Lapseņu dzēlieni un plazmas apmaiņa
Nov 15, 2023
KOPSAVILKUMS
Ar klimata pārmaiņām un/vai globalizāciju saistītas invazīvas sugas var būt saistītas arjaunas nieru slimības formas.Tas attiecas uz lapsenēm. Amerikā arvien biežāk sastopamas vairākas Āzijas lapseņu sugas (piemēram, Āzijas milzu sirsenis,Vespa mandarīnija) un Eiropa (piemēram, dzeltenkājains Āzijas sirsenis,V. velutina; melnais vairoga sirsenis,V. divkrāsains; un austrumu sirsenis,V. orientalis). Dažas no šīm sugām ir saistītas ar cilvēku nāvi un akūtu nieru bojājumu. Literatūra par lapsenēm unakūts nieru bojājumsir maz un pārsvarā nāk no Āzijas, tāpēc nefrologi ārpus Āzijas nav pazīstami ar šo veselības problēmu. Nesenā numurāckj, Liuun citi.aprakstiet vienkāršu, četru elementu lapseņu dzēlienu smaguma rādītāju (WSS), kas izstrādāts no 1131 lapsenes dzēliena pacienta.Vespa mandarīnijaunV. velutinabija starp tiem, kas izraisīja hospitalizāciju, lai gan lielāko daļu gadījumu izraisīja melnvēdera sirsenis (V. basalis). Liuun citi.ierosināt WSSLielāks par vai vienāds ar3 jāvada agri (<24 stundas pēc dzēlieniem) plazmas apmaiņa, jo plazmas apmaiņa bija saistīta ar zemāku mirstību smagi skartiem pacientiem, bet nepārtraukta venovenoza hemofiltrācija un hemoperfūzija nebija. WSS būs nepieciešama ārēja validācija. Šim manuskriptam vajadzētu palielināt izpratni par potenciāli letālām sekām, ko izraisa lapseņu sugu dzēlumi, kas nonāk Amerikā un Eiropā.
Atslēgvārdi:akūts nieru bojājums, nepārtraukta venovenoza hemofiltrācija, mirstība, dzēlieni, lapsenes
KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU AUGU CISTANČI NIERĒM
Agrākais PubMed sarakstā iekļautais manuskripts, kas iegūts, izmantojot meklēšanu “lapsene UN (akūts nieru bojājums VAI akūta nieru mazspēja)”, ir datēts ar 1972. gadu, kas ir salīdzinoši nesens datums veselības problēmai, kas, iespējams, pastāvējusi tūkstošiem gadu [1]. Šis pirmais ziņojums bija no Taizemes, un kopš tā laika lielākā daļa ziņojumu ir no Āzijas (papildu dati, S1 tabula). Patiešām, 2022. gada 10. janvārī PubMed uzskaitīja 73 ziņojumus no 19 valstīm, no kurām 15 — Āzijā. Tādējādi nefrologi Eiropā un Ziemeļamerikā, iespējams, nav pazīstami ar veselības problēmu, kas tiek atzīta arvien biežāk, jo 2022. gadā tika reģistrēts visvairāk ziņojumu par lapseņu dzēlieniem unakūts nieru bojājums(AKI) (1. att.). Lielākā daļa ziņojumu tika saņemti no Dienvidāzijas un Austrumāzijas, un tie galvenokārt bija Vespa magnifica un V. orientalis (Indija), V. basalis (Ķīna un Taivāna) un V. affinis (Dienvidaustrumāzija) (2. att.). Tomēr nefrologi var būt labāk pazīstami ar ziņu biļeteniem par invazīvām lapseņu sugām Amerikā un Eiropā. Tādas ziņas kā “Slepkavības sirseņi” ASV, kas attiecas uz Āzijas milzu sirseni V. mandarinia, un “Spānijas tūristu brīdinājums, jo slepkavas lapsenes izplatās neapturamā ātrumā”, kas attiecas uz dzeltenkājaino Āzijas sirseņu (V. velutina). pievērsa viņu uzmanību [1–3]. Patiešām, V. mandarinia kopš 2019. gada ir konstatēta Britu Kolumbijas rietumos, Kanādā un Vašingtonas štatā un ASV, un tā ir problēma medus bitēm un cilvēkiem [4]. Eiropā V. velutina ieradās Bordo 2005. gadā un kopš tā laika ir izplatījusies Itālijā, Vācijā, Beļģijā, Nīderlandē, Apvienotajā Karalistē un Portugālē, kur tā nogalina medus bites [5]. Abas sugas var izraisīt AKI un/vai būt letālas [5, 6]. Turklāt Spānijā konstatēts arī melnais sirsenis (V. bicolor) un austrumu sirsenis (V. orientalis) [6]. Tomēr nefrologiem ir jāpārzina vietējās lapseņu sugas, kā arī ar nierēm un ārpusnieru komplikācijām lapseņu dzēliena gadījumā, jo viņi var būt iesaistīti lapseņu dzēlienu pacientu aprūpē slimības agrīnā stadijā, kad viņiem tiek lūgts sniegt asins attīrīšanas pakalpojumus. , vai pēc lapseņu dzēliena pacientiem attīstās AKI.
Nesenā ckj numurā Liu et al. apraksta savu pieredzi Suiningas centrālajā slimnīcā (Sičuaņas provincē, Ķīnas dienvidrietumos), kur viņi ārstē 100–200 lapseņu dzēlienus pacientus gadā, un tagad ziņo par pieredzi ar 1284 pacientiem no 2011. līdz 2020. gadam [7]. Saskaņā ar citiem ziņojumiem no Ķīnas, lielākā daļa gadījumu bija V. basalis dzēlieni (2. att.). Tomēr tika iesaistīti arī dzēlieni pēc sugām, kas tika konstatēti kā invazīvi Amerikā (V. mandarinia) un Eiropā (V. velutina). Manuskriptā ir sniegti šo sugu attēli, kas var būt noderīgi ārstiem, kuri nav pazīstami ar šo veselības problēmu. Ņemot vērā diagnozes biežumu, Suiningas Centrālā slimnīca izstrādāja protokolētu pieeju, kas atbilst pretalerģiskai vai pretšoka ārstēšanai (adrenalīns, kortikosteroīdi un antihistamīni), vietējai ārstēšanai (dzeltenu noņemšana, lokālais deksametazons un lidokaīns), toksīnu izvadīšana un rabdomiolīzes izraisīta AKI profilakse. un hemolīze (hidratācija, diurētiskie līdzekļi un urīna sārmināšana), pretsāpju līdzeklis un stingumkrampju antitoksīns. Turklāt smagiem pacientiem ar vairākiem dzēlieniem viņi ir izmantojuši nepārtrauktu venovenozo hemofiltrāciju (CVVH), hemoperfūziju (HP) vai plazmas apmaiņu, lai uzlabotu smagu lapseņu dzēlienu pacientu prognozi. Ekstrakorporālās asins attīrīšanas pamatojums ir toksīnu izvadīšana, kas var izraisīt orgānu mazspēju.
Lapseņu dzēlienu skaits bija saistīts ar mirstību (3. att.), taču bija arī citi faktori, kas saistīti ar dzēlienu ietekmi uz katru pacientu. Tādējādi Liu et al. izstrādāja vienkāršu lapseņu dzēliena smaguma rādītāju (WSS) no 1131 lapseņu dzēliena pacientam no 2011 līdz 2019 un apstiprināja to 153 pacientiem no 2020 . WSS ir četri elementi: tējas krāsas urīns, dzēlienu skaits, laktāta dehidrogenāze un kopējais bilirubīns. Smagie gadījumi tika definēti kā gadījumi, kad bija nepieciešama asins attīrīšana hemolīzes, rabdomiolīzes vai izteiktas orgānu disfunkcijas dēļ (sekvenciālās orgānu mazspējas novērtēšanas rezultāts ir lielāks vai vienāds ar 2). Augstas (lielākas vai vienādas ar 3) WSS vērtībai laukums zem līknes bija 0,918 (95% ticamības intervāls 0.873–0,962), lai prognozētu asins attīrīšanas nepieciešamību iespējamā apstiprināšanas kohorta. dehidrogenāze un kopējais bilirubīns. Smagie gadījumi tika definēti kā gadījumi, kad bija nepieciešama asins attīrīšana hemolīzes, rabdomiolīzes vai izteiktas orgānu disfunkcijas dēļ (sekvenciālās orgānu mazspējas novērtēšanas rezultāts ir lielāks vai vienāds ar 2). Augstas (lielākas vai vienādas ar 3) WSS vērtībai laukums zem līknes bija 0,918 (95% ticamības intervāls 0,873–0,962), lai prognozētu asins attīrīšanas nepieciešamību potenciālajā validācijas grupā.
2. ATTĒLS. Ģeogrāfiskais izplatība un lapseņu sugas, kas noteiktas ziņojumos, kas atrasti, izmantojot PubMed meklēšanu “lapsene UN (akūts nieru bojājums VAI akūta nieru mazspēja)” 2022. gada 10. janvārī. Sīkāka informācija ir sniegta S1 tabulā. Amerikā konstatēta Āzijas lapsene V. mandarinia, savukārt Eiropā – V. velutina un V. orientalis. Suining centrālās slimnīcas atrašanās vieta (Sičuaņas province) un sugas, par kurām ziņoja Liu et al. ir norādīti arī saistībā ar hospitalizāciju [7].
3. ATTĒLS. Saistība starp dzēlienu skaitu un mirstību. Šajā konceptuālajā attēlā ir apkopoti dati, kas parādīti 1. D attēlā no [7]. Mazāk nekā 20 dzēlieni nebija saistīti ar mirstību, bet mirstība palielinājās līdz ar lielāku dzēlienu skaitu un sasniedza maksimumu ar 50 vai vairāk dzēlumiem. Katra kvadrāta lielums atspoguļo mirstību, kas svārstījās no<10% for 20–29 stings to >60% par 50 vai vairāk dzēlieniem. Katrs aplis apzīmē vienu dzēlienu, un apļu skaits katrā mirstības kvadrātā ir kategorijas sākuma numurs (ti, 20 apļi apzīmē 20–29 dzēlienus).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 lapseņu dzēlieni. Šo pacientu vidū mirstība bija 35–45%, bet tiem, kas saņēma plazmas apmaiņu pirmo 24 stundu laikā, mirstība bija 14%. Patiešām,plazmas apmaiņas ieviešana2017. gadā bija saistīta ar mirstības samazināšanos. Tomēr vecāku gadījumu salīdzināšana ar jaunākiem gadījumiem ir netieša neobjektivitāte attiecībā uz tādiem faktoriem kā uzlabota vispārējā medicīniskā tehnoloģija, resursi un zināšanas. Vēl viens novērojums bija skaitliskā tendence uz augstāku mirstību, kadasins attīrīšanakā sākās pēc 6 h (3. att.). Lai gan atšķirības nebija statistiski nozīmīgas, šiem datiem vajadzētu kalpot kā norādījumiem par potenciāli letālu slimību, par kuru ir maz informācijas. Tas ir pamatā ieteikumam sākt plazmas apmaiņu pēc iespējas ātrāk pēc tam, kad WSS sasniedz 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 dzēlienu vienai personai [7]. Tā kā Āzijas lapsenes iebrūk Amerikā un Eiropā, Liu et al. Vispārīgi interesē jautājums par to, kā noteikt smagu lapsenes dzēlienu gadījumus ļoti agrīnā slimības gaitā un kā rīkoties pēc tam.
Lai gan mēs esam koncentrējušies uz saviem komentāriem par lapseņu dzēlieniem, bišu dzēlieni var izraisīt arī AKI un nāvi, un ģeogrāfiskā izplatība atšķiras no lapseņu dzēlieniem, jo Āfrika un Amerika ir pārāk pārstāvētas. Pārsvarā gadījumi ir saistīti ar Austrumāfrikas zemienes medus bitēm (Apis mellifera scutellata) Āfrikā un afrikānizētām medus bitēm, kas radušās Austrumāfrikas zemienes medus bišu krustošanās rezultātā ar Eiropas rietumu medus bišu (A. mellifera) pasugām. Āfrikas un Āfrikas medus bites ir agresīvākas pret cilvēkiem un citiem dzīvniekiem, un uzbrukumi var izraisīt simtiem līdz vairāk nekā tūkstoš bišu dzēlieniem, ti, gandrīz par pakāpi lielāku skaitu nekā smagi lapseņu dzēlieni. Sākotnējie ziņojumi par AKI nāca no Āfrikas [10]. Tomēr kopš Austrumāfrikas zemienes medus bišu ievešanas Brazīlijā 1950. gados, afrikānizētās medus bites izplatījās visā Dienvidamerikā un ieradās Ziemeļamerikā 1985. gadā, atstājot virkni ziņojumu par AKI gadījumiem un nāves gadījumiem, bieži spāņu un portugāļu valodā [11]. , 12]. Faktiski viens no šiem uzbrukumiem Kolumbijā, kas izraisīja AKI 17-gadus vecai sievietei, izraisīja interesi par nefroloģiju vienam no šī manuskripta (SC) autoriem.
PAPILDU
DATI Papildu dati ir pieejami ckj tiešsaistē.
Finansējums FIS/Fondos Feder (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PERMED-JTC2018) (nieres uzbrukums AC18/00064 un Perstigan AC18/00071.
INTEREŠU KONFLIKTA PAZIŅOJUMS AO ir saņēmis konsultāciju vai runātāju maksas vai ceļojumu atbalstu no Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka un Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma un ir Diabētiskās nieru slimības Catedra Mundipharma-UAM un hronisku nieru slimību un elektrolītu Catedra AstraZeneca-UAM direktors. AO ir ckj galvenais redaktors.
ATSAUCES
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Nieru mazspēja un mionekroze pēc lapseņu dzēlieniem. Lancets 1972; 1: 749–750
2. “Murder Hornets” ASV https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (2022. gada 10. janvāris, pēdējās piekļuves datums)
3. Spānijas tūristu brīdinājums, jo slepkavas lapsenes izplatās neapturamā ātrumā. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text{10}}The%20killer%20wasps %20bija% 20atbildīgi,ir%20alerģiski%20pret%20the%20sting (2022. gada 10. janvāris, pēdējās piekļuves datums)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. Āzijas milzu sirsenes ekoloģiskās nišas un invāzijas potenciāla novērtēšana. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Cilvēku nāves gadījumi, ko izraisījuši sirsenes, lapsenes un bišu dzēlieni Spānijā: epidemioloģija valsts un pavalstu līmenī no 1999. līdz 2018. gadam. Bioloģija (Bāzele) 2021. gads; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T et al. Ādas asiņošana vai nekroze pēc Vespa mandarīnijas (lapsenes) dzēlieniem var paredzēt vairāku orgānu bojājumu rašanos: gadījuma pārskats un literatūras apskats. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y u.c. Lapseņu dzēlienu smaguma pakāpes noteikšana un iekšējā apstiprināšana, lai novērtētu smaguma pakāpi un norādītu uz asins attīrīšanu personām ar Āzijas lapseņu dzēlieniem. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Ficdžeralds KT, plūdi AA. Himenoptera dzēlieni. Clin Tech Small Anim Pract 2006; 21: 194–204 9. Šmits JO. Hymenoptera toksisko indes klīniskās sekas. Toksikons 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Bišu dzēlieni un akūta tubulārā nekroze. Nefrons 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT u.c. Akūts nieru bojājums, kas sarežģī bišu dzēlienus - apskats. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Akūta nieru mazspēja vairāku afrikāņu bišu dzēlienu dēļ. Ziņojums par 43 gadījumiem]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
Wecistanche atbalsta dienests - lielākā cistanche eksportētāja Ķīnā:
E-pasts:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel.:+86 15292862950
Iegādājieties sīkāku informāciju par specifikācijām:
Skatīt šeit: https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
