Iedomājieties atcerēties: epizodiska nākotnes domāšanas iejaukšanās, lai uzlabotu zāļu lietošanas ievērošanu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu 3. daļa

EFT cue piemēri

Pēc apmēram 1 nedēļas es apmeklēju deju nodarbību. Es izbaudu deju un atceros iedzert medikamentus. Esmu deju stundā kopā ar savu skolotāju un citiem draugiem un izbaudu mācīšanos, un pārtraukumā es lietoju zāles." 2). "Apmēram pēc nedēļas es esmu sēžu savā istabā un lietoju zāles.

Mācīšanās un atmiņa ir cieši saistītas, un labs mācību process var uzlabot atmiņu. Attiecības starp mācīšanos un atmiņu viens otru pastiprina, un mēs varam izbaudīt attiecības starp mācīšanos un atmiņu dažos pozitīvos veidos.

Pirmkārt, mums ir jāsaglabā pozitīva attieksme. Mācīšanās ir prieks, un mēs to varam uztvert kā izaicinājumu, nevis spiedienu. Kad mums patīk mācīties, mums ir vieglāk sākt un saglabāt to, ko esam iemācījušies savā ilgtermiņa atmiņā.

Otrkārt, mēs varam stiprināt savu atmiņu daudzos veidos. Piemēram, mēs varam izmantot zibatmiņas kartes, lai atcerētos tādu informāciju kā faktus, vārdus un definīcijas. Šī metode var palielināt mūsu atmiņas ietilpību un padziļināt iespaidus, pastāvīgi pārskatot un pārskatot.

Turklāt veselīgs dzīvesveids var veicināt arī attiecības starp mācīšanos un atmiņu. Mums ir pietiekami daudz miega, jo miegs ir svarīgs periods smadzenēm, lai nostiprinātu atmiņas. Mums ir arī jāuztur vesels ķermenis un jāuzlabo smadzeņu efektivitāte un atmiņa, izmantojot vingrinājumus un diētu.

Rezumējot, mācīšanās un atmiņa ir savstarpēji saistītas. Mums ir jāizveido aktīvs mācīšanās un atmiņas process un jāstiprina atmiņa dažādos veidos. Tikai šādā veidā mēs varam turpināt baudīt attiecības starp mācīšanos un atmiņu un nepārtraukti progresēt. Var redzēt, ka mums ir jāuzlabo atmiņa, un Cistanche deserticola var ievērojami uzlabot atmiņu, jo Cistanche deserticola var regulēt arī neirotransmiteru līdzsvaru, piemēram, palielināt acetilholīna un augšanas faktoru līmeni. Šīs vielas ir ļoti svarīgas atmiņai un mācībām. Turklāt Cistanche deserticola var arī uzlabot asins plūsmu un veicināt skābekļa piegādi, kas var nodrošināt, ka smadzenes saņem pietiekami daudz barības vielu un enerģijas, tādējādi uzlabojot smadzeņu vitalitāti un izturību.

Noklikšķiniet uz zināt bagātinātājiem, lai uzlabotu atmiņu

Es gatavojos darbam un apsēžos savā gultā, lai dzertu zāles. Man uz naktsskapīša ir glāze ūdens, kas ir gatavs lietošanai. Esmu viena, jo mans vīrs ir aizgājis strādāt. Tālāk es pārbaudu cukura līmeni, saģērbos un dodos prom no darba. Es lietoju savus medikamentus, lai saglabātu labu veselību."Dalībnieki katru nedēļu tikās ar gadījumu vadītājiem, lai integrētu EFT savā rutīnā, lai uzlabotu zāļu lietošanas ievērošanu. Dalībniekiem tika dots norādījums izmantot savus norādījumus tieši pirms zāļu lietošanas katrai zāļu devai.

Gadījumu vadītāji pārskatīs dalībnieku zāļu lietošanas ievērošanu un norāžu lietošanu, lai apspriestu problēmas, kas saistītas ar zāļu lietošanu, un pārskatītu norādījumus ar papildu informāciju, lai stiprinātu EFT. Dalībnieki arī praktizējās un apsprieda, kā efektīvi izmantot savus norādījumus šajās sesijās. Šīs sesijas tika ierakstītas un pārbaudītas, vai tās atbilst protokolam.

Novērtēšanas sesijas
Novērtējumi, tostarp Backward Corsi, kavēšanās diskontēšana un iespējamie atmiņas uzdevumi, tika pabeigti sākumā, un aizkavēšanās diskontēšana un paredzamie atmiņas uzdevumi tika pabeigti arī tad, kad tika ieviesta iejaukšanās (vai nu 7. nedēļā, 9. nedēļā vai 11. nedēļā) un pēc intervences pabeigšanas (15. nedēļā). ).

Analītiskais plāns

Izmaiņas medikamentu lietošanas ievērošanā vispirms tika analizētas četros subjektos, vizuāli pārbaudot vairākas sākotnējās līnijas diagrammas, lai novērtētu, vai sākotnējā līnija bija stabila un neuzlabojas pirms iejaukšanās, un vai zāļu lietošanas ievērošanas uzlabojumi, šķiet, bija secīgi saistīti ar EFT ieviešanu.

Statistiskā analīze, lai atbalstītu katra gadījuma vizuālo pārbaudi, ietvēra sākotnējās tendences analīzi, bāzes līnijas un EFT datu stabilitāti, fāzes izmaiņas no bāzes līnijas uz EFT, nepārklājošos datus no bāzes līnijas uz EFT un tūlītēju izmaiņu no sākotnējā stāvokļa uz EFT.30

Izmaiņas trīs dažādos sākotnējos garumos četros subjektos tika veiktas, izmantojot jauktu modeli, kas ietvēra fiksētus līmeņa un tendences efektus A un B fāzēs un nejaušu efektu līmeni un tendenci A fāzē.53

Vairāku bāzes līniju p vērtības ir jāinterpretē kā pierādījums uzticamai saiknei starp ārstēšanu un iznākumu pētītajiem dalībniekiem, nevis tam, ka rezultāti vispārinātos ārpus pašreizējā parauga. Lai gan izlases lielums ir pārāk mazs, lai analizētu tradicionālās izmaiņas pirms publicēšanas, ietekmes lielumi tika aprēķināti izmaiņām no sākotnējā līmeņa līdz pētījuma beigām, lai veiktu aizkaves diskontēšanu, virtuālā nedēļa un uz notikumiem balstīti iespējamie atmiņas uzdevumi tika aprēķināti, pamatojoties uz izmaiņu izmaiņām/SD.

Rezultāti

Tika pieņemti darbā septiņi dalībnieki, sešiem ar 2. tipa cukura diabēta diagnozi un vienam ar prediabēta diagnozi. Četri dalībnieki sākotnējās līnijas laikā atbilda neatbilstības kritērijiem, tika iekļauti pētījumā un tika nejaušināti iedalīti vienā no trim pakāpeniskām bāzes līnijām vairāku bāzes līniju modelī. Dalībnieku vidū bija divas sievietes, viens vīrietis un viena persona, kas tika identificēta kā nebināra.

Divi no dalībniekiem bija baltie, viena Āzijas sieviete un viena Amerikas indiāniete vai Aļaskas iedzimtā. Katram dalībniekam bija diagnoze 2. tipa cukura diabēts ar vecumu no 43 līdz 52 gadiem un ĶMI robežās no 27,2 līdz 37,2 kg/m2. Izrakstīto medikamentu skaits svārstījās no 1 līdz 5. Sākotnējā situācijā MEM vāciņi tika nodrošināti vairākiem medikamentiem, un zāles, kas saistītas ar viszemāko ievērošanas līmeni, tika noteiktas kā mērķa zāles. Visiem dalībniekiem bija atgriezeniskie Corsi rādītāji, īstermiņa vizuālās telpiskās atmiņas rādītājs, normas robežās (vidēji ± 1 SD).42,43

Visi dalībnieki, kas uzsāka pētījumu, pabeidza pētījumu, 100% apmeklējot plānotās sesijas. Objektīvi izmērītā uz MEM balstītā adhēzija ir parādīta 1. attēlā, un 80% atbilstība ir norādīta ar punktētu līniju. Šo datu vizuālā pārbaude neliecina par augšupejošu tendenci nevienam dalībniekam sākotnējā stāvokļa laikā un relatīvos uzlabojumus visiem dalībniekiem pēc EFT ieviešanas.

Katra dalībnieka datu analīze, kas apkopota 1. tabulā, uzrādīja būtiskus uzlabojumus trim no četriem dalībniekiem, bet ne 411. dalībniekam. Tas var būt tāpēc, ka, lai gan 411. dalībnieka vispārējie sākotnējā līmeņa ievērošanas rezultāti bija mazāki par 80%, tie bija 1 Otra nozīmīga ietekme bija ievērojama palēninājuma tendence 4. dalībnieka 03. bāzes līmenī. Lielumi pirms un pēc efekta aizkaves diskontēšanai (0.355 ± 0.295=ES no 1,20), virtuālajai nedēļai (0,083 ± 0.104=ES no 0,80) un potenciālajam atmiņas uzdevumam ( 2,75 ± 3.78=ES no 0,73) visi bija lielā efekta lieluma diapazonā54, kas liecina, ka EFT apmācība bija saistīta ar perspektīvās atmiņas uzlabošanos un aizkaves diskontēšanu.

Izlases lielums bija pārāk mazs, lai veiktu tradicionālo statistisko testēšanu vai šo mainīgo izmaiņas korelētu ar zāļu lietošanas ievērošanas izmaiņām. Saskaņā ar katra dalībnieka izmaiņu pārbaudi un analīzi jauktā modeļa analīze parādīja nozīmīgu kopējo ārstēšanas efektu, t {{0} },01, p =0,0002, autokorelācija=−0,095, ar starpgadījumu standartizēto vidējo starpību (BC-SMD) 1,62.

Diskusija

Šie rezultāti parāda funkcionālu saistību starp EFT ieviešanu un zāļu lietošanas ievērošanas izmaiņām dalībniekiem, kuri pētīti ar 2. tipa cukura diabētu un kuri lieto zāles, lai uzlabotu glikozes homeostāzi, asinsspiedienu vai lipīdu profilus. Papildus zāļu lietošanas ievērošanas izmaiņām pētītajiem dalībniekiem tika novērotas izmaiņas divos dažādos perspektīvās atmiņas rādītājos, kas var būt starpnieks EFTon zāļu lietošanas ievērošanas ietekmei.

Cilvēki, kuri neievēro medikamentus, bieži ziņo, ka ir aizmirsuši iedzert zāles6, un, lai gan viņi var mudināt sevi vienā dienas laikā lietot medikamentus, viņi viegli aizmirst, kad pienācis laiks lietot medikamentus. Interesanti, ka dalībnieki nebija izvēlēti, jo viņi unikāli ziņoja par aizmirstību, kas liecina par ietekmes vispārināmību plašākam pacientu lokam. Turklāt EFT bija saistīta ar kavēšanās atlaižu samazināšanos, kas neatkarīgi ir saistīta ar sliktu medikamentu ievērošanu cilvēkiem ar prediabētu un diabētu.12–16 Mazāka atlaide nākotnei un perspektīvāks domāšanas veids var likt cilvēkiem iesaistīties pašreizējā uzvedībā, piemēram, medikamentu lietošanā. , lai gūtu labumu nākotnē.

Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka EFT var uzlabot iespējamo atmiņu, izmantojot virtuālās nedēļas uzdevumu.19 Tomēr, mūsu rīcībā esošā informācija liecina, ka šī ir pirmā reize, kad EFT ir izmantota, lai uzlabotu zāļu lietošanas ievērošanu, izmantojot objektīvi izmērītu zāļu lietošanas ievērošanu. Iespējams, ka dažām slimībām, kas var pasliktināt darba atmiņu, tostarp diabētu44 un hipertensiju,55 EFT var būt dažādi efekti, jo darba atmiņa ir saistīta ar epizodisku nākotnes domāšanu.28,45 Interesanti, ka dalībniekam 410 bija zemākais Corsi bloka pieskāriena rādītājs 18, un šai personai bija viszemākā sākotnējā terapijas ievērošana. Ievērojams pētījumu kopums liecina, ka ELP maina kavējuma diskontēšanu.23,26–29,56

Aizkavēta diskontēšana ir tendence koncentrēties uz tūlītēju apmierinājumu un atlaidēm nākotnes notikumiem,22 un aizkavēta atlaide ir saistīta ar medikamentu lietošanas ievērošanu cilvēkiem ar prediabētu12 vai 2.tipa diabētu.13 Tas parasti tiek uzskatīts par nespēju gūt pozitīvus ilgtermiņa ieguvumus, bet varbūt ir maz tūlītēju ieguvumu. . Lielas kavēšanās atlaides ir saistītas ar nespēju iesaistīties dažādās profilaktiskās veselības uzvedībās, piemēram, lietot zobu diegu,57 veikt profilaktiskas veselības pārbaudes,58,59 būt fiziski aktīvam,12,57 vai piesprādzēt,59 papildus medikamentu nelietošanai, lai novērstu prediabēta pasliktināšanos. vai 2. tipa cukura diabēts prediabēts.12,13 Iespējams, EFT ietekme uz aizkavēšanās diskontēšanu var būt daļa no mehānisma pozitīvajām adhēzijas izmaiņām, kas novērotas šī pētījuma dalībniekiem, papildus izmaiņām perspektīvā atmiņā.

Šajā pētījumā tika izmantots vairāku sākotnējo līniju, viena gadījuma eksperimentālais dizains, lai pārbaudītu EFT ietekmi uz četriem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri nebija ievērojuši medikamentus. Tā ir ekonomiska un spēcīga pieeja agrīnās fāzes translācijas pētījumiem, kas liecina, ka zāļu lietošanas ievērošanas uzlabojumi ir EFT iejaukšanās funkcija. Atsevišķa gadījuma eksperimentālie modeļi nodrošina spēcīgu pārbaudi funkcionālajai saiknei starp ārstēšanu un rezultātiem un ir pirmais solis ceļā uz iejaukšanos zāļu lietošanas ievērošanas jomā.

Nākamais solis būtu veikt pilnībā jaudīgu randomizētu kontrolētu pētījumu, lai salīdzinātu EFT ietekmi ar citām intervencēm, kas varētu ietvert īstenošanas nodomus. Šis pētījums arī izmērītu iespējamos ārstēšanas efektu mediatorus, kas varētu ietvert gan iespējamo atmiņu, gan aizkavētu diskontēšanu. Šis pētījums arī novērtētu lietoto medikamentu fizioloģisko rezultātu izmaiņas, kas šajā gadījumā būtu asinsspiediena un lipīdu līmeņa uzlabojumi.

Tas ļautu vispārināt ārstējošos cilvēkus ar cukura diabētu un medikamentu neievērošanu, kuri atbilst pētījuma uzņemšanas kritērijiem. Ja šīs metodes ir veiksmīgas, tās var vispārināt dažādām slimībām, kurās cilvēki lieto zāles tablešu vai tablešu veidā, ko var izmērīt, izmantojot objektīvu ievērošanas rādītāju.

Studiju ierobežojumi

Lai gan rezultāti liecina, ka EFT var būt viegli īstenojama, mērogojama iejaukšanās cilvēkiem ar prediabētu vai 2. tipa cukura diabētu, kuri neievēro medikamentus, pētījumam ir vairāki ierobežojumi. Pirmkārt, lai gan rezultāti liecināja, ka visi dalībnieki vismaz 1 nedēļu ārstēšanas laikā pārsniedza 80% ievērošanu, rezultāti ne vienmēr norādīja, ka EFT uzlaboja ilgstošu adhēziju, pārsniedzot 80% mērķi, ko izmantoja, lai konstatētu neatbilstību.

Tādējādi daži dalībnieki, iespējams, joprojām tika novērtēti kā relatīvi neievērojoši, lai gan viņu adhēzija ir uzlabojusies. Otrkārt, lai gan 80% adhēzija ir izplatīta diabēta gadījumā,48,49 lielāka adhēzija var ietvert turpmākus slimības pārvaldības uzlabojumus, un, pamatojoties uz saikni starp medikamentu lietošanu un fizioloģiskas izmaiņas, var būt norādīta augstāka adhēzija, lai panāktu optimālu riska faktoru kontroli. Treškārt, ņemot vērā to, ka šis pētījums tika veikts 15 nedēļu laikā, EFT ietekmes noturība ilgākā laika posmā joprojām nav skaidra.

Ceturtkārt, atkārtotie pasākumi, kas nepieciešami viena priekšmeta dizainam, rada bažas par uzlabojumiem praktiskas ietekmes dēļ, nevis specifiskas EFT sekas. Šīs bažas mazāk attiecas uz virtuālās nedēļas uzdevumu, jo ir vairākas uzdevuma versijas, tāpēc persona neatkārto vienu un to pašu uzdevumu. Tāpat arī iepriekšējos pētījumos ar personām ar prediabētu, mēs neesam uzrādījuši būtiskus uzlabojumus kontroles grupās, kuras nesaņem ELP,24,25,60, tādēļ šajā pētījumā tas nerada bažas. Lai gan EFT ietekmētais medikamentu lietošanas laiks netika samazināts. Novērots, būtu lietderīgi novērtēt ilgtermiņa izmaiņas, kad dalībnieki katru nedēļu nesazinās ar lietu vadītāju.

Piektkārt, šo rezultātu atkārtošana lielākam dalībnieku skaitam ir nepieciešama, lai palielinātu pārliecību par atklājumiem un sāktu vispārināt šos rezultātus attiecībā uz citiem cilvēkiem, kuri neievēro medikamentus un kuriem ir 2. tipa cukura diabēts. Sestkārt, daudzi ārstēšanas protokola aspekti, izņemot vai papildus EFT, varēja ietekmēt zāļu ievērošanu. Tā var būt īpaša problēma, jo pati lietu pārvaldība bez EFT var uzlabot medikamentu lietošanu. Ņemot vērā, ka tika novērotas arī atbilstošas ​​izmaiņas perspektīvajā atmiņā un kavēšanās diskontācijā, maz ticams, ka šīs ietekmes ir saistītas ar gadījumu pārvaldības uzmanības ietekmi. Nākotnē uzmanības kontroles izmantošana sākotnējā fāzē var būt noderīga.

Patiešām, ja šis pētījums pāriet uz nākamo randomizēta, kontrolēta pētījuma soli, būtu nepieciešama uzmanības placebo grupa, lai kontrolētu gadījumu pārvaldību. Visbeidzot, dalībnieki netika izvēlēti, jo viņi unikāli ziņoja, ka ir aizmirsuši lietot zāles, kas var liecināt par iedarbības vispārināmību plašākam pacientu lokam. Turpmākie pētījumi varētu koncentrēties uz cilvēkiem, kuri ziņo, ka aizmirst lietot zāles, lai labāk izprastu šīs iejaukšanās robežnosacījumus.

Secinājums

Šis agrīnās fāzes translācijas pētījums sniedz eksperimentālus pierādījumus tam, ka ar 2. tipa cukura diabētu pētītajiem dalībniekiem EFT modificēta medikamentu ievērošana. Turklāt šis pētījums sniedz pārliecinošus pierādījumus tam, ka šo ietekmi var izraisīt perspektīvās atmiņas uzlabojumi un kavēšanās diskontēšana. Ir nepieciešami nejauši, kontrolēti pētījumi, lai kontrolētu uzmanības ietekmi uz gadījumu pārvaldību un salīdzinātu ar iedibinātajām ārstēšanas metodēm attiecībā uz zāļu ievērošanu un slimības specifiskajiem rezultātiem, kā arī iespējamos pārmaiņu mehānismus.

Pateicības

Atzinība tiek izteikta Pīteram Rendelam par dalīšanos un palīdzību virtuālās nedēļas uzdevuma plānošanā.

Finansējums

Šo pētījumu daļēji finansēja Nacionālā veselības institūta (NIH) Uzvedības pārmaiņu zinātnes kopējā fonda programma, izmantojot balvu, ko administrēja Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts (1UH2DK109543), ko piešķīra Dr. Epšteins un Bikels.

Atklāšana

WK Bickel ir HealthSim, LLC direktors; BEAMDiagnostics, Inc.; un Red 5 Group, LLC. Citi autori nedeklarē nekādus interešu konfliktus saistībā ar šī raksta autorību vai publicēšanu.

Atsauces

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P u.c. Blakusslimību izplatība un līdzizplatība pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Curr Med Res atzinums. 2016;32(7):1243–1252. doi: 10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Medikamentu ievērošana: KAM rūp? MayoClin Proc. 2011. gads;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Millers NH. Atbilstība ārstēšanas shēmām hronisku asimptomātisku slimību gadījumā. Esmu J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Medikamentu ievērošana. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi: 10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK u.c. Profilaktisko medikamentu ievērošana: prognozes un rezultāti diabēta profilakses programmā. Diabēta aprūpe. 2006;29(9):1997–2002. doi:10,2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Iespējamās atmiņas pasliktināšanās ir saistīta ar aizmiršanu lietot glikozes līmeni pazeminošas terapijas pieaugušajiem ar cukura diabētu: rezultāti no otrās diabētaMILES — Austrālijas (MILES{3}}) aptaujas. Diabēta med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. Perspektīvās atmiņas loma medikamentu ievērošanā: jaunās literatūras pārskats. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10,1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA u.c. Parastā perspektīvā atmiņa gados vecākiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu: ietekme uz zāļu ievērošanu. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Pārmērīga aizkavētu pastiprinātāju diskontēšana kā atrans-slimības process, kas veicina atkarību un citas ar slimībām saistītas ievainojamības: jauni pierādījumi. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com