Izpratne par nieru darbības novērtējumu: pamati un sasniegumi

lai iegūtu plašāku informāciju:Ali.ma@wecistanche.com

Houry V. Puzantian, et al

AbstractPurpose:

Vairākinieru darbībanovērtēšanas metodes ir pieejamas, taču to piemērotība tiek pastāvīgi apšaubīta. Šis pārskats sniedz praktiķiem padziļinātu izpratni parnieru darbībanovērtēšanas metodes, to klīniskā lietderība un salīdzinājumi.

Datu avoti:PUBMED meklēšana tika veikta pēc atbilstošajiem tematu virsrakstiem.

Secinājumi:Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir labākais rādītājsnieru darbība. Eksogēni savienojumi, piemēram, inulīns, palīdz izmērīt GFR, bet endogēnās vielas (piemēram, kreatinīns) ir ērtākas, lai gan tām ir lielāka mainība. Cistatīns C tiek atbalstīts kā funkcionāls marķieris; tā klīniskā nozīme tiek pētīta. Proteīnūrija pievieno vērtību GFR novērtējumam. Ir plaši izmantoti vienādojumi, lai novērtētu GFR, piemēram, uz kreatinīnu balstīta Cockcroft-Gault un uztura izmaiņas nieru slimību gadījumā. Jaunais uz kreatinīnu balstīts hroniskas nieru slimības epidemioloģijas sadarbības (CKD EPI) vienādojums parāda augstāku pacientu klasifikācijas precizitāti slimības agrākajos posmos. Nesen hroniskas nieru mazspējas kohortas (CRIC) pētījumā tika izveidots vienādojums, kas apvieno seruma kreatinīna un cistatīna C garengriezuma modelēšanu.nieru darbība.

Ietekme uz praksi:Pašreizējām GFR novērtēšanas metodēm ir ierobežojumi, un tās ir noderīgas populācijām, kurās tās ir pārbaudītas. Praktizētājiem jābūt labi informētiem par jaunajiem vienādojumiem, kas nodrošina lielāku HNS diagnozes precizitāti; tas palīdzētu īstenot atbilstošas ​​profilakses un iejaukšanās stratēģijas.

Atslēgvārdi:Nieru funkcijatesti; nieru slimības;glomerulārās filtrācijas ātrums; kreatinīns

cistanche parnieru darbība

Noklikšķiniet uz cistanche tubulosa ieguvumiem un blakusparādībām un Cistanche nieru darbībai

Nieru funkcijanovērtējums ir hroniskas nieru slimības (HNS) diagnostikas un profilakses un ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa. Tiek lēsts, ka aptuveni 26 miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir HNS (Coresh et al., 2007). Neatkarīgi no pārejas uz nieru aizstājterapiju šiem pacientiem ir augsts kardiovaskulāru notikumu un mirstības risks (Collinset al., 2003), tādēļ ir nepieciešama rūpīga medicīniskā uzraudzība. Noteikšananieru darbībapalīdz arī pieņemt klīniskus lēmumus, kas saistīti ar šķidruma ievadīšanu un zāļu dozēšanu; tam ir izšķiroša nozīme, lai novērstu nevēlamās sekas, kas rodas no diagnostikas un terapeitiskām procedūrām, piemēram, tādām, kurām nepieciešama intravenozas kontrastvielas lietošana. Tādējādi atbilstošs novērtējumsnieru darbībaspēlē būtisku lomu stacionārajā aprūpē. Gadu gaitā vairāku pieeju attīstībanieru darbībanovērtējums ir radījis bažas par to ierobežojumiem un klīnisko pielietojamību. Šī pārskata mērķis ir sniegt praktiķiem padziļinātu izpratni parnieru darbībanovērtēšanas metodes, to atbilstošā klīniskā lietderība un to salīdzināšana.

Nieru darbības mērīšanas metodes

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) tiek pieņemts kā labākais kopējais rādītājsnieru darbība. Samazināts GFR var liecināt par primāru nieru slimību vai sekundāru problēmu, piemēram, samazinātu nieru perfūziju vai zāļu toksicitāti (Stevens & Levey, 2005). Faktiski tas ir pastāvīgi zems GFR, kas nodrošina labu samazināšanās indeksunieru darbība(Nacionālais nieru fonds [NKF], 2002), un būtu svarīgi atzīmēt, vai GFR mainās vai tas ir stabils. Pašlaik viens no veidiem, kā definēt CKD, joprojām ir GFR līmenis (1. tabula; NKF, 2002). CKD smagumu nosaka arī GFR līmenis (2. tabula).

GFR ir definēts kā plazmas daudzums, kas filtrēts caur glomeruliem laika vienībā, un atspoguļo visu funkcionālo nefronu kopējo filtrācijas ātrumu. Normāls GFR atšķiras atkarībā no vecuma, dzimuma, rases un ķermeņa izmēra (Stevens & Levey, 2005). GFR ir aptuveni 120–130 ml/min/1,73 m2; tas samazinās līdz ar vecumu, ir zemāks sieviešu vidū, ir augstāks afroamerikāņiem un atšķiras ar skeleta muskuļu slimībām un amputācijām. GFR var izmērīt vai novērtēt ar vienādojumiem.

GFR nevar izmērīt tieši. To mēra, izmantojot filtrācijas marķiera urīna klīrensu. Anideāls marķieris būtu brīvi filtrēta inerta viela, kas netiek metabolizēta, neizdalīta vai reabsorbēta caur nierēm (Traynor, Mactier, Geddes un Fox, 2006). Ir izmantoti eksogēni un endogēni marķieri.

Eksogēni marķieri

Inulīns ir zelta standarta filtrācijas marķieris, taču tā mērīšana ir dārga un apgrūtinoša (Stevens & Levey, 2005). Lai sasniegtu vienmērīgu līmeni plazmā, ir nepieciešama inulīna bolus un infūzija; Lai novērtētu inulīna klīrensu, ir nepieciešami daži asins un urīna paraugi.

Izmeklētāji ir izmantojuši arī radioizotopiskus savienojumus: joda-125-iotalamātu, hroma-51-etilēndiamīntetraetiķskābi un tehnēcija-99m-dietilēntriamīna pentaetiķskābi. Tiem nepieciešami piesardzības pasākumi, tie ir dārgi, pārvērtēti GFR, ilgstoši izdalās progresējošas nieru slimības gadījumā, un tie nav piemēroti lietošanai grūtniecības laikā (Rahn, Heidenreich un Bruckner, 1999; Traynor et al., 2006) vai stacionāra pacientiem ar grūtībām iztukšot urīnpūsli.

Mūsdienās ir pieejami radiokontrastvielas (neradioaktīvi), piemēram, joheksols, jotalamāts un diatrizoāta meglumīns, un tos uzskata par drošākiem par radioaktīviem līdzekļiem. Joheksols tiek ieteikts kā marķieris, kura klīrenss ir salīdzināms ar inulīna klīrensu. To var izmērīt plazmā, serumā un urīnā, izmantojot augstas izšķirtspējas šķidruma hromatogrāfiju. Lai gan šīm metodēm ir potenciāls, vielu bolus ievadīšana un nepieciešamā plazmas izsekošana padara tās nevēlamas.

cistanche parnieru darbība

Endogēni marķieri

Grūtības, kas radušās ar eksogēno marķieru mērīšanu, ir novedušas pie nerimstoša endogēno vielu filtrācijas procesu novērtēšanas.

Urīnviela.Urīnviela, olbaltumvielu katabolisma galaprodukts, tiek sintezēta aknās galvenokārt no uztura olbaltumvielu uzņemšanas. Ražošana palielinās, lietojot diētu ar augstu olbaltumvielu daudzumu, tādām zālēm kā kortikosteroīdi un tetraciklīni, vai tādiem stāvokļiem kā traumas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, infekcijas, sirds mazspēja un akūta nieru mazspēja (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Lai gan urīnviela tiek brīvi filtrēta glomerulos, 40–50 procenti tiek reabsorbēti proksimālajās un distālajās kanāliņos, nepietiekami novērtējot GFR. Tilpuma samazināšanās un antidiurēze palielina urīnvielas reabsorbciju ar lielāku urīnvielas klīrensa samazināšanos nekā inGFR. Ekstracelulārā tilpuma paplašināšanās un diurēze palielina urīnvielas klīrensu vairāk nekā GFR. Šie faktori rada intraindividuālas un starpindividuālas atšķirības urīnvielas veidošanā un izdalīšanā, padarot urīnvielu par neuzticamu urīnvielas marķieri.nieru darbība.

Kreatinīna klīrenss.

CrCl ir balstīts uz urīna kreatinīnu, urīna tilpumu 24-stundu periodā un kreatinīna (SCr) līmeni serumā, kas norāda uz kreatinīna izdalīšanos dienā: CrCl (ml/min)=[kreatinīns urīnā (mg/mL) × 24-stunda tilpums (mL)]/[kreatinīns asinīs (mg/mL) × 24 × 60 min]. Papildus kreatinīna glomerulārajai filtrācijai nieru kanāliņi izdala kreatinīnu; līdz ar to CrCl mērījumi var pārvērtēt GFR. Piemēram, cilvēkiem ar augstu ķermeņa masas indeksu (ĶMI) novērojama ar ĶMI saistīta kreatinīna tubulārās sekrēcijas palielināšanās, un CrCl pārvērtē patieso GFR (Sinkeler etal., 2011). Iepriekšējo nieru slimību gadījumā šī pārvērtēšana ir sistemātiska kļūda, kas novirza rezultātus vienā virzienā, un CrCl joprojām ir noderīgs uzraudzībā.nieru darbībaizmaiņas vienam un tam pašam pacientam. Tomēr, tā kā GFR samazinās līdz ar progresējošu slimību, tiek novērots mainīgs kreatinīna sekrēcijas īpatsvara pieaugums līdz filtrācijai (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Tāpēc CrCl ir neprecīzs rādītājsnieru darbībapie zemāka GFR līmeņa, nepietiekami novērtējot nieru slimības smagumu. Tiek ierosināts noteikt CrCl ar cimetidīnu, kas kavē kreatinīna sekrēciju kanāliņos; kas nodrošina labāku GFR novērtējumu (Walser, 1998). Jāņem vērā arī kreatinīna izdalīšanās ikdienas izmaiņas. Turklāt 24-h urīna savākšana ir apgrūtinoša un ar kļūdu iespējamību, jo paraugi tiek zaudēti un tiek savākti pārmērīgi, ja netiek izskalots pirmais tukšais paraugs. Tomēr CrCl joprojām ir ieteicams pat apstākļos, kas ietekmē kreatinīna koncentrāciju, kad ir grūti novērtēt tā ikdienas ražošanu: piemēram, veģetārs uzturs, nepietiekams uzturs, aptaukošanās, skeleta muskuļu slimības, paraplēģija, kvadriplegija vai amputācija un grūtniecība (Fawaz & Badr, 2006). . Tā kā CrCl mēdz pārvērtēt patieso GFR un urīnvielas klīrenss novērtē GFR par zemu, daži ir ieteikuši abu vienlaicīgi izmērīto vērtību vidējās vērtības, lai iegūtu tuvākunieru darbībapacientiem, kuriem sagaidāms CKD 4. vai 5. stadija (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles, 2008).

Cistanche var uzlabotiesnieru darbība

Seruma kreatinīns.

SCr ir bijis visprecīzāk izpētītais glomerulārās filtrācijas marķieris. Kreatinīns tiek ražots skeleta muskuļu sadalīšanās rezultātā, un to satur termiski apstrādāta gaļa. Vairāki faktori ietekmē SCr. Pieaugošais vecums, sieviešu dzimums un baltā rase ir saistīti ar zemāku SCr, jo ir mazāka muskuļu masa nekā jaunākā vecumā, vīriešu dzimums un melnā rase (Jones et al., 1998). Izmaiņas ķermeņa ieradumos, piemēram, amputācijas, un izmaiņas uzturā, piemēram, veģetārs uzturs vai kreatinīna piedevas, izraisa izmaiņas SCr. Kreatinīns brīvi filtrējas glomerulos un netiek reabsorbēts, bet 10–15 procenti tiek izdalīti kanāliņos, un ekstrarenālā eliminācija notiek caur kuņģa-zarnu traktu (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006).

Nieru parenhīmas slimība sākotnēji var izraisīt hipertrofiskus un hiperinflācijas kompensācijas mehānismus funkcionālajos nefronos, novēršot SCr palielināšanos, tādējādi maskējotnieru darbībapasliktināšanās (Shemesh, Golbetz, Kriss un Myers, 1985). Būtisks GFR samazinājums no 120 līdz 80 ml/min/1,73 m2 ir saistīts tikai ar nelielu SCr pieaugumu no 0,8 līdz 1,2 mg/dL (1. attēls; Inker & Perrone, 2012). Tāpēc SCr ir nejutīgs marķierisnieru darbībanieru slimības sākumā.

Nieru slimībai progresējot, kreatinīns tiek pārmērīgi izdalīts no funkcionāliem nefrona kanāliņiem, kas izraisa pārvērtētu GFR. Pirms kreatinīna standartizācijas (Myers et al., 2006) bija neprecizitātes kreatinīna mērījumos un testa kalibrēšanas atšķirības starp laboratorijām un to iekšienē (Coresh et al., 2002; Murthy, Stevens, Stark un Levey, 2005), kas izraisīja neatbilstošus rezultātus.nieru darbībanovērtējums. Visu iepriekš minēto iemeslu dēļ citinieru darbībair meklēti marķieri.

Cistatīns C.

Seruma cistatīns C, salīdzinoši jauns marķieris, noteiktos apstākļos ir potenciāli pārāks par SCr. Cistatīns C ir olbaltumviela, kas pieder cisteīnproteāzes inhibitoru virsģimenei, ko ražo kodolšūnas, filtrē glomerulos, reabsorbējas un metabolizējas kanāliņos (Madero, Sarnak un Stevens, 2006). Tā reabsorbcija, metabolisms un ārpusnieru ekskrēcija traucē pareizi izmērīt tā izdalīšanos ar urīnu.

Cistatīnam C serumā ir lielāka intraindividuāla variabilitāte nekā SCr (Madero et al., 2006). Ar cistatīnu C saistītie faktori ir augums, svars, smēķēšana, diabēts, balto asinsķermenīšu skaits, vairogdziedzera darbības stāvoklis, kortikosteroīdi un iekaisumi, piemēram, paaugstināts paaugstinātas jutības C-reaktīvā proteīna līmenis (Knight et al., 2004; Stevenset al., 2009). . Atšķirībā no SCr, cistatīnu C neietekmē muskuļu masa un uztura faktori; tas ir gēnu produkts un tiek ģenerēts nepārtraukti (Abrahamson et al., 1990). Lai gan tika uzskatīts, ka cistatīns C nav atkarīgs no vecuma un dzimuma (Laterza, Price un Scott, 2002), jaunākie ziņojumi liecina, ka vecāks vecums un vīriešu dzimums var būt saistīti ar augstāku cistatīna C līmeni (Knight et al., 2004).

Cistatīns C ir jutīgāks marķieris nekā kreatinīns, kas atklāj agrīnu tā samazināšanosnieru darbība(Collet al., 2000); tomēr pie zemāka GFR līmeņa (mazāks vai vienāds ar 70 ml/min/1,73 m2), uz SCr balstītie novērtējumi var darboties labāk. Tā kā ir daudzsološi pierādījumi par cistatīnu C, vairāku pētījumu par GFR novērtējumu pārskats atklāja, ka cistatīns C serumā ir līdzvērtīgs vai pārāks par SCr (Dharnidharka, Kwon un Stevens, 2002); pārliecinoši pierādījumi joprojām tiek gaidīti (Prigent, 2008). .

Prognozēšanas vienādojumi nieru darbības novērtēšanai

GFR novērtēšanas vienādojumi nodrošina stabilus GFR aprēķinus, iekļaujot demogrāfiskos un fizioloģiskos mainīgos, kas ietekmē endogēnās vielas, piemēram, Cr. Kritikā tiek uzsvērta šo novērtēšanas rīku rezultātu un klasifikācijas shēmu rūpīgā interpretācija (Glassock & Winearls, 2008). Vienādojumu veiktspēja tiek novērtēta, izmantojot neobjektivitātes, precizitātes un precizitātes mērus (Stevens, Zhang un Schmid, 2008). Novirze ir vidējā atšķirība starp izmērīto GFR (mGFR) un aprēķināto GFR (eGFR). Precizitāte attiecas uz variācijām vai izkliedēm ap šo vidējo atšķirību. Precizitāte apliecina gan neobjektivitāti, gan precizitāti. Augstas precizitātes aplēsēm ir zema novirze un augsta precizitāte (2. attēls). Precizitāte bieži tiek vērtēta pēc P30 vērtības (precizitāte 30 procentu robežās), kas ir eGFR procentuālā daļa 30 procentu robežās no mGFR.

2. attēls Novirze, precizitāte un precizitāte

Kokkrofta – Gota vienādojums

Kokkrofta – Gota vienādojums (3. tabula) ir balstīts uz vērīgu izmeklējumu, kas veikts 249 hospitalizētiem vīriešu kārtas pacientiem (koriģēts attiecībā uz sievietēm) vecumā no 18 līdz 92 gadiem (Cockcroft & Gault, 1976). Tas ietver faktisko ķermeņa svaru, kurā teorētiski būtu jāņem vērā muskuļu masas atšķirības. Mērķis bija novērtēt CrCl bez 24-h urīna savākšanas.

Vienādojuma pamatā ir SCr; aprēķinātās CrCl vērtības atšķiras no mGFR SCr mērījumu kļūdu dēļ. Pārkalibrēšanu uz sākotnējo testu nevar veikt, jo formulas iegūšanai izmantotās laboratorijas metodes ir atmestas (Stevens & Levey, 2005). Šis vienādojums var pārvērtēt CrCl aptaukošanās un šķidruma pārslodzes stāvokļos, kur "faktiskais" svars var skaidri neparedzēt muskuļu masu (Traynor et al., 2006). Tomēr, neskatoties uz ierobežojumiem, vienādojums ir noderīgs, lai izsekotu izmaiņāmnieru darbībaun zāļu dozēšanai (FDA marķēšanas prasības).

Uztura modifikācija nieru slimības (MDRD) pētījuma vienādojumā

MDRD vienādojums (3. tabula), ko ieteicis NKF (2002), tiek plaši klīniski izmantots. Tas tika iegūts MDRD pētījumā, kurā tika pētīti 1628 subjekti ar progresējošu, nediabētisku nieru slimību (Levey et al., 1999). Sākotnējais vienādojums ietvēra vecumu, dzimumu, rasi, SCr, seruma ureanitrogēnu un albumīna koncentrāciju. Pētnieki ziņoja, ka eGFR pēc MDRD vienādojuma sistemātiski neatšķīrās no vienlaicīgas mGFR un tādējādi bija objektīvs. Turklāt 91 procents no vienādojumā paredzētajiem eGFR bija 30 procentu robežās no vienlaicīgām mGFR vērtībām (Levey, Greene, Kusek un Beck, 2000), tāpēc tas ir pietiekami precīzs.

Lai pareizi izmantotu GFR novērtēšanas vienādojumus, ir ļoti ieteicama kalibrēšana uz standartizētu SCr, pamatojoties uz zelta standarta metodoloģiju (Coreshet al., 2002; Myers et al., 2006). Standartizēta SCr iekļaušana MDRD vienādojumā nodrošina precīzākus eGFR nekā nestandartizēti SCr mērījumi (Levey et al., 2006, 2007).

Kamēr Cockcroft-Gault balstās uz svaru, MDDRdequation tiek pielāgots ķermeņa virsmas laukumam, ņemot vērā muskuļu masas izmaiņas noteiktu slimību vai amputāciju gadījumā. MDRD vienādojums pārspēj Kokkrofta–Go formulu gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar aptaukošanos (Fares et al., 2004) un diabēta slimniekiem (Poggio, Wang, Greene, Van Lente un Hall, 2005). MDRD vienādojums, tāpat kā Cockcroft-Gault, ir mazāk precīzs agrīnas nieru slimības gadījumā; tas ir neobjektīvs, lai nenovērtētunieru darbība(Poggio, Wang et al., 2005). Tās lietošana slimnīcās slimiem pacientiem ir nepieciešama turpmāka pārbaude (Poggio, Nef, et al., 2005). MDRD nav pārbaudīts bērniem, grūtniecēm vai ķermeņa lieluma galējībām.

Cistatīna C bāzes vienādojumi

Pēdējos gados ir izstrādāti uz cistatīna C balstīti GFR novērtēšanas vienādojumi (3. tabula) (Madero et al., 2006; Stevens et al., 2008). Lai gan, izmantojot dažādus vienādojumus, līdzīgiem cistatīna C līmeņiem eGFR nav homogenitātes, daži pētījumi ziņo par uzlabotu GFR novērtējumu ar vienādojumiem, kuru pamatā ir cistatīns C (Tanaka, Suemaru un Araki, 2007). Pēdējais atspoguļonieru darbībaprecīzāk nekā uz kreatinīna balstīti vienādojumi populācijās, kas rada zemu kreatinīna līmeni, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem, bērniem, nieru transplantācijas saņēmējiem un cirozes pacientiem. Neskatoties uz šiem mēģinājumiem, salīdzinošie pētījumi par cistatīna C un kreatinīna vienādojumiem joprojām ir nepārliecinoši (Stevens, Padala un Levey, 2010). Tomēr ir pierādīts, ka gan cistatīna C, gan SCr izmantošana nodrošina labākus GFR aprēķinus nekā vienādojumi, izmantojot marķierus atsevišķi; to eGFR procentuālais daudzums, kas ietilpst 30 procentos no mGFR, palielinājās no 80,4 procentiem vienādojumos, kuru pamatā ir inkreatinīns, līdz 89 procentiem, izmantojot kreatinīna cistatīna C kombinācijas vienādojumu (Stevens et al., 2008; Tidman, Sjostrom, & Jones, 2008).

Ieteikumi attiecībā uz uz cistatīna C balstītu vienādojumu klīnisko izmantošanu joprojām tiek gaidīti (Prigent, 2008). Ir ieteicams standartizēt cistatīna-C analīžu kalibrēšanu un turpināt apstiprināt cistatīna-C vienādojumus dažādās populācijās.

CKD epidemioloģijas sadarbības (CKD-EPI) vienādojums

CKD-EPI vienādojums (3. tabula) nesen tika izstrādāts no apkopotas datu kopas, kurā iekļauti cilvēki ar un bez nieru slimībām. Galvenais mērķis bija sasniegt lielāku precizitāti pie augstākiem GFR, salīdzinot ar MDRD vienādojumu (Levey, Stevens, et al., 2009). Iedzīvotāju vidū galvenokārt bija baltie un afroamerikāņu konservi. Aziāti vienādojumā nebija pielāgoti, tika aprēķināts korekcijas koeficients (0,813) CKD-EPI lietošanai japāņu kohortā (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe un Matsuo, 2010).

Jaunais CKD-EPI vienādojums pārspēj ieteikto MDRD. Sākotnējā pētījumā ar CKD EPI vienādojumu tika iegūta mazāka novirze, lielāka precizitāte un precizitāte nekā ar MDRD (p < 0,001)="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" galvenokārt="" pacientiem="" ar="" egfr,="" kas="" ir="" lielāks="" par="" vai="" vienāds.="" līdz="" 60="" ml/min/1,73="" m2.="" ar="" ckd-epi="" ievērojami="" lielāks="" procents="" (p="">< 0,001)="" egfr="" bija="" 30="" procentu="" robežās="" no="" mgfr="" nekā="" mdrd;="" tomēr="" autori="" joprojām="" uzskatīja,="" ka="" precizitāte="" nav="" optimāla.="" turklāt,="" izmantojot="" ckd-epi,="" vairāk="" pacientu="" tiktu="" klasificēti="" kā="" 2.="" stadija,="" kuri="" pretējā="" gadījumā,="" izmantojot="" mdrd,="" tiktu="" klasificēti="" kā="" progresīvāki="" 3.="" stadijas="" gadījumi="" kļūdaini="" pozitīvi.="" tas="" norāda,="" ka="" ckd-epi="" ir="" zemāka="" nobīde="" salīdzinājumā="" ar="" mdrd="" vienādojumu.="" ckd-epi="" vienādojums="" liecina,="" ka="" hns="" izplatība="" ir="" 11,5="" procenti;="" zemāks="" par="" to="" (13,1="" procenti),="" kas="" iegūts,="" izmantojot="" mdrd="" vienādojumu="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" samazināti="" izplatības="" rādītāji="" ir="" iegūti="" arī="" citos="" pētījumos="" asv,="" austrālijā="" un="" japānā,="" izmantojot="" ckd-epi="" vienādojumu="" (horioet="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor="" un="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins="" un="" chadban,="" 2010).="" singapūras="" pētījumā="" par="" ķīniešiem,="" malajiešiem="" un="" indiešiem="" līdzīga="" izplatība="" tika="" iegūta="" ar="" diviem="" vienādojumiem="" (sabanayagam,="" wong="" un="" tai,="" 2009).="" šo="" neatbilstību="" var="" izraisīt="" citi="" faktori,="" piemēram,="" atšķirības="" kreatinīna="" testos,="" paraugu="" raksturlielumos,="" muskuļu="" masā="" un="" uzturā="" (levey,="" stevens="" et="" al.,="">

Nesen CKD-EPI pētnieki ziņoja par jaunizveidotu kombinēto kreatinīna un cistatīna C vienādojumu, kas ir precīzāks CKD klasifikācijā nekā vienādojumi, izmantojot vienu vai otru marķieri (Inker et al., 2012).

Cistanche var uzlabotiesnieru darbība

Hroniskas nieru mazspējas kohortas (CRIC) pētījuma vienādojums

Cenšoties uzlabot GFR novērtējumu, CRIC pētījums (Feldman et al., 2003) ziņo par jaunu GFR novērtēšanas vienādojumu, kas ietver gan SCr, gan cistatīnu C, papildus vecumam, dzimumam un rasei (Anderson et al., 2012). .Izmantojot šo vienādojumu, 89 procenti eGFR ir 30 procentu robežās no mGFR. Šis vienādojums tika izstrādāts iekšēji priekšnieru darbībanovērtējums CRIC un tiks izmantots, lai uzraudzītu CKD progresēšanu šajā pētījuma grupā. Būtu nepieciešama ārēja validācija, lai noteiktu tā klīnisko lietderību un vispārināmību dažādām populācijām.

Ņemot vērā visus vienādojumusnieru darbībaaplēsēm, turpmākajos pētījumos būtu jāmeklē jauni marķieri, lai uzlabotu GFR aprēķinu precizitāti un izpētītu metodes, kā novērtēt GFR izmaiņas laika gaitā.

Proteīnūrija kā nieru slimības indikators

Veselas nieres izdala nelielu daudzumu olbaltumvielu. Pastāvīgi pieaugošs urīna proteīna līmenis norāda uz nieru bojājumiem saskaņā ar NKF Nieru slimību rezultātu kvalitātes iniciatīvas (NKF KDOQI) prakses vadlīnijām (NKF, 2002). NKF CKD stadijas sistēma proteīnūriju un eGFR uzskata par atsevišķiem nieru slimības marķieriem. Nesen veikts salīdzinājums, ņemot vērā proteīnūriju kombinācijā ar eGFR, biežāk nekā NKF stadijas noteikšanas sistēma klasificēja indivīdus pēc nieru slimības iznākuma: kreatinīna līmeņa dubultošanās novērošanas beigās, dialīzes uzsākšana vai nieru transplantācija (Tonelli et al., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 mg/g sievietēm tiek uzskatīta par augstu vai ļoti augstu (Levey, Cattran, et al., 2009), proporcionāli HNS. Pašreizējais darbs ietver globālās klīniskās prakses vadlīniju modifikāciju, ko veic darba grupa Nieru slimība: Globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO).

Secinājums

Piemērotībanieru darbībavērtēšanas stratēģijas rada bažas. GFR nosaka, mērot eksogēni ievadītu vai endogēnu savienojumu izdalīšanos vai aplēses vienādojumus. Ir grūtības izmērīt GFR ar eksogēnām vielām; endogēnie marķieri ir bijuši galvenais balstsnieru darbībanovērtējums. Tādi kohortas pētījumi kā CRIC ir parādījuši, ka eGFR darbojas tikpat labi kā mGFR attiecībā uz biežiem klīniskiem galapunktiem, kas saistīti ar nieru mazspēju: anēmija, acidoze un kālija vai fosfāta līmeņa paaugstināšanās (Hsuet al., 2011). Urīnviela ir marķieris, kas vislabāk korelē ar progresējošām nieru slimības stadijām, taču tas nav uzskatāms par ticamu marķieri, jo ir liela intraindividuāla un starpindividuāla atšķirība. CrCl var izmantot pacientiem ar agrīnu nieru slimību, tomēr 24-h urīna savākšanas periods padara to par kļūdu iespējamu un apgrūtinošu pacientiem, un tas nav labs GFR rādītājs progresējošas slimības gadījumā. SCr, kas savulaik bija daudzsološs filtrācijas marķieris, ir salīdzinoši slikts rādītājsnieru darbībauz tās pašas.Vairāki faktori ietekmē tās veidošanos, kreatinīna ekspozīcijas nieres kanāliņu sekrēcija, nesaskaņa ar GFR agrīnā nieru slimību gadījumā un laboratorijas mērījumu kļūdu iespējamība. Tomēr SCr ir būtiska GFR novērtēšanas vienādojumu sastāvdaļa. Cistatīns C, jaunāksnieru darbībamarķieris, šķiet, ir līdzvērtīgs SCr, novērtējot GFR; tā pārākums pār SCr joprojām ir apstrīdams. Proteīnūrija tiek atbalstīta kā svarīgs marķieris kombinācijā ar eGFR, kas potenciāli ļauj speciālistiem labāk novērtēt nieru slimības progresēšanu.

Ir izstrādāti vairāki vienādojumi GFR novērtēšanai, izmantojot demogrāfiskos un klīniskos mainīgos. Ir pierādīts, ka MDRD vienādojums, ko pašlaik iesaka NKF, pārspēj Kokkrofta–Go formulu. MDRD ir salīdzinoši stabils vienādojums, kas papildus demogrāfiskajiem mainīgajiem ir balstīts uz standartizētu SCr. Cistatīns C ir integrēts GFR novērtēšanas vienādojumos, jo tam ir augsts pareizas iedarbības potenciālsnieru darbībanovērtējums; tomēr salīdzinošie rezultāti ar vienādojumiem, kuru pamatā ir SCr, joprojām nav pārliecinoši. Nesen CKD-EPI vienādojums ir ieteikts aizstāt MDRD ikdienas klīniskajā praksē (Levey, Stevens, et al., 2011; Stevens et al., 2010). Tā augstāka precizitāte agrīnu slimību CKD klasifikācijā palīdz novirzīt resursus uz pacientiem un atvieglo medicīniskos procesus pacientiem ar zemu risku. Turklāt CRIC pētījumā, pamatojoties uz dalībnieku kohortu, ir izstrādāts jauns GFR novērtēšanas vienādojums, kas ietver gan SCr, gan cistatīnu C (Anderson et al., 2012). Tās klīniskā lietderība vēl nav izpētīta.

Visbeidzot, GFR novērtēšanas metožu veiktspēja ir kritiska. Pieejamajiem vienādojumiem ir ierobežojumi; to izmantošana būtu vispiemērotākā populācijām, kurās tie ir pārbaudīti. Praktizētājiem jāņem vērā GFR aprēķini, nieru slimības veids, proteīnūrija un urīna nosēdumu stacionāra novērtējums. Nepieciešams papildu skaidrojums par to, kā praktizējošiem ārstiem būtu jāpiemēro GFR aplēses, kas iegūtas ar dažādām metodēm dažādos klīniskos apstākļos. Turklāt praktizējošiem ārstiem jābūt modriem, atklājot gaidāmos vienādojumus, kas varētu palīdzēt precīzāk diagnosticēt CKD, noteikt dažādus posmus un attiecīgi iejaukties.

Cistanche var uzlabotiesnieru darbība

Pateicības

Autori pateicas Dr. Barbara Riegel, Dr. Pamela Cacchione un Justine Sefcik kundzei par pārskatīšanu un atsauksmēm par manuskriptu

Saprašananieru darbībanovērtējums

No: ' Izpratnenieru darbībanovērtējums: Pamati un sasniegumi' byHoury V. Puzantian, et al

---Journal of the American Association of Nurse Practitioners, 25 (2013) 334–341 C 2013 The Author(s) C 2013 American Association of Nurse Practitioners