Sociāli psiholoģiskās iejaukšanās efektivitātes pārbaude noguruma pārvarēšanai nieru slimības beigu stadijā (ESKD): sistemātisks pārskats ar metaanalīzi

Federika Pikarielloa, Džoanna L. Hadsone, Rona Mosa-Morisaa, Iain C. Macdougall, un Džozefs Čilkots

Lai iegūtu vairāk informācijas:

Kontaktpersona:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

KOPSAVILKUMS

Nogurumsskar no 42 procentiem līdz 89 procentiem nieru slimības (ESKD) beigu stadijas pacientu, būtiski ietekmējot dzīves kvalitāti un klīniskos rezultātus. Noguruma vadība ir saistīta ar farmakoterapiju vai vingrinājumiem, kuriem ir tikai nelieli un īslaicīgi uzlabojumi. Šī sistemātiskā pārskata mērķis bija izpētīt, vai sociāli psiholoģiskās iejaukšanās ir efektīvas, lai samazinātunogurumsESKD. Tika meklētas datu bāzes, lai identificētu randomizētus kontrolētus pētījumus (RCT) un kvazi-RCT, kas noteica sociāli psiholoģiskās iejaukšanās ietekmi uz nogurumu (primāro vai sekundāro iznākumu) nieru pacientu populācijā. Tika veikta metaanalīze. Tika iekļauti sešpadsmit RCT (N=1536), galvenokārt starp dialīzes pacientiem. Nogurums bija primārais rezultāts tikai divos pētījumos. Metaanalītiskie atklājumi liecināja par būtisku uzlabojumunogurumspēc sociāli psiholoģiskas iejaukšanās (standartizēta vidējā atšķirība, SMD=0.37, p=.001; 95 procenti TI no 0,15 līdz 0,59, I² {{10} },1 procenti, p < 0,001).="" bija="" pierādījumi="" par="" lielāku="" iejaukšanās="" efektivitāti,="" tostarp="" stresa="" pārvaldības/relaksācijas="" paņēmieniem,="" kas="" novērtēti="" starp="" nogurušiem="" paraugiem,="" kas="" atbilst="" diagnostikas="" sliekšņiem,="" salīdzinot="" ar="" pasīvām/neaktīvām="" salīdzināšanas="" grupām.="" pētījumi="" parasti="" bija="" sliktas="" kvalitātes,="" ar="" lielu="" neviendabīgumu,="" īpaši="" ar="" sesiju="" skaitu="" no="" 2="" līdz="" 96.="" šajā="" vidē="" ir="" nepieciešama="" nogurumam="" specifiskas="" sociāli="" psiholoģiskas="" iejaukšanās="" izstrāde="" un="">

Atslēgvārdi:Nieru slimība beigu stadijā; hemodialīze;nogurums; psihosociālais; iejaukšanās; metaanalīze; sistemātiska pārskatīšana

cistanche kultūrisms

Inievads

Hroniska nieru slimība (HNS) ietver progresējošus nieru bojājumus un nieru darbības traucējumus (Haynes & Winearls, 2010), izraisot hipertensiju, kalcija un fosfātu uzkrāšanos un eritropoetīna ražošanas traucējumus (Haynes & Winearls, 2010; Levey et al., 2003; Levey et al., 2005; Levin et al., 2008). Aptuveni 8–16 procenti visā pasaulē slimo ar HNS (Jha et al., 2013), un dialīzes pacientu skaits pieaug par 6–8 procentiem gadā, klasificējot to kā pasaules mēroga epidēmiju (Levin, 2003). HNS ārstēšana ir sarežģīta, balstoties uz pamatcēloņu, piemēram, hipertensijas vai cukura diabēta, ārstēšanu, nieru bojājumu progresēšanas palēnināšanu, ar HNS saistītu komplikāciju, piemēram, anēmijas, ārstēšanu (Haynes & Winearls, 2010) un nieru funkcijas aizstāšanu ar nierēm. aizstājterapija (RRT) nieru slimības beigu stadijā (ESKD) (Haynes & Winearls, 2010; Levin et al., 2008). Nieru mazspēja izraisa vairākus novājinošus simptomus;nogurums, tika konstatēts, ka nieze, miega traucējumi, sāpes un sausa āda ir visizteiktākie simptomi progresējošas HNS gadījumā (Almutary, Bonner un Douglas, 2013; Murtagh et al., 2007).Nogurums, ir sarežģīta un subjektīva pieredze, kas aprakstīta kā “ārkārtīgs un pastāvīgs nogurums, vājums vai izsīkums – garīgs, fizisks vai abi” (Artom, Moss-Morris, Caskey, & Chilcot, 2014; David et al., 1990; Pawlikowska et al., 1994), ir konsekventi parādījusies kā galvenā hroniska nieru slimība (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh un Mamode, 2012; Caplin, Kumar un Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters un Schatell, 2002). Tas skar no 42 procentiem līdz 89 procentiem ESKD pacientu atkarībā no ārstēšanas metodes un izmantotā noguruma mērījuma (Artom et al., 2014; Bossola, Vulpio un Tazza, 2011). Ir plaši pierādījumi, ka nogurums var pasliktināt funkcionēšanu un sliktākus klīniskos rezultātus (Artom et al., 2014; Bonner, Caltabiano, & Berlund, 2013; Bossola et al., 2015; Davison & Jhangri, 2010; Jhamb et al., 2009; Jhamb et al., 2011; Koyama et al., 2010);

tomēr veselības aprūpes speciālisti to bieži nepietiekami atpazīst un ārstē, un bieži vien tā tiek normalizēta kā daļa no slimības un ārstēšanas sloga (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang, & Hung, 2007; Weisbord et al., 2007). Nogurumam specifiskas ārstēšanas metodes pašlaik ir ierobežotas, un lielākā daļa esošo ārstēšanas metožu ir saistītas ar medikamentiem, piemēram, L-karnitīnu, anēmijas korekciju vai pacientu iesaistīšanu vingrošanā. Pārskatā par HNS noguruma farmakoloģisko ārstēšanu tika secināts, ka nevienu no zālēm nevar ieteikt noguruma profilaksei, un pilnīga un ilgstoša noguruma mazināšana ir reti sastopama (Bossola et al., 2011). Lai gan anēmijas korekcija ir konsekventi uzrādījusi lielu rezultātu un dzīves kvalitātes uzlabošanos atkarībā no devas, tā tiek rūpīgi pārvaldīta pacientiem ar nierēm, Hb līmenim saglabājot no 10 līdz 12 g/dl pieaugušajiem (Revicki et al., 1995). Līdz ar to anēmijas pārvaldībai ir griestu efekts, un bieži vien nogurums saglabājas, kad anēmija tiek kontrolēta. Uz vingrinājumiem balstītas ārstēšanas metodes ir neviendabīgas un atšķiras pēc modalitātes, piegādes veida, biežuma, ilguma un intensitātes (Artom et al., 2014; Bossola et al., 2011). Pašlaik ir pieejami vairāki sistemātiski pārskati par vingrojumu iejaukšanos šajā pacientu grupā (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011), un saskaņā ar tiem nogurums reti ir primārā ārstēšana. mērķi, un visi noguruma uzlabojumi tiek ekstrapolēti no dzīves kvalitātes rezultātiem. Tāpēc vingrošanas iejaukšanās var sniegt sekundārus ieguvumus nieru slimnieku vitalitātes līmenī (Chang, Cheng, Lin, Gau un Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul, & Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson un Kopple, 2005; van Bergen et al., 2009; van Vilsteren, de Greef, & Huisman, 2005).

Tomēr šiem vingrinājumu izmēģinājumiem ir vairāki metodoloģiski ierobežojumi, tostarp mazs izlases lielums, nepietiekama ziņošana par dalībniekiem, iejaukšanās un iznākuma raksturlielumi un zems populācijas derīgums, jo paraugi tika iekļauti lielākajā daļā pētījumu, kas sastāvēja no jaunākiem pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011). Turklāt vingrinājumu iejaukšanās ir vairākkārt kritizēta par to, ka tās nav piemērotas pacientiem ar vairākām slimībām, invaliditāti un sliktāku veselību (Kosmadakis et al., 2010). Lai gan psiholoģiskās iejaukšanās ietekme uz nogurumu citos hroniskos stāvokļos ir plašāk pētīta (Cramp et al., 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil, & Small, 2007; Kangas, Bovbjerg, & Montgomery, 2008; Neill, Belan, & Ried, 2006; van den Akker et al., 2016), pašlaik ir ierobežots pētījumu skaits, kas pēta nogurumam specifiskas psihoterapijas šajā pacientu grupā (Artom et al., 2014).

Pamatojums

Ņemot vērā ESKD noguruma novājinošo raksturu, tā pārvaldība ir klīniska prioritāte (Artom et al., 2014). Ir nepieciešams sistemātiski identificēt pašlaik pieejamās sociāli psiholoģiskās iejaukšanās, kas labvēlīgi ietekmē nieru populācijas nogurumu, un jānovērtē noguruma uzlabojumu apjoms dažādās intervencēs. Aprēķins par dažādu iejaukšanos noguruma mazināšanas efektivitāti nākotnē var sniegt arī visaptverošāku un uz nogurumu vērstu informāciju.iejaukšanās nieru slimniekiem. Cik mums ir zināms, sociāli psiholoģisko iejaukšanos efektivitāte ESKD noguruma ārstēšanā līdz šim nav sistemātiski pārskatīta.

Mērķi

Mūsu pārskata mērķi ir: (1) Novērtēt pašreizējo iejaukšanās pasākumu efektivitāti noguruma mazināšanā. (2) Noteikt, vai pastāv efektivitātes atšķirības atkarībā no uzvedības maiņas metodēm (BCT), kas tiek izmantotas intervencēs.

Metodes Atbilstības kritēriji

Iekļaušanas/izslēgšanas kritēriji ir atrodami 1. tabulā. Tika iekļauti tikai pētījumi, kas bija pieejami pilnā tekstā, lai nodrošinātu pietiekamu novērtēšanu un pārskatīšanu. Publicēšanas datums/statuss vai valodas ierobežojumi netika noteikti.

Informācijas avoti

Pētījumi tika identificēti, veicot meklēšanu šādās datu bāzēs: PsycInfo on Ovid (1806. gads — pašlaik), Medline on Ovid (1946. gada līdz mūsdienām), Embase on Ovid (1974. gada līdz mūsdienām), Global Health on Ovid (1973. gada līdz mūsdienām), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korean Journal Database, SCIELO), kumulatīvais medmāsu un saistīto veselības literatūras indekss (CINAHL), izmantojot EBSCOhost, un Cochrane Centrālais kontrolēto izmēģinājumu reģistrs (CENTRAL). Tika meklēta arī pelēkā literatūra, izmantojot šādas datubāzes: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) Britu bibliotēkas elektronisko tēžu tiešsaistes pakalpojums (EThOS) un (4) DART Europe E-tēžu portāls, bez neviena trāpījuma. Turklāt tika pārbaudītas atsauces uz piemērotajiem rakstiem, lai identificētu visus atbilstošos rakstus, kas netika atrasti, veicot elektronisko un manuālo meklēšanu.

Meklēt (2015. gada decembris)

Meklēšanas stratēģija ietvēra MeSH terminu un atslēgvārdu kombināciju ar atbilstošiem Būla operatoriem (tiešsaistes A pielikums). Katrai datubāzei pielāgotās meklēšanas stratēģijas kvalitāti novērtēja bibliotekārs, kuram bija pieredze recenziju meklēšanā datubāzē, un stratēģijas tika attiecīgi pārskatītas. Meklēšanai netika piemēroti nekādi ierobežojumi.

Studiju atlase

Pārskatīšanai paredzēto pētījumu noteikšanas process sastāvēja no četriem posmiem: identifikācija, skrīnings, atbilstība un iekļaušana (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman un Group, 2010). Identifikācijas posmā tika meklētas izvēlētās datu bāzes un citāti eksportēti uz EndNote X6. Atsaucēs tika pārbaudīti dublikāti un atbilstības kritēriji, izmantojot gan EndNote X6, gan manuālu pierādījumu novērtējumu, kas ļāva identificēt dokumentus, kas ziņo par vienu un to pašu datu kopu. Atlikušo citātu pilnos tekstus izgūja un novērtēja divi neatkarīgi recenzenti (FP un JLH) saskaņā ar iekļaušanas/izslēgšanas kritērijiem, un visas neatbilstības tika atrisinātas diskusiju un vienprātības ceļā. Ja vienprātību nevarēja panākt, tika lūgta trešā autora atsauksmes. Šis process noveda pie galīgā dokumentu skaita, kas tika iekļauti šajā pārskatā.

cistanche kultūrisms

Datu vākšanas un ieguves process

Dati no iekļautajiem pētījumiem tika iegūti, izmantojot datu ieguves veidlapu, kuru no datu vākšanas kontrolsaraksta pielāgoja Cochrane efektīvas prakses un aprūpes organizācijas pārskata grupa (EPOC), lai tā atbilstu šī pārskata mērķim. Galvenie datu ieguves aspekti bija šādi: dalībnieku raksturojums, metodes, izmantotais noguruma rezultāts, iejaukšanās apraksts, datu analīze un noguruma kā iznākuma rezultāti. Ja tika konstatēti trūkstošie dati, ar autoriem sazinājās, lai iegūtu informāciju. Aprakstošie dati tika parādīti, izmantojot programmatūru Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER; Stahl-Timmins, 2014). Kodēšanas un datu ieguves uzticamība tika novērtēta, aprēķinot Kappa vienošanos starp abiem recenzentiem.

Rezultātu dati

Šeit tika iegūti atzīti psihometriskie pašnovērtējuma rādītāji par nogurumu, piemēram, noguruma smaguma skala (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash un Steinberg, 1989) vai SF-36 vitalitātes apakšskala (Ware Jr & Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski un Gandek, 1993). Lai sasniegtu 2. mērķi un ekstrapolētu katras intervences BCT, divi recenzenti kodēja intervences aprakstus pret uzvedības izmaiņu taksonomijas BCT taksonomiju (Michie et al., 2013), izmantojot NVivo, programmatūru, kas izstrādāta kvalitatīvu datu analīzei.

Neobjektivitātes novērtējumu kvalitāte un risks pētījuma ietvaros

Neobjektivitātes risku (RoB) novērtēja divi recenzenti, izmantojot Cochrane neobjektivitātes riska novērtēšanas rīku. Kritēriji, kas tika izmantoti, lai novērtētu RoB šajā pārskatā, ietvēra: nejaušas secības ģenerēšanu, sadales slēpšanu, apžilbināšanu, nepilnīgus iznākuma datus, selektīvu ziņošanu un jebkādu citu aizspriedumu identificēšanu, piemēram, nekonsekventu rezultātu, piesārņojumu starp intervences un kontroles grupām, bāzes līnijas neatbilstību. līdzvērtība starp grupām un interešu konflikta iespējamība, ko spriež pēc finansējuma informācijas. Katrs pētījums katrai kategorijai tika klasificēts kā “zems”, “augsts” vai “neskaidrs” RoB. Nesaskaņas tika risinātas diskusiju un konsensusa ceļā, gadījumos, kad vienprātību panākt neizdevās, tika lūgts trešā recenzenta viedoklis. Ja rakstā sniegtā informācija bija nepietiekama vai neskaidra, sazinājās ar autoriem. RoB reitingi tika prezentēti, izmantojot RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014). Turklāt visiem iekļautajiem pētījumiem tika veikts kvalitātes novērtējums, izmantojot pārveidotu Efektīvas sabiedrības veselības prakses projekta (EPHPP) kvalitātes novērtēšanas rīka versiju kvantitatīviem pētījumiem, ņemot vērā attiecīgos apsvērumus, lai tie atbilstu šī pārskata mērķiem. Šādas kategorijas tika noņemtas, jo tās tika ietvertas RoB kritērijos: randomizācija, atšķirības starp grupām pirms intervences, aklums, nodilums, intervences integritāte un tas, vai analīze tika veikta pēc intervences piešķiršanas statusa, nevis pēc faktiskās saņemtās iejaukšanās. Turklāt, ņemot vērā to, ka RCT pētījuma plāns bija iekļaušanas kritērijs, pētījuma plānu kategorija tika uzskatīta par lieku. Tika pievienotas papildu kategorijas, kas attiecas uz rezultātu analīzi un ziņojumu.

Starp-pētījuma neobjektivitāte

Tika novērtēts publikācijas neobjektivitātes risks, lai noteiktu, vai pētījumi, kuros ziņots par statistiski nozīmīgiem rezultātiem, visticamāk tiks publicēti, iespējams, pārvērtējot patieso efektu lielumu (Rothstein, Sutton un Borenstein, 2006). Lai novērtētu, vai šāda veida novirze šeit bija iespējama, tika izveidots simetrijas piltuvju diagramma, kas parāda publicēto pētījumu ietekmes lielumu pret dispersiju, bet asimetrija liecina par publikācijas novirzes iespējamību. Tomēr piltuvju diagrammas var būt maldinošas un neprecīzas, īpaši, ja pētījumi ir neviendabīgi (Walker, Hernandez un Kattan, 2008). Piltuves diagrammu interpretācijas subjektīvā rakstura dēļ, lai pamatotu secinājumus, tika izmantoti arī šādi objektīvi testi: apgriešanas un piepildīšanas metode (Duval & Tweedie, 2000), klasiska atteices analīze, aprēķina pētījumu skaitu, kas nepieciešams, lai iegūtu nulles rezultātu. (Rosenthal, 1979), Egera tests, lai izmērītu piltuves diagrammas asimetriju (Egger, Smith, Schneider, & Minder, 1997; Sterne et al., 2011) un rezultātu salīdzinājums starp nejaušo efektu un fiksēto efektu modeļiem (Sterne et al. al., 2011)

Intervences ziņojumu kvalitāte

Visu iekļauto pētījumu intervences apraksti tika novērtēti, izmantojot Intervences apraksta un replikācijas (TIDieR) kontrolsarakstu un rokasgrāmatu (Hoffmann et al., 2014). TIDieR ir paredzēts kā rīks pētījumu autoriem un sistemātiskiem recenzentiem, lai precīzi un konsekventi aprakstītu intervences, ar pietiekami detalizētu informāciju, lai nodrošinātu replikāciju. Divi recenzenti katru intervences aprakstu kodēja kontrolsarakstā kā adekvāti ziņotu, nepietiekami ziņotu, neziņotu vai nepiemērojamu intervencei. Lai nodrošinātu vienkāršu katra pētījuma kvalitātes novērtējumu, vērtība 1 tika piešķirta, ja vienums bija adekvāti aprakstīts vai nebija piemērojams, un vērtība 0, ja tas bija nepietiekami aprakstīts vai netika ziņots (izņemot modifikācijas un pielāgošanas vienumus kā “Nav ziņots ' nav vienāds ar negatīvu vērtību, iejaukšanās, kas nebija pielāgota vai bez izmaiņām, saņēma punktu 1).

Datu analīze un sintēze

STATA (versija 12 operētājsistēmai Windows) meta-eff (Kontopantelis & Reeves, 2009) komanda tika izmantota, lai noguruma mērījumus pārvērstu par standartizētām vidējām atšķirībām (SMD) un standarta kļūdām. Tika veikta DerSomonian–Laird (DerSimonian & Laird, 1986) nejaušo efektu metaanalīze ar 95 procentu ticamības intervāliem, izmantojot STATA metan (Harris et al., 2008) komandu. Nejaušo efektu modeļa izvade tika izvēlēta, jo tā ir konservatīvāka par fiksēto efektu modeli un jāizmanto, analizējot reālās pasaules datus (Field, 2003; Hunter & Schmidt, 2000). Tika nodrošināti meža gabali. Nogurums vajadzības gadījumā tika pārkodēts, tāpēc zemi rādītāji liecina par lielāku nogurumu. Ja dati tika ziņoti par vairākiem laika punktiem, efekta lielumi tika aprēķināti katram laika punktam. Visos pētījumos pēcpārbaudē tika atbalstīts agrākais laika punkts. Hī kvadrāta statistika (Q) tika izmantota, lai pārbaudītu neviendabīguma esamību pētījumos. Statistiskās neviendabīguma pakāpe tika novērtēta, izmantojot I² indeksu, kas raksturo neviendabīguma radīto variāciju procentuālo daļu pretstatā nejaušībai (Higgins & Thompson, 2002). Cochrane norādījumi nodrošina robežvērtības neviendabīguma lieluma interpretācijai (Higgins et al., 2011). Stāstījuma sintēze tika veikta pēc Popay et al. (2006), lai sniegtu teksta kopsavilkumu par konstatējumiem visos iekļautajos pētījumos. Rezultātiem tika piemērota arī GRADE pieeja (Schünemann, Brożek, & Oxman, 2013), kas ir sistēma pierādījumu kvalitātes vērtēšanai un pārliecinoša sprieduma sniegšanai par to, cik tuvu aplēstā ietekme ir patiesajai ietekmei. Lai sniegtu šo spriedumu, pieeja apkopo informāciju no dažādiem kvalitātes novērtējumiem un analīzēm, piemēram, cik labi ir izpildīti RoB kritēriji, vai ir ņemti vērā neskaidrības, pētījumu neviendabīgums, aplēstās ietekmes ticamības intervāli un piltuves diagrammas simetrija.

Jutīguma un apakšgrupu analīzes

Tika veikta jutīguma analīze, lai noteiktu, vai kopējo efektu ietekmē pētījumu iekļaušana ar imputētiem datiem un pierādījumu kvalitāte, īpaši katra pētījuma RoB piešķiršanas slēpšanas kategorijai. Šis indeksa kvalitātes kritērijs tika izvēlēts, jo Pildal et al. (2007) parādīja, ka ietekmes lieluma aplēses tika palielinātas pētījumos ar neatbilstošu sadalījuma slēpšanu. Turklāt tika pārbaudīta arī katra atsevišķa pētījuma ietekme uz kopējo metaanalīzes novērtējumu, izmantojot STATA komandanf (Tobias, 1999). Tika veiktas arī apakšgrupu analīzes, lai novērtētu, vai ietekmes lielumi atšķiras atkarībā no šādām pazīmēm (kodēšanas rokasgrāmatu skatiet tiešsaistes B pielikumā), kas izvēlētas a priori: (1) valsts (rietumu pret ne-rietumu), (2) vai dalībnieki nogurums sākumā, (3) nogurums kā primārais vai sekundārais iznākums, (4) RRT modalitāte (aprūpe pirms dialīzes, hemodialīze, peritoneālā dialīze, nieres transplantācija), (5) kontroles grupai nodrošināta iejaukšanās, (6) apmācības līmenis intervences veicinātāja, (7) intervences pielāgošana un (8) intervences komponenti, konkrētāk: vingrinājumi, kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) metodes un relaksācijas/stresa vadība. Ņemot vērā šajā pārskatā iekļauto pētījumu ierobežoto skaitu, formālas metaregresijas analīzes nevarēja veikt. Jutības un apakšgrupu analīzes tika veiktas ar vispilnīgāko datu kopu, izmantojot katra pētījuma pirmo laika punktu datus.

Rezultāti Meklēšanas rezultāti

Elektroniskās un manuālās meklēšanas rezultātā tika iegūti 5057 unikāli citāti. Divi pārskatu autori (FP un JLH) pārbaudīja nosaukumus un kopsavilkumus un identificēja 92 ziņojumus kā potenciāli nozīmīgus, kas tika izgūti turpmākam novērtējumam. Pēc pilna teksta pārbaudes 16 citāti tika uzskatīti par piemērotiem saskaņā ar iekļaušanas un izslēgšanas kritērijiem (skat. 1. attēlu PRISMA blokshēmas diagrammai un tiešsaistes C pielikumu, lai iegūtu iekļaušanas/izslēgšanas kritēriju pārbaudes tabulu). Iekļautie pētījumi ir parādīti 2. attēlā, turpmāk uz pētījumiem tiks norādīts, izmantojot to atsauces numuru, kas parādīts 2. attēlā. Iekļauto pētījumu citātus var atrast tiešsaistes D pielikumā. Ir sniegts pētījuma raksturlielumu un demogrāfisko datu kopsavilkums. 2. attēlā. No 16 pētījumiem 14 randomizēti dalībnieki individuālā līmenī, 2 bija klasteru pētījumi, kuros dialīzes maiņas tika randomizētas, nevis dalībnieki (7, 12). Tika identificēti seši potenciāli piemēroti notiekoši/vēl nepublicēti izmēģinājumi, un tie tiks ņemti vērā turpmākajos šī pārskata atjauninājumos (tiešsaistes E pielikums).

1. attēls.PRISMA blokshēmas diagramma. Šis attēls parāda citātu plūsmu atlases procesā. Tika pārbaudīti 5057 ierakstu nosaukumi un kopsavilkumi. No tiem 92 pilna teksta raksti tika novērtēti kā piemēroti. Sešpadsmit tika uzskatīti par atbilstīgiem, un 14 varēja iekļaut metaanalīzē. Visizplatītākie izslēgšanas iemesli pēc pilna teksta novērtējuma bija: (1) noguruma/vitalitātes kā iznākuma nenovērtēšana, (2) nespēja ziņot par pamanāmiem noguruma/vitalitātes konstatējumiem un (3) nav randomizēts vai kvazirandomizēts kontrolēts pētījums.

2. attēls.Iekļauto pētījumu raksturlielumu grafisks attēlojums. Šajā attēlā ir apkopoti iekļauto pētījumu galvenie aprakstošie raksturlielumi.1,2, kas aprēķināti pēc frekvencēm; 3nav ziņots, 4neskaidrs; CG: kontroles grupa; IG: intervences grupa; M: vīrietis; F: sieviete; QoL: dzīves kvalitāte; indf2f: individuāls aci pret aci; groupf2f: grupa aci pret aci; TAU: ārstēšana kā parasti; WL: gaidīšanas saraksta kontrole; Prim: primārais rezultāts; Sec: sekundārais rezultāts; VAS: vizuālā analogā skala; SF36: SF vitalitātes apakšskala-36; FSS: noguruma smaguma skala; PFS: Piper noguruma skala; KTQ25: nieru transplantācijas anketas noguruma apakšskala.

Iekļauto pētījumu raksturojums

Tika iekļauti sešpadsmit pētījumi ar 1536 nejaušinātiem dalībniekiem. Izmēģinājuma izlases lielums bija no 15 līdz 440 dalībniekiem. Izmēģinājumi tika veikti 9 dažādās valstīs: Apvienotajā Karalistē (2, 8, 12), ASV (13, 15), Austrālijā (3), Honkongā (6, 16), Singapūrā (4), Taivānā (5, 14), Ķīna (9), Irāna (1, 7, 11) un Ēģipte (10). Attiecībā uz paraugu demogrāfiskajām īpašībām pētījumos bija diezgan vienāds vīriešu (51,5 procenti) un sieviešu sadalījums. Visu iekļauto pētījumu paraugos bija pieaugušie, kuru vidējais svērtais vecums bija 60,5 gadi. Pētījumos, kuros piedalījās dialīzes pacienti, vidējais svērtais dialīzes ilgums bija 3,78 gadi. Pētījumos netika norādīts, kāda daļa dalībnieku saņēma anēmijas ārstēšanu. Kopā 86 dalībnieki ziņoja par ilgstošu miega līdzekļu lietošanu trīs pētījumos (4, 5, 14). Nogurums bija primārais iznākums divos pētījumos (4, 10), bet tikai iejaukšanās 10. pētījumā bija īpaši paredzēta nogurumam. Pārējos pētījumos nogurums bija sekundārs iznākums, parasti kā daļa no plašāka dzīves kvalitātes novērtējuma (2–3, 6–9, 11–16). Vienpadsmit pētījumos kā noguruma mēraukla tika izmantota SF-36 vitalitātes apakšskala, un tikai trīs pētījumos tika izmantots apstiprināts nogurumam raksturīgs instruments (4, 5, 10). Sešos pētījumos (6, 8, 9, 10, 11, 16) rezultāti tika novērtēti vairākas reizes pēc iejaukšanās, bet pārējos pētījumos tika izmantots viens novērtējums. Desmit pētījumos rezultāti tika novērtēti neilgi pēc iejaukšanās (mazāk nekā 6 nedēļas; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), savukārt 11 pētījumos rezultāti tika novērtēti ilgākos intervālos pēc iejaukšanās (vairāk nekā 6 nedēļas). 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). No 16 pētījumiem tikai 6 konstatēja būtisku noguruma uzlabošanos pēc veiktās iejaukšanās (1, 3–5, 9, 10), 5 no tiem tika veikti dialīzes pacientiem, un tikai viens bija paredzēts pacientiem pirms dialīzes aprūpe. Divus izmēģinājumus nevarēja iekļaut metaanalīzē to datu neparastā sadalījuma dēļ (4, 7).

Metaanalīze

Saskaņā ar vispilnīgāko datu kopu, balstoties uz katra izmēģinājuma pirmo laika punktu datiem, sociāli psiholoģiskās iejaukšanās ietekme uz nogurumu bija neliela vai vidēji nozīmīga 14 RCT (N=1232; SMD {{4). }},37, p=.001; 95 procentu ticamības intervāls [TI] 0,15 līdz 0,59, I²=69,1 procenti , p < ,001;="" skatīt="" 3.="" attēlu).="" sociāli="" psiholoģiskās="" iejaukšanās="" bija="" saistītas="" ar="" ievērojamu="" noguruma="" uzlabošanos.="" rezultāti="" bija="" salīdzināmi,="" pārbaudot="" īstermiņa="" novērošanas="" datus="" (līdz="" 6="" nedēļām)="" un="" ilgtermiņa="" novērošanu="" (vairāk="" nekā="" 6="" nedēļas)="" (tiešsaistes="" f="" pielikums).="" neviendabīgums="" bija="" vislielākais="" pēcpārbaudes="" datiem.="" novērošanas="" laika="" punkti="" svārstījās="" no="" 2="" nedēļām="" līdz="" 6="">

Jutīguma analīzes Ietekmētie dati un atsevišķu pētījumu ietekme

Tika veiktas jutīguma analīzes, lai atkārtotu primāros metaanalītiskos aprēķinus, kuros tika pieņemti patvaļīgi lēmumi, jo trūkst informācijas vai ziņojumos nebija skaidrības. Trūkstošo vērtību dēļ dati tika imputēti diviem pētījumiem (8, 15). Konkrētāk, 8. pētījumā novērošanas laikā tika izmantotas sākotnējās standarta novirzes, savukārt 15. pētījumā vitalitātes vērtības tika novērtētas no joslu diagrammas. Jutīguma analīzes tika veiktas vispilnīgākajai pirmo laika punktu datu kopai, izņemot šos divus pētījumus, lai novērtētu imputēto datu ietekmi uz metaanalītiskajiem atklājumiem. Rezultātā tika iegūts mazāks SMD — 0.28 un samazināta neviendabība (p=.004; 95 procenti TI no 0,09 līdz 0,47, I²=58 .9 procenti , p=.005; skatīt tiešsaistes G pielikumu). Tiešsaistes H pielikumā ir grafiski parādīta viena pētījuma izlaišanas ietekme uz kopējo metaanalīzes aprēķinu katrā pagriezienā, galvenokārt ar nelielu ietekmi uz kopējo metaanalīzes novērtējumu un 95 procentu TI.

Iekļauto pētījumu kvalitāte

Pētījumi tika novērtēti pēc kvalitātes šādās jomās: pētījuma jautājuma fokuss, izlases reprezentativitāte, izlases metode, atbildes reakcijas ātrums, jaudas aprēķins, sajaukto faktoru atzīšana, izmantoto instrumentu derīgums un uzticamība, statistisko analīžu piemērotība, nozīmīguma līmeņu pārskats. un ticamības intervāli, un p-vērtības pielāgošana vairākām analīzēm. Gandrīz visos pētījumos tika aplūkoti skaidri fokusēti jautājumi, sniegti skaidri iekļaušanas/izslēgšanas kritēriji, balstīti uz atzītiem pašnovērtējuma instrumentiem, kā arī novērtēts un ziņots par statistisko nozīmīgumu. Jaudas aprēķini tika ziņoti 10 pētījumos, un 9 pētījumos tika ziņots, ka atbildes reakcijas līmenis bija 70 procenti vai vairāk. Slikta metodoloģiskā kvalitāte bija acīmredzama saistībā ar izlases reprezentativitāti. Lielā mērā pētījumi balstījās uz viena centra oportūnistisku vervēšanu, maz uzmanības veltot neskaidrībām un p-vērtības korekcijai vairākām analīzēm. Pārliecības intervāli lielākoties netika ziņoti. Lai iegūtu pilnu katra pētījuma kvalitātes novērtējumu, lūdzu, skatiet tiešsaistes I pielikumu. Vērtētāju vienošanās par kvalitātes novērtējumu kopumā bija būtiska, sākot no κ=0.242 līdz κ=1.00. Vienošanās bija mazāka attiecībā uz izlases reprezentativitāti (κ=0.242) un statistikas metožu piemērotību (κ=0.360). Attiecībā uz ziņošanu par intervenci vidējais TiDiER vērtējums pētījumos bija 7,5, kas liecina, ka atbilstoši aprakstīts spriedums tika piešķirts tikai aptuveni pusei TiDiER kategoriju (skatīt tiešsaistes J papildinājumu, lai iegūtu sīkāku sadalījumu katrai kategorijai). Kategorijas, par kurām visbiežāk ziņots, bija: īss nosaukums, pamatojums un pielāgošana. Lai gan ziņojumos parasti tika sniegts pamatojums, pārsvarā iejaukšanās nebija balstīta uz teoriju, un tikai daži pētījumi sniedza pietiekamu informāciju par jebkādiem teorētiskiem pamatiem (2, 8, 12, 16). Konsekventi ziņojumi par materiāliem un precizitāte kategorijām (plānotie un faktiskie) bija vāji. Starpvērtētāju vienošanās par TiDiER novērtējumu svārstījās no κ=0.259 līdz κ=0.862.

3. attēls.Meža grafiks par sociāli psiholoģisko iejaukšanos ietekmi uz nogurumu, izmantojot pirmo laika punktu datus. Šī diagramma ir metaanalītisko atklājumu grafisks attēlojums, kas parāda katra iekļautā pētījuma agrākos laika punkta efektu lielumus un kļūdas. Sociāli psiholoģiskās iejaukšanās būtiski ietekmēja nogurumu, par labu intervencei.

RoB no iekļautajiem pētījumiem

Tā kā iekļautajos pētījumos nebija pietiekamu ziņojumu, bieži vien nebija iespējams noteikt, vai ir izpildīts kvalitātes vai RoB kritērijs. Kā redzams no 4. attēla un tiešsaistes K papildinājuma, pētījumi pārsvarā bija sliktas kvalitātes ar lielu neskaidru vai augstu RoB spriedumu izplatību, jo īpaši attiecībā uz nepilnīgu rezultātu datu kategorijām, selektīvu ziņošanu, apžilbināšanu un citiem aizspriedumiem, piemēram, slikts kontroles stāvokļa apraksts un inficēšanās iespējamība starp izmēģinājuma grupām. Vērtētāju vienošanās par RoB novērtējumu bija augsta, sākot no κ=0.462 (kategorijai Personāla apžilbināšana) līdz κ=0.830 (kategorijai Selektīva ziņošana).

4. attēls.RoB kopsavilkums: pārskatiet autoru spriedumus par katru RoB vienumu katrā iekļautajā pētījumā. Šī diagramma ir grafisks kopsavilkums par katras RoB kategorijas spriedumiem, kas saņemti katrā iekļautajā pētījumā.

RoB ietekme: piešķiršanas slēpšana

No šiem metaanalizētajiem pētījumiem septiņi pētījumi tika novērtēti kā zems RoB piešķiršanas slēpšanai. Lai novērtētu augsta vai neskaidra RoB ietekmi uz sadales slēpšanu, aplēstā SMD pētījumiem ar augstu vai neskaidru RoB tika salīdzināta ar tiem, kuriem ir zems RoB piešķiršanas slēpšanai (skatīt tiešsaistes L pielikumu, L.1. attēlu). Šī analīze atklāja palielinātu sociāli psiholoģisko iejaukšanās ietekmi uz nogurumu (SMD=0.43, p=.014; 95 procenti TI {{1{{23). }}}}.09 līdz 0,77, I²=74,9 procenti, p=0,001). Šī analīze tika atkārtota, izslēdzot 15. pētījumu, jo tā bija ārēja rakstura. Pēc noņemšanas sociāli psiholoģiskās iejaukšanās ietekmes lielums tika samazināts līdz SMD=0,25 (p=0,031; 95 procenti TI 0,02 līdz 0,48; I²=44,7 procenti, p { {29}} .108; N=6; skatīt tiešsaistes L pielikuma L.2. attēlu).

Intervences

Saistībā ar intervences saturu un struktūru bija redzamas lielas atšķirības. Ārstēšanas sesiju biežums un ilgums pētījumos ievērojami atšķīrās – minimālais skaits bija 2 (2) un līdz 96 sesijām (15), ar vidējo 6 sesiju skaitu. Lielākā daļa iejaukšanās tika sniegtas klātienē, individuāli un/vai grupas formātā. Dažas iejaukšanās nodrošināja sākotnējo klātienes novērtējumu un pēc tam sesijas pa tālruni (3, 6, 9, 16). Intervences laikā lielākā daļa sesiju ilga no 30 līdz 60 minūtēm (4–6, 8, 10, 12–15). Visas iejaukšanās ietvēra kādu izglītības veidu. Vienīgā iejaukšanās, kas īpaši izstrādāta, lai novērstu nogurumu, bija izglītojoša iejaukšanās (10). Piecas iejaukšanās bija balstītas uz CBT, divas bija vērstas uz miega kvalitāti (4, 5), divas bija paredzētas, lai uzlabotu šķidruma ierobežojumu ievērošanu (8, 12), un viena bija vērsta uz fizisko darbību (15). Pēdējais ietvēra arī fizisko komponentu, kas sastāvēja no pretestības treniņa (15). Četras iejaukšanās bija saistītas ar kopīgu aprūpi un medmāsu praktiskā atbalsta lomu dzīves kvalitātes uzlabošanā (1, 6, 11, 16). 2. pētījumā tika piedāvāts vienaudžu vadīts atbalsts, lai atvieglotu piekļuvi kopienas atbalstam, lai uzlabotu pašpārvaldi un dzīves kvalitāti. Intervencija 3. pētījumā bija uztura iejaukšanās, kas bija saistīta ar uztura ierobežojumu pašpārvaldību, lai uzlabotu uztura stāvokli. 7. pētījuma iejaukšanās bija farmaceitiskās aprūpes programma, kuras mērķis bija uzlabot dzīves kvalitāti.

maca ginseng cistanche

Intervencija 13. pētījumā bija izglītojoša un uzvedības iejaukšanās, lai palielinātu aktīvu līdzdalību ikdienas aktivitātēs, kuru mērķis ir uzlabot funkcionālo stāvokli. Visbeidzot, viena iejaukšanās bija medmāsas vadīta elpošanas relaksācijas programma, kuras mērķis bija depresija (14). Kad pētījumi tika kodēti saskaņā ar BCT, dominēja šādas intervences kategorijas. Lielākā daļa iejaukšanās ietvēra mērķu noteikšanu un/vai problēmu risināšanu (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). Vēl viena izplatīta BCT kategorija, ko izmantoja intervencēs, bija sociālais atbalsts. Uz KBT balstītās intervencēs tika sniegti paņēmieni no atkārtošanās un aizstāšanas kategorijas un padomi par to, kā izvairīties no nevēlamas uzvedības pazīmēm (4, 5, 8, 12). Stresa pārvaldības un relaksācijas paņēmieni tika izmantoti nedaudzās intervencēs (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Novērtētie uzdevumi tika skaidri izmantoti tikai vienā pētījumā, lai veicinātu pašefektivitātes palielināšanos saistībā ar fiziskām aktivitātēm (13), un tikai vienā pētījumā tika izmantotas norādes, lai atvieglotu fiziskās aktivitātes veikšanu pacientiem (13). Neliela daļa iejaukšanās ietvēra arī vingrinājumu/fizisko aktivitāšu komponentus, kā arī sociāli psiholoģiskās stratēģijas (10, 13, 15). Pilnu kopsavilkumu par katrā intervencē izmantotajām metodēm skatiet tiešsaistes M pielikumā. Attiecībā uz salīdzināšanas grupu lielākajā daļā pētījumu iejaukšanās tika salīdzināta ar ārstēšanu kā parasti (1, 3, 7, 10, 13, 16) vai gaidīšanas saraksta kontroli. (2, 8, 12, 14), tikai sešos pētījumos, izmantojot aktīvu vai uzlabotu salīdzināšanas grupu (4–6, 9, 11, 15).

Izpētes apakšgrupu (moderatoru) analīze

Tika veiktas pētnieciskas apakšgrupu analīzes, lai identificētu potenciālos moderatorus, kas ietekmē sociāli psiholoģisko iejaukšanās kopējo ietekmi uz nogurumu. Šajās analīzēs izmantotie mainīgie tika atlasīti a priori. Nebija pietiekami daudz pētījumu par vingrinājumu apakškategorijām (N=3), nogurumu kā primāro iznākumu (N=1), nepielāgotu iejaukšanos (N=2) un mērķtiecīgu iejaukšanos. nieres transplantācijas saņēmējiem (N=3) vai pacientiem, kuri tiek ārstēti pirms dialīzes (N=2); tāpēc šo faktoru ietekmi uz sociāli psiholoģisko iejaukšanos efektivitāti noguruma gadījumā nevarēja noteikt. Šķiet, ka apvienotais efekta lielums neatšķīrās atkarībā no valsts, kurā tika veikts pētījums (tiešsaistes N pielikums). Lai gan pētījumos ar nogurušiem paraugiem apvienotie efekta lielumi bija līdzīgi, salīdzinot ar tiem, kas tika uzskatīti par nenogurušiem (attiecīgi SMD=0.37 pret SMD=0.43); apvienotais efekta lielums pēdējai kategorijai kļuva nenozīmīgs (tiešsaistes N pielikums). Turklāt konservatīvāka vitalitātes robežvērtība (atšķirība mazāka par vai vienāda ar 45) radīja izteiktāku atšķirību par labu nogurušiem paraugiem (tiešsaistes N pielikums).

Līdzīgi efektu lielumi bija salīdzināmi starp pasīvajām un aktīvajām/uzlabotajām salīdzināšanas grupām (attiecīgi SMD {{{{10}}}.36 pret SMD=0.40). . Tomēr intervences kopējās ietekmes lielums salīdzinājumā ar aktīvo salīdzināšanas grupu kļuva nenozīmīgs (tiešsaistes N pielikums). Pārsteidzoši, ka, pārbaudot intervences koordinatora sagatavotības līmeņa ietekmi, ietekmes apjoms bija mazāks pētījumiem ar intervences koordinatoriem, kuri saņēma plašu apmācību un kuriem bija pieredze intervences sniegšanā (SMD=0.16, p {{). 7}} .027; 95 procenti TI {{50}}.02 līdz 0.30, I² {{14} } procenti , p=0,677), salīdzinot ar koordinatoriem, kuri saņēmuši zemāku apmācību līmeni (SMD=0,56, p=0,013; 95 procenti TI no 0,12 līdz 1.{25 }}, I²=81,9 procenti, p < ,0001).="" salīdzinot="" uz="" cbt="" balstītas="" intervences="" ar="" intervencēm,="" kas="" nav="" balstītas="" uz="" cbt="" metodēm,="" uz="" cbt="" balstīto="" iejaukšanās="" ietekmes="" aptuvenais="" apjoms="" bija="" lielāks,="" taču="" tas="" nebija="" nozīmīgs="" (smd="0.67," p="0,086;" 95 procenti="" ti="" –0,10="" līdz="" 1,44,="" i²="80,3 procenti," p="0,002)," salīdzinot="" ar="" citām="" intervencēm="" (smd="0.31," p="0,005)." ;="" 95="" procenti="" ti="" 0,09="" līdz="" 0,54,="" i²="65,6" procenti="" procenti,="" p="0,002)" (tiešsaistes="" n="" pielikums).="" vislielākās="" atšķirības="" efektā="" parādījās="" starp="" pētījumiem,="" kas="" ietver="" stresa="" vadības/relaksācijas="" metodes,="" un="" tiem,="" kuriem="" šādas="" metodes="" nebija.="" smd="" bija="" lielāka="" starp="" intervencēm,="" tostarp="" stresa="" vadības/relaksācijas="" metodēm="" (smd="0,69," p="0,007;" 95 procenti="" ti="" 0,19–1,19,="" i²="76,7 procenti," p="0,001)," salīdzinot="" ar="" intervencēm="" bez="" šīm="" metodēm="" (smd="0,19," p="0,032;" 95 procenti="" ti 0,02="" līdz="" 0,36,="" i²="33,2 procenti," p=".163)" (tiešsaistes="" n="">

Rob visās studijās

Nedaudz asimetrisks piltuves grafiks, jo apakšējā kreisajā stūrī nav veikti pētījumi (5. attēls) un nozīmīgs Egera statistiskais tests (novirze=2,51; 95 procenti TI 0,15 līdz 4,88; p=.039) visos iekļautajos pētījumos norāda, ka atsauksme var būt pakļauta publikācijas neobjektivitātei. Kad publicēšanas novirzes analīzes risks tika pārrēķināts, izslēdzot pētījumus ar imputētiem datiem (8, 15), neliela pētījuma publikāciju novirze pazuda, par ko liecina simetriskāks piltuves grafiks (tiešsaistes O pielikums) un nenozīmīgs Egera statistiskais tests (novirze {{). 13}},75; 95 procenti TI –1,21 līdz 4,70; p {{20}} 0,216). Saskaņā ar apgriešanas un aizpildīšanas metodi papildu četri aprēķinātie pētījumi samazinātu apvienotā efekta lielumu līdz 0,150 (95 procenti TI −0.11 līdz 0 .41), radot nenozīmīgu sociālpsiholoģisko iejaukšanās ietekmi uz nogurumu (p=.259; skatīt tiešsaistes P pielikumu). Tomēr šis konstatējums ir jāinterpretē piesardzīgi, jo šī metode ir neuzticama, ja starp pētījumiem ir būtiska neviendabība (Peters, Sutton, Jones, Abrams un Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau un Olkin, 2003), jo šeit ir novērots. Lai tālāk novērtētu nelielu pētījuma novirzi, tika aprēķināts fiksēto efektu modelis un vērtības tika salīdzinātas ar nejaušu efektu modeļa izvadi. Abi modeļi bija salīdzināmi (nejaušie efekti: SMD=0.37, p=0,001; 95 procenti TI no 0,15 līdz 0,59, I²=69.1 procenti, p < 0,001="" pret="" fiksētie="" efekti:="" smd="0.26," p="">< 0,0001;="" 95="" procenti="" ti="" 0,15="" līdz="" 0,37),="" kas="" liecina="" tikai="" par="" nelielu="" novirzi,="" bez="" ievērojamas="" ietekmes="" uz="" noguruma="" intervences="" aplēsto="" efektivitāti.="" visbeidzot,="" tika="" aprēķināta="" klasiska="" bezatteices="" analīze,="" kas="" liecina,="" ka,="" lai="" sociāli="" psiholoģiskās="" iejaukšanās="" radītu="" nulles="" ietekmi="" uz="" nogurumu,="" būtu="" nepieciešami="" papildu="" 129="" nulles="" efekta="" pētījumi="" (kopējais="" z="" rādītājs="">

5. attēls.Piltuves grafiks, lai novērtētu publikācijas neobjektivitāti. Apstrādes efekta izkliedes diagramma attiecībā pret pētījuma precizitātes mērījumu, lai vizuāli pārbaudītu pētījumus par publikāciju novirzi un sistemātisku neviendabīgumu.

GRADE atzinumu novērtējums

Izmantojot GRADE pierādījumu kvalitātes novērtēšanas metodoloģiju (Schünemann et al., 2013), patiesā metaanalīzes identificētā ietekme, iespējams, būtiski atšķiras no sociāli psiholoģiskās iejaukšanās patiesās ietekmes uz nogurumu. Tas ir saistīts ar zemo metodoloģisko kvalitāti, augstu RoB daudzās kategorijās, datu netiešumu un neprecizitāti, kā arī publicēšanas neobjektivitāti. Lūdzu, skatiet tiešsaistes Q pielikumu, lai iegūtu papildinformāciju par katras GRADE kategorijas vērtējumu.

Diskusija Rezultātu kopsavilkums

Šī pārskata mērķis bija identificēt pašlaik pieejamās sociāli psiholoģiskās iejaukšanās ESKD noguruma ārstēšanai un novērtēt to efektivitāti. Tika identificētas sešpadsmit sociāli psiholoģiskas iejaukšanās, kurās ietekme uz nogurumu tika pārbaudīta RCT. Lai gan 10 izmēģinājuma rezultātos netika konstatēts ievērojams noguruma uzlabojums pēc sociāli psiholoģiskas iejaukšanās, kvantitatīvā sintēze uzrādīja būtiskus nelielus vai mērenus noguruma uzlabojumus pēc sociāli psiholoģiskas iejaukšanās visā novērošanas laikā. -punkti (N=14; SMD=0.37, p =.001; 95 procenti TI 0,15–0,59, I²=69,1 procenti, p < .001).="" izņemot="" vienu="" izmēģinājumu,="" neviena="" no="" intervencēm="" nebija="" īpaši="" izstrādāta="" noguruma="" ārstēšanai,="" un="" konstatējumi="" saistībā="" ar="" enerģijas="" līmeni="" kā="" iznākumu="" galvenokārt="" tika="" ekstrapolēti="" no="" sf-36="" vitalitātes="" apakšskalas.="" lielākā="" daļa="" pasākumu="" bija="" vērsti="" uz="" dzīves="" kvalitātes="" uzlabošanu.="" uz="" cbt="" balstītās="" iejaukšanās="" bija="" vērsta="" uz="" miega="" kvalitāti="" vai="" šķidruma="" ierobežojumu="" ievērošanu,="" vai="" fizisko="" darbību.="" bija="" daži="" pierādījumi,="" kas="" liecina="" par="" lielāku="" iejaukšanās="" efektivitāti,="" tostarp="" stresa="" pārvaldības="" un="" relaksācijas="" paņēmieniem,="" lai="" samazinātu="" nogurumu,="" salīdzinot="" ar="" intervencēm="" bez="" šādām="" metodēm="" un="" pārbaudītas="" starp="" nogurušiem="" pacientiem.="" standartizētais="" apvienotais="" efekta="" lielums="" kļuva="" nenozīmīgs="" izmēģinājumos="" ar="" nenogurušiem="" paraugiem="" un="" kad="" iejaukšanās="" tika="" salīdzināta="" ar="" aktīvām/uzlabotām="" salīdzināšanas="" grupām.="" uz="" cbt="" balstītām="" intervencēm="" nebija="" acīmredzamu="" ieguvumu="" salīdzinājumā="" ar="" intervencēm="" bez="" cbt="" metodēm.="" kopumā="" identificētie="" pētījumi="" bija="" ļoti="" atšķirīgi="" pacientu="" īpašību="" un="" iejaukšanās="" satura="" un="" struktūras="">

Kopumā pētījumu kvalitāte šķita zema, jo daudzi pētījumi nespēja kontrolēt neskaidrības, paļaujas uz vājām statistikas metodēm un trūka ticamības intervālu. Attiecībā uz RoB bija liela neskaidru vai augstu RoB spriedumu izplatība, jo īpaši attiecībā uz piešķiršanas slēpšanas un nepilnīgu rezultātu datu kategorijām. Daudzos pētījumos tika sniegti arī slikti apraksti par salīdzināšanas grupu. Iespējams, kā ierosināja Pildal et al. (2007), ka pētījumu ar augstu vai neskaidru RoB iekļaušana piešķiršanas slēpšanai var pārmērīgi palielināt SMD, kā tas tika novērots šeit. Turklāt bija norāde uz zināmu publikāciju neobjektivitāti. Tomēr, ņemot vērā, ka nogurums galvenokārt nebija galvenais iznākums, tas var būt vājināts un tikai atspoguļo atšķirības literatūrā. Ņemot vērā daudzos metodoloģiskos ierobežojumus, publikāciju neobjektivitātes iespējamību un lielo neviendabīgumu no pētījuma līdz pētījumam, jo ​​tas sasniedza un pat pārsniedza 50 procentus (Higgins & Thompson, 2002), secinājumi ir jāinterpretē piesardzīgi. Augsta neviendabība bija īpaši acīmredzama ilgāka laika novērošanas analīzēs, kas var rasties no ievērojamām novērošanas ilguma atšķirībām, sākot no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem, kā arī paraugu lieluma atšķirībām un atšķirībām RRT un intervencēs, ar sesiju skaits svārstās no 2 līdz 96. Turklāt slikta metodoloģiskā kvalitāte var izraisīt nepietiekami novērtētu sociāli psiholoģisko iejaukšanās ietekmi, kā tas tika novērots citā sistemātiskā pārskatā, kur izmēģinājumi balstījās uz atbilstošām statistikas metodēm, tostarp nodomu izmantošanu. lai ārstētu, ziņoja par ievērojami lielāku efektu, salīdzinot ar vingrošanas intervencēm (Kangas et al., 2008). Kopumā saskaņā ar GRADE pieeju sociāli psiholoģiskās iejaukšanās patiesā ietekme uz nieru nogurumu, visticamāk, būtiski atšķiras no šeit novērtētās ietekmes.

maca ginseng cistanche

Iepriekšējie pētījumi

Arvien vairāk tiek atzīta psiholoģisko faktoru nozīme noguruma simptomu saglabāšanā un uzturēšanā hronisku slimību gadījumā (Donovan, Small, Andrykowski, Munster un Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali un Chalder, 2015; van Kessel & Moss - Moriss, 2006). Lielāka atzinība par šo faktoru lomu noguruma gadījumā ir izpaudusies kā veiksmīga psiholoģiska iejaukšanās, kā rezultātā ir klīniski nozīmīgi uzlabojušies noguruma simptomi un ar nogurumu saistīti funkcionālie traucējumi vēža un multiplās sklerozes (MS) gadījumā (Gielissen, Verhagen, Witjes un Bleijenberg, 2006; van Kessel et al., 2008). Ir pieejami vairāki sistemātiski pārskati par hroniskiem stāvokļiem, kas dokumentē dažādu sociāli psiholoģisku iejaukšanos efektivitāti noguruma mazināšanai ar nelielu līdz mērenu efektu atbilstoši Koena klasifikācijai (Cramp et al., 2013; Jacobsen et al., 2007; Kangas et al., 2008; Neill et al., 2006; van den Akker et al., 2016). Lai gan vienā pētījumā abas CBT, kas īpaši izstrādātas, lai ārstētu sociāli psiholoģiskos faktorus, kas uztur nogurumu un relaksācijas treniņu (RT), uzrādīja ievērojamus MS noguruma uzlabojumus, laika gaitā CBT grupā noguruma samazināšanās bija lielāka nekā RT grupā. kā arī CBT, kas uzlabo depresijas un trauksmes līmeni (van Kessel et al., 2008). Šeit tas netika novērots, uz CBT balstītu iejaukšanās paredzamais efekta lielums bija lielāks, bet nenozīmīgs salīdzinājumā ar citām intervencēm bez CBT metodēm. Iespējamais šī atklājuma skaidrojums ir tāds, ka, tā kā iejaukšanās nebija īpaši izstrādāta, lai uzlabotu nogurumu, ar nogurumu saistīti uzskati un uzvedība netika ņemta vērā ārstēšanā. Faktiski pētījumi, kuros novērtēti izmaiņu mehānismi pēc CBT, apstiprina noguruma uzskatu starpnieku lomu ārstēšanas efektivitātē (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe un Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel un Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins un Bleijenberg, 2011). Faktiski, saskaņā ar Knoop et al. (2012) analīzēs, noguruma samazināšanās pēc CBT nebija saistīta ar depresijas uzlabošanos, uzsverot, cik svarīgi ir, lai intervences ietvaros tiktu mērķēti konkrēti ar nogurumu saistīti uzskati, nevis vispārēji negatīvi pašnovērtējumi, kas raksturīgi depresijai.

Jebkuri sekundārie ieguvumi no nogurumam nespecifisku CBT iejaukšanās enerģijas līmenī var būt rezultāts vispārīgākiem uzskatiem par slimību un citiem simptomiem ārstēšanas laikā (Skerrett & Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen un Bleijenberg , 2003) vai uzlabota garastāvokļa priekšrocības attiecībā uz nogurumu (Knoop et al., 2012; Stepanski et al., 2009). Līdzīgi kā šeit konstatēts, vairuma sociāli psiholoģisko pasākumu primārais mērķis vēža un reimatoīdā artrīta pacientiem reti ir noguruma mazināšana, un bieži vien nav acīmredzama noguruma mehānismu apsvēršana (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Rezultātā noguruma līmeņi konsekventi nav norādīti kā iekļaušanas kritērijs, iespējams, paraugiem bez klīniski nozīmīga smaga noguruma un tādējādi radot griestu efektu (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Faktiski šeit aprēķinātais noguruma efekta lielums kļuva nenozīmīgs paraugos, kas tika uzskatīti par nenogurušiem salīdzinājumā ar nogurušiem. Noguruma kā ārstēšanas mērķa nozīme sociāli psiholoģiskajos ārstēšanas modeļos ir uzsvērta, sistemātiski pārskatot nefarmakoloģiskās noguruma intervences vēža ārstēšanā, kur mērenības analīzes atklāja sociāli psiholoģisko iejaukšanos, kas vērstas uz nogurumu (tostarp noguruma mērķi). vai hipotēze), salīdzinot ar vingrinājumiem, kuru mērķis ir novērst nogurumu; tā kā pretējais bija ar nogurumu nesaistītu iejaukšanās gadījumu gadījumā (Kangas et al., 2008). Tas norāda, ka šeit konstatēto sociāli psiholoģisko iejaukšanās ietekmes lielums var būt nepietiekami novērtēts, jo iekļautajos pētījumos trūkst nogurumam specifiska fokusa.

Iespējamās novirzes pārskatīšanas procesā

Mūsu pētījuma identifikācijas un datu ieguves procedūras ievēroja Cochrane stingras metodoloģiskās procedūras un katrā posmā iesaistīja vairāk nekā vienu pētnieku, tādējādi nodrošinot lielāku pārliecību par mūsu pārskata konstatējumu derīgumu un uzticamību. Saskaņā ar Cochrane vadlīnijām metodoloģiski spēcīgu un vāju pētījumu ietekme tika pētīta visā metaanalītiskajā darbā. Pašreizējā pārskata galvenais trūkums bija apzināti plašie iekļaušanas kritēriji, kas izraisīja lielu neviendabīgumu starp iekļautajiem pētījumiem. Sociāli psiholoģiskās iejaukšanās definīcija bija plaša, un tika iekļauti nieru pacienti, kuriem tika veikta dažāda veida RRT vai kuri atrodas pirmsdialīzes aprūpē. Tas tika darīts, lai nodrošinātu visu sociāli psiholoģisko iejaukšanos, kas varētu mazināt nieru nogurumu. Slikti Kappa līgumi bija acīmredzami dažām subjektīvākām un mazāk izmērāmām TIDieR un EPHPP novērtējumu kategorijām. Turklāt, tā kā šajā pārskatā iekļauto pētījumu skaits bija salīdzinoši neliels, bija statistiski nepiemēroti veikt formālas mērenības analīzes.

Ietekme uz pētniecību un praksi

Sociāli psiholoģiskas iejaukšanās var palīdzēt samazināt nogurumu ESKD gadījumā; tomēr pašlaik ir nepilnības teorijas virzītajās sociāli psiholoģiskajās intervencēs, kuru mērķis ir novērst nogurumu un novērtētas metodoloģiski stingros izmēģinājumos. Ir plaši pierādījumi, kas atbalsta CBT noguruma ārstēšanā, tostarp tādas metodes kā mērķu noteikšana, pakāpeniski uzdevumi un ritma regulēšana, kas vērsta uz nogurumu (Kangas et al., 2008; van den Akker et al., 2016; White et al. , 2011). Tomēr ir vajadzīga skaidra sistēma, kas precizē, kādiem noguruma uzskatiem un uzvedībai jābūt ārstēšanas mērķim. Nākotnes iejaukšanās īpaši jākoncentrējas uz nogurumu un jāveic ar nogurušiem paraugiem. Šajā pārskatā tika uzsvērta pārmērīga paļaušanās uz vitalitātes apakšskalu kā noguruma marķieri, lai gan tas ir salīdzinoši konsekvents visos pētījumos, kas vienkāršo datu apkopošanu, ESKD apstiprināta nogurumam specifiska instrumenta konsekventa izmantošana palielinātu konstatējumu uzticamību. Turklāt, aplūkojot nogurumu kā iznākumu, jāņem vērā zāles, ko lieto anēmijas ārstēšanai. Turklāt ir svarīgi, lai par izmēģinājumiem tiktu ziņots saskaņā ar CONSORT paziņojumu.

Secinājums

Noslēgumā jāsaka, ka šis metaanalītiskais pārskats atbalsta sociāli psiholoģisko iejaukšanos efektivitāti ESKD noguruma ārstēšanā. Tomēr; pētījumos bija liela atšķirība, slikta metodoloģiskā kvalitāte un iespēja publicēt neobjektivitāti, kas grauj šeit sniegtos atklājumus. Ņemot vērā sociāli psiholoģisko pasākumu veiksmīgo pielietojumu noguruma pārvarēšanai citos hroniskos stāvokļos un papildu slogu, ko nogurums rada nieru slimniekiem; Šajā pacientu grupā ir nepieciešama nogurumam specifiskas sociāli psiholoģiskas iejaukšanās izstrāde un novērtēšana. Ir svarīgi, lai jebkura noguruma iejaukšanās tiktu pārbaudīta dalībniekiem, kuri ir noguruši, lai nodrošinātu, ka iespējamā efektivitāte netiek maskēta tikai ar griestu efektu.

Šis ir mūsu produkts noguruma novēršanai! Noklikšķiniet uz attēla, lai iegūtu vairāk informācijas!

Atsauces

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE, & Mamode, N. (2012). Simptomu slogs un saistītie faktori nieru transplantācijas pacientiem Apvienotajā Karalistē. Sāpju un simptomu pārvaldības žurnāls, 44 (2), 229–238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J. un de Groot, V. (2016). Kognitīvi-uzvedības terapijas efektivitāte noguruma ārstēšanai pacientiem ar multiplo sklerozi: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Psihosomatisko pētījumu žurnāls, 90, 33–42.

Almutary, H., Bonner, A. un Douglas, C. (2013). Simptomu slodze hroniskas nieru slimības gadījumā: jaunākās literatūras pārskats. Nieru aprūpes žurnāls, 39 (3), 140–150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F. un Chilcot, J. (2014). Nogurums progresējošas nieru slimības gadījumā. Kidney International, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Vingrinājumu apmācība bērniem ar nieru slimību beigu stadijā. Pediatric Nephrology, 24(3), 619–622.

Bonner, A., Caltabiano, M. un Berlund, L. (2013). Dzīves kvalitāte, nogurums un aktivitāte austrāliešiem ar hronisku nieru slimību: garengriezuma pētījums. Nursing & Health Sciences, 15(3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G., & Tazza, L. (2015). Nogurums ir saistīts ar paaugstinātu mirstības risku pacientiem ar hronisku hemodialīzi. Nephron, 130(2), 113-118.

Bossola, M., Vulpio, C., & Tazza, L. (2011). Nogurums hroniskas dialīzes pacientiem. Dialīzes semināri, 24(5), 550–555.

Caplin, B., Kumar, S., & Davenport, A. (2011). Pacientu skatījums uz simptomiem, kas saistīti ar hemodialīzi. Nephrology Dialysis Transplantation, 26(8), 2656–2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M. un Pickles, AR (2015). Hroniska noguruma sindroma rehabilitācijas terapija: PACE pētījuma sekundārā starpniecības analīze. The Lancet Psychiatry, 2(2), 141–152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y. un Chao, Y.-FC (2010). Intradialītiskās kāju ergometrijas vingrinājumu efektivitāte mazkustīga dzīvesveida un noguruma uzlabošanai pacientiem ar hronisku nieru slimību: randomizēts klīniskais pētījums. International Journal of Nursing Studies, 47(11), 1383–1388.

Cheema, BSB un Singh, F. (2005). Vingrinājumu apmācība pacientiem, kuri saņem uzturošo hemodialīzi: sistemātisks klīnisko pētījumu pārskats. American Journal of Nephrology, 25(4), 352–364.

Cochrane sadarbība. (2014). Pārskatīšanas pārvaldnieks (RevMan) [Datorprogramma] Versija 5.2. 3.

Kopenhāgena: Ziemeļvalstu Cochrane centrs; 2012. VESELĪBAS PSIHOLOĢIJAS PĀRSKATS 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Nefarmakoloģiskas iejaukšanās noguruma gadījumā reimatoīdā artrīta gadījumā. Cochrane Database Systematic Reviews, 8, 1–75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA un Schatell, D. (2002). Hemodialīzes pacientu simptomu pieredze: ietekme uz fizisko un garīgo darbību. Nephrology Nursing Journal, 29(6), 562–574.

David, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R. un Mann, A. (1990). Noguris, vājš vai nepieciešama atpūta: vispārējās prakses apmeklētāju nogurums. BMJ, 301(6762), 1199–1202.

Davison, SN un Jhangri, GS (2010). Sāpju un simptomu slodzes ietekme uz hemodialīzes pacientu ar veselību saistīto dzīves kvalitāti. Sāpju un simptomu pārvaldības žurnāls, 39 (3), 477–485.

DerSimonian, R. un Laird, N. (1986). Metaanalīze klīniskajos pētījumos. Kontrolēti klīniskie pētījumi, 7(3), 177–188.

Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P. un Jacobsen, PB (2007). Kognitīvi uzvedības modeļa lietderība, lai prognozētu nogurumu pēc krūts vēža ārstēšanas. Veselības psiholoģija, 26(4), 464–472.

Duval, S. un Tweedie, R. (2000). Apgriešana un aizpildīšana: vienkārša, uz piltuvi balstīta metode, lai pārbaudītu un pielāgotu publikācijas novirzes metaanalīzē. Biometrija, 56(2), 455–463.

Egger, M., Smith, GD, Schneider, M. un Minder, C. (1997). Metaanalīzes novirze konstatēta ar vienkāršu, grafisku testu. BMJ, 315(7109), 629–634.

Field, AP (2003). Problēmas, izmantojot metaanalīzes fiksēto efektu modeļus reālās pasaules datiem. Izpratne par statistiku: Statistikas jautājumi psiholoģijā, izglītībā un sociālajās zinātnēs, 2(2), 105–124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F., & Bleijenberg, G. (2006). Kognitīvās uzvedības terapijas ietekme smagi nogurušiem vēža slimniekiem, salīdzinot ar pacientiem, kuri gaida kognitīvās uzvedības terapiju: Randomizēts kontrolēts pētījums. Journal of Clinical Oncology, 24(30), 4882–4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA, & Bleijenberg, G. (2009). Sociāli psiholoģiskas iejaukšanās noguruma mazināšanai vēža ārstēšanas laikā pieaugušajiem. Cochrane Database Systematic Reviews, 1, 1-65.

Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D. un Sterne, J. (2008). Metan: fiksēto un nejaušo efektu metaanalīze. Stata Journal, 8(1), 3.–28.

Haynes, RJ un Winearls, CG (2010). Hroniska nieru slimība. Surgery (Oxford), 28(11), 525–529.

Heiwe, S. un Jacobson, SH (2014). Vingrinājumu apmācība pieaugušajiem ar CKD: sistemātisks pārskats un metaanalīze. American Journal of Kidney Diseases, 64(3), 383–393.

Higinss, JP, Altmans, DG, Gøtzsche, PC, Jūni, P., Moher, D., Oksmens, AD, … Sterne, JA (2011). Cochrane sadarbības rīks neobjektivitātes riska novērtēšanai randomizētos pētījumos. BMJ, 343, d5928–d5928.

Higinss, JP un Tompsons, SG (2002). Neviendabīguma kvantitatīva noteikšana metaanalīzē. Statistika medicīnā, 21(11), 1539–1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Labāka ziņošana par intervencēm: intervences apraksta un replikācijas (TIDieR) kontrolsaraksta un rokasgrāmatas veidne. BMJ, 348, g1687–g1687.

Hunter, JE un Schmidt, FL (2000). Fiksēto efektu un nejaušo efektu metaanalīzes modeļi: ietekme uz kumulatīvām pētniecības zināšanām. International Journal of Selection and Assessment, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S. un Chalder, T. (2015). 085. Nogurums un funkcionāla invaliditāte reimatoīdā artrīta gadījumā: pierādījumi kognitīvās uzvedības modelim. Reumatoloģija, 54 (suppl 1), i83–i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST, & Small, BJ (2007). Sistemātisks pārskats un metaanalīze par psiholoģiskiem un uz darbību balstītiem iejaukšanās pasākumiem vēža izraisītam nogurumam. Veselības psiholoģija, 26(6), 660–667.

Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Hroniska nieru slimība: globālā dimensija un perspektīvas. The Lancet, 382(9888), 260–272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Noguruma korelācijas un rezultāti starp dialīzes pacientiem. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 4(11), 1779–1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). Noguruma ietekme uz hemodialīzes (HEMO) pētījuma rezultātiem. American Journal of Nephrology, 33(6), 515–523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH un Montgomery, GH (2008). Ar vēzi saistīts nogurums: sistemātisks un metaanalītisks vēža pacientu nefarmakoloģisko terapiju pārskats. Psiholoģijas Biļetens, 134(5), 700–741.

van Kessel, K., & Moss-Morris, R. (2006). Izpratne par multiplās sklerozes nogurumu: bioloģisko un psiholoģisko faktoru sintēze. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 583–585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH, & Robinson, E. (2008). Randomizēts kontrolēts kognitīvās uzvedības terapijas pētījums multiplās sklerozes nogurumam. Psihosomatiskā medicīna, 70(2), 205–213.

Knoop, H., Van Kessel, K. un Moss-Morris, R. (2012). Kuras atziņas un uzvedības veicina kognitīvās uzvedības terapijas pozitīvo ietekmi uz nogurumu pacientiem ar multiplo sklerozi? Psiholoģiskā medicīna, 42(01), 205–213.

Kontopantelis, E., & Reeves, D. (2009). METAEFF: Stata modulis, lai veiktu efektu lieluma aprēķinus metaanalīzei. Statistikas programmatūras komponenti. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282.

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N., & Feehally, J. (2010). Fiziskie vingrinājumi pacientiem ar smagu nieru slimību. Nephron Clinical Practice, 115(1), c7–c16.

Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Nogurums ir kardiovaskulāro iznākumu prognozētājs pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 5(4), 659–666. 18

F. PICARIELLO ET AL. Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J. un Steinberg, AD (1989). Noguruma smaguma skala: pielietojums pacientiem ar multiplo sklerozi un sistēmisku sarkano vilkēdi. Archives of Neurology, 46(10), 1121–1123.

Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL un Hung, CC (2007). Hemodialīzes pacientu noguruma pieredze Taivānā. Journal of Clinical Nursing, 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Nacionālās nieru fonda prakses vadlīnijas hroniskai nieru slimībai: novērtējums, klasifikācija un stratifikācija. Annals of Internal Medicine, 139(2), 137–147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Hroniskas nieru slimības definīcija un klasifikācija: atzinums par nieru slimību: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO). Kidney International, 67(6), 2089–2100.

Levins, A. (2003). Sirds un asinsvadu slimību klīniskā epidemioloģija hroniskas nieru slimības gadījumā: Sirds un asinsvadu slimību klīniskā epidemioloģija hroniskas nieru slimības gadījumā pirms dialīzes. Dialīzes semināri, 16(2), 101–105.

Levins, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Vadlīnijas hroniskas nieru slimības ārstēšanai. Kanādas Medicīnas asociācijas žurnāls, 179(11), 1154–1162.

Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). Uzvedības maiņas tehnikas taksonomija (v1) 93 hierarhiski grupētiem paņēmieniem: Starptautiskas vienprātības veidošana ziņošanai par uzvedības maiņas pasākumiem. Annals of Behavioral Medicine, 46(1), 81–95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Vēlamie ziņošanas vienumi sistemātiskiem pārskatiem un metaanalīzēm: PRISMA paziņojums. International Journal of Surgery, 8(5), 336–341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K. un Higginson, IJ (2007). Simptomi progresējošas nieru slimības gadījumā: šķērsgriezuma apsekojums par simptomu izplatību 5. stadijas hroniskas nieru slimības gadījumā, ko pārvalda bez dialīzes. Paliatīvās medicīnas žurnāls, 10 (6), 1266–1276.

Neill, J., Belan, I. un Ried, K. (2006). Nefarmakoloģiskās iejaukšanās efektivitāte noguruma gadījumā pieaugušajiem ar multiplo sklerozi, reimatoīdo artrītu vai sistēmisku sarkano vilkēdi: sistemātisks pārskats. Journal of Advanced Nursing, 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM, & Myll, J. (2000). Fiziskās funkcijas un ar veselību saistītas dzīves kvalitātes izmaiņas, veicot vingrinājumus hemodialīzes pacientiem. American Journal of Kidney Diseases, 35(3), 482–492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D., & Wessely, S. (1994). Uz populāciju balstīts noguruma un psiholoģiskā stresa pētījums. BMJ, 308(6931), 763–766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR un Rushton, L. (2007). Apgriešanas un aizpildīšanas metodes veiktspēja publikācijas novirzes un pētījumu neviendabīguma klātbūtnē. Statistika medicīnā, 26(25), 4544–4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Piešķīruma slēpšanas ietekme uz secinājumiem, kas izdarīti no randomizētu pētījumu metaanalīzes. International Journal of Epidemiology, 36(4), 847–857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Psihosociālas iejaukšanās noguruma novēršanai vēža ārstēšanas laikā ar paliatīvu nolūku (protokols). The Cochrane Library, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030

Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Norādījumi par stāstījuma sintēzes veikšanu sistemātiskajos apskatos. ESRC metožu programma, 15(1), 047–071.

Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henrijs, D., Teehan, BP, Rudnick, MR un Benz, RL (1995). Ar veselību saistīta dzīves kvalitāte, kas saistīta ar rekombinanto cilvēka eritropoetīna terapiju pacientiem ar hronisku nieru slimību pirmsdialīzes laikā. American Journal of Kidney Diseases, 25(4), 548–554.

Rozentāls, R. (1979). Failu atvilktnes problēma un nulles rezultātu pielaide. Psiholoģijas biļetens, 86(3), 638–641.

Rothstein, HR, Sutton, AJ un Borenstein, M. (2006). Publikāciju neobjektivitāte metaanalīzē: profilakse, novērtēšana un korekcijas. Čičestera, Apvienotā Karaliste: John Wiley & Sons. Schünemann, H., Brozek, J., Oxman, A, (red.). (2013). GRADE rokasgrāmata pierādījumu kvalitātes un ieteikuma stipruma vērtēšanai. GRADE darba grupa. E. (2010). Vingrinājumi hemodialīzes pacientiem: sistemātisks pārskats. Nefrologia, 30(2), 236–246.

Skerrett, TN un Moss-Morris, R. (2006). Nogurums un sociālie traucējumi multiplās sklerozes gadījumā: pacientu kognitīvās un uzvedības reakcijas uz viņu simptomiem loma. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 587–593.

Smart, N., & Steele, M. (2011). Vingrinājumu apmācība hemodialīzes pacientiem: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Nefroloģija, 16(7), 626–632.

Stahl-Timmins, W. (2014). Grafisks pārskats pierādījumu pārskatiem (GOfER) programmatūrai. Ekseteras Universitātes Medicīnas skola sadarbībā ar PenTAG Veselības tehnoloģiju novērtēšanas grupu un Eiropas Vides un cilvēku veselības centru.

Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC un Houts, AC (2009). Miega traucējumu, nomākta garastāvokļa, sāpju un noguruma saistība pacientiem ar vēzi. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5 (2), 132–136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Ieteikumi piltuves diagrammas asimetrijas pārbaudei un interpretācijai randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīzēs. BMJ, 343, d4002–d4002. VESELĪBAS PSIHOLOĢIJAS PĀRSKATS 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S. un Kopple, JD (2005). Izturības vingrinājumi hemodialīzes laikā uzlabo spēku, jaudu, nogurumu un fizisko veiktspēju uzturēšanas hemodialīzes pacientiem. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(7), 1429–1437.

Terrin, N., Schmid, CH, Lau, J. un Olkin, I. (2003). Pielāgošana publikācijas novirzēm neviendabīguma klātbūtnē. Statistika medicīnā, 22(13), 2113–2126. Tobias, A. (1999). Viena pētījuma ietekmes novērtēšana metaanalīzes novērtējumā. Stata Tehniskais biļetens, 8(47), 1.–48.

van Vilsterens, MC, de Grīfs, MH un Huismans, RM (2005). Zemas vai vidējas intensitātes iepriekšējas sagatavošanas vingrojumu programmas ietekme, kas saistīta ar vingrošanas konsultācijām mazkustīgiem hemodialīzes pacientiem Nīderlandē: randomizēta klīniskā pētījuma rezultāti. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(1), 141–146.

Walker, E., Hernandez, AV un Kattan, MW (2008). Metaanalīze: tās stiprās puses un ierobežojumi. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75(6), 431–439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M. un Gandek, B. (1993). SF-36 veselības apsekojums: rokasgrāmata un interpretācijas rokasgrāmata. Boston, MA: Veselības institūts, Jaunanglijas medicīnas centrs. Ware Jr, JE un Sherbourne, CD (1992). MOS 36-vienuma saīsinātā veselības aptauja (SF-36): I.

Konceptuālais ietvars un priekšmetu izvēle. Medicīniskā aprūpe, 30, 473–483.

Weisbord, SD, Fried, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). Nieru pakalpojumu sniedzējs atpazīst simptomus pacientiem, kuriem tiek veikta uzturošā hemodialīze. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ, & Bleijenberg, G. (2003). Bezpalīdzības kā starpnieka loma starp neiroloģisku invaliditāti, emocionālu nestabilitāti, piedzīvoto nogurumu un depresiju pacientiem ar multiplo sklerozi. Multiplā skleroze, 9 (1), 89–94.

White, PD, Goldsmith, KA, Johnson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Adaptīvās stimulācijas terapijas, kognitīvās uzvedības terapijas, pakāpeniskas vingrošanas terapijas un hroniska noguruma sindroma (PACE) specializētās medicīniskās aprūpes salīdzinājums: randomizēts pētījums. The Lancet, 377(9768), 823–836.

Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB un Bleijenberg, G. (2011). Vai izvairīšanās uzvedības samazināšanās un koncentrēšanās uz nogurumu ietekmē kognitīvās uzvedības terapijas ietekmi uz hronisku noguruma sindromu? Journal of Psychosomatic Research, 70(4), 306–310.