Abstrakts

Neskatoties uz labvēlīgajām ekonomikas prognozēm, stabilām demokrātijām un reģionālo konfliktu samazināšanos kopš gadsimta sākuma, Āfriku joprojām vajā nabadzība, slikta infrastruktūra un milzīgs infekcijas slimību slogs, piemēram, HIV, malārija, tuberkuloze un caureja. Tā kā visā pasaulē turpina pieaugt saslimstība ar hroniskām nieru slimībām un nieru mazspēju, šie faktori joprojām kavē spēju nodrošināt nieru aprūpi miljoniem cilvēku kontinentā.

Ievads

Starptautiskās nefroloģijas biedrības globālā nieru veselības atlanta projekts tika izveidots, lai novērtētu nieru slimību globālo slogu un novērtētu globālo spēju veikt nieru aizstājterapiju (dialīze un nieru transplantācija). IFN globālā nieru veselības atlanta otrās iterācijas mērķis bija novērtēt globālās nieru aprūpes pieejamību, pieejamību, pieejamību un kvalitāti. Mēs atklājām vairākas nepilnības nieru aprūpē Āfrikā, jo īpaši (i) ievērojamu darbaspēka trūkumu, jo īpaši nefrologu skaita ziņā; ii) zems valdības finansējums nieru aprūpei; iii) nodrošinātās nieru aizstājterapijas ierobežota pieejamība, pieejamība, ziņošana un kvalitāte; un iv) vājas nacionālās stratēģijas un nieru slimību aizstāvība. Mēs arī atklājām, ka nieru aizstājterapijas pieejamība un pieejamība Āfrikā ir ļoti atšķirīga, un Ziemeļāfrikas valstīm klājas daudz labāk nekā Subsahāras Āfrikas valstīm. Šie pierādījumi liecina, ka ir steidzami jāpalielina nieru aprūpes darbaspēks un valdības finansējums, no Āfrikas valstīm jāievāc atbilstoša informācija par nieru slimību slogu un jāizstrādā un jāīsteno stratēģijas, lai uzlabotu slimību profilaksi un kontroli visā kontinentā.

Atslēgas vārdi: hroniska nieru slimība, globālās nieru aprūpes kvalitāte,Cistanche ekstrakts

Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātukā Cistanche tubulosa labvēlīgi ietekmē nieru darbību

Studiju uzstādījums

Āfrika ir otrais lielākais un otrs apdzīvotākais kontinents pasaulē pēc Āzijas. Ieskaitot blakus esošās salas, Āfrikas sauszemes platība ir aptuveni 30,3 miljoni kvadrātkilometru, kas veido 6 procentus no Zemes kopējās virsmas un 20 procentus no planētas kopējās sauszemes platības. 2019. gadā Āfrikas iedzīvotāju skaits bija 1,3 miljardi cilvēku jeb 17 procenti no pasaules iedzīvotājiem. To veido 54 valstis, kas sadalītas 5 ģeogrāfiskajos un ekonomiskajos reģionos: Ziemeļāfrika, Centrālāfrika, Austrumāfrika, Dienvidāfrika un Rietumāfrika. Kontinentā ir arī 8 teritorijas un 2 neatkarīgas valstis ar ierobežotu atzīšanu. Alžīrijai ir lielākā sauszemes platība Āfrikā (2,4 miljoni kvadrātkilometru), savukārt Nigērijā ir vislielākais iedzīvotāju skaits (206 miljoni). Āfrikā ir daudz dažādu tautu, kultūru, reliģiju un valodu, un angļu, franču un daudzas dzimtās valodas ir visizplatītākie saziņas veidi.

Neskatoties uz bagātajiem dabas resursiem, Āfrika ir pasaules nabadzīgākais un vismazāk attīstītais kontinents, izņemot Antarktīdu; tās kopējais nominālais IKP ir zemāks nekā daudzām atsevišķām valstīm, tostarp ASV, Ķīnai, Japānai, Vācijai, Apvienotajai Karalistei, Indijai un Francijai. Saskaņā ar Pasaules Bankas datiem vairāk nekā puse ārkārtīgi nabadzīgo dzīvo Subsahāras Āfrikā, kur 2015. gadā 413 miljoni cilvēku iztiek ar mazāk nekā 1,90 USD dienā.

Lai gan Subsahāras Āfrikas rādītājs tautas attīstības indeksā — paredzamā mūža ilguma, izglītības un ienākumu uz vienu iedzīvotāju statistiskā saliktā — pieauga no 0,402 199. gadā{{1{{12. }}}} līdz 0,541 2018. gadā, tas joprojām ir zemākais no visiem jaunattīstības reģioniem pasaulē. Subsahāras Āfrikas rādītājs svārstās no 0,377 Nigērā līdz 0,801 Seišelu salās. Sešas no 10 valstīm ar augstākajiem Džini indeksa rādītājiem atrodas Āfrikā (Lesoto, Dienvidāfrika, Botsvāna, Namībija, Zambija un Komoru salas), uzsverot lielās atšķirības bagātības sadalījumā. Turklāt Āfrikā valdības izdevumu īpatsvars veselības jomā ir zems. 2017. gadā Pasaules Veselības organizācija ziņoja par 70-kārtīgu atšķirību veselības aprūpes tēriņos valstīs ar augstiem un zemiem ienākumiem, savukārt zemākie izdevumi ir Rietumāfrikas, Centrālāfrikas un Austrumāfrikas valstīs. Tajā pašā gadā vairāk nekā puse no donoru finansējuma veselības aprūpei tika piešķirta 14 valstīm, un viena piektā daļa tika piešķirta tikai četrām valstīm, no kurām trīs bija Āfrikas valstis (Kenija, Nigērija un Uganda).

Zāļu Cistanche

Pašreizējais nieru aprūpes stāvoklis Āfrikā

Ir publicēti vairāki pārskati par pašreizējo nefroloģijas stāvokli Āfrikā. Tomēr nevienā kontinenta mēroga vai reģionālā Āfrikas pētījumā nav datu par CKD, KF vai KRT. Galvenais šīs situācijas iemesls ir kontinenta mēroga nieru slimību reģistru trūkums. Atzīstot, cik svarīgi ir izveidot kontinenta mēroga nieru reģistru, Āfrikas Nefroloģijas biedrība (AFRAN) un Āfrikas Pediatrijas nefroloģijas biedrība sāka darbu 2015. gadā, lai izveidotu kontinenta mēroga nieru reģistru. Tiek uzskatīts, ka šī iniciatīva var būtiski ietekmēt nefroloģijas praksi un pakalpojumu sniegšanu pieaugušajiem un bērniem ar KF daudzās Āfrikas valstīs. Pašlaik vienīgais visaptverošās informācijas avots par nieru slimībām Āfrikā ir 2017. gada ISN-GKHA.

Dalībvalstu raksturojums

Starp ISN reģioniem Āfrikā ir vislielākais aptaujas respondentu skaits (n =63); šīs valstis pārstāv 42 valstis, kurās dzīvo 1,2 miljardi cilvēku (95,04 procenti Āfrikas iedzīvotāju) (1. attēls). Pasaules Banka klasificēja 7 (16,7 procentus) no šīm valstīm kā vidēji augstu ienākumu līmeni, 16 (38,1 procenti) kā valstis ar zemiem ienākumiem un 19 (45,2 procentus) kā valstis ar zemiem ienākumiem Seišelu salas, vienīgā valsts ar augstu ienākumu līmeni. Āfrikā, neatbildēja uz aptauju. Veselības aprūpes izdevumi procentos no IKP svārstījās no 2,7 procentiem Gabonā līdz 18,3 procentiem Sjerraleonē (1. tabula). Respondentu vidū bija nefrologi (n=48,76 procenti), nefrologi (n=8, 13 procenti), ne-iekšējie veselības aprūpes speciālisti (n=3,5 procenti), slimnīcu vadītāji vai politikas veidotāji (n=2,3 procenti) un citi (n=2,3 procenti) ), ar reģionālo atbilžu līmeni 70 procenti.

CKD, KF slogs un riska faktori Āfrikā

CKD izplatība Āfrikā ir 6,28 procenti, kas ir zemāka nekā globālā izplatība 9,46 procenti. Maurīcijas valstīs ar vidējiem un augstiem ienākumiem HNS izplatība bija visaugstākā Āfrikā (17,63 procenti), savukārt valstī ar zemiem ienākumiem Ugandā bija viszemākā HNS izplatība (4,87 procenti). Nāves gadījumu procentuālā daļa, kas attiecināma uz HNS, svārstījās no 0,57 procentiem Zambijā līdz 10,36 procentiem Maurīcijā, savukārt invaliditātei pielāgoto dzīves gadu procentuālais daudzums svārstījās no 0,58 procentiem Nigērijā līdz 6,85 procentiem. Maurīcijā. Starp HNS riska faktoriem aptaukošanās bija visizplatītākā Lībijā (31,8 procenti), hipertensija Nigērā (33,4 procenti) un smēķēšana Tunisijā (19,9 procenti) (papildu tabula S1). Lai gan ir pieejami maz datu par ārstētā KF izplatību, tika novērotas būtiskas atšķirības ziņotajā izplatībā dažādās valstīs, sākot no 4,4 ppm uz miljonu iedzīvotāju Ruandā līdz 1018 ppm Tunisijā (2.

Cistanche tubulosa ekstrakts

Jauda KRT pakalpojumu sniegšanai Āfrikā

No Āfrikas valstīm, kas atbildēja, 100 procents ziņoja, ka sniedz ilgtermiņa veselības aprūpes pakalpojumus, bet tikai 41 procents ziņoja, ka sniedz ilgtermiņa PD pakalpojumus. Reģions ar vislielāko ilgstošas ​​dialīzes (HD un PD) izplatību bija Ziemeļāfrika — Tunisija (759,6 ppm), Ēģipte (61{{30}},0 pm), Lībija (360,1 pm). , Alžīrija (251,4 minūtē) un Maroka (185,6 pm). Tanzānijā bija viszemākā ilgstošas ​​dialīzes izplatība (0,5 ppm) (2. tabula). Tikai 51 procents valstu ziņoja par universālu HD pieejamību kā opciju (10 procenti PD); Āfrikā nebija mājas HD (3. attēls). Tikai 44 procenti valstu ziņoja par spēju ievērot standarta HD recepti (3 procedūras nedēļā 3 līdz 4 stundas), un tikai 17 procenti ziņoja par spēju veikt 3 līdz 4 PD apmaiņas dienā. Tikai 15 procenti reģiona valstu parasti nodrošina efektīvus transporta pakalpojumus cilvēkiem ar Parkinsona slimību. Dialīze nevienā valstī nav dominējošais dialīzes veids, un daudzās valstīs tā nav viegli pieejama. Āfrikā HD centru mediāna ir 0,53 pmp (salīdzinājumā ar 4,46 pmp visā pasaulē) un PD centriem ir 0,09 pmp (salīdzinājumā ar 1,27 pmp visā pasaulē) (3. attēls).

Āfrikas spēja diagnosticēt KF komplikācijas ir salīdzināma ar globālo spēju, bet zemāka par to. simulēta un automatizēta asinsspiediena kontrole un hemoglobīna un seruma elektrolītu mērīšana parasti ir pieejama 75 procentos valstu. Tomēr pamata ārstēšanas metodes KF komplikācijām nav viegli pieejamas; iekšķīgi lietojams nātrija bikarbonāts, kālija apmaiņas sveķi, parenterāli ievadāmie dzelzs un fosfātu saistvielas, kas nav uz kalcija bāzes, ir pieejami attiecīgi tikai 32 procentos, 39 procentos, 56 procentos un 12 procentos valstu (4. attēls). Āfrikā piekļuve KRT ir ļoti ierobežota. Tikai 34 procentos valstu vairāk nekā 50 procentiem pacientu ir pieejama HD, savukārt tikai 2 procentos valstu 26 % - 50 procenti pacientu var sākt KRT ar PD (3. attēls). Apsverot faktorus, kas ietekmē dialīzes pieejamību, ģeogrāfijai bija nozīmīga loma 54 procentos valstu. Pacienta raksturlielumiem bija ierobežota nozīme, nosakot piekļuvi HD un PD (4. attēls).

Diskusija

Hroniska nieru slimība ir sabiedrības veselības problēma. Visvairāk tas attiecas uz valstīm ar zemiem un vidējiem ienākumiem, jo ​​īpaši Āfrikā, kur ļoti trūkst resursu, lai risinātu hronisku nieru slimību smago slogu. Turklāt ar veselības pāreju saistīto problēmu dēļ Āfrika piedzīvo smagu dubultu lipīgo un neinfekcijas slimību slogu, ko daudzas veselības aprūpes sistēmas vēl nav gatavas risināt. Tādējādi, neskatoties uz gaidāmo HNS izplatības pieaugumu Āfrikā, plaisa starp tiem, kam nepieciešama KRT, un tiem, kuri to saņem, ir vislielākā Āfrikā, salīdzinot ar citiem reģioniem, un KF pacientu mirstības rādītāji Āfrikā joprojām ir satraucoši augsti.

Mūsu atklājumi liecina par ievērojamām nepilnībām spēju nodrošināt nieru aprūpi Āfrikā. Atšķirības ir ievērojamas, salīdzinot ar globālajiem datiem; tomēr pastāv būtiskas atšķirības starp Āfrikas valstīm spējā nodrošināt KRT un spēju piekļūt KRT. Mūsu pētījuma galvenie secinājumi bija (i) liels darbaspēka trūkums, īpaši attiecībā uz nefrologu skaitu; ii) zems valdības finansējums nieru aprūpei; (iii) nodrošinātā KRT ierobežota pieejamība, pieejamība, ziņošana un kvalitāte; un iv) vājas nacionālās stratēģijas un nieru slimību aizstāvība.

Darbaspēka trūkums, īpaši nefrologu, ir būtisks ierobežojums nieru aprūpes nodrošināšanā Āfrikā. Salīdzinot ar vidēji 9,95 nefrologiem stundā pārējā pasaulē, Āfrikā šis rādītājs ir 0,62 nefrologi stundā, ar ievērojamu atšķirību starp Ziemeļāfriku un Subsahāras Āfriku. Atbilstošs veselības aprūpes darbaspēks tiek uzskatīts par valsts veselības aprūpes sistēmas stūrakmeni, bez kura nav iespējams sasniegt vispārēju veselības segumu un ilgtspējīgas attīstības mērķus. Veselības aprūpes darbinieki bieži vien nodrošina vadību un padomus valdības lēmumu pieņēmējiem, kas ir atbildīgi par politikas izstrādi un veselības aprūpes prioritāšu noteikšanu. Nefrologu trūkums daudzās Āfrikas valstīs var izskaidrot, kāpēc nieru aprūpe joprojām ir vāja visos aspektos visā kontinentā. Starp vairākiem faktoriem, kas veicina zemo nefrologu skaitu pasaulē, vairāki ir saistīti ar Āfriku, tostarp pieaugošais HNS slogs, nefroloģijas trūkums studentu un iedzīvotāju vidū, neelastīgi darba grafiki un nepietiekama apmācība treneru un nepieciešamās apmācības trūkuma dēļ. infrastruktūra.

Visbeidzot, šis pētījums atklāj daudzas nepilnības nieru slimību aprūpē Āfrikā. Lai gan ir svarīgi apmierināt vajadzības visās jomās, steidzami jākoncentrējas uz tādiem jautājumiem kā darbaspēka trūkuma risināšana, valdības finansējuma palielināšana, plašākas informācijas sniegšana par nieru slimībām un slimību profilakses un kontroles stratēģiju īstenošana Āfrikā.

Cistanche papildinājums

ATSAUCES

1. Apvienoto Nāciju Organizācija. Globālās problēmas (Āfrika).

2. Okpechi IG. ESKD Subsahāras Āfrikā: vai valdības tagad klausīsies? Lancet Glob Veselība. 2017;5:e373–e374.

3. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V u.c. Visā pasaulē pieeja nieru slimības beigu stadijas ārstēšanai: sistemātisks pārskats. Lancete. 2015;385:1975–1982.

4. Bello AK, Levins A, Tonelli M u.c. Pasaules nieru veselības aprūpes stāvokļa novērtējums. JAMA. 2017;317:1864–1881.

5. Bello AK, Okpechi IG, Jha V u.c. Izpratne par aprūpes organizācijas un pakalpojumu sadalījumu un mainīgumu nieru aprūpes pārvaldībai pasaules reģionos. Kidney Int Suppl. 2021;11:e4–e10.

6. Pasaules banka. IKP reitings. 2019. gada jūnijā. Publicēts 2019. gadā. Skatīts 2020. gada 15. jūnijā.

7. Centrālā izlūkošanas pārvalde. Pasaules faktu grāmata. Publicēts 2019. gadā. Skatīts 2021. gada 11. martā.

8. Abu-Aisha H, Elamin S. Peritoneālā dialīze Āfrikā. Perit Dial Int. 2010;30: 23.–28.

9. Džeins AK, Bleiks P, Kordijs P, Gargs AX. Peritoneālās dialīzes biežuma globālās tendences. J Am Soc Nephrol. 2012; 23:533–544.

10. Mahmoud KM, Sheashaa HA, Gheith OA u.c. Nepārtraukta ambulatorā peritoneālā dialīze Ēģiptē: progresēšana, neskatoties uz trūkumiem. Perit Dial Int. 2010;30:269–273.

11. Matri A, Elhassan E, Abu-Aisha H. Nieru aizstājterapijas resursi Āfrikā. Arābu J Nefrola transplantācija. 2008;1:9–14.

12. Soliman AR, Fathy A, Roshd D. Pieaugošais beigu stadijas nieru slimības slogs Ēģiptē. Ren Fail. 2012;34:425–428.

13. Sumaili EK, Krzesinski JM, Zinga CV u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība Kinšasā: izmēģinājuma pētījuma rezultāti no Kongo Demokrātiskās Republikas. Nephrol Dial transplantācija. 2009; 24:117–122.

14. Tshamba HM, Van Caillie D, Navej FN u.c. Nāves risks un ekonomiskā pieejamība dialīzes terapijā pacientiem ar nieru mazspēju Lubumbaši pilsētā, Kongo Demokrātiskajā Republikā. Pan Afr Med J. 2014;19:61.

15. van der Tol A, Lameire N, Morton RL u.c. Dialīzes pakalpojumu kompensācijas starptautiskā analīze. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14: 84–93.

16. Pasaules Veselības organizācija. Pasaules veselības observatorija. Publicēts 2019. gadā. Skatīts 2020. gada 22. jūnijā.

17. Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēma. 2018. gada USRDS gada datu ziņojums: Nieru slimību epidemioloģija Amerikas Savienotajās Valstīs. Bethesda, MD: Nacionālie veselības institūti, Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts; 2018. gads.

18. Bello AK, Levins A, Lunney M u.c. Nieru slimības beigu stadijas aprūpes statuss valstīs un reģionos visā pasaulē: starptautisks šķērsgriezuma pētījums. BMJ. 2019;367:l5873.

19. Apvienoto Nāciju Organizācija. Globālās problēmas: iedzīvotāji. Publicēts 2019. gadā. Skatīts 2020. gada 22. jūnijā.

20. Apvienoto Nāciju Organizācijas Iedzīvotāju fonds. Pasaules iedzīvotāju informācijas panelis. Publicēts 2020. gadā. Skatīts 2020. gada 15. martā.

21. Pasaules banka. Izpratne par nabadzību. Publicēts 2019. gadā. Skatīts 2020. gada 22. jūnijā.

22. UNDP-Apvienoto Nāciju Attīstības programma. Cilvēka attīstības dati (1990-2018). Publicēts 2018. gadā. Skatīts 2020. gada 15. martā.

23. Centrālā izlūkošanas pārvalde. Ģimenes ienākumu sadalījums - GINI indekss. Publicēts 2019. gadā. Skatīts 2020. gada 15. martā.

24. Pasaules Veselības organizācija. Globālie izdevumi veselībai: pasaule pārejas posmā. Ženēva. Publicēts 2019. gadā. Skatīts 2020. gada 8. martā.

25. Swanepoel CR, Wearne N, Okpechi IG. Nefroloģija Āfrikā - vēl nav uhuru. Nat Rev Nefrols. 2013; 9:610–622.

26. Naicker S. Nieru slimības beigu stadijas slogs Subsahāras Āfrikā. Klins Nefrols. 2010;74 (pielikums 1):S13–S16.

27. Barsoum RS, Khalil SS, Arogundade FA. Piecdesmit gadu dialīzes Āfrikā: izaicinājumi un progress. Esmu J Nieres Dis. 2015; 65:502–512.

28. Wearne N, Okpechi IG, Swanepoel CR. Nefroloģija Dienvidāfrikā: vēl nav ubuntu. Nieres Dis (Bāzele). 2019; 5:189–196.

29. Okpechi IG, Swanepoel CR, Venter F. Piekļuve medikamentiem un klīnisko izmēģinājumu veikšana LMIC. Nat Rev Nefrols. 2015;11:189–194.

30. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH u.c. Nieru reģistrs Āfrikai: pirmie soļi. Clin Kidney J. 2016;9:162–167.

31. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K u.c. Hroniska nieru slimība: globālā dimensija un perspektīvas. Lancete. 2013; 382:260–272.

32. Maher D, Smeeth L, Sekajugo J. Veselības pāreja Āfrikā: praktiskie politikas priekšlikumi primārajai aprūpei. Bull Pasaules veselības orgāns. 2010; 88(12): 943–948.

33. Kushitor MK, Boatemaa S. Divkāršais slimību slogs un veselības pieejamības izaicinājums: pierādījumi par piekļuvi, sastrēgumiem, izmaksām un kapitāla fondu apsekojumu Ganā. PLoS One. 2018;13:e0194677.

34. Ashuntantang G, Osafo C, Olowu WA u.c. Rezultāti pieaugušajiem un bērniem ar beigu stadijas nieru slimību, kam nepieciešama dialīze Subsahāras Āfrikā: sistemātisks pārskats. Lancet Glob Veselība. 2017;5: e408–e417.

35. Pasaules Veselības organizācija. Veselības aprūpes darbaspēka prasības universālam veselības nodrošinājumam un ilgtspējīgas attīstības mērķiem. Publicēts 2016. gadā. Skatīts 2020. gada 15. martā.

36. Reich MR, Harris J, Ikegami N u.c. Virzība uz vispārēju veselības nodrošinājumu: mācības no 11 valstu pētījumiem. Lancete. 2016; 387:811–816.

37. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE u.c. Globālais nefroloģijas darbaspēks: nepilnības un iespējas ceļā uz ilgtspējīgu nieru aprūpes sistēmu. Kidney Int Suppl. 2018;8:52–63.

38. Sharif MU, Elsayed ME, Stack AG. Globālais nefroloģijas darbaspēks: jauni draudi un iespējamie risinājumi! Clin Kidney J. 2016;9(1):11–22