Trīs disciplīnas kopīgi pārvalda CKM, lai vienotu vērtēšanas un pārvaldības standartus

2023. gadā Amerikas Sirds asociācija (AHA) nāca klajā ar paziņojumu, kurā teikts, ka pacienti ar kombinētām sirds un asinsvadu slimībām, hroniskām nieru slimībām (HNS) un vielmaiņas slimībām kopā jāsauc par pacientiem ar sirds un asinsvadu-nieru-metabolisma slimībām (CKM). Pieejamie dati liecina, ka CKM ir lielāka izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē, un tā ir biežāk sastopama cilvēkiem ar nelabvēlīgiem sociāliem veselības faktoriem (SDOH). CKM ir svarīgs nāves un invaliditātes cēlonis. Tāpēc pēc iespējas agrāk ir jānosaka riska grupas un jāpieņem atbilstoša iejaukšanās ārstēšana. Tomēr CKM ir slimība, kas apvieno vairākas slimības un prasa trīs departamentu kopīgu pārvaldību: kardioloģijas, nefroloģijas un endokrinoloģijas. Tātad, kā trīs nodaļas var apvienot fronti un kopīgi pārvaldīt CKM, lai sniegtu labumu pacientiem?

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

2024. gada 29. janvārī Nefroloģijas daba nāca klajā ar ASV paziņojumu, kurā norādīts uz trīs CKM disciplīnu kopīgas pārvaldības nepieciešamību, CKM novērtēšanas metožu unifikācijas un ārstēšanas plānu unifikācijas nepieciešamību. Ir vērts atzīmēt, ka šajā rakstā sniegtā CKM definīcija atbilst CKM ekspertu vienprātībai (saukta par konsensu). Konkrētas definīcijas un posmus skatiet sadaļā "Vai esat dzirdējuši par CKD? Vai esat dzirdējuši par CKM? Nāciet un apskatiet jaunāko autoritatīvo definīciju un pārvaldības plānu!"

CKM daudznozaru vadības nepieciešamība

Iepriekšējie pētījumi liecina, ka SDOH ir cieši saistīts ar sirds un asinsvadu slimību, nieru slimību un vielmaiņas slimību rašanos un attīstību. Eksperti iesaka, ka, pārvaldot CKM, trim departamentiem kopīgi vajadzētu pievērst uzmanību SDOH un uzlabot pacientu sliktos dzīves paradumus, piemēram, diētu un vingrinājumus. Turklāt augsta riska grupām, piemēram, pacientiem ar HNS, diabētu, hipertensiju un metabolisko sindromu, jāveic urīna albumīna un kreatinīna attiecības (UACR) un aplēstā glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR) kontrole. Nieru slimībām ir liela nozīme sirds un asinsvadu slimību un vielmaiņas slimību rašanās un attīstības procesā, tāpēc kardioloģijas un endokrinoloģijas nodaļas nedrīkst ignorēt nieru darbības traucējumus. Tiklīdz tiek atklāta patoloģiska nieru darbība, nekavējoties jākonsultējas.

Turklāt daudznozaru koppārvaldības stūrakmens ir CKM inscenēšanas sistēma, kas ir konsensa atjauninājuma uzmanības centrā. Intervences stratēģijās pacientiem ar dažādām CKM stadijām ir būtiskas atšķirības. Agrīnās stadijas CKM (piemēram, CKM 1. stadija) parasti ir saistīta ar lieko tauku daudzumu vai patoloģisku tauku metabolismu. Turklāt metaboliskā sindroma un HNS klātbūtne ir svarīgas blakusslimības, kas vēl vairāk ietekmē CKM stadiju un apakštipu. Šīs blakusslimības var ietekmēt CKM vadību. Radiet ietekmi. CKM vidējā un vēlīnā stadijā tas vēl vairāk izraisīs iekaisuma ceļu aktivizēšanos, insulīna rezistenci, endotēlija disfunkciju un pakāpenisku trombu veidošanos, kas galu galā novedīs pie aterosklerozes, sirds struktūras izmaiņām un nieru darbības traucējumiem. Šīs izmaiņas var izraisīt sirds un asinsvadu slimības, sirds mazspēju, nieru mazspēju, invaliditāti un nāvi. Tāpēc, sākot ar CKM stadiju 0, ir jāveic atbilstošas ​​iejaukšanās metodes, lai virzītu vadību uz priekšu, kas var efektīvi samazināt invaliditātes un nāves risku, kā arī ārstēšanas izmaksas.

Vienotas vērtēšanas metodes

Agrāk HNS, sirds un asinsvadu slimības un vielmaiņas slimības pārvaldīja atsevišķas nodaļas, taču katrā nodaļā vajadzētu būt vienotiem CKM novērtēšanas standartiem. AHA uzdeva CKM Veselības zinātņu padomdevējai grupai izstrādāt īstermiņa (10-gads) un ilgtermiņa (30-gads) novērtējuma modeli sirds un asinsvadu slimību sastopamībai. Šis modelis tika nosaukts par PREVENT modeli. Modelis ir izveidots tiešsaistes kalkulatorā (saite: atvērt pēc oriģinālā teksta izlasīšanas), kas var novērtēt sirds un asinsvadu slimību īstermiņa un ilgtermiņa riskus pacientiem ar HNS un CKM.

PREVENT modeļa izstrādes dati tika iegūti no 25 datu kopām, tostarp kopumā 3 281 919 pacientiem vecumā no 30 līdz 79 gadiem. Turklāt modelis izturēja ārēju validāciju 21 datu kopai, kopumā 333 085 pacientiem. Ir vērts atzīmēt, ka PREVENT modelis būtiski atšķiras no tradicionālā prognozēšanas modeļa. Iekļaujot tradicionālos riska faktorus, PREVENT modelis pirmo reizi pievieno eGFR un proteīnūrijas (UACR) līmeni un izslēdz rasi kā ietekmējošo faktoru. Turklāt modelim tika pievienots SDOH indekss, lai novērtētu pacientu individualizēto dzīves paradumu ietekmi uz slimību.

Protams, PREVENT modelis nav pēdējais novērtēšanas modelis, un nākotnē būtu jāveic vairāk saistīti pētījumi, lai nodrošinātu ārstiem individualizētus un precīzus novērtēšanas modeļus.

Vienots ārstēšanas plāns

Vēl viens aktuāls izaicinājums CKM ir ārstēšanas un iejaukšanās protokolu saskaņošana. Lai gan konsenss piedāvā taisnīgāku un vienotāku daudznozaru iejaukšanās modeli, ir skaidrs, ka sirds un asinsvadu, nieru un vielmaiņas slimību mehānismiem CKM pacientiem ir vienāds patofizioloģiskais pamats. Nieru veselības uzlabošana, sirds un asinsvadu sistēmas aizsardzība un vielmaiņas traucējumi var būt noderīgi CKM pacientiem. Tomēr pašreizējā klīniskajā praksē dažādās disciplīnās neizdodas panākt vienotu ārstēšanas plānu. Ir divi galvenie faktori, proti, nepietiekama narkotiku ārstēšana un iespējamās atšķirības slimības iejaukšanās intensitātē dažādos departamentos.

01 Nepietiekama narkotiku ārstēšana

CKM ārstēšanas stūrakmens ir farmakoterapija, piemēram, nātrija-glikozes kotransportera 2 inhibitori (SGLT-2i). Taču politikas, apmaksas metodes, pacientu izglītošana un attiecīgie ārstniecības iestāžu normatīvie akti neļāva dažas zāles labi izmantot klīniskajā praksē, un daļa pacientu nav saņēmuši savlaicīgu ārstēšanu.

02 Dažādos departamentos ir iespējamas atšķirības slimības iejaukšanās intensitātē

Kā mēs visi zinām, Amerikas Savienotajās Valstīs ir augsts aptaukošanās līmenis, un aptaukošanās ir svarīgs CKM riska faktors. Nesenā ziņojumā norādīts, ka disfunkcionālas aptaukošanās un ar to saistīto nelabvēlīgo slimību ekonomiskās izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs ir USD 1,2 triljoni gadā, un klīniskās aprūpes izmaksas ir papildu USD 5 triljoni. Tāpēc, ja tiek konstatēts, ka pacientiem ar CKM ir aptaukošanās risks, viņu aptaukošanās ir jāiejaucas. Tomēr dažādos departamentos iejaukšanās intensitāte vai prioritāte var būt atšķirīga. Tas var radīt atšķirības aptaukošanās CKM pacientu prognozēs dažādu departamentu vadībā.

Eksperti norāda, ka steidzami nepieciešams vienots CKM ārstēšanas plāns. Ja ir vienots ārstēšanas plāns, neatkarīgi no tā, kurā nodaļā CKM pacienti pirmo reizi tiek diagnosticēti (pirmā diagnoze var būt intrarenāla, kardiāla vai endokrīnā), pacienti var baudīt vienādu iejaukšanos un uzlabot pacienta prognozi.

Īsāk sakot, pašlaik ir vienots CKM novērtēšanas protokols, bet CKM ārstēšana nav. Nākotnē kardioloģijas, nieru un endokrinoloģijas ārstiem būtu jāsadarbojas, lai izstrādātu vienotu CKM ārstēšanas plānu, lai maksimāli uzlabotu CKM prognozi.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheDeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uz nieru veselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, ir stāvoklis, kad nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche ir diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, ko parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.