Cistatīna C pārākums pār kreatinīnu, lai agrīni diagnosticētu akūtu nieru bojājumu bērnu akūtās limfoblastiskās leikēmijas/limfoblastiskās limfomas gadījumā

Precīza sastopamībaakūts nieru bojājums(AKI) ķīmijterapijas laikāakūta limfoblastiska leikēmija(VISI)/limfoblastiskā limfoma(LBL) nav zināms. Turklāt bērnu vēža izdzīvojušajiem ir risks saslimt ar vēziAKI-hroniskas nieru slimības pāreja. Tādējādiagrīna AKI diagnostikair izšķiroša nozīme. Šī pētījuma mērķis bija noskaidrotAKI sastopamībapacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija bērnu ALL/LBL ārstēšanai, un salīdzināt seruma cistatīna C (CysC) unkreatinīnsAprēķināts, pamatojoties uz (Cr).glomerulārās filtrācijas ātrums(eGFR) kā diagnostikas pasākumus. Retrospektīvi tika analizēti dati par 16 pacientiem ar ALL/LBL, kuri tika ārstēti ar 75 ķīmijterapijas kursiem. Uz CysC un Cr balstītais eGFR tika mērīts pirms terapijas un trīs reizes nedēļā tās laikā. Lai aprēķinātu eGFR, tika izmantots japāņu bērnu vienādojums. AKI tika diagnosticēts, kad eGFR samazinājās par vairāk nekā 25% no augstākās eGFR vērtības, kas iegūta pēdējo 2 nedēļu laikā kopš ķīmijterapijas sākuma. AKI tika novērtēta, pamatojoties uz pediatrijas riska, ievainojumu, neveiksmju, zaudējumu, beigu stadijas nieru slimību skalu. Visiem pacientiem ķīmijterapijas laikā attīstījās AKI; tomēr vairāk nekā 90% gadījumu bija viegli un galu galā izveseļojās. Netika konstatētas būtiskas atšķirības AKI sastopamības biežumā starp CysC un Cr balstītu eGFR (p=0.104). Vidējais laiks līdz AKI diagnozei bija ievērojami īsāks uz CysC balstītā eGFR nekā uz Cr balstītā eGFR (8 pret 17 dienām, p < 0,001). Šajā pētījumā visiem pacientiem ar bērnu ALL/LBL ārstēšanas laikā varēja attīstīties viegls AKI. Uz CysC balstīts eGFR ir efektīvāks pasākums nekā uz Cr balstītais eGFR agrīnai AKI diagnostikai.

Atslēgvārdi:akūts nieru bojājumsy; akūta limfoblastiska leikēmija; ķīmijterapija;kreatinīns; cistatīns C

Wecistanche atbalsta dienests - lielākā cistanche eksportētāja Ķīnā:

E-pasts:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Iegādājieties sīkāku informāciju par specifikācijām:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-veikals

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU DABĪGU ORGANISKO CISTANŠES EKSTRAKTU AR 25% EHINAKOZĪDU UN 9% AKTEOZĪDU NIERU FUNKCIJAI

Ievads

Akūts nieru bojājums (AKI) ir viena no nopietnām blakusslimībām, kas saistītas arleikēmijas ārstēšanajo tas palielina mirstības līmeni. Pieaugušo leikēmijas (akūtas mieloleikozes un augsta riska mielodisplastiskā sindroma) gadījumā vienai trešdaļai pacientu, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, attīstās AKI, un šiem pacientiem mirstības līmenis palielinās piecas reizes (Lahoti et al. 2010). Tomēr gan pieaugušo, gan bērnu akūtās limfoblastiskās leikēmijas (ALL) gadījumā AKI sastopamība ķīmijterapijas laikā nav zināma, izņemot gadījumus, kas saistīti ar audzēja sabrukšanas sindromu vai saistītiem ar specifiskām ķīmijterapijas shēmām, piemēram, metotreksātu (Perazella 1999), cisplatīnu (Pablo un Dong). 2008), un ifosfamīds (Ciarimboli et al. 2011).

AKI ir riska faktors turpmākai attīstībaihroniska nieru slimība(CKD), stāvoklis, kam raksturīgs progresīvs nieru funkcijas zudums. Saskaņā ar iepriekšējiem ziņojumiem no Bērnu vēža apgādnieka zaudējuma pētījuma, HNS izplatība svārstās no 2,4% līdz 32% bērnu vēža izdzīvojušo cilvēku vidū (Kooijmans et al. 2019). Tādējādi agrīnai AKI diagnostikai un ārstēšanai ALL ķīmijterapijas laikā, kas varētu samazināt AKI-CKD pārejas risku, ir klīniska nozīme.

Lai gan seruma kreatinīnu (Cr) plaši izmanto AKI diagnosticēšanai, to ietekmē vairāki faktori, kas nav nieru darbība, tostarp dzimums, vecums un muskuļu masa (Kellum et al. 2013). Cistatīns C (CysC), ko neietekmē iepriekš minētie faktori (Laterza et al. 2002), varētu būt piemērotāks un jutīgāks, lai novērtētu bērnu nieru darbību (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. al. 2017).

Šajā pētījumā mūsu mērķis bija noskaidrot AKI sastopamību pediatriskās ALL/limfoblastiskās limfomas (LBL) gadījumā ķīmijterapijas laikā un salīdzināt uz CysC balstītas aplēses efektivitāti.glomerulārās filtrācijas ātrums(eGFR) ar uz Cr balstītu eGFR AKI diagnostikā ALL/LBL ārstēšanas laikā.

Materiāli un metodes

Ētikas apstiprinājums un piekrišana dalībai

Visas šajā pētījumā veiktās procedūras atbilst institucionālās pētniecības komitejas, kurā tika veikti pētījumi (Kansai Medicīnas universitāte; Nr. 2019288), ētikas standartiem un 1964. gada Helsinku deklarācijai un tās vēlākajiem grozījumiem vai salīdzināmiem ētikas standartiem. Autori šajā pētījumā neveica eksperimentus ar dzīvniekiem.

Dalībnieki un paraugu vākšana

Tika iekļauti četrpadsmit ALL pacienti un divi LBL pacienti vecumā no 2-18 gadiem, kuri tika ārstēti Kanzai Medicīnas universitātes slimnīcas Pediatrijas nodaļā no 2016. gada februāra līdz 2020. gada jūlijam. Diagnozes laikā nevienam dalībniekam nebija paaugstināts Cr vai CysC audzēja līzes sindroma vai blastu infiltrācijas dēļ. Pacienti kopumā saņēma 75 ķīmijterapijas kursus. CysC un Cr līmenis serumā tika mērīts, lai aprēķinātu eGFR (attiecīgi uz CysC bāzes eGFR un uz Cr balstītu eGFR) (Uemura et al. 2014a, b) pirms un trīs reizes nedēļā katra ķīmijterapijas kursa laikā. Bija 14 ievadīšanas kursi, 12 agrīnās konsolidācijas kursi, 25 konsolidācijas kursi un 24 atkārtotas ievadīšanas kursi (1. tabula). Šīs ķīmijterapijas ietvēra ciklofosfamīdu, citarabīnu, dasatinibu, daunorubicīnu, doksorubicīnu, etopozīdu, ifosfamīdu, L-asparagināzi, merkaptopurīnu, metotreksātu, pirarubicīnu, vinkristīnu un vindesīnu. Pacienti tika ārstēti saskaņā ar Japānas bērnu leikēmijas / limfomas pētījuma grupas protokolu.

AKI novērtējums

AKI tika diagnosticēts, kad eGFR samazinājās par 25% vai vairāk no augstākā līmeņaeGFRvērtība, kas iegūta pēdējo 2 nedēļu laikā kopš ķīmijterapijas sākuma. AKI tika vērtēts, pamatojoties uz skalu, kas paredzēta pediatriskā riska, traumu, neveiksmju, zaudējumu, beigu stadijas nieru slimības skalai (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007), kā parādīts 2. tabulā, lai gan urīna izdalīšanās samazinājums šajā pētījumā netika piemērots. . AKI tika diagnosticēts

I, indukcija; EK, agrīna konsolidācija; C, konsolidācija; R — atkārtota indukcija; ALL, akūta limfoblastiska leikēmija; Ph, Filadelfijas hromosoma; AKI, akūts nieru bojājums; ĶMI, ķermeņa masas indekss; Cr, kreatinīns; CysC, cistatīns C; IQR, interkvartila diapazons; LBL, limfoblastiskā limfoma. *AKI epizožu skaits, ko diagnosticē uz CysC balstīta eGFR; †To AKI epizožu skaits, kuras diagnosticētas ar Cr balstītu eGFR; ‡AKI epizožu skaits, ko diagnosticēja gan uz CysC balstīta eGFR, gan uz Cr balstīta eGFR. neatkarīgi izmantojot uz CysC un Cr balstītu eGFR, un diagnozes tika salīdzinātas pēc AKI sastopamības biežuma, smaguma pakāpes un dienām līdz AKI diagnozei no katra ārstēšanas kursa sākuma.

Ilgtermiņa novērošana

Lai novērtētu ilgtermiņa nieru iznākumu, piemēram, HNS attīstību, līdz 2021. gada martam tika novērots uz CysC balstīts eGFR, veicot urīna un asins analīzes. HNS tika novērtēta galvenokārt, izmantojot nieru slimības: globālo rezultātu uzlabošanās (KDIGO) definīciju: ar zemu eGFR (eGFR < 90 ml/min/1,73 m2) vai proteīnūriju (olbaltumvielu daudzums ir lielāks vai vienāds ar 1+ pēc urīna mērstieņa) (Nieru slimība: Globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) CKD darba grupa 2013).

Statistikas metodes

Dati par dzimumu, vecumu, leikēmijas veidu, risku, kursu skaitu, ārstēšanas devu un ilgumu tika iegūti no medicīniskajiem dokumentiem. Datu analīzei tika izmantots Manna–Vitnija U tests vai hī kvadrāta tests, un p < 0.05 tika uzskatīts par nozīmīgu. Lai pārbaudītu rezultātus, tika veikta post hoc jaudas analīze ar nozīmīguma līmeni, kas iestatīts uz 0,05, izmantojot G*Power versiju 3.1.9.4 (Heinriha-Heines universitāte, Diseldorfa, Vācija) (Faul et al. 2007).