Labākā kairinātu zarnu sindroma ārstēšanaⅠ

Abstrakts

Kairinātu zarnu sindroms (IBS) ir bieži sastopams zarnu un smadzeņu mijiedarbības traucējums, kas var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti. Pēc diagnozes noteikšanas savlaicīga un uz pierādījumiem balstīta vadība ir ļoti svarīga pacientu ar IBS aprūpē, lai uzlabotu rezultātus un palielinātu pacientu apmierinātību. Laba saziņa ir ļoti svarīga, un ārstiem ir jāsniedz skaidrs skaidrojums par traucējumiem, koncentrējoties uz paša pacienta uzskatu par IBS izpēti un pārrunām par iespējamām bažām. Jāuzsver, ka simptomi bieži ir hroniski un, lai gan ārstēšana ir vērsta uz simptomu uzlabošanu, tos nevar pilnībā atbrīvot. Sākotnējā pārvaldībā jāiekļauj vienkārši ieteikumi par dzīvesveidu un uzturu, dažu probiotiku iespējamā ieguvuma apspriešana, un, ja tas neizdodas, pacientus var nosūtīt pie dietologa, lai apsvērtu zemu FODMAP (fermentējamo oligosaharīdu, disaharīdu, monosaharīdu un poliolu) līmeni. diēta. Spazmolītiskos līdzekļus un piparmētru eļļu var izmantot pirmās rindas vēdera sāpju ārstēšanai. Ja pacienti nereaģē, centrālos neiromodulatorus var izmantot otrajā rindā; priekšroka jādod tricikliskajiem antidepresantiem. Loperamīdu un caurejas līdzekļus vispirms var lietot attiecīgi caurejas un aizcietējuma ārstēšanai. Pacientiem ar aizcietējumiem, kuri nereaģē uz caurejas līdzekļiem, jāpiedāvā linaklotīda izmēģinājums. Pacientiem ar caureju 5-hidroksitriptamīna-3 receptoru agonisti alosetrons un ramosetrons šķiet visefektīvākās otrās līnijas zāles. Ja tie nav pieejami, ondansetrons ir saprātīga alternatīva. Ja medikamentoza ārstēšana ir nesekmīga, pacienti jānosūta uz psiholoģisko terapiju, ja tāda ir pieejama, ja viņi tai ir piemēroti. Kognitīvā uzvedības terapija un uz zarnām vērsta hipnoterapija ir psiholoģiskās terapijas ar vislielāko pierādījumu bāzi.

Noklikšķiniet uz caurejas līdzekļiem aizcietējumiem

Ievads

Kairinātu zarnu sindroms (IBS) ir viens no visizplatītākajiem zarnu un smadzeņu mijiedarbības traucējumiem, un populācijas izplatība ir no 5% līdz 10%.1 2 Galvenie simptomi ir sāpes vēderā, kas saistītas ar defekāciju un kas saistītas ar izkārnījumu biežuma vai formas izmaiņas.3 Simptomi ir hroniski, bieži vien smagi, un tiem ir būtiska ietekme uz dzīves kvalitāti.4 Vairāk nekā 80% pacientu vērsīsies pie sava ģimenes ārsta (GP),5 un lielākā daļa tiek veiksmīgi ārstēti. Tomēr daži pacienti, īpaši tie, kuriem nav atbildes reakcijas uz pirmās rindas ārstēšanu, vai tie, kuriem ir jebkāda diagnozes neskaidrība, piemēram, gados vecāki pacienti, kuriem var būt nepieciešams izslēgt pamata organisko patoloģiju, tiks ārstēti. nosūtīts uz sekundāro aprūpi. Pacientu ar IBS ārstēšana veido aptuveni 25% no gastroenterologa ambulatorajā klīnikā pavadītā laika7, un ar to saistītās izmeklēšanas un ārstēšanas izmaksas ir ievērojamas.8 Pārskatot jebkuru pacientu ar IBS, vispirms jāņem vērā prasība veikt turpmāku izmeklēšanu. Mēs jau iepriekš esam rakstījuši par to, cik svarīgi ir pieņemt racionālu pieeju, kas vairumā gadījumu nosaka diagnozi, pamatojoties uz klīniskiem iemesliem, pēc ierobežota skaita būtisku izmeklējumu, piemēram, regulāras asins analīzes, tostarp celiakijas seroloģijas.9 Pilnīga izmeklēšana nav tikai nevēlama, bet nevajadzīga, jo pārbaudes bieži ir normālas, un tas, visticamāk, liks pacientiem justies, ka viņu simptomu cēlonis ir pazudis, nevis sniegt pārliecību.10 Patiešām, racionāla pieeja izmeklēšanai un agrīna diagnostika , ir galvenās sastāvdaļas ieteikumos, kas aicina ārstus standartizēt pacientu ar IBS aprūpi, uzlabot aprūpes kvalitāti kopumā un uzlabot pacientu apmierinātību.11 Nākamais solis ir sākt ārstēšanu savlaicīgi, ideālā gadījumā pirmās konsultācijas laikā. ja diagnoze ir droša un 2023. gada 4. jūlijā, ko viesis. Aizsargāts ar autortiesībāmprimārajā aprūpē jau ir veiktas attiecīgas ierobežotas diagnostikas pārbaudes, lai izslēgtu citu stāvokli. Tomēr ir atzīts, ka pārliecība par IBS pārvaldību starp ārstiem atšķirsies atkarībā no kompetences.

1. attēls. Ieteicamais algoritms kairinātu zarnu sindroma ārstēšanai. CBT, kognitīvās uzvedības terapija; FODMAP, fermentējami oligosaharīdi, disaharīdi, monosaharīdi un polioli; IBS, kairinātu zarnu sindroms; SSAI, selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors; TCA, triciklisks antidepresants; 5-HT3, 5-hidroksitriptamīns-3. *Saskaņā ar NICE IBS uztura ieteikumu lapu, apsveriet ispaghula miziņu. +Tricikliskie antidepresanti ir jābūt pirmajai izvēlei, sākot ar 10mg devu naktī un titrējot lēnām (piem., par 10mg nedēļā) atbilstoši atbildes reakcijai un panesamībai. Turpiniet lietot vismaz 6 mēnešus, ja pacients ziņo par simptomātisku reakciju. ‡Pēc 3 mēnešu ārstēšanas pārskatiet efektivitāti un pārtrauciet ārstēšanu, ja atbildes reakcijas nav.

Kopumā ārstēšana ir vērsta uz pacienta visvairāk traucējošo simptomu novēršanu, piemēram, sāpes vēderā, caureja, aizcietējums vai vēdera uzpūšanās. Lai gan IBS patofizioloģijā ir iesaistīti vairāki faktori, tostarp zarnu-smadzeņu ass, mikrobioma izmaiņas, ģenētiskie faktori un viscerālā paaugstināta jutība, pašlaik nav nozīmes to izmantošanai, lai vadītu terapiju ikdienas praksē. Turklāt ir iespējams, ka pat pacientiem ar vienādiem simptomiem pamatā esošā patofizioloģija, kas ir atbildīga par tiem, būs atšķirīga. Līdz ar to, lai gan ārstēšanu var izstrādāt, lai novērstu teorētiskās patofizioloģiskās novirzes, nav iespējams novērtēt atbildes reakciju, objektīvi mērot tās, un tā vietā klīnicistam ir jāpaļaujas uz pacienta ziņoto simptomu reakciju, lai noteiktu ārstēšanas panākumus.

Šī pārskata mērķis ir nodrošināt ārstiem praktisku, visaptverošu un uz pierādījumiem balstītu sistēmu IBS ārstēšanai (1. attēls). Tajā galvenā uzmanība tiks pievērsta labas komunikācijas nozīmei, uztura un dzīvesveida ieteikumu nozīmei un otrās līnijas uztura stratēģijām. Tiks novērtētas pirmās un otrās līnijas zāļu ārstēšanas metodes, kā arī jaunākas otrās līnijas ārstēšanas metodes, kas īpaši paredzētas patoloģiskai izkārnījuma formai. Visbeidzot, tiks apspriesta arī psiholoģiskās terapijas vieta IBS. Viena problēma ar randomizētiem kontrolētiem terapijas pētījumiem (RCT) ir tāda, ka lielākajā daļā IBS ārstēšanas pētījumu aktīvās zāles tiek salīdzinātas ar placebo, nevis savā starpā. Tāpēc savstarpēju ārstēšanas salīdzinājumu trūkums apgrūtina zāļu relatīvās efektivitātes izpratni, kas ir svarīgi, ārstiem un pacientiem izvēloties ārstēšanu. Tīkla metaanalīze zināmā mērā var apiet šo problēmu, nodrošinot iespējamību, kura ārstēšana, visticamāk, būs visefektīvākā katrā klīniskajā scenārijā, un tiks apspriesti šāda veida pierādījumu sintēzes rezultāti, ja tādi būs pieejami (1. ).

1. tabula Pierādījumu kopsavilkums no uz izmēģinājumiem balstītām metaanalīzēm un tīkla metaanalīzēm par zāļu efektivitāti IBS ārstēšanai

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem ir raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas, un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība:Cistanchejau sen tiek izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Zarnu mitrināšanas un eļļošanas veicināšana var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.

Kristofers J Bleks ,1,2 Aleksandrs Čārlzs Fords 1