Kādiem īpašiem punktiem aziātiem būtu jāpievērš uzmanība, lietojot SGLT{0}}i?

"Āzijas ekspertu ieteikumi: SGLT{0}}i lietošana Āzijas pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un nieru slimībām" tika publicēts tiešsaistē Diabetes Obes Metab. Šī vienprātība attiecas uz starptautiskām vadlīnijām un apvieno jaunākos klīniskos pierādījumus, lai sniegtu klīniskas vadlīnijas un ieteikumus Āzijas T2DM pacientu ar nieru slimību slimību pārvaldībai. Redaktors apkopoja galveno saturu jūsu uzziņai.

Noklikšķiniet uz organiskās cistanche nieru slimībām

2. tipa cukura diabēts un hroniska nieru slimība

Slimībai progresējot, ievērojamam skaitam pacientu ar 2. tipa cukura diabētu (T2DM) attīstīsies diabētiskā nieru slimība (DKD), kurai klīniski raksturīga glomerulārā hiperfiltrācija, albuminūrija, izmaiņas nieru struktūrā un pavājināta funkcija.

Tā kā agrīnas DKD simptomi ir salīdzinoši "klusi", nieru darbības uzraudzība ir īpaši svarīga, īpaši diabēta pacientiem ar hipertensiju, kuriem nieru darbība pasliktinās ātrāk nekā tiem, kuriem ir viena slimība. Turklāt pastāv ievērojamas atšķirības nieru funkcijas samazināšanās trajektorijā T2DM pacientiem, un ikgadējais eGFR samazināšanās rādītājs svārstās no 0,7 procentiem līdz 14,3 procentiem. Mikroalbuminūrija un diabētiskā retinopātija ir spēcīgākie paātrinātas nieru darbības pasliktināšanās prognozētāji, un DKD ir visizplatītākais beigu stadijas nieru slimības (ESKD) cēlonis.

Nātrija-glikozes kotransportera-2 inhibitori (SGLT-2i) kā jauna perorālo hipoglikēmisko zāļu klase nodrošina jaunu iespēju DKD ārstēšanai ar tā renoprotektīvo efektu. Šajā vienprātībā ir apkopota pašreizējā literatūra par SGLT-2i renoprotektīvo iedarbību Āzijas T2DM pacientiem un sniegti klīniski ieteikumi ārstiem.

DKD epidemioloģija Āzijā

Diabēts ir visizplatītākais ESKD cēlonis, un ESKD attīstības risks diabēta pacientiem ir 10 reizes lielāks nekā pacientiem bez cukura diabēta. Apvienotā datu analīzē no 54 valstīm atklājās, ka līdz pat 80 procentiem ESKD gadījumu izraisīja diabēts, hipertensija vai to kombinācija, un diabēts viens pats veidoja 12 procentus -55 procentus no visiem ESKD gadījumiem.

Pētījumā DEMAND tika novērtēta proteīnūrijas izplatība 24 151 T2DM dalībniekam no 33 valstīm (9 111 Āzijas populācijā) un konstatēts, ka Āzijas dalībnieku ar proteīnūriju īpatsvars bija ievērojami lielāks nekā baltās rases iedzīvotāju (55 procenti pret 40,6 procentiem, VAI {{). 9}}.77, lpp<0.0001).

Pathways pētījumā tika novērtētas rasu atšķirības proteīnūrijas izplatībā pacientiem ar T2DM primārās aprūpes vidē un tika konstatēta līdzīga izplatība starp aziātiem un baltās rases pārstāvjiem. Tomēr starp pacientiem bez hipertensijas aziātiem bija divas reizes lielāka iespēja saslimt ar mikroalbuminūriju (OR=2.01) nekā baltās rases iedzīvotājiem un trīs reizes lielāka iespēja saslimt ar makroalbuminūriju (OR{3}}.17).

Atšķirības starp DKD Āzijā un Rietumos:

Salīdzinot ar Rietumu populācijām, Āzijas T2DM pacientiem ir augstāka DKD izplatība un ātrāks nieru darbības pasliktināšanās ātrums, kas var būt saistīts ar agrāku diabēta sākuma vecumu Āzijas populācijās, metaboliskā sindroma blakusslimību un citiem riska faktoriem ( piemēram, ģenētiskā nosliece un hroniska B hepatīta vīrusa infekcija) bija saistīta ar lielāku īpatsvaru.

6 Speciālistu padomi par SGLT lietošanu-2i

1. DKD monitorings

Ņemot vērā nieru slimības progresēšanas "kluso" raksturu, diabēta pacientiem ieteicams kontrolēt nieru darbību (vismaz reizi gadā) un proteīnūriju, kas ir DKD agrīnas noteikšanas un kontroles atslēga.

2. Visaptveroša hiperglikēmijas, asinsspiediena, dislipidēmijas u.c.

Pacientiem ar DKD optimāla daudzfaktoru faktoru, tostarp hiperglikēmijas, asinsspiediena un dislipidēmijas, pārvaldība ir kritiska, lai aizkavētu nieru slimības progresēšanu un samazinātu nelabvēlīgus kardiorenālos rezultātus.

3. SGLT-2i lietošana un nieru darbības rezultāti

Pacientiem ar DKD SGLT{0}}i ievērojami samazināja nieru slimības progresēšanas risku (ESKD rašanos, kreatinīna līmeņa dubultošanos un nāvi no nieru vai sirds un asinsvadu slimībām).

➤ Kreatinīna līmeņa dubultošanās risks tika samazināts par 40 procentiem, un ESRD risks tika samazināts par 32 procentiem.

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 līdz<90 mL/min/1.73 m^2).

Sākotnēji lietojot SGLT{0}}i, glomerulārās filtrācijas ātrums var samazināties un pēc tam pakāpeniski atjaunoties, un nieru funkcijas pasliktināšanās pakāpeniski palēninās ārstēšanas gaitā. Vidēji smagiem vai smagiem DKD pacientiem SGLT-2i lietošana bija saistīta ar ilgstošu proteīnūrijas samazināšanos.

Ņemot vērā SGLT{0}}i labvēlīgo ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu un nierēm, SGLT-2i ir izvēles līdzeklis šādiem stāvokļiem:

➤ Slimības progresēšanas aizkavēšana DKD pacientiem (kombinācijā ar ACEi vai ARB).

➤Aizsargājiet nieru darbību un samaziniet proteīnūriju augsta riska DKD pacientiem un pacientiem ar hiperfiltrāciju.

4. SGLT-2i izmantošana un kardiovaskulārie rezultāti

Pacientiem ar DKD SGLT{0}}i lietošana ievērojami samazināja nopietnu nevēlamu kardiovaskulāru notikumu (definēts kā CV nāve vai miokarda infarkts vai insults) un hospitalizācijas risku sirds mazspējas dēļ. Pacientiem ar diagnosticētu CV slimību vai augsta riska T2DM, tostarp pacientiem ar HNS, SGLT{3}i lietošana var:

➤ Samaziniet nieru darbības traucējumu risku (nieru pasliktināšanās, ESKD vai nāve no nieru cēloņiem);

➤ Nepārtraukti samazināt proteīnūriju un samazināt masīvas proteīnūrijas attīstības risku;

➤Aizturiet nieru darbības pasliktināšanos un palieliniet proteīnūrijas regresijas iespējamību.

5. SGLT-2i lietošana un vielmaiņas rādītāji

Pacientiem ar vidēji smagu un smagu DKD SGLT{0}}i hipoglikēmiskā iedarbība bija vājināta. Pamatojoties uz individuāliem glikēmijas mērķiem, DKD pacientiem var būt nepieciešama papildu hipoglikēmiskā terapija. Ārstēšana ar SGLT-2i bija saistīta ar ķermeņa masas un sistoliskā asinsspiediena samazināšanos, kā arī urīnskābes un hematokrīta uzlabošanos DKD pacientiem.

6. Zāļu drošība

Pirms SGLT{0}}i terapijas uzsākšanas rūpīgi jāizvērtē akūtu nieru bojājumu (AKI) risks pacientiem. Saistītie faktori ir hipovolēmija, dehidratācija, hroniska nieru mazspēja, sastrēguma sirds mazspēja, perifēro asinsvadu slimības, diurētiskie līdzekļi, ACE, tādu medikamentu kā ARB un NPL lietošana.