Neirodeģeneratīvo slimību kognitīvās apmācības darbības jomas pārskats, izmantojot datorizētus un virtuālās realitātes rīkus: ko mēs līdz šim zinām 2.

CT un CCT var izmantot atsevišķi kā telerehabilitācijas protokolos vai kombinācijā ar citām terapeitiskām iejaukšanās metodēm, lai palielinātu to efektivitāti. Tomēr ieguvumi, kas saistīti ar šo kombinēto pieeju, ir atkarīgi no iesaistītās ārstēšanas.

Pastāv cieša saikne starp rehabilitāciju un atmiņu, un šī saikne var būtiski ietekmēt cilvēku fizisko un garīgo veselību. Rehabilitācija attiecas uz veselības atjaunošanas procesu cilvēkiem ar traucētām fiziskām vai garīgām funkcijām, izmantojot virkni ārstēšanas un metožu.

Rehabilitācijas procesā cilvēkiem parasti ir jāuzlabo dzīves kvalitāte, atjaunojot fiziskās funkcijas un uzlabojot izziņas un uzvedības līmeni. Atmiņa ir ļoti svarīga kognitīvā funkcija cilvēka ikdienā un svarīga cilvēka dzīves sastāvdaļa.

Atmiņa ir ļoti svarīga mūsu dzīvē. Tas palīdz mums atcerēties svarīgus notikumus un informāciju, kā arī palīdz mums pareizi rīkoties un pieņemt lēmumus. Tajā pašā laikā, ja mūsu atmiņa ir bojāta vai novājināta, mēs varam atklāt, ka nespējam normāli dzīvot un strādāt, kas nopietni ietekmē mūsu dzīves kvalitāti.

Tāpēc tiem, kuri atrodas rehabilitācijas procesā, ir ļoti svarīgi saglabāt labu atmiņu. Tiem, kam ir bijuši smadzeņu bojājumi vai citi stabilizējoši efekti, normālas atmiņas atjaunošana var palīdzēt atgūt pārliecību un neatkarību un atgriezties sabiedrībā.

Tātad, kā jūs varat uzlabot atmiņu? Vispirms izmēģiniet dažādas atmiņas metodes, piemēram, iegaumējiet, kārtojiet un klasificējiet informāciju, saistot to ar attēliem vai mūziku vai izmantojot asociatīvās atmiņas metodes. Otrkārt, atbilstoša miega un veselīgu ēšanas paradumu uzturēšana var palīdzēt uzlabot mūsu atmiņu.

Noslēgumā jāsaka, ka starp rehabilitāciju un atmiņu ir ļoti svarīga saikne, kas būtiski ietekmē mūsu fizisko un garīgo veselību. Pozitīvas attieksmes saglabāšana, izmantojot dažas efektīvas atmiņas metodes un veselīgu dzīvesveidu, var mums palīdzēt saglabāt labu atmiņu un veselīgu ķermeni. Var redzēt, ka mums ir jāuzlabo atmiņa, un Cistanche var ievērojami uzlabot atmiņu, jo Cistanche ir antioksidanta, pretiekaisuma un pretnovecošanās iedarbība, kas var palīdzēt samazināt oksidatīvās un iekaisuma reakcijas smadzenēs, tādējādi aizsargājot cilvēka veselību. nervu sistēma. Turklāt Cistanche var arī veicināt nervu šūnu augšanu un atjaunošanos, tādējādi uzlabojot neironu tīklu savienojamību un darbību. Šie efekti var palīdzēt uzlabot atmiņu, mācīšanās spējas un domāšanas ātrumu, kā arī var novērst kognitīvo disfunkciju un neirodeģeneratīvo slimību rašanos.

Noklikšķiniet tagad, lai uzlabotu īstermiņa atmiņu

Piemēram, Barbans un kolēģi [98] izmantoja CCT atmiņas un izpildfunkcijām kopā ar atmiņu terapiju (RT) un konstatēja pozitīvu ietekmi uz verbālajām epizodiskajām atmiņām vieglas AD, MCI un veseliem subjektiem un pozitīvu ietekmi uz MMSE rādītājiem vieglas AD un MCI gadījumā. pacientiem.

Tomēr funkcionālo spēju uzlabojumi vieglas AD pacientiem netika pagarināti novērošanas laikā 3 mēnešus pēc apmācības, un kombinācijas ar RT uzrādīja daudzsološus, bet ne pārliecinošus pierādījumus.

Tomēr interesantus pozitīvus rezultātus par datorizētās reminiscences terapijas pozitīvo ieguldījumu ar virtuālā partnera mērķi ir dokumentējuši Lancioni un kolēģi [99]. Citi pētījumi liecina par daudzsološu terapeitisku pieeju, apvienojot CCT un CT ar neirostimulāciju, ti, tDCS [100,101]; farmakoloģiska iejaukšanās, ti, holīnesterāzes inhibitori [102]; un fizikālā terapija [103].

Interesanti, ka pacientiem ievadītie CCT protokoli, kas izstrādāti, lai uzlabotu specifiskas mērķtiecīgas kognitīvās funkcijas, kas pielāgotas subjektīvām vajadzībām, ir saistīti ar lielākiem kognitīviem uzlabojumiem, salīdzinot ar grupām, kas veic nespecifiskus CCT protokolus, placebo kontroles grupas vai klasiskās datorspēles [84,104,105]. Saistīts ar CCTuzlabojumi varētu atspoguļot smadzeņu neiroplastikas procesus, jo kognitīvā apmācība varētu uzlabot apmācītās kognitīvās funkcijas pamatā esošo neironu tīklu funkcionalitāti [85, 106–108].

Lai pamatotu šo hipotēzi, Takeuchi un kolēģi [109] atklāja modulāciju dažādiem smadzeņu plastiskuma un globālās kognitīvās darbības rādītājiem pēc 4 nedēļu datorizētas darba atmiņas apmācības jauniem, veseliem indivīdiem.

Viņu atklājumi liecina par lielu smadzeņu plastiskuma modulāciju, īpaši dorsolaterālajā prefrontālajā garozā (DLPFC), priekšējā cingulātajā garozā (ACC) un frontopolārajos reģionos.

Visi šie reģioni ir izpildfunkciju [110], argumentācijas [111], emocionālā regulējuma [112] un cēloņsakarības [113] neironu korelāti, kas liecina, ka konkrēti CCT protokoli varētu būt īpaši vērtīgi, lai veicinātu to reģionu uzlabotu darbību, kuri saistīti ar uzvedības kontroli un problēmām. -risināšana, kuras visas funkcijas ir traucētas AD pacientiem [114,115]. 1. tabulā ir sniegta galvenā informācija par apskatītajiem pētījumiem.

3.1.2. Virtuālās realitātes (VR) un paplašinātās realitātes (AR) apmācība

Pēdējās desmitgadēs arvien lielāka uzmanība ir pievērsta VR kā neirorehabilitācijas ierīces izmantošanai, lai stimulētu neiroplastiskumu, izmantojot multisensoru reāllaika stimulāciju [65].

Aktivitātes VR var būt uzdevumi, kas paredzēti kā vienkāršas darbības, kas īpaši paredzētas konkrētas kognitīvās funkcijas trenēšanai, darbības, kas ietver augstāka līmeņa kognitīvās funkcijas koordināciju un procesus, lai sasniegtu konkrētu mērķi (ti, kopā, jokošana), vai spēles, kurās subjekti ir ir iesaistīti mērķu sasniegšanā, ievērojot īpašus noteikumus [116].

Šīs radniecīgās iejaukšanās var tikt ieviestas gan neiegremdējošā, gan imersīvā VR. Turklāt nesenie pētījumi ir parādījuši multisensorās integrācijas potenciālu pilnībā immersīvā VR (fiVR), kas atvieglotu telpiskās klātbūtnes veidošanos, ko parasti saprot kā "būt tur".

Šāds rezultāts tiek sasniegts, lietotāja pieredzei pievienojot dzirdes elementus, piemēram, audioreālistiskas sekvences, kas attēlo tā sauktās "skaņu ainavas" [117,118], un ir pierādīts, ka pat smaržas modulē kognitīvo resursu pieprasījumu informatīvo ziņojumu apstrādes laikā [119].

VR, jo īpaši ar pieejamām, lietotājam draudzīgām HMD [120], videospēļu konsolēm (piemēram, Nintendo Wii [121]); vai jaunas video ierīces, piemēram, 3D viedais TV, var būt noderīgi arī mājas telerehabilitācijas nolūkos [61].

Piemēram, virtuālās realitātes izmantošana telerehabilitācijai, izmantojot 3D viedo televizoru un kustību sensorus, ļauj terapeitam attālināti mijiedarboties ar pacientu un iegūt motoriskās aktivitātes kinemātiku tiešsaistes atgriezeniskās saites un bezsaistes analīzei [122].

Šādas elektroniskās ierīces kļūst par mūsu ikdienas sastāvdaļu, un to izmantošana kā telerehabilitācijas ierīces insulta pacientiem uzrādīja līdzīgus terapeitiskos rezultātus kā iejaukšanās klīnikā, bet zemākas izmaksas gan transportēšanas naudas, gan fizioterapeitu pavadītā laika izteiksmē [123,124].

Kā minēts iepriekš, uz VR balstītu ārstēšanu psihiskie simptomi, piemēram, asapātija un depresija, ir faktori, kas var noteikt sliktu ārstēšanas iznākumu [125]. Piemēram, Manera un kolēģi [126] veica ilgstošu uzmanības uzdevumu gan papīra, gan zīmuļa lietošanas jomā. pilnībā ieskaujošas VR versijas. Papildus uzdevumu izpildei viņi arī apkopoja datus par ārstēšanas pieņemamību un apmierinātību.

Viņu rezultāti parādīja, ka pacienti ar MCI un AD deva priekšroku VR modalitātei, un interesanti, ka pacienti ar apātiskiem simptomiem izbaudīja šo pieredzi tikpat ļoti kā pacienti, kas nebija apātiski, kas liecina, ka fiVR varētu padarīt ārstēšanu patīkamāku un saistošāku, tādējādi potenciāli palielinot pacientu atbilstību un ārstēšanas ievērošana [72].

Telpiskās navigācijas deficīts ir viens no galvenajiem kognitīvajiem simptomiem, kas raksturo AD no agrīnākajiem posmiem līdz progresīvākai [127]. Tā kā VR tehnoloģijas var nodrošināt spēcīgu iemiesojumu virtuālās vides izpētē, šī tehnoloģija ir plaši izmantota, lai novērtētu un apmācītu telpisko navigāciju neiroloģiskiem un neiropsihiatriskajiem pacientiem [128, 129].

Piemēram, Vaits un Moussavi [130] veica vienu gadījumu ar AD pacientu agrīnā stadijā, izmantojot telpiskās navigācijas uzdevumu fiVR trīs dienas nedēļā 7 nedēļu apmācības laikā.

Tā kā gados vecāki pieaugušie nav īpaši pazīstami ar kursorsvirām vai tastatūrām, viņi pieņēma jaunu paradigmu, izmantojot pielāgotu ratiņkrēslu kā ievades ierīci, lai kontrolētu iemiesojumu VR, lai izvairītos no novirzēm, kas saistītas ar klasiskās ievades ierīces (ti, kursorsviras un tastatūras) nepazīstamību [131]. .

Savā telpiskās navigācijas protokolā dalībniekam bija jāpārvietojas pa mākslīgo ēku, lai atrastu iepriekš kartē parādītu mērķi.

Pēc 7 apmācību nedēļām dalībnieks uzlaboja navigācijas spējas gan VR vidē, gan ārpus tās ikdienas dzīves aktivitātēs, piemēram, braucot.

Neiropsiholoģiskais novērtējums, izmantojot MoCA, uzrādīja zināmu stabilitāti apmācības periodā ar nelielu atmiņas veiktspējas samazināšanos. Turklāt dalībnieks uzlaboja garastāvokli un samazināja sevis noniecināšanas runu, apstiprinot VR lietojuma labvēlīgo lomu garastāvokļa un pašefektivitātes uzlabošanā [132]. ].

Telpiskā aprēķināšana ietver navigāciju un alocentrisko un egocentrisko koordinātu izmantošanu, lai kartētu apkārtējo vidi [133]. Kognitīvā funkcija, kas ļauj pāriet no allocentriskām uz egocentriskām koordinātām, tiek saukta par garīgo kadru sinhronizāciju, un šķiet, ka tā ir traucēta jau AD agrīnā stadijā [134, 135].

Lai veicinātu šo divu koordinātu sistēmu sinhronizācijas uzlabošanu AD pacientiem, Serino un kolēģi izmantoja pilnībā iekļaujošu, uz VR balstītu jaunu apmācības protokolu [136].

Pirmkārt, pacientiem bija jāatrod mērķa objekti nelielā virtuālajā pilsētā. Tad otrajā posmā viņiem bija jāatrod iepriekš atrasto objektu atrašanās vieta, sākot no cita kartes punkta.

Rezultāti liecināja par būtisku ilgtermiņa telpiskās atmiņas uzdevumu izpildes uzlabošanos, salīdzinot VR grupu ar kontroles grupu, un ievērojamu verbālās spējas uzlabošanos, salīdzinot AD pacientus VR grupā ar kontroles VR grupu, kas liecina, ka VR apmācība faktiski varēja stimulēt mentālā kadru sinhronizācija, tādējādi uzlabojot telpisko veiktspēju.

Telpiskā apstrāde pašlaik ir visvairāk pētītā kognitīvā funkcija ar VR tehnoloģiju AD ārstēšanā. Tomēr ir ierosinātas jaunas terapeitiskās pieejas un protokoli, lai izpētītu šādas tehnoloģijas izmantošanu, lai trenētu citas kognitīvās funkcijas, piemēram, uzmanību un atmiņu sinerģiski ar fiziskām aktivitātēm [137] vai ar EEG un mašīnmācīšanās metodēm, lai reāllaikā lasītu pacienta garīgo stāvokli un modulētu VR. uzdevumu atbilstoši [138].

Viens no svarīgākajiem VR apmācības mērķiem ir atjaunot vai saglabāt spēju veikt ikdienas darbības, lai atbalstītu pacientu autonomiju un pašpaļāvību [139–141]. Piemēram, daži pētījumi pētīja neiegremdējamo VR tehnoloģiju izmantošanu, palīdzot AD pacientiem no jauna iemācīties gatavot ēdienu, un pierādīja to efektivitāti kļūdu samazināšanā, tādējādi ierobežojot tādas sekas kā traumas un depresija [142–144].

Caggianese un kolēģi nesen izstrādāja daudzsološu jaunu, pilnībā ieskaujošu VR sistēmu [145]. Viņu sistēma ir izstrādāta, lai nodrošinātu ļoti reālistisku un interaktīvu vidi, kurā pacienti var droši un bez kursorsvirām un/vai tastatūrām praktizēt ar instrumentālām ikdienas dzīves aktivitātēm.

Kustību izsekotājs tiek izmantots, lai reģistrētu pacientu kustības un izmantotu tēmu ievades, padarot mijiedarbību ar virtuālajiem objektiem līdzīgāku mijiedarbībai ar reāliem objektiem. Interesanti, ka sistēma sastāv no pilnībā ieskaujošas bezvadu HMD ierīces pacientam un vadības stacijas terapeitam, kas var tieši atbalstīt simulāciju, ja nepieciešams, un uzraudzīt reāllaika veiktspēju un svarīgus signālus, lai iegūtu skaidru priekšstatu par pacienta veiktspēju un stāvokli.

Interesantu šādas tehnoloģijas pielietojumu ir pieņēmuši Kvintana un Favela [146]. Viņi izmantoja apkārtējās anotācijas sistēmu (ANS), kas ieviesta viedtālruņa lietojumprogrammas veidā, lai palīdzētu pacientiem efektīvi veikt ikdienas dzīves aktivitātes, atzīmējot objektus, ar kuriem viņi mijiedarbojas, izmantojot teksta vai dzirdes tagus reāllaikā.

Atzīmes var izveidot un rediģēt aprūpētāji, un par to klātbūtni pacients tiek informēts ar audio signālu vai vibrāciju viedtālrunī. Šīs sistēmas mērķis ir atbalstīt nosaukumu un semantiskās un procesuālās informācijas izgūšanu par interaktīviem objektiem pacienta vidē, samazinot semantisko un iespējamo atmiņas deficītu ietekmi.

Nesen Kanno un kolēģi ir ierosinājuši līdzīgu pieeju ar AR objektu un cilvēku atpazīšanai, ģeogrāfiskajai lokalizācijai, n un citām dažādām iezīmēm (piemēram, atgādinājumiem par zāļu lietošanu) cilvēkiem ar AD [147].

Rohrback un kolēģi [148] izmantoja jauktas realitātes komerciāli pieejamu ierīci Microsoft HoloLens for AR, lai novērtētu AR atbalstošo lomu ikdienas dzīvē, kas ietver secīgas darbības, piemēram, tējas pagatavošanu.

Kopumā pētījumā piedalījās 10 AD pacienti, un viņu uzdevums bija pagatavot tasi tējas ar un bez AR palīdzības. Viņu rezultāti parādīja, ka izpildes laiks bija ilgāks AR stāvoklī nekā kontroles stāvoklī bez AR ierīces. . Turklāt, salīdzinot abus nosacījumus, viņi novēroja tikai tendenci (p=0.07) secības kļūdu samazinājumam.

Šie dažādie rezultāti liecina, ka AR varētu būt vērtīgs palīgs pacientiem funkcionālā mijiedarbībā ar vidi.

Tomēr daži praktiski aspekti varētu negatīvi ietekmēt veiktspēju, piemēram, uzdevumā izmantoto norāžu veids, diskomforts, kas saistīts ar valkājamās ierīces izmēriem, vai papildu piepūle, ko izraisa mijiedarbība ar neoptimālu AR saskarni [148].

Nesen Microsoft HoloLens tika izmantots kā bāze, lai izstrādātu VR sistēmu ar nosaukumu MemHolo, kas īpaši izstrādāta pacientiem ar AD [149].

Šī sistēma ir izstrādāta, lai apmācītu īstermiņa un vizuālo telpisko atmiņu, lai aizkavētu AD progresēšanu un iegūtu provizoriskus pozitīvus rezultātus, īpaši attiecībā uz simulēto objektu detalizācijas līmeni un pacienta iesaistīšanos.

MemHolo sistēma izmanto AR, lai pārklātu virtuālo objektu virs reālās vides. Lietotāji var izpētīt objektus, vienkārši kustinot galvas un mijiedarbojoties ar tiem ar balsi, pirkstu kustībām vai bezvadu klikšķa ierīci atkarībā no uzdevuma prasībām. 2. tabulā ir sniegta galvenā informācija par apskatītajiem pētījumiem.

3.2. Fronto-temporālā demence (FTD)

3.2.1. Datorizētā kognitīvā apmācība (CCT)

Pašlaik nav skaidru pierādījumu par nefarmakoloģiskās ārstēšanas ietekmi uz bvFTD. Nelielais pieņemto pacientu skaits, precīzu diagnostikas instrumentu trūkums un pārklāšanās ar uzvedības simptomatoloģiju kopā varētu izskaidrot, kāpēc pētījumi par bvFTD nefarmakoloģisko ārstēšanu ir reti un lielākoties nepārliecinoši [150].

To pašu iemeslu dēļ zināmās uz simptomiem vērstās bvFTDa ārstēšanas metodes bieži vien ir ļoti līdzīgas tām, ko izmanto AD, īpaši farmakoloģiskās [151,152]. Ņemot vērā literatūrā esošo pētījumu kvalitāti un apjomu, mēs koncentrēsimies uz PPA un lingvistiskās terapijas pieejām. pašreizējo kontekstu.

Tā kā anomija ir viens no visizteiktākajiem PPA sākotnējiem simptomiem, terapijas metodes, kuru pamatā ir leksikas izguve, ir izvēles ārstēšanas metodes. Šīs pieejas ietver mērķa vienumu semantisko vai fonoloģisko iezīmju atsaukšanu, lai atvieglotu to izgūšanu.

Pacienti ar svPPA biežāk tiek pieņemti kā dalībnieki nekā nfvPPA un lvPPA pacienti, tāpēc lielākajā daļā literatūras par leksisko izguves ar semantisku saistītās terapijas ir visvairāk izmantotas [153,154].

Tomēr ir dažādi pierādījumi par uzlabotu lietvārdu un semantisko pazīmju izguvi pēc apmācības [154,155]. Joprojām tiek apspriests uzturēšanas periods un vispārināšana neapmācītiem stimuliem.

Ņūhārts un kolēģi ir ierosinājuši semantiskās pieejas ietekmes piemēru dažādos PPA apakštipos [156]. Savā pētījumā divām vecāka gadagājuma sievietēm, kurām attiecīgi diagnosticēta svPPA un lvPPA, tika veikts nosaukšanas uzdevums dažādos nosaukumos: spontāna nosaukšana, rakstiska vārdu došana, piezīmju grāmatiņas meklēšana, lasīšana un atkārtošana.

Salīdzinot pirmsapstrādes un pēcapstrādes novērtējuma nosaukšanas precizitāti apmācītiem un neapmācītiem priekšmetiem un kategorijām, viņi novēroja divus atšķirīgus modeļus abos dalībniekos.lvPPApacienti uzrādīja ievērojamus uzlabojumus apmācīto un neapmācīto priekšmetu nosaukšanā gan apmācīto, gan neapmācīto kategorijās, savukārt svPPA pacienti uzlabojās tikai apmācītas kategorijas.

Semantisko zināšanu pasliktināšanās svPPA varētu izskaidrot šo apmācības atšķirīgo efektu. Turklāt šie rezultāti liecina, ka PPA pacienti var uzlabot nosaukšanu, bet vispārināšana uz neapmācītiem domēniem ir atkarīga no katra apakštipa specifiskā patoloģiskā profila. Evans un kolēģi ir ierosinājuši citu pieeju [157].

Viņi izmantoja atvērtā pirmkoda tīmekļa platformu "Anki", kas tika izmantota, lai prezentētu multivides zibatmiņas kartes, kurās bija attēli un mērķa vienumu apraksti. Pētījumā piedalījās 72-gadus veca sieviete, kurai diagnosticēta svPPA. Pēc katras zibatmiņas kartītes prezentācijas dalībniecei bija jānosauc mērķis, un, ja viņa to nevarēja nosaukt, viņa varēja to nolasīt skaļi.

Jebkurā gadījumā pēc nosaukuma piešķiršanas viņai bija jāizveido trīs teikumi, izmantojot personiski nozīmīgas epizodes, lai stiprinātu saikni starp mērķa vienuma nosaukumu ar semantisko un kontekstuālo informāciju. Intervence ilga 24 sesijas (katra 1 stunda) 20 mēnešu laikā un tika veikta saskaņā ar telerehabilitācijas protokolu.

Pēc ārstēšanas pacients sekmīgi saglabāja 139 vienumus un ieguva un pielietoja pamata semantisko informāciju uztveres atšķirīgos punktos, parādot vispārinājuma formu.

Kā novēroja arī Jokels un kolēģi [154], lielākajā daļā literatūras pētījumu tiek izmantoti ne vairāk kā 40 apmācīti vienumi, un vispārināšana uz neapmācītiem priekšmetiem parasti aprobežojas ar uztveres ziņā līdzīgiem priekšmetiem.

Šo iemeslu dēļ Evansa un kolēģu [157] uzrādītie provizoriskie rezultāti ir īpaši interesanti, liekot domāt, ka turpmākajos pētījumos ir jāņem vērā lielāka mērķa datubāze un uz pacientu orientēta pieeja.

Nesen tika veikts cits pētījums, kurā tika izmantotas kartītes, kurās attēloti personiski svarīgi priekšmeti [158]. Šajā pētījumā astoņiem dalībniekiem ar dažādām PPA formām (2 svPPA, 2lvPPA, 3 nfvPPA, 1 jaukts) tika veiktas trīs mājas ārstēšanas fāzes, kurām katrai sekoja novērtēšanas fāze. Katrā ārstēšanas posmā dalībniekiem tika lūgts nosaukt mērķa priekšmetu, pamatojoties uz viņu attēlu un/vai rakstisku formu.

Ne visi dalībnieki uzrādīja tūlītēju ar ārstēšanu saistītu uzlabošanos, un divi no viņiem izstājās pēc pirmās fāzes. Dalībnieki, kuri agrīnajos novērtējumos uzrādīja būtisku ārstēšanas specifisku uzlabojumu, saglabāja pozitīvu treniņu efektu pēc ilgstošas ​​​​ārstēšanas fāzes. Tomēr nav novēroti skaidri pierādījumi par vispārināšanu.

Kopumā šis pētījums parādīja, ka atkārtošana un/vai lasīšana attēlu klātbūtnē var radīt tūlītējus ar ārstēšanu saistītus ieguvumus. Tomēr vispārināšanas trūkums attiecībā uz neapmācītiem priekšmetiem liek domāt, ka turpmākā ārstēšana ir jākoncentrē uz personiski un komunikatīvi nozīmīgiem jautājumiem, pamatojoties uz viena pacienta īpatnībām un vajadzībām.

Pacientiem ar svPPA un lvPPA tika novērota vispārināšana par neapmācītiem vienumiem, izmantojot leksiskās izguves kaskādes apmācību semantiskas/epizodiskas, ortogrāfiskas, c un fonoloģiskās informācijas atsaukšanai [159].

Šajā pētījumā tika izmantotas divas dddažādas ārstēšanas sesijas: viena, kurā 10 pacienti veica ārstēšanu reizi nedēļā vidēji 4,7 nedēļas, bet otrā 8 pacienti veica ārstēšanu divas reizes nedēļā vidēji 5,8 nedēļas.

Visi dalībnieki uzrādīja palielinātu apmācīto priekšmetu leksisko izguvi uzreiz un vismaz deviņus mēnešus pēc apmācības neatkarīgi no PPA apakštipa. Vispārināšana uz neapmācītiem priekšmetiem ir saistīta ar sistemātisku izguves hierarhisko stratēģiju, izmantojot atlikušās lingvistiskās zināšanas un epizodisku/autobiogrāfisku informāciju, pat ja epizodiskās atmiņas inģeneralizācijas iesaistīšana neapmācītos vienumos ir pretrunīga [160].

Līdzīgi rezultāti attiecībā uz vispārināšanu tika novēroti viena gadījuma pētījumā, kurā alvPPA pacients veica ģeneratīvu nosaukumu piešķiršanas uzdevumu kopumā 12 sesijās 2 nedēļu laikā [161].

Apmācība balstījās uz dažādu stimulu nosaukšanu, izmantojot vizuālus, rakstiskus un semantiskus norādījumus citām kategorijām, piemēram, dārzeņiem, dzīvniekiem, mūzikas instrumentiem un līdzīgiem.

Novērtējumos tika izmantotas gan apmācītas, gan neapmācītas kategorijas. Dalībnieki uzrādīja uzlabotu spēju iegūt piemērus gan no apmācītajām, gan neapmācītajām kategorijām uzreiz pēc apmācības beigām un 33-nedēļas novērošanas laikā.

Interesanti, ka pēcapstrādes palielināta kreisā DLPFCC aktivitāte, kas novērota, izmantojot fMRI attēlu nosaukšanas uzdevuma laikā, liecināja par lielāku stratēģiskās plānošanas un leksiskās izguves uzraudzības iesaisti uzdevuma laikā.

Vēl viens viens gadījuma pētījums ar svPPA pacientu koncentrējās uz darbības vārdu leksisko izguvi pēc tam, kad tika noskatīti īsi video, kas attēlo darbības [162]. Sākotnējais novērtējums sastāvēja no vārda nosaukšanas uzdevuma un diviem darbības vārda izpratnes uzdevumiem (saskaņošanas uzdevums un semantikas asociācijas uzdevums) kopumā 111 videoklipos. Pēc tam pacients saņēma divpadsmit apmācības septiņas nedēļas pēc kārtas.

Pavisam 111 videoklipi (galvenokārt atšķiras no sākotnējā novērtējumā izmantotajiem videoklipiem) ir sadalīti izvēlēto sarakstā, nepieņemto sarakstā un kontroles sarakstā (katrs — 37 videoklipi). Mācībās un novērtējumos ir izmantoti norādītie un nenorādītie saraksti, savukārt kontrolsaraksts ir izmantots tikai novērtējumos.

Novērtējot videoklipus norādes sarakstā, pacients saņēma atgriezenisko saiti un norādes pēc nepareizām atbildēm atbilstoši pieaugošajam norāžu terapijas protokolam, lai atbalstītu leksikas izguves [163], savukārt neiezīmēto sarakstā atsauksmes vai norādījumi netika sniegti. Novērtējumi tika savākti ik pēc četrām apmācības sesijām un diviem pēcpārbaudēm pēc divām un četrām nedēļām pēc apmācības beigām.

Novērtējumos pacientiem netika sniegtas nekādas norādes vai atgriezeniskā saite. Ir novērots būtisks pareizo atbilžu procentuālās daļas uzlabojums, salīdzinot sākotnējo stāvokli ar viduspunktu un pēcpārbaudes novērtējumus tikai ieteikumu sarakstā.

Turklāt pareizo atbilžu procentuālā daļa visos laika punktos bija ievērojami augstāka norādīto atbilžu rādītājos nekā nepieņemtajos un kontroles sarakstos. Tomēr vispārinājums uz neapmācītiem darbības vārdiem kontroles sarakstā nav novērots.

Šis pētījums parādīja, ka apmācības pozitīvo ietekmi uz darbības vārdu nosaukšanu var iegūt, tikai nodrošinot kontekstuālas semantiskfonoloģiskās norādes, lai aktivizētu semantisko tīklu, kas atvieglo lietvārdu izguvi [164]. Turklāt tas arī parādīja, ka šādus uzlabojumus var novērot pēc vismaz četrām nedēļām pēc apmācību.

Citā nesen publicētā, uz telerehabilitāciju balstītā intervencē [165] divas pacientu grupas, kurām diagnosticēta svPPA un lvPPA, saņēma leksikas izguves ārstēšanu. Pretēji tam, trešā pacientu grupa ar nfvPPA saņēma ārstēšanu, lai uzlabotu runas veidošanos un plūdumu, izmantojot skriptu apmācības protokolu. Visiem pacientiem ir viegli vai vidēji smagi kognitīvie un valodas traucējumi.

Katrā grupā puse pacientu saņēma ārstēšanu klasiskā klātienes iejaukšanās veidā. Turpretim otra puse saņēma iejaukšanos mājās, izmantojot elektroniskas ierīces, piemēram, datorus vai planšetdatorus.

Visās grupās tika novēroti ievērojami uzlabojumi pēc apmācības, kas tika saglabāta pēc 3-, 6- un 12- mēnešiem, un, kas ir būtiski, nav novērotas atšķirības starp klātienes un telerehabilitācijas protokoliem. Runājot par jaunām pieejām, Lavoie un kolēģi [166] pārbaudīja pašu ievadītās terapijas efektus, izmantojot viedo planšetdatoru pacientiem ar svPPA un lvPPA.

Apmācības vienumi tika atlasīti kā katra dalībnieka interešu un ikdienas aktivitāšu izdevējdarbība. Dalībnieki bija sasprindzināti, izmantojot autoru izstrādātu lietojumprogrammu ar nosaukumu iTSA. Sākotnējā novērtējumā tika ierakstīti nosaukšanas uzdevumi, 180 attēlu lietderības vērtējumi un sarunu uzdevumi par konkrētām tēmām. Nosaukšanas uzdevums un lietderība kalpoja, lai atlasītu priekšmetus, kas pēc tam tika iekļauti apmācībā.

Dalībnieki veica mājas apmācību četras dienas nedēļā četras nedēļas, un katrā apmācības sesijā tika izmantoti 60 priekšmeti. Viņiem bija jāatbild jā vai nē uz semantiskiem jautājumiem par katru vienumu, jānosauc tas un jāatkārto nosaukums pēc tam, kad dzirdēja ierakstītu balsi, kas nosauc vienumu. Pēc apmācības ir veikts pēcintervences novērtējums un trīs apkopes novērtējumi pēc divām nedēļām un viena un diviem mēnešiem.

Visi dalībnieki uzlaboja apmācītos priekšmetus, un četri no viņiem saglabāja šos ieguvumus divu mēnešu novērošanas laikā. Lielākā daļa no viņiem arī parādīja anomijas samazināšanos sarunu uzdevumu laikā. Šie pētījumi liecina, ka pašpārvaldīti telerehabilitācijas protokoli var būt vērtīgi komunikatīvo prasmju veicināšanā.

Kopumā telerehabilitācijas protokoli, izmantojot CCT, uzrādīja dažādas efektivitātes pakāpes. Šķiet, ka uzlabojumi ir atkarīgi no dažādiem faktoriem, piemēram, slimības progresēšanas, apmācības veida un īpašām pacienta vajadzībām. Tomēr rezultāti atbilst nesenajam Cotelli un kolēģu sistemātiskajam pārskatam [97].

Viņi pētīja dažādu telerehabilitācijas protokolu ietekmi uz pacientiem ar AD un PPA, salīdzinot ar parasto klātienes iejaukšanos. Kopumā viņi novēroja, ka pacientu pozitīvie terapeitiskie rezultāti bija salīdzināmi ar parastajiem klātienes rehabilitācijas protokoliem [167]. 1. tabulā ir sniegta galvenā informācija par apskatītajiem pētījumiem.

For more information:1950477648nn@gmail.com