Nieru darbība un kognitīvā veiktspēja un samazināšanās gados vecākiem vīriešiem
Mar 20, 2022
Kontaktpersona: Odrija Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pasts:audrey.hu@wecistanche.com
Jeļena Sļiņina u.c
MĒRĶI:Lai pārbaudītu saistību starp nieru darbību kognitīvie traucējumi un samazināšanās gados vecākiem cilvēkiem.
DIZAINS:Perspektīvā novērošanas kohorta.
IESTATĪJUMS:Kopienā balstīta.
DALĪBNIEKI:Pieci tūkstoši pieci simti divdesmit deviņi kopienā dzīvojoši vīrieši vecumā no 65 gadiem (vidējais vecums 73,6 plus - 5,9).
MĒRĪJUMI:Aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), kas aprēķināts, izmantojot standartizēto nieru slimības diētas modifikācijas (MDRD) vienādojumu; kognitīvās funkcijas, kas novērtētas, izmantojot modificēto mini-psihiskā stāvokļa pārbaudi (3MS) un takas veidošanas testu B (takas B).
REZULTĀTI:Sākotnēji 148 (2,7 procenti) un 494 (9,1 procenti) vīrieši tika klasificēti kā kognitīvi traucējumi, un 5-gada perspektīvā analīzē 931 (23 procenti) un 432 (11,6 procenti) atbilda kognitīvās pasliktināšanās kritērijiem pēc tam. līdz definēts atbilstoši 3MS un Trails B veiktspējai, attiecīgi. Nepielāgotā analīzē izplatītu kognitīvo traucējumu iespējamība un izziņas pasliktināšanās risks bija ievērojami augstāka vīriešiem ar eGFR mazāku par 45 un 45 līdz 59 ml/min uz 1,73 m2 nekā vīriešiem ar eGFR 60 ml/min uz 1,73 m2 vai lielāku. Vecuma, rases un izglītības atšķirības starp eGFR kategorijām lielā mērā izskaidro šīs asociācijas, izņemot saistību starp sliktāku nieru darbību un lielāku traucējumu iespējamību, pamatojoties uz Trails B testa rezultātu, kas saglabājās, neskatoties uz pielāgošanos vairākiem iespējamiem traucēkļiem.
SECINĀJUMS:Šajā pētījumā tika atklāti pierādījumi par neatkarīgu saistību starp vieglu vai mērenu nieru darbības samazināšanosfunkcijuun slikta izpildvara sākotnējā stāvoklī, bet ne ar globāliem kognitīviem traucējumiem vai kognitīvās lejupslīdes risku gados vecākiem vīriešiem. J Am Geriatr Soc 56:2082–2088, 2008.
Atslēgvārdi:nieresfunkciju; izziņa; gados veci
Cistanche var uzlabotiesnieru darbība
Nieresfunkcijusamazinās līdz ar vecumu;1 vismaz 35 procentiem pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs vecumā no 70 gadiem ir vidēji vai nopietni apdraudētinieresfunkciju.2Nieresslimībair saistīta ar kognitīviem traucējumiem un demenci pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze3–6, un pacientiem ar vidēji smagu hroniskunieresslimība(CKD).7–11 Personām ar HNS ir liels slogs ar tradicionāliem koronāro slimību riska faktoriem, piemēram, vecāka gadagājuma vecumu, hipertensiju, cukura diabētu un hiperlipidēmiju, kā arī netradicionāliem riska faktoriem, piemēram, hiperhomocisteinēmija, oksidatīvais stress un iekaisums,12– 14 ir saistīta ar kognitīviem traucējumiem vispārējā populācijā.15–17 Nieru slimība ir saistīta arī ar lielāku insulta risku,18,19 kas savukārt palielina kognitīvo traucējumu un demences risku.20 Urēmisko toksīnu aizturi ir saistīta ar vājākām kognitīvajām funkcijām, kognitīvās veiktspējas uzlabošanās intensīvākas dialīzes rezultātā un pēc nierēm transplantācija.21,22 No pētījumiem, kuros ziņots par saistību starpnieresfunkcijuun kognitīvās funkcijas, tikai divi publicēti pētījumi bija perspektīvi projektēšanā.10,11 Turklāt iepriekšējos pētījumos, kuros tika pētīta saistība starp kognitīvo funkciju un nieru slimībām, ir iekļautas tikai sievietes vai daži vīrieši.9 Šī pētījuma mērķis bija noteikt, vai nabadzīgākinieresfunkciju, kas definēts kā zemāks glomerulārās filtrācijas ātrums, bija saistīts ar lielāku izplatītu kognitīvo traucējumu iespējamību un izziņas pasliktināšanās risku sabiedrībā dzīvojošiem gados vecākiem vīriešiem.
METODES
Studiju dalībnieki
Osteoporotic Fractures in Men Study (MrOS) ir daudzcentru perspektīvs pētījums par riska faktoriem, kas saistīti ar skriemeļu un ne-skriemeļu lūzumiem gados vecākiem vīriešiem. Dizains, pasākumi un vervēšanas metodes ir aprakstītas iepriekš.23,24 Īsumā no 2000. gada marta līdz 2002. gada aprīlim no Birmingemas, Alabamas štata, tika pieņemti darbā 5995 vīrieši vecumā no 65 gadiem; Mineapolisa, Minesota; Monongahela ieleja netālu no Pitsburgas, Pensilvānija; Palo Alto, Kalifornija; Portlenda, Oregona; un Sandjego, Kalifornijā. Apstiprinājums tika iegūts no iesaistīto iestāžu institucionālajām pārskata padomēm, un no visiem pētījuma dalībniekiem tika iegūta rakstiska informēta piekrišana. Vīrieši tika izslēgti no pētījuma, ja viņi nevarēja staigāt bez palīdzības, viņiem bija bijušas divpusējas gūžas locītavas, viņi nedzīvo vai neplānoja pārcelties no pētījuma vietas, vai arī viņiem bija smags veselības stāvoklis, kas neļautu piedalīties novērošanā. Šajā pētījumā tika iekļauti piectūkstoš pieci simti divdesmit deviņi vīrieši (92 procenti no kohortas) ar seruma kreatinīna (SCr) mērījumiem un kognitīvo testēšanu ar modificētu mini-psihiskā stāvokļa pārbaudi (3MS). No tiem 5403 (90 procenti no kohortas) sākotnēji tika pārbaudīti Trail Making Test PartB (Trails B). Vidējā standarta novirze 4,6 plus - 0,4 gadus vēlāk 4833 vīrieši (97 procenti izdzīvojušo) piedalījās otrajā vizītē, tostarp 654, kas aizpildīja tikai pa pastu nosūtītu anketu, un 4179, kuri apmeklēja arī otro klīnisko pārbaudi, kuras laikā viņiem tika veikta kognitīvā pārbaude.
Cistanche var uzlabotiesnieru darbība
Nieru funkcijas novērtējums
SCr tika mērīts iepriekš atkausētiem paraugiem, kas tika savākti no rīta no MrOS dalībniekiem sākotnējās pārbaudes laikā un centralizēti uzglabāti - 1201C temperatūrā, izmantojot Roche COBAS Integra 800 automatizēto analizatoru (Roche Diagnostics Corp., Indianapolisa, IN), izmantojot Jaffe fermentatīvās metodes variantu. . Šis tests tika kalibrēts katru dienu. Starppārbaudes un intratestu variācijas koeficienti bija 5,3 procenti.Nieresfunkcijutika izteikts kā aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), izmantojot standartizētu formulu, kas balstīta uz SCr, kas iegūta, izmantojot nieru slimības diētas modifikācijas (MDRD) vienādojumu: GFR=175 x SCr-1.154- vecums- 0.203 x 1,212 (ja melns) x 0,742 (ja sieviete).25
Nacionālā nieru fonda modifikācijaNieresSlimībaRezultāti Kvalitātes iniciatīvas nieru slimība klasifikācijas vadlīnijas tika izmantotas, lai definētu nieru slimību kategorijas atbilstoši eGFR kategorijām.26 Ņemot vērā lielu skaitu subjektu ar eGFR no 30 līdz 59 ml/min uz 1,73 m2 un dažus subjektus ar eGFR mazāku par 30 ml/min uz 1,73 m2, kategorija eGFR no 45 līdz 59 ml/min uz 1,73 m2 tika definēts kā viegls CKD un eGFR mazāks par 45 ml/min uz 1,73 m2 kā mērens HNS. Šī klasifikācija ir izmantota citos pētījumos.10 Dalībnieku dialīzes statuss sākotnējā stāvoklī nebija zināms, bet pēcpārbaudes apmeklējumu laikā kļuva skaidrs, ka sešām personām tika veikta dialīze. Šo personu izslēgšana kopējos rezultātus nemainīja. Šeit sniegtie rezultāti ietver šīs personas.
Kognitīvā funkcija
Testēšana Apmācīts tehniķis novērtēja kognitīvās funkcijas, izmantojot 3MS (primārais rezultāts) un Trails B (sekundārais iznākums) sākotnējā un pēcpārbaudē. 3MS ir globālās kognitīvās funkcijas pārbaude, kuras rādītāji svārstās no 0 līdz 100, bet augstāki rādītāji liecina par labāku kognitīvo funkciju. Ja kognitīvo traucējumu noteikšanai izmanto punktu, kas ir mazāks par 80, tam ir 85–91 procenti jutīguma un 84–97 procenti specifiskuma demencei gados vecākiem cilvēkiem;27 ir izmantots kognitīvo traucējumu pētījumos.nieresslimība.8,10Trails B ir izpildfunkciju tests28, kas novērtē uzmanību, koncentrēšanos, psihomotorisko ātrumu, kognitīvās novirzes un sarežģītās secības funkcijas, mērot laiku, kas nepieciešams, lai savienotu virkni secīgi numurētu un burtu apļu. Īsāks pabeigšanas laiks norāda uz labāku veiktspēju; vecums, izglītība un vispārējais intelekts ietekmē pārbaudes rezultātus. Labāks sniegums izmēģinājumos B ir būtiski saistīts ar spēju veikt ikdienas dzīves instrumentālās darbības (IADL) sabiedrībā dzīvojošiem gados vecākiem cilvēkiem.28
Šķērsgriezuma analīzēs dominējošie kognitīvie traucējumi tika definēti kā tādi, kuru sākotnējais 3MS rādītājs bija mazāks par 80 vai Trails B laiks ir lielāks par 1,5 standarta novirzēm virs vidējā. Perspektīvajās analīzēs kognitīvie traucējumi tika definēti kā tādi, kam 3MS rezultāts ir mazāks par 80 vai samazinājums par 5 vai vairāk punktiem pēcpārbaudes 3MS (aptuveni 1 standarta novirzes maiņa) vai izmaiņas B takas pabeigšanas laikā, kas bija viena standarta novirze vai vairāk nekā parauga vidējās izmaiņas pabeigšanas laikā starp sākotnējo un turpmāko izmeklēšanu. Vīrieši ar sākotnējiem kognitīviem traucējumiem, kā noteikts saskaņā ar katru kognitīvo testu, tika izslēgti no garengriezuma analīzēm, pārbaudot saistību starpnieresfunkcijuun kognitīvās pasliktināšanās risks, kā noteikts saskaņā ar šo testu.
Cistanche var uzlabotiesnieru darbība
Citi mērījumi
Apmācīts tehniķis intervēja dalībniekus sākotnējā apmeklējuma laikā, un dalībnieki aizpildīja pašpārvaldes anketu. Pašu ziņotais veselības stāvoklis un garīgo komponentu kopsavilkuma (MCS) skala tika iegūta no MedicalOutcomes pētījuma 12-Item Short-Form Health Survey (SF plus -12).29 Pašu ziņota slimības vēsture par uzskaitītajiem stāvokļiem. tika iegūta 1. tabulā. Augums un svars tika izmantoti, lai aprēķinātu standarta ķermeņa masas indeksu (kg/m2). Potītes–rokas asinsspiediena indekss tika noteikts sākotnējās vizītes laikā, un, lai noteiktu perifēro arteriālo slimību (PAD), tika izmantots rādītājs 0,9 vai mazāks.
Statistiskā analīze
Sākotnējo raksturlielumu atšķirības atbilstoši eGFR kategorijai (o45, 45–59, 60 ml/min uz 1,73 m2) tika salīdzinātas, izmantojot dispersijas analīzi normāli sadalītiem nepārtrauktiem datiem, Kruskal-Wallis šķībiem nepārtrauktiem datiem un hī kvadrāta testus kategoriskiem datiem. datus.
Saikne starp nieru darbību un kognitīviem traucējumiem vai samazināšanos tika analizēta, izmantojot loģistisko regresiju, pārbaudot lineāro tendenci visās veiktās eGFR kategorijās. Piedāvātie modeļi ietver neregulētu bāzes modeli; vecumam pielāgots modelis; bāzes modelis pielāgots vecumam, izglītībai un rasei; un galīgais daudzfaktoru modelis, kas vēl vairāk pielāgots papildu mainīgajiem lielumiem, kas saistīti ar sākotnējo nieru funkciju pie P=,10 vienfaktoru analīzēs. Visi modeļi tika pielāgoti klīnikas vietai. Garenvirziena analīzes tika papildus pielāgotas sākotnējā 3MS un Trails B rādītājam.
Additional analyses were performed expressing the predictor variable as four categories of eGFR (o30, 30–45, 45–59, and >=60 ml/min uz 1,73 m2), eGFR kā nepārtraukts mainīgais (uz 10 ml/min uz 1,73 m2), SCr kā nepārtraukts mainīgais (uz 1 mg/dL) un SCr kvartiles. Jo alternatīva prognozējamā mainīgā definīcijas būtiski nemainīja rezultātus, šajā rakstā ir sniegtas tikai analīzes, izmantojot trīs eGFR kategorijas. Analīzes tika veiktas, izmantojot SAS 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, NC).
Cistanche var uzlabotiesnieru darbība
REZULTĀTI
Pamatlīnijas raksturojums
No 5995 vīriešiem kohortā 5529 bija sākotnējie SCr un 3MS testu mērījumi, un tie tika iekļauti šķērsgriezuma analīzē. Četri simti sešdesmit seši vīrieši bez sākotnējā SCr (n=461), 3MS rādītāja (n=5) vai abi bija vecāki un mazāk ticami kaukāziešiem, viņiem bija mazāk izglītības gadu un lielāka cukura diabēta izplatība. ar pilnīgiem bāzes pasākumiem. Vīrieši ar SCr mērījumiem, kuriem nebija sākuma līmeņa Trails B rezultātu (n =126), bija vecāki, mazāk izglītoti, retāk bija kaukāzieši un biežāk ziņoja par blakusslimībām, un viņiem bija zemāki 3MS sākotnējie rādītāji (83,5 pret 93,6, Po). 0,001) thanmen ar bāzes līnijas Trails B rādītājiem.
5529 vīriešu raksturojums kohortā pēc eGFR kategorijas ir parādīts 1. tabulā; 753 (13,6 procenti) bija sākotnējais eGFR no 45 līdz 59 ml/min uz 1,73 m2, 204 (3,7 procenti) mazāks par 45 ml/min uz 1,73 m2, 28(0.5). procenti) mazāk nekā 30 ml/min uz 1,73 m2, seši (0,1 procenti) mazāk nekā 20 ml/min uz 1,73 m2 un tikai divi (0,04 procenti) mazāk nekā 10 ml/min uz 1,73 m2. Vīrieši ar sākotnējo eGFR mazāku par 60 ml/min uz 1,73 m2 bija vecāki un mazāk ticams, ka viņi ziņoja par savu veselību kā labu vai teicamu, viņiem bija lielāki funkcionālie traucējumi, viņi patērēja mazāk alkoholiskos dzērienus nedēļā, viņiem bija lielāka PAD izplatība un viņi biežāk ziņoja par veselības traucējumiem. nekā vīriešiem ar augstāku GFĀ.
eGFR un bāzes līnijas kognitīvā funkcija
Nekoriģēti sākotnējie 3MS vidējie rādītāji bija 93,6 plus -5,8,92,5 plus -6.0 un 91,4 plus -6,5 (P tendencei o.{20} }01), un nekoriģēts vidējais laiks sekundēs, lai pabeigtu trasi Bwere 131 plus -57, 147 plus -62 un 157 plus -65 (P tendencei 0,001) dalībniekiem ar eGFR attiecīgi no 60 un vairāk, no 45 līdz 59 un mazāk par 45 ml/min uz 1,73 m2.
Kopumā 148 (2,7 procenti) vīrieši sākotnēji tika klasificēti kā kognitīvi traucējumi, pamatojoties uz to, ka 3MS rādītājs bija mazāks par 80. Salīdzinot ar vīriešiem ar eGFR 60 ml/min uz 1,73 m2 vai vairāk, kognitīvo traucējumu izredžu nekoriģētās attiecības ( 3MS o80) bija 1,89 (95 procentu ticamības intervāls (TI)=1,26–2,83) vīriešiem ar eGFR no 45 līdz 59 ml/min uz 1,73 m2 un 2,11 (95 procenti TI=1.08–). 4.11) vīriešiem ar eGFR mazāku par 45 ml/min uz 1,73 m2 (2. tabula). Vecāks vecums daļēji izskaidro saistību starp nabadzīgākiemnieresfunkcijuun kognitīvie traucējumi. Pēc pielāgošanas klīnikas vietai, izglītībai un rasei tika novērota turpmāka vājināšanās.
Četri simti deviņdesmit četri (9,1 procenti) vīrieši tika klasificēti kā kognitīvi traucējumi, pamatojoties uz B takām. Salīdzinot ar vīriešiem ar normālu nieru darbību, nekoriģētā traucējumu iespējamība bija 1,74 (95 procenti TI= 1,37–2,21) vīriešiem ar eGFR no 45 līdz 59 ml/min uz 1,73 m2 un 2,37 (95 procenti TI=1,61–3,49) vīriešiem ar eGFR mazāku par 45 ml/min uz 1,73 m2 (2. tabula). Pēc korekcijas, ņemot vērā iespējamos traucējumus (2. tabula), kognitīvo traucējumu iespējamības koeficienti bija 1,31 (95 procenti TI=1.00–1,72) vīriešiem ar eGFR no 45 līdz 59 ml/min uz 1,73 m2 un 1,30 (95 procenti TI=0,83–2,06) vīriešiem ar eGFR mazāku par 45 ml/min uz 1,73 m2 (P tendencei=0,05).
eGFR un kognitīvā lejupslīde
No 5529 vīriešiem ar 3MS rādītājiem unnieresfunkcijuSākotnēji 1,35{16}} neapmeklēja pēcpārbaudes apmeklējumu (78 tika pārtraukti, 524 nomira, 654 aizpildīja tikai pašpārvaldes anketu un 94 neapmeklēja pēcpārbaudes vizīti).Dalībnieki, kuri apmeklēja pēcpārbaudes apmeklējums mēdza būt jaunāks, kaukāzietis un vairāk izglītots, viņu pašnovērtējums ir izcils vai ļoti laba veselība, mazāka iespēja ziņot par ārsta diagnosticētu veselības stāvokli anamnēzē, un tiem bija labāki sākotnējās kognitīvās pārbaudes rezultāti nekā tiem, kuri to nedarīja ( vidējais 3MS rādītājs 94,1 plus - 5,0 un vidējais laiks, lai pabeigtu trasi B 126,7 plus - 52,9 vīriešiem ar novērošanu pret 91,1 plus - 7,6 un 158,5 plus {{28 }}.8, attiecīgi vīriešiem bez izsekošanas; Po.001 abiem).
No 4179 vīriešiem ar sākotnējo 3MS punktu skaitu, kuri apmeklēja pēcpārbaudes apmeklējumu, 69 nepabeidza papildu 3MS pārbaudi. No 4107 vīriešiem, kuriem bija B takas rezultāti un kuri apmeklēja papildu apmeklējumu, 159 nepabeidza B takas testēšanu. Vīrieši, kuriem nebija veiktas papildu pārbaudes, bija vecāki, mazāk izglītoti, retāk ziņoja par savu veselības stāvokli kā teicamu vai labu, kā arī biežāk ziņoja par sirds un asinsvadu slimībām vai cukura diabētu gan 3MS, gan Trails B testos. Turklāt no perspektīvās analīzes tika izslēgti 64 vīrieši, kuri tika definēti kā traucēti, pamatojoties uz viņu sākotnējo 3MS veiktspēju, atstājot 4046 vīriešus kognitīvās pasliktināšanās perspektīvajā analīzē saskaņā ar 3MS veiktspēju. Tāpat tika izslēgti 226 vīrieši, kuri tika definēti kā traucēti, pamatojoties uz viņu sākotnējo Trails B veiktspēju, atstājot 3722 dalībniekus perspektīvai kognitīvās lejupslīdes analīzei saskaņā ar TrailsB veiktspēju.
Pēcpārbaudes laikā 931 no 4046 (23 procenti) vīriešiem atbilda kognitīvās pasliktināšanās kritērijiem, kā noteikts saskaņā ar 3MS punktu skaitu, kas mazāks par 80 vai 5-punktu samazinājums vai vairāk, un 432 no 3722 (11,6 procenti) vīriešiem atbilda. kognitīvās pasliktināšanās kritēriji, pamatojoties uz veiktspēju Trails B. Simt sešdesmit viens vīrietis (4,4 procenti) atbilda kognitīvās pasliktināšanās kritērijiem abos testos.
Salīdzinot ar vīriešiem ar eGFR 60 ml/min uz 1,73 m2 vai lielāku, kognitīvās lejupslīdes nekoriģētā izredžu attiecība, kas noteikta saskaņā ar 3MS punktu skaitu, bija 1,25 (95 procenti TI=1.00–1,57). vīriešiem ar eGFR no 45 līdz 59 ml/min uz 1,73 m2 un 1,65 (95 procenti TI=1,07–2,53) vīriešiem ar aneGFR mazāku par 45 ml/min uz 1,73 m2 (P tendencei 5 0,004 )(3. tabula). Vecāks vecums vīriešiem ar vājāku nieru darbību lielā mērā izskaidro šo saistību. Tāpat pēc vecuma pielāgošanas nebija nekādas saistības starpnieresfunkcijuun izziņas samazināšanās izredzes, kā noteikts saskaņā ar Trails B veiktspēju (3. tabula).
DISKUSIJA
Šis pētījums ar gados vecākiem vīriešiem, kas dzīvo sabiedrībā, atklāja neatkarīgu saistību starp zemu eGFR un sliktāku sniegumu Trails B rādītājiem sākotnējā līmenī, bet gados vecāki cilvēki lielā mērā vai pilnībā izskaidroja saistību starp zemu GFR un sākotnējo kognitīvo traucējumu, ko mēra saskaņā ar 3MS, vai kognitīvo samazināšanos, ko mēra saskaņā ar 3MS. vai Trails B tiem, kam ir slikta nieru darbība.
Atklājums par saistību starp vieglu un vidēji smagunieresslimībaun slikts sniegums trasēs Bbet ne 3MS atbilst iepriekšējiem konstatējumiem. Viens pētījums parādīja, ka pacientiem, kuriem tika veikta dialīze, 3MS un Trails B rādītāji bija sliktāki nekā parastie kontroles rādītāji, bet subjekti ar HNS uzrādīja sliktākus rezultātus B trasē, bet viņu 3MS punkti neatšķīrās no parasto kontroles grupu rādītājiem.8 Ir ierosināts, ka viegla HNS ir saistīta ar sliktāku izpildvaras funkciju un uzmanību, turpretī smaga HNS un beigu stadijas nieru slimība ir saistīta ar globālu kognitīvās funkcijas samazināšanos.4,8
Pašreizējā pētījuma secinājumi par to, ka nav pierādījumu par neatkarīgu saistību starp vieglu vai vidēji smagu HNS un kognitīvās pasliktināšanās risku, ko mēra saskaņā ar 3MS, atšķiras no iepriekš ziņotajiem.10,11 Vienā pētījumā tika atklāta pakāpeniska neatkarīga saikne starp aprēķināto GFR saskaņā ar MDRD formula sākotnējā stāvoklī un incidentu kognitīvie traucējumi (līdzīgi definēti kā 3MS punkts 080 vai 5-punktu samazinājums 3MS punktā) 3075 sabiedrībā dzīvojošiem gados vecākiem cilvēkiem Veselības, novecošanas un ķermeņa uzbūves pētījumā.10. Veselība novecošana un ķermeņa uzbūve pētījuma dalībniekiem biežāk nekā MrOS kohortā bija pierādījumi par kognitīviem traucējumiem sākotnējā līmenī (10 procenti) un pēcpārbaudē (36 procenti), mazāk izglītoti, rasu ziņā daudzveidīgāki un lielāka iespējamība, ka viņiem ir cukura diabēts.10 Citā šķērsgriezuma pētījumā tika atklāta asociācija. starpnieresfunkcijuun kognitīvo traucējumu iespējamība (novērtēta saskaņā ar 3MS, Trails B un Bostonas nosaukšanas testu) 1015 sieviešu pēcmenopauzes periodā ar aterosklerozes un sirds slimību anamnēzē, kuras piedalījās Sirds estrogēna/progestīna aizstāšanas pētījumā. 9 Atšķirības starp MrOS. un šie divi pētījumi var būt saistīti ar mazāku HNS un kognitīvo traucējumu izplatību MrOScohort grupā, pieņemto robežvērtību izmantošanu, lai definētu traucējumus augsti izglītotā kohortā, dzimuma ietekmi uz saistību starpnieresdisfunkcijaun kognitīvie traucējumi,30 vai sirds estrogēna/progestīna aizstāšanas pētījuma gadījumā aterosklerozes asinsvadu slimības atlikušo traucējumu klātbūtne.
The current study did not find an independent association between CKD and risk of cognitive decline. The Cardiovascular Health Cognition Study11 revealed that high creatinine ( >=1.3 mg/dL for women and >=1.5 mg/dL vīriešiem) bija neatkarīgi saistīts ar jaunas demences diagnozes riska palielināšanos par 37 procentiem, kas tika konstatēts, veicot plašu neiropsihiatrisko pārbaudi 1013 dalībniekiem un detalizētu ierakstu pārskatu 1072 dalībniekiem. Iespējams, ka dalībnieku ar sākotnējiem kognitīviem traucējumiem izslēgšana no analīzēm un testa akumulatora ierobežošana līdz dažiem kognitīvajiem domēniem ierobežoja spēju novērot asociāciju. Turklāt, izmantojot nevienlīdzīgus traucējumu sliekšņus, Trails B kohorta tika ierobežota līdz cilvēku grupai ar mazāk traucējumiem un varēja atšķirīgi ietekmēt saistību starpnieresfunkcijuun kognitīvā pasliktināšanās, kā noteikts saskaņā ar diviem testiem.
Lai gan iepriekšējie pētījumi ir ziņojuši par spēcīgu saistību starp vidēji smagu vai smagu HNS vai beigu stadijunieres slimībaun kognitīvās disfunkcijas8, nav zināms, vai viegla samazināšanāsnieresfunkcijuir neatkarīgs riska faktors globālai kognitīvo funkciju samazinājumam. Dažiem vīriešiem MrOS pētījumā (28, 0,5 procenti) eGFR bija mazāks par 30 ml/min uz 1,73 m2. Ja rodas kognitīvās disfunkcijasnieresslimībair urēmiskā toksīna uzkrāšanās rezultāts, var būt nepieciešama progresīvāka HNS, pirms tiek novērota negatīva globāla ietekme uz izziņu.
Pētījumam bija vairākas stiprās puses, tostarp visaptveroši kohortas sākotnējo raksturlielumu mērījumi, iznākuma novērtējums, kas bija akls attiecībā uz nieru darbības stāvokli, un pilnīga izdzīvojušo uzraudzība, taču tam bija arī vairāki ierobežojumi. Dalībnieki pārsvarā bija veseli, balti, veci, sabiedrībā dzīvojoši vīrieši; tādēļ konstatējumi var nebūt vispārināmi attiecībā uz citām populācijām. Pētījumā, iespējams, nebija pietiekami daudz iespēju, lai atklātu asociāciju veselo dalībnieku populācijas dēļ. Seruma kreatinīna līmenis var būt neobjektīvs marķierisnieresfunkcijugados vecākiem cilvēkiem, jo tas ir atkarīgs no muskuļu masas un uztura stāvokļa, kā rezultātā tiek pārvērtētsnieresfunkcijudalībniekiem ar nepietiekamu uzturu un sarkopēniju; izmantojot MDRD formulu, kas pielāgojas vecumam, tikai daļēji labo šo ierobežojumu. Turklāt MDRD formula nenovērtē GFR, īpaši, ja GFR ir 60 ml/min uz 1,73 m2 vai vairāk. Šīs nepareizās klasifikācijas varēja novirzīt rezultātus nulles virzienā. Turklāt sērijveida mērījuminieresfunkcijukas ļautu saistīt pārmaiņas starpnieresfunkcijuun kognitīvā pasliktināšanās vai sākotnējais dialīzes statuss, kas jāpārbauda, nebija pieejami. Visbeidzot, lai gan gados vecākiem cilvēkiem tika izmantoti plaši atzīti izziņas pasākumi, visaptverošāka neiropsihiatriskā pārbaude varētu būt palielinājusi spēju atklāt asociāciju.
Noslēgumā jāsaka, ka šajā pētījumā tika atklāta saikne starp vieglu vai vidēji smagu HNS un sliktāku izpildvaras sniegumu sākumā, taču netika atrasti pierādījumi par neatkarīgu saistību starp vieglu vai vidēji smagu HNS un globālu kognitīvo traucējumu iespējamību vai kognitīvās pasliktināšanās risku gados vecākiem vīriešiem. Turpmākajos perspektīvajos pētījumos jāiekļauj abu dzimumu dalībnieki, HNS smaguma spektrs, sērijasnieresfunkcijutestēšana un visaptverošāks neiropsihiatrisko testu komplekts.
Cistanche var uzlabotiesnieru darbība
PATEICĪBA
Interešu konflikts:Galvenais redaktors ir izskatījis autora sniegto interešu konfliktu kontrolsarakstu un konstatējis, ka autoram nav finansiālu vai cita veida personisku konfliktu ar šo manuskriptu.
Dr Orvolls ir saņēmis finansējumu no Nacionālā veselības institūta (NIH) dotācijas. Dr. Cummings un Ensrud ir saņēmuši finansējumu no NIH dotācijām. Daļēji atbalsta Sabiedrības veselības dienesta pētniecības dotācijas no Nacionālajiem veselības institūtiem (AR45580, AR45614, AR45632, AR45647, AR45654, AR45583, AG18197, AG027810 un RR024140). MrOS atbalsta NIH finansējums. Atbalstu sniedz šādi institūti: Nacionālais artrīta un muskuļu, skeleta un ādas slimību institūts, Nacionālais novecošanas institūts, Nacionālais pētniecības resursu centrs un NIH ceļvedis medicīnas pētījumiem saskaņā ar šādām dotācijām: U01 AR45580, U01 AR45614, U01 AR45632, U01 AR45647, U01 AR45654, U01 AR45583, U01 AG18197, U01-AG027810 un UL1 RR024140.
Autora ieguldījums:Jeļena Sļiņina: datu interpretācija, manuskripta sagatavošana. Misti L. Paudel: datu analīze un interpretācija. Areef Ishani: datu interpretācija, manuskripta kritiska pārskatīšana. Brents C. Teilors: datu analīze un interpretācija, manuskripta kritisks apskats. Kristīne Jafe, Anne M. Mureja, Hovards A. Finks un Simerjots Džasāls: manuskripta kritisks pārskats. Ēriks S. Orvols un Kristīne E. Ensrūda: pētījuma koncepcija un dizains, priekšmetu un datu iegūšana, datu interpretācija, manuskripta kritiska pārskatīšana. Stīvens R. Kamingss: pētījuma koncepcija un dizains, datu interpretācija, manuskripta kritisks apskats. Elizabete Bareta-Konora: priekšmetu un datu iegūšana, manuskripta kritisks apskats.
Sponsora loma: sponsoriem nebija tiešas lomas pētījuma veikšanā; datu vākšana, pārvaldība, analīze un interpretācija; vai manuskripta sagatavošana vai apstiprināšana.
No: 'NieresFunkcijaun Kognitīvā veiktspēja un samazināšanās gados vecākiem vīriešiem' byJeļena Sļiņina u.c
---2008. GADA NOVEMBRIS–VOL. 56, NR. 11 JAGS
ATSAUCES
1. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Garengriezuma pētījumi par nieru darbības samazināšanās ātrumu līdz ar vecumu. J Am Geriatr Soc 1985;33:278–285.
2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA et al. Hronisku izplatībanieresslimībaAmerikas Savienotajās Valstīs. JAMA 2007;298:2038–2047.
3. Kurella M, Mapes DL, Port FK u.c. Demences korelācijas un rezultāti dialīzes pacientu vidū: Dialīzes rezultātu un prakses modeļu pētījums. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2543–2548.
4. Murray AM, Tupper DE, Knopman DS et al. Kognitīvie traucējumi hemodialīzes pacientiem ir bieži. Neiroloģija 2006;67:216–223.
5. Pereira AA, Weiner DE, Scott T et al. Kognitīvā funkcija dialīzes pacientiem. Am J Kidney Dis 2005; 45:448–462.
6. Sehgal AR, Grey SF, DeOreo PB et al. Garīgo traucējumu izplatība, atpazīšana un sekas hemodialīzes pacientu vidū. Am J Kidney Dis 1997; 30:41–49.
7. Hailpern SM, Melamed ML, Cohen HW et al. Vidēji hroniskanieresslimībaun kognitīvās funkcijas pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 59 gadiem: Trešā valsts veselības un uztura pārbaudes aptauja (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2007; 18:2205–2213.
8. Kurella M, Chertow GM, Luan J et al. Kognitīvie traucējumi hroniskā formānieresslimība. J Am Geriatr Soc 2004;52:1863–1869.
9. Kurella M, Yaffe K, Shlipak MG et al. Hronisksnieresslimībaun kognitīvie traucējumi sievietēm menopauzes periodā. Am J Kidney Dis 2005; 45:66–76.
10. Kurella M, Chertow GM, Fried LF et al. Hronisksnieresslimībaun kognitīvie traucējumi gados vecākiem cilvēkiem: Veselības, novecošanas un ķermeņa sastāva pētījums. J Am Soc Nephrol 2005;16:2127–2133.
11. Seliger SL, Siscovick DS, Stehman-Breen CO et al. Mēreni nieru darbības traucējumi un demences risks gados vecākiem pieaugušajiem: Sirds un asinsvadu veselības izziņas pētījums. J Am Soc Nephrol 2004;15:1904–1911.
12. Francis ME, Eggers PW, Hostetter TH et al. Saikne starp seruma homocisteīnu un traucētu marķieriemnieresfunkcijupieaugušajiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Kidney Int 2004;66:303–312.
13. Muntner P, Hamm LL, Kusek JW et al. Netradicionālo koronārās sirds slimības riska faktoru izplatība pacientiem ar hroniskunieresslimība. Ann Intern Med 2004;140:9–17.
14. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. Iekaisuma un prokoagulantu biomarķieru paaugstināšanās gados vecākiem cilvēkiem ar nieru mazspēju. Tirāža 2003;107:87–92.
15. Keller JN, Schmitt FA, Scheff SW et al. Pierādījumi par paaugstinātu oksidatīvo bojājumu subjektiem ar viegliem kognitīviem traucējumiem. Neiroloģija 2005;64:1152–1156.
16. Seshadri S, Beiser A, Selhub J et al. Plazmas homocisteīns kā demences un Alcheimera slimības riska faktors. N Engl J Med 2002;346:476–483.
17. Teunissen CE, van Boxtel MP, Bosma H et al. Iekaisuma marķieri saistībā ar izziņu veselīgā novecošanā. J Neuroimmunol 2003;134: 142–150.
18. Koren-Morag N, Goldbourt U, Tanne D. Nieru disfunkcija un išēmiska insulta vai TIA risks pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām. Neiroloģija 2006;67:224–228.
19. Seliger SL, Gillen DL, Longstreth WT Jr. et al. Paaugstināts insulta risks pacientiem ar beigu stadijas nieru slimību.NieresInt 2003;64:603–609.
20. Desmond DW, Moroney JT, Sano M et al. Demences biežums pēc išēmiska insulta: garengriezuma pētījuma rezultāti. Stroke 2002;33:2254–2260.
21. Grīva K, Tompsons D, Jayasena D u.c. Kognitīvā darbība pirms ierakstanierestransplantācijas perspektīvais pētījums. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3275–3282.
22. Jassal SV, Devins GM, Chan CT et al. Izziņas uzlabojumi pacientiem, kuri trīsreiz nedēļā pāriet no hemodialīzes uz nakts hemodialīzi: garengriezuma izmēģinājuma pētījums. Kidney Int 2006;70:956–962.
23. Blank JB, Cawthon PM, Carrion-Petersen ML et al. Pārskats par atlasi osteoporozes izraisītiem lūzumiem vīriešiem pētījumā (MrOS). Contemp Clin Trials 2005; 26:557–568.
24. Orvols E, Blank JB, Barrett-Connor E et al. Osteoporotisko lūzumu vīriešiem (MrOS) StudyFa liela novērošanas pētījuma par lūzumu noteicošajiem faktoriem gados vecākiem vīriešiem dizains un sākotnējās īpašības. Contemp Clin Trials 2005; 26:569–585.
25. Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Standartizētu seruma kreatinīna vērtību izmantošana diētas modifikācijā nieru slimību pētījuma vienādojumā, lai novērtētu glomerulārās filtrācijas ātrumu. Ann Intern Med 2006;145:247–254.
26. Nacionālais nieru fonds. K/DOQI klīniskās prakses vadlīnijas hroniskāmnieresslimība: Novērtēšana, klasifikācija un stratifikācija. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–S266.
27. Teng EL, Chui HC. Modificēta mini garīgā stāvokļa (3MS) pārbaude. J Clin Psychiatry, 1987; 48:314–318.
28. Cahn-Weiner DA, Boyle PA, Malloy PF. Izpildvaras funkciju testi paredz ikdienas dzīves instrumentālās aktivitātes gados vecākiem cilvēkiem, kas dzīvo sabiedrībā. Appl Neuropsychol 2002;9:187–191.
29. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-12: Kā iegūt SF-12 fiziskās un garīgās veselības kopsavilkuma punktus, 3. izdevums. Linkolna, RI: QualityMetric, Inc., 1998.
30. Azad NA, Al BM, Loy-English I. Dzimumu atšķirības demences riska faktoros. Gend Med 2007;4:120–129.