Miega traucējumi hroniskas nieru slimības gadījumāⅥ

Miega apnojas ārstēšana pacientiem ar HNS

Vispārējā populācijā miega apnoja tiek ārstēta, lai uzlabotu miega kvalitāti un mazinātu ikdienas noguruma un miegainības simptomus. Miega apnojas ārstēšanas iespējas ietver svara zudumu, pozicionālo terapiju, lai samazinātu laiku, kas pavadīts guļus stāvoklī miega laikā, mutes dobuma ierīces vai apakšžokļa virzīšanas ierīces, lai palielinātu orofaringeālās telpas izmēru, un dažkārt operācija, kas var ietvert mandeļu vai citu mīkstie audi orofaringeālajā telpā. Tomēr zelta standarts un visefektīvākā ārstēšana ir nepārtraukts pozitīvais elpceļu spiediens (CPAP), kas novērš augšējo elpceļu sabrukumu miega laikā, piegādājot gaisu ar noteiktu spiedienu.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

CPAP terapijas ietekme uz CKD simptomiem un progresēšanu.

For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >70% nakšu) bija ievērojami lēnāks vidējais eGFR samazināšanās ātrums un ievērojami mazāka proteīnūrija nekā tiem, kuri lietoja mazāk CPAP138. Tomēr citos pētījumos šie atklājumi nav konsekventi novēroti. Astoņu pētījumu (240 indivīdu) metaanalīze ar pacientiem, kuri tika ārstēti ar PAP, CPAP vai adaptīvo servoventilāciju, neuzrādīja vispārējas eGFR izmaiņas pirms un pēc PAP terapijas pacientiem ar miega apnoja139. Tomēr datu apakšgrupu analīzēs ilgāks PAP lietošanas ilgums un palielināts vecums bija saistīti ar būtiskiem eGFR139 uzlabojumiem. Pēc tam perspektīvais nerandomizēts pētījums, kurā piedalījās gandrīz 2000 pacientu ar OSA no miega apnojas tīkla un Eiropas miega apnojas datu bāzes kohortas, parādīja, ka CPAP terapija mazināja eGFR samazināšanos, salīdzinot ar datiem par neārstētiem OSA pacientiem ar vidējo novērošanas laiku 541 diena140.

Miega apnojas kardiovaskulāro galapunktu pētījums bija randomizēts kontrolēts pētījums par CPAP pret neārstēšanu vairāk nekā 2,{1}} pacientiem ar vidēji smagu vai smagu OSA un sirds un cerebrovaskulāru slimību anamnēzē, lai noteiktu, vai CPAP terapija var novērst nopietnus kardiovaskulārus notikumus. .141 Pēc tam tika veikta šī pētījuma post hoc analīze, lai novērtētu CPAP ietekmi uz eGFR 200 pacientiem.142 Vidējais eGFR sākotnēji bija normāls, un eGFR samazināšanās rādītājs starp grupām neatšķīrās, salīdzinot ar vidējo sekošanu. - par 4,4 gadiem. Tomēr lielākajai daļai pacientu pētījuma sākumā HNS nebija, un pacienti ar smagu nakts hipoksiju tika izslēgti.143 Nākamajā eksperimentālā randomizētā, randomizētā kontrolētā pētījumā pacienti ar HNS (3. un 4. stadija) un OSA tika randomizēti CPAP, nevis parastā veidā. aprūpi.144 Viena novērošanas gada laikā eGFR vai urīna albumīna un kreatinīna attiecība starp grupām neatšķīrās, taču pacientiem ar mazāku HNS progresēšanas risku tika novērota tendence uz eGFR uzlabošanos, lietojot CPAP.

Intensīvās dialīzes terapijas, ultrafiltrācijas un transplantācijas ietekme uz miega apnojas smagumu

Pacientiem ar nieru mazspēju intensīva dialīzes terapija, pārejot no CHD uz NHD vai no nepārtrauktas ambulatorās peritoneālās dialīzes uz nakts peritoneālo dialīzi, ievērojami samazina miega apnoja.58,145 Deviņu pētījumu metaanalīze, kurā novērtēta KRT režīma ietekme uz miega apnojas smagumu. parādīja, ka intensīva KRT bija pārāka par parasto KRT AHI samazinājuma ziņā (OR 0.66, TI 95% 0.51-0.84, P < 0.001). ) un miega kvalitātes uzlabošana.146

Vienā pētījumā pacientiem, kuri uzsāka nakts peritoneālo dialīzi slimnīcā pirms pārejas uz nepārtrauktu ambulatoro peritoneālo dialīzi pēc izrakstīšanas, pēc pārejas uz ambulatoro peritoneālo dialīzi palielinājās miega apnojas smagums, ko papildināja urēmiskā klīrensa pasliktināšanās, samazināts rīkles tilpums un šķērsgriezuma laukums. un mēles palielināšanās, ko mēra ar volumetrisko MRI.147 Pētījumā ar 14 pacientiem ar nieru mazspēju, kuri trīs reizes nedēļā lietoja KSS, pāreja uz NHD samazināja AHI no 25 ± 25 līdz 8 ± 8 (P=0.03)58 . Šķidruma pārslodzes svarīgo nozīmi vēl vairāk apstiprina pētījums, kurā piedalījās 15 CHD pacienti ar vidēji smagu vai smagu miega apnoja (tostarp OSA un CSA), kur pēc šķidruma noņemšanas vienas ultrafiltrācijas sesijas laikā AHI tika samazināts par 36% (vidēji izņemti 2,2 litri). ; urēmija un vielmaiņas stāvoklis nemainījās. 148 Šis pētījums arī ierosināja korelāciju starp AHI samazināšanos un kopējā ķermeņa šķidruma tilpuma samazināšanos (mēra pēc bioelektriskās pretestības). Jāatzīmē, ka zemais transkutānais CO2 līmenis arī normalizējās, samazinoties šķidruma tilpumam, kas liecina par elpošanas kustības samazināšanos un iespējamu ventilācijas stabilitātes uzlabošanos. 148

Attiecībā uz nieru transplantāciju dažas gadījumu sērijas liecina, ka tā var samazināt miega apnojas smagumu, savukārt citos gadījumos ziņots, ka visiem pacientiem, izņemot dažus pacientus, pēc transplantācijas turpināja būt miega apnoja. 149–152 Citā perspektīvā kohortas pētījumā tika novērtēta nieru transplantācijas ietekme uz miega apnojas smagumu (39 pacientu grupa). Pirms un pēc transplantācijas tika veiktas 153 PSG ar vidējo intervālu 19 mēneši, un būtiskas AHI izmaiņas netika novērotas. 153 Tomēr vidējais ĶMI pieaugums pēc transplantācijas bija 2 vienības, kas, iespējams, mazināja uzlabotas nieru funkcijas pozitīvo ietekmi uz AHI, jo palielināts ĶMI pats par sevi ir neatkarīgs miega apnojas smaguma prognozētājs.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt atvieglot nieru slodzi un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.