Rezultāti
Meklēšanas rezultāti
Mēs identificējām 48 pētījumus, kas ir piemēroti šim sistemātiskajam pārskatam.{1}} Pēc datu iegūšanas un turpmākas skrīninga mēs atklājām 18 pētījumus, kas satur pietiekami daudz datu, kas nepārklājas, un ir piemēroti metaanalīzē.{4}} 1. attēlā parādīta PRISMA plūsmas diagramma, kurā ir detalizēti aprakstīta informācija. studiju atlases process.
CIK ILGS IR VAJADZĪGS, LAI CISTANČE STRĀDĀS NIERU PACIENTIEM?
Studiju raksturojums
Visi 48 pētījumi bija novērošanas kohorta plānojumā: 42 pētījumi bija retrospektīvi (no kuriem 37 bija balstīti uz reģistriem ar perspektīvi savāktiem datiem), pieci pētījumi bija perspektīvi, un vienam pētījumam trūka skaidrības par datu vākšanas laiku. 22 Trīsdesmit astoņi pētījumi tika balstīti uz valsts vai reģionālā reģistra datiem, trīs bija vairāku vietu pētījumi un septiņi bija vienas vietas pētījumi. Attiecībā uz ģeogrāfisko attēlojumu pētījumi tika veikti Eiropā (n=24), Ziemeļamerikā (n=20), Dienvidamerikā (n=3) un Okeānijā (n{10}} ).
Pacienta īpašības
Pētījuma izlases lielums bija ļoti mainīgs, sākot no 81 līdz 449937 (vidēji 2040); pētījuma dalībnieku uzņemšana svārstījās no 1971. līdz 2016. gadam, un maksimālais novērošanas ilgums bija no trim līdz 25 gadiem. Kopumā 452119 pacientiem tika veikta transplantācija, un 793731 gaidīšanas sarakstā iekļauts pacients tika pakļauts dialīzei. Pētījumos, kuros ziņots par dzimumu, vīriešu kārtas pacientu procentuālais daudzumsbija 61% (n=144748/235789) transplantācijas grupā un 59% (n=146991/248394) gaidīšanas sarakstā iekļautajā dialīzes grupā. Arī pacientu vidējais vecums abās grupās bija salīdzināms – attiecīgi 51,1 (diapazons 34-73) gadi un 51,3 (37-73) gadi transplantācijas un dialīzes pacientiem.
1. attēls|Pētījuma atlase sistemātiskai pārskatīšanai un metaanalīzei. Tx=transplantācija; WL=gaidīšanas saraksts
Studiju kvalitāte
Atbilstošo pētījumu vidējais kvalitātes rādītājs saskaņā ar NOS skalu bija 8,5 (diapazons 7-9) no 9, kas atspoguļo vispārējus augstas kvalitātes novērojumu datus (papildu tabula B). Papildu tabulā C ir apkopotas sākotnējās pētījuma īpašības, pacienta īpašības un kopējais kvalitātes rādītājs. Detalizēts izmantoto statistikas procedūru kopsavilkums unKovarianti, kas pielāgoti pētījumiem, ir sniegti papildu tabulā D.
Lai gan 44 pētījumi parādīja vispārēju ieguvumu, kas labvēlīgi ietekmēja transplantāciju, 11 no šiem pētījumiem identificēja slāni, kurā transplantācija nesniedza statistiski nozīmīgu labumu, salīdzinot ar dialīzes palikšanu. Nav ziņots par atšķirībām pacientiem arnieru mazspējako izraisaglomerulonefrīts25; pacienti vecumā no 65-70 gadiem 28; pacientiem ar nieru mazspēju, ko izraisahipertensijavai iedzimts cēlonis 30; pacienti ar ķermeņa masas indeksu, kas ir lielāks vai vienāds ar 4135; pacienti vecumā virs 70 gadiem vai vienādi ar nieru mazspēju, ko izraisaglomerulonefrīts45; pacienti, kuri saņem standarta kritēriju donora transplantāciju, salīdzinot ar tiem, kam tiek veikta nakts hemodialīze49; pacienti vecumā virs 70 gadiem vai vienādi ar dialīzi laikā no 1990. līdz 1999. gadam50; pacienti, kurus Amerikas transplantācijas biedrība klasificējusi kā zema riska grupu52; pacienti ar perifēro artēriju slimību, kuri saņem mirušu donoru alotransplantātus59; pacienti vecumā virs 70 gadiem vai vienādi ar tiem67; un pacienti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, kas vecāki par 70 gadiem vai ar nieru mazspēju, ko izraisa diabēts.58 Nevienā pētījumā nav aprakstīts vispārējais zemāks mirstības risks saistībā ar dialīzi, proti, 8% (n=4/48). ) pētījumi, kas neuzrāda ilgtermiņa dzīvildzes atšķirību starp ārstēšanas metodēm. Divi no šiem pētījumiem bija vienas vietas pētījumi, kas publicēti pēc 1975. gada, taču tie atspoguļoja datus no 1970. gadu sākuma un, visticamāk, neatspoguļo mūsdienu klīnisko praksi.{19}} Viens pētījums tika balstīts uz divām Nīderlandes vietnēm, kas atspoguļoja datus tikai no neliela pacientu grupa (n=156) no 1990. līdz 1997. gadam bez regresijas analīzes.32 Visbeidzot, vienā pētījumā tika sniegti dati par pacientiem, kuru vecums ir lielāks par 70 gadiem vai vienāds ar 70 gadiem, no Francijas reģistra laika posmā no 2002. līdz 2013. gadam.63 Lai gan šajā pētījumā tika atklāts ka risks transplantācijas grupā bija uz pusi samazinājies par deviņiem mēnešiem, salīdzinot ar dialīzes grupu, ar to nepietika, lai kompensētu augstoar transplantāciju saistītais perioperatīvais riskslīdz studiju perioda beigām (36.mēn.).
Sistemātiska pierādījumu pārbaude
92% (n=44/48) pētījumu ziņoja par nozīmīgu vispārējo ilgtermiņa (vienu gadu vai ilgāku) dzīvildzes ieguvumu no transplantācijas, salīdzinot ar dialīzi. Trīsdesmit vienā no šiem 44 pētījumiem tika ziņots par koriģētiem riska koeficientiem visu cēloņu mirstībai (bīstamības koeficienta diapazons 0.18-0,73; 95% ticamības diapazons 0.08. uz 0.96). Astoņos pētījumos tika ziņots par koriģēto risku atsevišķos periodos25 26 30 34 38 53 59 63, un visos atklājās, ka mirstības risks transplantāta saņēmējiem bija ievērojami augstāks nekā gaidīšanas sarakstā iekļautajiem dialīzes pacientiem tūlīt pēc transplantācijas (riska koeficienta diapazons 1.3-17,7 plkst. 0-30 dienas; 1.{21}}.8 0-3 mēnešos). Tomēr visos astoņos pētījumos palielinātais mirstības risks, kas attiecināms uz perioperatīvajiem un pēcoperācijas riska faktoriem, galu galā tika izlīdzināts, un par vienu gadu mirstības risks transplantācijas saņēmējiem bija ievērojami zemāks (riska koeficienta diapazons 0.19-0.49). Četrpadsmit no 44 pētījumiem ziņoja par koriģētu relatīvo apdraudējumu, kas stratificēts pēc donora veida. Visos gadījumos, kur bija pieejami attiecīgi salīdzinājumi, pētījumos tika ziņots, ka dzīvu donoru transplantācija nodrošina lielāku izdzīvošanas ieguvumu salīdzinājumā ar mirušā donora transplantāciju, 31 35 45 49 55 59 60 61 63 standarta kritēriju donori salīdzinājumā ar paplašinātu kritēriju donoriem,41 47 55 60 69 un visbeidzot C hepatīta vīrusa seronegatīvs. pār C hepatīta vīrusa seropozitīvu donoru transplantāciju.{30}} Detalizēta informācija
iznākuma dati ar koriģētām bīstamības attiecībām katram pētījumam un slānim ir sniegti papildu tabulā D. Ieguvums tika konstatēts visiem pieaugušajiem, kuru vecums ir lielāks par 18 gadiem vai vienāds ar tiem, vecākiem pieaugušajiem (lielāks vai vienāds ar 60 gadiem, 24 28 29 38 47 66 67 lielāks par vai vienāds ar 65,28 55 58 61 un lielāks vai vienāds ar 7045 50 62), un iedzīvotāju grupas ar aptaukošanos (ķermeņa masas indekss, lielāks vai vienāds ar 30),35 diabēts kā blakusslimība,43 44 58 sistēmiska skleroze,39 perifēro artēriju slimības,43 60 un pacienti, kas seropozitīvi pret C hepatīta vīrusu.65
Metaanalīze
No 18 metaanalīzē iekļautajiem pētījumiem 11 pētījumos tika piedāvāti koriģēti regresijas modeļi, kas ziņoja gan par risku (bīstamības koeficients vai relatīvais risks), gan precizitāti (standarta kļūda, P vērtība vai ticamības intervāli).30 31 34 36 42 50 61 62 64 66 67 Bīstamības koeficienti bija nav tieši ziņots septiņos pētījumos un tika ekstrapolēti no ziņotajām Kaplan-Meier izdzīvošanas līknēm. Kopumā apkopotā aplēse parādīja, ka transplantācija bija saistīta ar par 55% mazāku ilgtermiņa mirstības risku pacientiem arnieru mazspējasalīdzinot ar dialīzi (bīstamības koeficients 0,45,
95% ticamības intervāls 0,39 līdz 0,54; P<0.001), as shown in fig 2. Heterogeneity was significant by the Q statistic (405, df=19; P<0.01) and by I2 (95.3%; P<0.01).
Apakšgrupu analīzes
Lai izpētītu nozīmīgo neviendabīgumu, mēs stratificējām pētījumus pēc ģeogrāfiskā reģiona (kontinents; 2. attēls), donora veida (dzīvi pret mirušiem; 3. attēls) un populācijas tipa (vispārējais pret vecumu, kas ir lielāks par vai vienāds ar 60 gadiem; 4. attēls). Apvienotā riska attiecība ilgstošai visu cēloņu mirstībai transplantācijas grupā, salīdzinot ar dialīzes grupu, bija zemākā Okeānijā (n=1; riska attiecība 0,19, {{11}). },17 līdz 0,22), kam seko Ziemeļamerika (n=2; 0,34, 0,22 līdz 0,53; Kočrena Q statistika 2,81, P{ {22}}.09; I2=64.4%, P<0.01) and Europe (n=13; 0.49, 0.40 to 0.60; Cochran Q statistic 131.87,
P<0.01; I2=90.1%, P<0.01), which were comparable.
Tomēr rezultāts starp abām modalitātēm Dienvidamerikā statistiski neatšķīrās (n{{0}}; 0,67, 0,33 līdz 1,35; Kočrana Q statistika=29,2, P<0.01; I2=93.2%, P<0.01). Although subgroup analyses by continent helped to explain some of the heterogeneity, it remained largely significant. Stratification by donor type showed living donor transplantation to have a
zemāks ilgtermiņa mirstības risks, salīdzinot ar miruša donora transplantāciju, ar riska koeficientu 0,30 (0,23 līdz 0,39) un {{9} }.45 (0.38 līdz 0.55). Tomēr rezultāts nebija nozīmīgs, jo ticamības intervāli pārklājās un tikai viens pētījums sniedza datus par dzīvu donoru transplantāciju. Turklāt šī analīze arī nevarēja ņemt vērā
pastāvošās ievērojamās neviendabības dēļ. Visbeidzot, stratifikācija pēc populācijas veida uzrādīja līdzīgu tendenci kā iepriekšējās apakšgrupu analīzēs, gan ar vispārējo (bīstamības koeficients {{0}},47, 0.38 līdz 0.59). ) un lielāka vai vienāda ar 60-gadu grupa (0.42, 0.34 līdz 0,53), kas liecina, ka transplantācija rada mazāku mirstības risku salīdzinājumā ar dialīzi; tomēr stratifikācija nespēja noskaidrot ievērojamās neviendabības cēloni.
2. attēls|Bīstamības attiecību meža grafiks (ar 95% ticamības intervālu (TI)) transplantācijai salīdzinājumā ar gaidīšanas sarakstu dialīzi, stratificēts pēc ģeogrāfiskā reģiona. lnHR=log hazard ratio; seHR=standarta kļūdu bīstamības koeficients
