Diskomforta cēloņu analīze hemodiafiltrācijas ārstēšanas laikā un profilakses un ārstēšanas stratēģijas

Hemodiafiltrācija (HDF), kā uzlabota asins attīrīšanas tehnoloģija, izmanto augstas caurlaidības diafiltrācijas membrānas, kuru pamatā ir hemodialīze, lai palielinātu ultrafiltrācijas ātrumu un filtrētu no asinīm lielu daudzumu ķermeņa šķidrumu, kas satur toksīnus. Īpaša asins attīrīšanas metode, kas vienlaikus injicē vienādu daudzumu aizstājošā šķidruma, ir kombinēta hemodialīzes un hemofiltrācijas pielietošana. Tas ir ievērojami labāks par vienkāršu hemodialīzi, izvadot lielu, vidēju un mazu molekulu toksīnus no pacienta ķermeņa. Tomēr, saņemot HDF terapiju, daudziem pacientiem būs nepatīkami simptomi, piemēram, aizkaitināmība, auksti sviedri, ātra sirdsdarbība, spiedoša sajūta krūtīs, klepus, putojošs krēpas, apgrūtināta elpošana utt. Dažiem pacientiem pēc HDF ir arī nogurums, nespēks utt. Diskomforts. Tātad, kāpēc hemodialīzes pacienti jūtas neērti, veicot HDF?

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

1. Bora efekts

Aizstāšanas šķidrums satur lielu daudzumu bikarbonāta (ieskaitot šķidrumu, kas iepriekš iepildīts cauruļvadā). Visiem dialīzes pacientiem CO₂ saistīšanās ātrums ir zemāks par normālo vērtību (acidoze). Ārstēšanas sākumposmā laika vienībā tiek pievienots liels daudzums aizstājošā šķidruma. Asinsvados pacients injicē lielu daudzumu bikarbonāta, un skābe tiek koriģēta pārāk ātri. Šajā laikā nātrija bikarbonāts nonāk organismā →CO₂. CO₂ koncentrācijas palielināšanās var samazināt intracelulāro PH un izraisīt hemoglobīna skābekļa afinitātes samazināšanos sarkanajās asins šūnās. Šāda veida parādība ir Bora efekts universitātes "Fizioloģijā". Pacientiem ir tādi simptomi kā paātrināta sirdsdarbība, sasprindzinājums krūtīs, elpas trūkums un apgrūtināta elpošana. To var viegli sajaukt ar dializatora alerģiju.

Ārstēšanas laikā ar HDF organismā īsā laikā nonāk liels daudzums aizvietojošā šķidruma, kas var radīt pacientam diskomfortu. Aizstājošais šķidrums satur dažādus elektrolītus un barības vielas, lai papildinātu vielas, kas pacienta organismā zaudētas dialīzes laikā. Tomēr, ja organismā īsā laika periodā ātri nonāk liels daudzums aizstājošā šķidruma, pacientam var rasties virkne fizioloģisku reakciju. Piemēram, dažiem pacientiem var rasties galvassāpes, ko var izraisīt intrakraniālā spiediena izmaiņas, ko izraisa aizstājošais šķidrums. Tajā pašā laikā var rasties arī tādi simptomi kā hipotensija, spiediena sajūta krūtīs un aizdusa, īpaši pacientiem ar acetāta nepanesību. Acetāts ir jāmaina aknās, kas patērē skābekli un enerģiju. Pacientiem ar sliktu aknu darbību šis process var saasināt diskomfortu.

2. Bikarbonāta dializāts

Astoņdesmito gadu beigās tradicionālā tīrā acetāta daudzo trūkumu dēļ to pakāpeniski aizstāja ar bikarbonāta dializātu. Tomēr lielākā daļa pašlaik izmantoto bikarbonātu dializātu saglabā acetāta komponentus (dializātā esošais acetāts galu galā jonu koncentrācija ir aptuveni 2-4mmol/L). Tā kā sagatavotā tīrā bikarbonāta pH vērtība ir 8,6, šajā laikā karbonāts savienojas ar kalcija un magnija joniem dializātā, veidojot nešķīstošas ​​nogulsnes. Ledus etiķskābes pievienošana uztur pH 6.{5}}.5, novēršot nokrišņu veidošanos un saglabājot dializāta ķīmisko sastāvu. Stabilitāte, pat šie nelieli etiķskābes daudzumi nav fizioloģiski lieli (etiķskābe cilvēka plazmā neeksistē), un pat ļoti dažiem pacientiem būs galvassāpes dialīzes laikā vai pēc tās; kamēr dialīzes pacientiem īsā laikā tiek veikta HDF nomaiņa. Ja organismā nokļūst liels daudzums šķidruma, tas izraisīs galvassāpes (daži pacienti saka, ka viņiem ir aizlikts galvā), hipotensiju, spiediena sajūtu krūtīs, apgrūtinātu elpošanu un citus simptomus, īpaši pacientiem. ar acetāta nepanesību (etiķskābi metabolizē aknas), vielmaiņas procesiem nepieciešams skābeklis un enerģijas patēriņš).

Ūdens pārslodze var izraisīt arī diskomfortu HDF apstrādes laikā

Pacienta sausais svars nesasniedza mērķi, un viņš bija stipri pārslogots ar ūdeni. Pirms dialīzes viņam bija sirds mazspēja un plaušu tūska, un pēc HDF terapijas uzsākšanas viņa simptomi pasliktinājās. Ūdens pārslodze attiecas uz pārmērīgu ūdens daudzumu pacienta organismā, kas izraisa svara pieaugumu un ietekmē dialīzes efektu. Ja, saņemot HDF ārstēšanu, pacienta sausais svars neatbilst mērķim, tas ir, organismā ir pārāk daudz ūdens, tad dialīzes laikā var tikt traucēta ūdens un vielmaiņas atkritumu izvadīšana, izraisot virkni neērtu simptomu. Tādēļ hemodialīzes pacientiem jāuztur labs šķidruma līdzsvars. Ārsti izstrādās piemērotu uztura plānu, pamatojoties uz pacienta specifiskajiem apstākļiem, lai samazinātu ūdens slodzi, un rūpīgi sekos līdzi pacienta svara izmaiņām dialīzes laikā, lai nodrošinātu optimālus dialīzes rezultātus.

Izveido plaušu/plazmas koncentrācijas gradientu

Pēc tam, kad pacients sāk HDF ārstēšanu, attiecīgie metabolīti asinīs tiek ātri iztīrīti, izraisot urīnvielas slāpekļa līmeņa strauju pazemināšanos, veidojot plaušu/plazmas koncentrācijas gradientu. Aizstāšanas šķidrums ir arī sava veida balansēšanas šķidrums. Pēc iekļūšanas asinīs (īpaši pēc atšķaidīšanas) liels daudzums aizvietojošā šķidruma vispirms ar asinīm caur iekšējo fistulu vai katetru nonāk mazajā cirkulācijas-plaušu audu spraugā, izraisot plaušu audu ūdens satura ievērojamu palielināšanos, veidojot plaušu audu. cista. Sastrēgumi un plaušu tūska. Šāda situācija biežāk rodas pacientiem, kuru ķermeņa sausā masa neatbilst mērķim. Ja hemodialīzes pacientus sarežģī hipoalbuminēmija, koloidālais osmotiskais spiediens asinīs samazinās un aizvietojošais šķidrums nonāk audu telpā.

darbības faktori

Piemēram, uzsākot HDF ārstēšanu, ja tiek tieši ievadīts lielas plūsmas aizvietošanas šķidrums, pacients var nespēt pielāgoties un ciest no diskomforta. Lai izvairītos no šādas situācijas, ārsti parasti pieņem pakāpenisku ārstēšanas plānu, tas ir, vispirms ievada mazāku aizstājējšķidruma plūsmu, ļauj pacientam pakāpeniski pielāgoties un tad pakāpeniski palielina plūsmu. Turklāt veids, kā tiek apstrādāts uzpildes risinājums, var ietekmēt arī pacienta komfortu. Prisma šķidrums ir šķidrums, ko izmanto dializatora un cauruļu tīrīšanai, un tas var radīt pacientam diskomfortu, ja ar to netiek pareizi rīkoties. Tādēļ HDF ārstēšanas laikā ārstiem stingri jāievēro darbības specifikācijas, lai nodrošinātu drošu un efektīvu apstrādi ar pirmsšķidruma šķīdumu.

Profilakse

Pirmkārt, ārstiem ir jāveic visaptverošs pacienta novērtējums, jāsaprot pacienta fiziskais stāvoklis un tolerance, kā arī jāizstrādā personalizēts ārstēšanas plāns. Ārstēšanas laikā ar HDF ārstiem ir jāpievērš liela uzmanība pacienta reakcijai un nekavējoties jāpielāgo ārstēšanas plāns, piemēram, jāpielāgo aizstājošā šķidruma plūsmas ātrums, dializāta bikarbonāta koncentrācija, dializāta plūsma, asins plūsma utt., lai nodrošinātu pacienta komfortu.

Otrkārt, operācijas procesā, veicot HDF, veiciet tiešsaistes uzlādi un pēc tam noskalojiet ar 1000 ml parastā fizioloģiskā šķīduma un pēc tam ar augstu asins plūsmu (200–300 ml/min), lai izvairītos no dezinfekcijas līdzekļu, alergēnu un iekaisuma vielu paliekām dialīzes cauruļvadā. Iepriekšēja skalošana ar parasto fizioloģisko šķīdumu (bez bikarbonāta joniem) var samazināt "Bora" efekta rašanos. Uzkāpjot uz aparāta, ievadiet asinis ar lēnu asins plūsmas ātrumu 50-100 ml/min. Pirmās 30 minūtes līdz 1 stundai neveiciet ultrafiltrācijas apstrādi un neizmantojiet mazāku rezerves šķidruma plūsmas ātrumu. Pēc pusstundas pakāpeniski palieliniet aizstājošā šķidruma daudzumu. Pēc HDF palaišanas pazeminiet bikarbonāta līmeni par 2-3 vienībām.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 ml/min, lai novērstu pārtēriņu.

Ceturtkārt, stiprināt uzturu un veicināt augstas kvalitātes olbaltumvielu (zivis, liesa gaļa, olas utt.), vitamīnu u.c. patēriņu, lai mazinātu nogurumu un nespēku pēc ārstēšanas. Lai izvairītos no pārmērīgas asinsrites slodzes uz ķermeņa, starp diviem dialīzes seansiem pacienti nedrīkst pieņemties svarā vairāk par 3-5%.

Piektkārt, ārstēšanai nav absolūtu kontrindikāciju, taču tā jālieto piesardzīgi pacientiem ar šādiem stāvokļiem: pacientiem, kam pirmo reizi tiek veikta dialīze vai indukcijas periodā; pacienti ar smagu hipotensiju, šoku un hemodinamikas nestabilitāti dažādu iemeslu dēļ; un pacientiem ar smagu aritmiju. Tie, kuri nepanes ārstēšanu; tiem, kuriem ir garīgi traucējumi un kuri nevar sadarboties ar ārstēšanu. Tāpēc ārstiem, sastādot pacientu ārstēšanas plānus, pilnībā jāizprot pacienta slimības vēsture un fiziskais stāvoklis, lai sastādītu pacientam vispiemērotāko ārstēšanas plānu.

Sestkārt, rezerves šķidrumam ir stingri jāatbilst starptautiskajiem standartiem. Dialīzes ūdenim ir jāatbilst valsts farmācijas nozares standarta YY 0572-2015 "Ūdens hemodialīzes un ar to saistītai ārstēšanai" kvalitātes standartiem, un koncentrētajam dializātam jāatbilst valsts farmācijas nozares standarta YY 0598-2015 kvalitātes standartiem. Koncentrāti hemodialīzei un ar to saistītai ārstēšanai". Šķīdumam jāatbilst īpaši tīra dializāta kvalitātes standartiem.

Īsāk sakot, ir daudz iemeslu, kāpēc hemodialīzes pacienti var justies neērti HDF laikā, tostarp fizioloģiskas reakcijas ārstēšanas laikā, ūdens pārslodze, darbības faktori, individuālas pacienta atšķirības un komplikācijas utt. Lai atvieglotu pacienta neērtos simptomus, ārstiem ir pilnībā jāsaprot pacienta specifisko situāciju, noformulēt personalizētu ārstēšanas plānu, ārstniecības procesā lielu uzmanību pievērst pacienta reakcijai un savlaicīgi koriģēt ārstēšanas plānu. Tajā pašā laikā pacientiem ir arī aktīvi jāsadarbojas ar ārstēšanu un jāsaglabā laba mentalitāte un dzīves paradumi, lai labāk tiktu galā ar HDF ārstēšanas radītajām problēmām.

Apkopojiet

Lai gan ārstēšana ar HDF var radīt zināmu diskomfortu, tās priekšrocības nieru slimību ārstēšanā arī ir acīmredzamas. HDF var efektīvāk izvadīt no organisma vielmaiņas atkritumus un lieko ūdeni, uzlabojot pacientu nieru darbību un dzīves kvalitāti. Tajā pašā laikā HDF var arī samazināt ar dialīzi saistītu komplikāciju rašanos un uzlabot pacientu izdzīvošanas līmeni. Tāpēc, izsverot plusus un mīnusus, daudzi pacienti joprojām izvēlas veikt HDF ārstēšanu.

Protams, nepārtraukti attīstoties medicīnas tehnoloģijām un padziļinātiem pētījumiem, nākotnē var būt vairāk veidu, kā uzlabot neērtos simptomus HDF ārstēšanas laikā. Piemēram, izstrādāt jaunus dializatorus un rezerves šķidrumus, lai uzlabotu ārstēšanas komfortu un drošību; izpētīt personalizētākas ārstēšanas iespējas, lai labāk apmierinātu pacientu vajadzības; un stiprināt pacientu izglītošanu un psiholoģisko atbalstu, lai uzlabotu viņu uzticēšanos ārstēšanai un atbilstību. Īsāk sakot, tas, vai hemodialīzes pacienti HDF laikā jutīsies neērti, ir sarežģīts jautājums, kura atrisināšanai ir vajadzīgi kopīgi ārstu, pacientu un ģimenes locekļu pūliņi. Pilnībā izprotot pacienta konkrēto situāciju, formulējot personalizētus ārstēšanas plānus, stiprinot izglītību un psiholoģisko atbalstu un citus pasākumus, varam efektīvi mazināt pacientu simptomus un uzlabot viņu dzīves kvalitāti.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselība.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt atvieglot nieru slodzi un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšai piemīt antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.