un nieru darbība starp KTAtikai nieru transplantācija) un SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)T2DM pacientu vidū. Hau et al. [12] pētīja īstermiņa un ilgtermiņa ietekmi uz vielmaiņas kontroli un beta šūnu darbību T1DM un T2DM pacientiem pēc SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)un T2DM pacienti ar KTA(tikai nieru transplantācija). Tomēr detalizēts vielmaiņas rezultātu salīdzinājums starp SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)un KTA(tikai nieru transplantācija) grupām nav ziņots. Nieru darbības salīdzinājums starp SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)un KTA(tikai nieru transplantācija) parādīja, ka kreatinīna līmenis bija augstāks KTA(tikai nieru transplantācija)grupā pirmajos trīs mēnešos un palika nenozīmīgas nākamajos gados [12]. Mūsu pētījumā HbAlc, ZBL, triglicerīdu un holesterīna metabolisma profili vienmēr bija ievērojami augstāki KTA(tikai nieru transplantācija) grupā pēc transplantācijas, un sākotnējie līmeņi ir identiski. Tas varētu būt izskaidrojams ar to, ka salīdzinājumā ar KTA(tikai nieru transplantācija) grupa, SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)recipientiem bija labāka saliņu funkcija, kas efektīvi uzlaboja glikozes un lipīdu metabolismu asinīs, mazināja hipertensijas simptomus un mazināja sirds un asinsvadu slimību un hiperlipidēmijas rašanos[30]. Pēc transplantācijas starp abām grupām nebija būtisku atšķirību ar vielmaiņu saistītu komplikāciju, piemēram, sirds un asinsvadu slimību, smadzeņu slimību un hipertensijas rezultātos. Šīs kohortas ilgāka uzraudzība būs svarīga, jo ar T2DM laika gaitā ar hiperglikēmiju saistīto komplikāciju biežums var palielināties.

Kas attiecas uz komplikācijām pēc transplantācijas, infekcijas biežums SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)grupa bija augstāka nekā KTA(tikai nieru transplantācija) grupa šajā pētījumā. To varētu izskaidrot ar ieteikto ATG indukcijas līdzekli SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)[20,21,31]. DGF likme bija ievērojami augstāka KTA(tikai nieru transplantācija) grupa. Iepriekšējos pētījumos tika pierādīts, ka DGF biežāk sastopams KTA(tikai nieru transplantācija) saņēmējiem, un nieru DGF bija neatkarīgs riska faktors pacientu izdzīvošanai un nieru transplantāta dzīvildzei [10,12,28,32].

Pacientu un transplantātu izdzīvošanas rezultāti abās grupās bija salīdzināmi. Attiecībā uz nieru transplantāta zudumu SPK bija skaitliski vairāk pacientu nāves izraisītu nieru transplantāta zudumu(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)grupai, lai gan pētījums nebija balstīts uz šiem salīdzinājumiem. Margreiter et al. un Hau et al [12,33] ziņoja, ka neapstrādāts SPK izdzīvošanas rezultāts(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)bija ievērojami augstāks nekā KTA(tikai nieru transplantācijae), ar trīs gadu izdzīvošanas rādītājiem SPK aptuveni 80 procenti(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)grupā un 70 procenti KTA(tikai nieru transplantācija) grupa. Pēc daudzfaktoru korekcijas Margre-iter et al. parādīja, ka izdzīvošanas rezultātos nav būtisku atšķirību. Alhamad et al[11] ziņoja, ka pēc korekcijas vairākiem faktoriem ar daudzfaktoru apgriezto varbūtību ārstēšanas svērtās izdzīvošanas analīzes, SPK izdzīvošanas iznākums(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)bija ievērojami augstāks. Izņemot to, ko pētījumā koriģēja Alhamad et al, vajadzētu būt arī citiem kovariantiem, piemēram, DM ilgums, insulīna daudzums pirms transplantācijas, donora dzimums, donora nāves cēlonis, gaidīšanas laiks un vielmaiņas mainīgie lielumi, piemēram, holesterīns, triglicerīdi un pirmstransplantācijas blakusslimības. tiks pielāgoti turpmākajos pētījumos.

Šis pētījums ir pirmais mēģinājums salīdzināt vielmaiņas rezultātus un nieru darbību pēc SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)vai KTA(tikai nieru transplantācija) T2DM pacientiem Ķīnā, kurai ir lielākais DM slogs pasaulē. Vēl viena priekšrocība bija tā, ka pētījumā tika apkopoti sīki dati par vielmaiņas rezultātiem, kas sniedza T2DM transplantācijas saņēmēju metabolisma profilu salīdzinājumu. Tomēr šim pētījumam ir vairāki ierobežojumi. Galvenais ierobežojums bija īsais novērošanas periods, kas nebija pietiekams, lai novērotu sarežģītos ārstēšanas galapunktus (piemēram, hroniskas komplikācijas, pacienta nāvi un transplantāta mazspēju), jo parasti ir nepieciešams ilgāks laiks, lai tos atbilstoši uzraudzītu. Tāpēc ilgtermiņa uzraudzība ir pamatota un turpinās. Vēl viens ierobežojums bija pētījuma retrospektīvais dizains. Tika ieviestas stingras tieksmes punktu noteikšanas procedūras (saskaņošana un svēršana), lai samazinātu neskaidrības un neobjektivitāti un uzlabotu grupu salīdzināmību. Tomēr dažu faktoru joprojām var nebūt vai tie ir neoptimāli izmērīti (ti, pacientu ekonomiskais stāvoklis, kas var ietekmēt viņu attieksmi pret SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)). Perspektīvais pētījuma plāns ar randomizētu pētījuma plānu stiprinātu šo interpretāciju. Otrkārt, pētījuma izlases lielums bija mazs, īpaši pēc PS, kas ierobežo rezultātu vispārināmību. Ir nepieciešami turpmāki daudzcentru pētījumi. Taču, ņemot vērā, ka SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)ir reta procedūra, kuras vidējais gada centra apjoms ir mazāks par 10 transplantācijām [34], uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas un protokoli nebija pietiekami, un starp centriem var būt lielas atšķirības; tāpēc piemērojams daudzcentru dizains būtu sarežģīts.

5. attēls. Saņēmēju un nieru transplantātu izdzīvošanas rādītāju salīdzinājums starp SPK un KTA grupām grupā pirms PSM.

Secinājums

T2DM pacientiem ar ESKD, SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)var uzlabot nieru un vielmaiņas rezultātus salīdzinājumā ar KTA (tikai nieru transplantācija), vidējais novērošanas ilgums ir aptuveni 2 gadi. SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)nodrošina arī salīdzināmus izdzīvošanas rezultātus gan saņēmējiem, gan nieru transplantātiem ar KTA(tikai nieru transplantācija) grupa. Turklāt klīniskajā praksē T2DM pacientiem kombinācijā ar ESKD, ņemot vērā pēcoperācijas vielmaiņas funkciju un nieru darbību, SPK(vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija)būtu labāka izvēle.

cistanche vīriešu priekšrocības

ATSAUCES

1. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, et al. Globālās un reģionālās diabēta izplatības aplēses 2019. gadam un prognozes 2030. gadam un 2045. gadam: Starptautiskās Diabēta federācijas Diabēta atlanta rezultāti, 9. izdevums. Diabetes Res Clin Pract 2019; 157:107843.

2. Saran R, Robinson B, Abbott KC u.c. ASV nieru datu sistēmas 2019. gada gada datu pārskats: epidemioloģijanieru slimībaAmerikas Savienotajās Valstīs. AmJ Kidney Dis 2020;75: A6.

3. USCDC. National Diabetes Statistics Report, 2020. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services, 2020. gads.

4. Hu C, Jia W. Cukura diabēts Ķīnā: epidemioloģija un ģenētiskie riska faktori un to klīniskā lietderība personalizētos medikamentos. Diabēts 2018;67:3.

5. Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Ide-zuki Y, Goetz FC. Aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas alotransplantācija kopā ar nierēm diabētiskās nefropātijas gadījumā. Surgery 1967;61:827.

6. Gruessner AC, Laftavi MR, Pankewycz O, Gruessner RWG.Vienlaicīga aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija— vai tā ir ārstēšanas iespēja pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu? Starptautiskā aizkuņģa dziedzera transplantācijas reģistra analīze. Curr Diab Rep 2017;17:44.

7. Gruessner AC, Gruessner R.Aizkuņģa dziedzera transplantācijapacientiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu Amerikas Savienotajās Valstīs: reģistra ziņojums. Gastroenterol Clin North Am 2018;47:417.

Piezīme:iepriekš minētais nav pilns atsauces saraksts

cistanche vīriešu priekšrocības