Stratēģijas infekcijas identificēšanai un uzturēšanai vaskulārajā hemodialīzē
Jan 04, 2023
Hemodialīze nav atdalāma no labas asinsvadu piekļuves uzturēšanas. Hemodialīzes medicīnas personāla un dialīzes nieru draugu primārais uzdevums ir nodrošināt drošu, netraucētu un ilgstošu asinsvadu piekļuves izmantošanu dialīzes veikšanai. Saskaņā ar Eur Vasc Endovasc pētījumu hemodialīzes asinsvadu piekļuves infekcijas biežums ir 4,1 procents no kopējā arteriovenozās fistulas infekcijas riska, un kopējais infekcijas biežuma rādītājs ir 0,018/100 piekļuves dienām.
Noklikšķiniet, lai cistanche phelypaea par nieru slimību
Visizplatītākās hemodialīzes pieejas ir autogēna arteriovenoza fistula, mākslīgā asinsvadu arteriovenozā fistula un centrālais vēnu katetrs. Klīnicisti izvēlas to pašu, kas ir ilgstoša pieeja uzturošajai hemodialīzei atbilstoši visaptverošiem pacientu apstākļiem. Ilgstoša uzturēšana un lietošana dialīzes ārstēšanā. Saskaņā ar Austrālijā veiktu daudzcentru pētījumu, infekcijas biežums trīs galvenajās asinsvadu piekļuves sistēmās, asinsrites infekcija, kas aprēķināta, pamatojoties uz 100 pacienta mēnešiem, ilgstošas katetra infekcijas biežums ir 2,6 procenti, transplantāta mākslīgā asinsvadu fistula ir 0,76 procenti, un autologa arteriovenoza iekšējā fistula ir 0,27 procenti.
Tāpēc, neatkarīgi no asinsvadu pieejamības klīniskās uzturēšanas, aktīva infekcijas komplikāciju profilakse ir hemodialīzes klīniskās aprūpes un mūsu ikdienas veselības izglītības galvenais saturs, kas prasa ārstu, medmāsu, pacientu un viņu ģimeņu kopīgus centienus.
1. Uzdodiet pacientiem un ģimenes locekļiem noteikt ceļa infekcijas simptomus
Hemodialīzes klīniskajam medicīnas personālam un dialīzes pacientu ģimenes locekļiem ir jāzina infekcijas simptomi. Hemodialīzes kanāliem būs raksturīgas klīniskas izpausmes pirms inficēšanās. Lai sniegtu spriedumu, agrīnu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu.
Konkrētais sniegums ir--
Vietējā asinsvadu pieejā parādās eritēma, sacietējums, pietūkums, sāpes, asiņošana, eksudāts, čūlas utt., un dažiem pacientiem ir arī drebuļi un drebuļi, kas parasti rodas pacientiem ar centrālo vēnu katetru. Salīdzinot ar intravaskulāru fistulu, katetra infekcijas simptomi parasti ir raksturīgāki drebuļiem, drudzim un drebuļiem. Dažiem pacientiem pēc dialīzes attīstīsies drudzis un sistēmisks iekaisuma sindroms, kā arī zemas pakāpes drudzis.
Neatkarīgi no izpausmes, kamēr ķermenis ir patoloģisks, dialīzes nieru draugam un ģimenes locekļiem savlaicīgi jāinformē ārsti un medmāsas hemodialīzes kabinetā, lai novērstu agrīnu infekciju. Jaunajā jaunā koronavīrusa infekcijas pārvaldības situācijā mums joprojām ir jāiemācās atšķirt dažus simptomus no jaunās koronavīrusa infekcijas, piemēram, paaugstināts drudzis, iesnas, aizlikts deguns, sāpes u.c., taču arī tas ir jāiemācās slimnīcā savlaicīgi diferenciāldiagnozei un simptomātiskai ārstēšanai ārstēšanas dēļ.
Baidoties no aukstuma un drebuļiem dialīzes laikā, steidzami pārbaudiet, vai paduses temperatūra nav zema vai augsta drudža, kas norāda uz piekļuves infekcijas klātbūtni. Galvenais riska faktors ir ilgstoša dialīze ar katetriem. Autologu fistulu un mākslīgos asinsvadus parasti izraisa reģionāla punkcija, audzējam līdzīga izplešanās un adatas caurumi Izraisa vietējās fistulas infekcija, piemēram, čūla.
Diferenciāldiagnozes pamatā var būt klīniskās pazīmes, steidzami asins paraugi, krūškurvja CT utt.
Infekcijas profilaksei asinsvadu piekļuves dialīzes gadījumā galvenā uzmanība tiek pievērsta agrīnai atklāšanai un savlaicīgai ārstēšanai.
2. Iespējamie hemodialīzes asinsvadu piekļuves infekcijas faktori
1) Autologās fistulas/mākslīgās asinsvadu fistulas infekcijas iespējamie faktori
pacienta iemesls
Autogēnās arteriovenozās fistulas un mākslīgās asinsvadu fistulas gadījumā pacienta faktori galvenokārt ir fistulas sānu ekstremitāšu roku higiēnas neievērošana un laba ieraduma trūkums pirms punkcijas mazgāt rokas ar ziepēm zem ūdens; mājas aprūpes laikā pašaizsardzības apziņa nav spēcīga, un punkcijas vieta ir netīra. Mitrums, kas izraisa piesārņojumu, piemēram, peldēšanās, svīšana utt.; ilgstoša adhezīvu plāksteru un plāksteru lietošana, izraisot ādas alerģiju venozās punkcijas vietā, bojājumus, čūlas un ādas infekciju, ko izraisa skrāpēšana ar rokām; dialīzes nieru draugi sliktas ķermeņa pretestības un nepietiekama uztura, anēmijas utt., audzējam līdzīga paplašināšanās, reģionālas punkcijas vai adatas cauruma plīsuma dēļ dialīzes iekšējā fistulā, kā rezultātā fistulas ķermenī rodas apsārtums, pietūkums, karstums un sāpes.
medicīniskie faktori
Neregulāra aseptiska darbība, nepilnīga roku higiēna un ādas dezinfekcija punkcijas vietā; punkcijas vietas piesārņojums pēc adatas izvilkšanas; nepareiza punkcijas vietas izvēle, atkārtota punkcija tajā pašā punkcijas vietā; slikta punkcijas tehnika, atkārtota punkcija punkcijas vietā un hematoma punkcijas vietā; Māsas nepietiekami novēroja un nenovērtēja arteriovenozās fistulas ādu, kā arī neveica savlaicīgu izglītošanu un aprūpi par agrīnām alerģijām, apsārtumu, pietūkumu un arteriovenozās fistulas ādas bojājumiem. Dažreiz punkcijas vietā ir pat apsārtums un pietūkums. Ādas dezinfekcijas līdzekļa piesārņojums, lietošanas termiņš ir beidzies, jodofora pudele nav laikus aizvākta vai netika stingri ievērota aseptiska darbība, kā rezultātā radās piesārņojums.
2) Iespējamie centrālās vēnas katetra infekcijas faktori
pacienta faktori
Hemodialīzes terapijas laikā pacienta ķermeņa toksīnu izvadīšanas procesā tiks zaudēts neliels daudzums olbaltumvielu. Gados vecākiem dialīzes pacientiem ir traucēta gremošanas funkcija, samazinās olbaltumvielu, vitamīnu un šķiedrvielu uzņemšana, kā rezultātā rodas nepietiekams uzturs un ķermeņa pretestība. Īpaši cukura diabēta pacientiem infekcijas risks ir augstāks nekā vispārējā populācijā glikozes metabolisma traucējumu, zemas imūnās funkcijas un samazinātas aizsardzības funkcijas dēļ. Augsts vecums, hipoalbuminēmija, zems hemoglobīna līmenis, nepietiekams uzturs, diabēts un imūnsupresantu lietošana ir hemodialīzes katetra infekcijas riska faktori.
Ar katetru saistītie faktori
Pacienta lokālās ādas floras kolonizācija un invazīvā kateterizācija var palielināt dialīzes centrālās vēnas katetra inficēšanās risku. Tā kā kateterizācijas ārsts nav kvalificēts kateterizācijā un atkārtotās punkcijās, patogēnas baktērijas var iekļūt dziļajā daļā caur punkcijas adatu, un atkārtotas punkcijas arī izraisīs smagu lokālu kairinājumu un bojājumus, palielinot infekcijas risku. Centrālās vēnas katetra uzturēšanās vieta un uzturēšanās laiks ir cieši saistīti ar katetra infekciju. Teorētiski augšstilba vēnas ādas kroka ir dziļa un tuvu starpenei, un apkārtējā ādā ir vairāk parazītisko baktēriju, kuras viegli piesārņo ar ekskrementiem un ir lielāks infekcijas risks.
medicīniskie faktori
Darbības vides gaisa tīrība, gaisa iedarbības laiks katetra pieslēgvietā, roku higiēna un aseptiska darbība ietekmēs ar katetru saistītu infekciju rašanos. Hemodialīzes centrs ir ambulatorās ārstēšanas vide ar intensīvu personāla plūsmu. Dinamiskos apstākļos, tostarp personāls, kas kārto priekšmetus, bieži atver durvis, staigā, un tīrīšanas darbi utt., palielinās planktona baktēriju skaitu gaisā. Ja katetra atvere pārāk ilgi tiek pakļauta gaisa iedarbībai, baktērijas var piesārņot katetru sedimentācijas ceļā vai iziet cauri sprauslai. Iekļūt ķermenī un izraisīt ar katetru saistītu infekciju.
3. Hemodialīzes asinsvadu piekļuves infekcijas profilakses un ārstēšanas stratēģijas
Autogēnās arteriovenozās iekšējās fistulas infekcija ir reti sastopama. Klīniskajā praksē, kad parādās lokāli simptomi, piemēram, apsārtums, pietūkums, karstums un sāpes, izvairieties no atkārtotas punkcijas inficētajā vietā, palpējiet ādas temperatūru, novērojiet pacienta sistēmiskos simptomus un parasti veiciet ārēju operāciju. Pretinfekcijas principa ārstēšana, agrīna atklāšana un agrīna ārstēšana.
Attiecībā uz transplantātu mākslīgo asinsvadu piekļuvi, ja rodas iekšēja fistulas infekcija, skartā zona parasti ir salīdzinoši liela, un vienkāršas pretinfekcijas ārstēšanas efekts nav labs. Ja agrīna atklāšana un iejaukšanās netiek veikta, lielākā daļa transplantāta asinsvadu ir daļēji vai pilnībā ķirurģiski jāizņem un jāizvēlas piemēroti. Antibiotikas tiek izmantotas pretinfekcijas ārstēšanai. Šajā laikā pacientam jāveic pārejas dialīze, ievietojot centrālo vēnu katetru.
Centrālo vēnu katetru gadījumā katetra vieta ir galvenais faktors, kas izraisa CRBS. Lai izpildītu hemodialīzes asins plūsmas prasības, manžetes katetrā ievietojamo centrālo vēnu secība ir šāda: labā iekšējā jūga vēna, labā ārējā jūga vēna, kreisā iekšējā jūga vēna, kreisā ārējā jūga vēna, subklāviskā vēna vai augšstilba kaula vēna. vēnu. Saistītā literatūrā ziņots, ka augšstilba vēnu kateterizācijas infekcijas biežums 1 nedēļas laikā sasniedza 19 procentus, bet iekšējās jūga vēnas kateterizācijas infekcijas līmenis 3 nedēļu laikā bija tikai 5,4 procenti.
Ilgstošas katetra infekcijas profilaksei, lokālai pārsēja maiņai katetra pieslēgvietā var izmantot antibiotiku ziedi. Mupirocīnu (Biodobang) lieto, ja katetra pieslēgvietā parādās lokāls apsārtums, pietūkums, karstums un sāpes, bet ilgstoša lietošana var izraisīt zāļu rezistenci, piemēram, vēlāka lietošana Ja efekta nav, ir nepieciešama atkārtota novērtēšana. Šeit ir vērts pievērst uzmanību, ka ilgstoša antibakteriālas ziedes lietošana var izraisīt izmaiņas katetra īpašībās. Bactroban noārdīs poliuretāna katetri, un jāizvairās no ilgstošas lietošanas negatīvās ietekmes.
Vēl viena stratēģija ilgstošas katetra infekcijas novēršanai ir pretmikrobu zāļu lietošana katetra bloķēšanai, tas ir, antibiotiku un heparīna lietošana katetra bloķēšanai. Īpašā metode ir asinsvadu piekļuves ekspertu vienprātības kursa programmas otrais izdevums. Ādas tīrīšanas un dezinfekcijas veids pirms dialīzes katetra operācijas lielā mērā ietekmē katetra infekciju.
Turklāt, neatkarīgi no asinsvadu piekļuves veida, disfunkcijas gadījumā var būt atkārtotas caurules vai adatas regulēšanas darbības. Jebkura iedarbība un atvienošana palielinās piekļuves infekcijas risku. Pirms iekārtas lietošanas ir stingri jānovērtē piekļuves funkcija, lai izvairītos no pēc mašīnas caurules un adatas regulēšanas ir nepieciešams ilgs laiks.
Kopsavilkums
Klīniskajā darbā nav grūti konstatēt, ka autologās arteriovenozās fistulas inficēšanās līmenis ir zems, transplantāta iekšējās fistulas un katetra infekcijas risks ir augsts, un piekļuves infekcija bieži vien ir dziļākais trieciens asinsvadu transplantācijai, savukārt centrālajiem asinsvadiem. venozais katetrs, tas ir galvenais faktors, kas izraisa dialīzes pacientu hospitalizāciju un nāvi, un dažiem dialīzes pacientiem nākas saskarties ar neplānotas ekstubācijas iznākumu.
Neatkarīgi no tā, kāda veida asinsvadu piekļuve tiek izmantota vai ar ko saskaras, ir jāpatur prātā šādi principi, lai veiktu labu darbu piekļuves infekcijas novēršanā: stingra roku higiēnas laika noteikšana, racionāla tīru cimdu lietošana, masku valkāšana uzkāpjot un nokāpjot. iekārta, stingra aseptiska darbība utt. Vissvarīgākais faktors, lai novērstu dialīzes asinsvadu piekļuvi. Galvenais profilakses un kontroles princips ir agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana. Tas mums, ārstiem un medmāsām, atgādina par veselības izglītības nozīmi, un mums ir jāpasaka dialīzes pacientiem, lai viņi identificētu un novērtētu, vai viņu ceļā nav novirzes, un jāiejaucas pēc savlaicīgas atsauksmes.
Tā kā dialīzes katetra infekcijas biežums klīniskajā praksē ir lielāks nekā citiem diviem asinsvadu piekļuves veidiem, mums ir jāveic labs darbs katetra uzturēšanā ārstēšanas laikā, pēc katetra, ārstēšanas laikā un pēc tās. un izvēlieties piemērotu katetru. Vietne, stingri aseptiskas darbības principi, masku un cimdu nēsāšana, roku higiēnas laiks utt. Turklāt ir jāizvēlas piemērota blīvēšanas tehnoloģija, lai uzturētu labu katetra darbību.
Nacionālās veselības un veselības komisijas Vispārējā biroja izdotajās "Vadlīnijas asinsvadu katetru izraisītu infekciju profilaksei un kontrolei (2021. gada izdevums)" (turpmāk "Vadlīnijas") kārtējo reizi tika standartizētas katetra ievietošanas prasības, uzsverot operatora prasmju apmācību un darbības vides prasības. Indikācijas kateterizācijai un virkne iepriekš minēto klasteru pārvaldības pasākumu.
Atcerieties vissvarīgāko teikumu: agrīna identificēšana, agrīna ārstēšana, izvairīšanās no nopietnas neplānotas fistulas ekstubācijas vai slēgšanas, hospitalizācija piekļuves atjaunošanai vai intubācijas pārejas dialīze, kas var būt pat bīstama dzīvībai.
lai iegūtu plašāku informāciju:ali.ma@wecistanche.com
