Progress primārā hroniskā aizcietējuma diagnostikā un ārstēšanāⅠ

Hronisks aizcietējums ir viena no visbiežāk sastopamajām funkcionālajām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Saslimstības līmenis ar to gadu no gada ir palielinājies, nopietni apdraudot cilvēku veselību, un saslimstības tendence ir jaunāka. Primārais hronisks aizcietējums ietver normālu tranzīta aizcietējumu, taisnās zarnas iztukšošanas traucējumus un lēnu tranzīta aizcietējumu, un starp apakštipiem ir acīmredzama pārklāšanās, kas apgrūtina klīnisko diagnostiku un ārstēšanu. Tā kā izpratne par primāro hronisko aizcietējumu turpina padziļināties, klīniski ir piemērotas jaunas diagnostikas un ārstēšanas stratēģijas. Šajā rakstā ir apkopota primārā hroniskā aizcietējuma pašreizējā definīcija, klasifikācija, epidemioloģiskās īpašības, patofizioloģiskie mehānismi un diagnostikas un ārstēšanas gaita, kas nav saistīta ar opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu. Tā mērķis ir uzlabot izpratni par hronisku aizcietējumu un nodrošināt efektīvu aizcietējuma klīnisku ārstēšanu. diagnostikas un ārstēšanas idejas.

Noklikšķiniet uz caurejas līdzeklis

Hronisks aizcietējums ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas slimība. Līdz ar sabiedrības novecošanos un dzīvesveida izmaiņām saslimstības līmenis pieaug, un tā ir kļuvusi par vienu no izplatītākajām slimībām, kas ietekmē cilvēku dzīves kvalitāti. Hronisks aizcietējums ne tikai būtiski ietekmē pacientu darbu un dzīvi, bet arī izraisa garīgas un psiholoģiskas slimības, uzliekot slogu ģimenēm un sabiedrībai. Tāpēc hroniska aizcietējuma diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīga veselīgam dzīvesveidam, taču pašreizējās izpratnes par hronisku aizcietējumu parasti trūkst. Šajā rakstā ir apskatīts progress saistībā ar primāro hronisko aizcietējumu.

I. Pārskats

1. Definīcija un klasifikācija. Hronisks aizcietējums ir izplatīta kuņģa-zarnu trakta slimība, kas attiecas uz funkcionālu aizcietējumu, tas ir, neorganisku defekācijas biežuma samazināšanos vai apgrūtinātu defekāciju. Roma IV norāda, ka hronisku aizcietējumu galvenokārt raksturo samazināts defekācijas biežums, apgrūtināta defekācija vai nepilnīgas defekācijas sajūta, ko var pavadīt tādi simptomi kā sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās, bet tas neatbilst kairinātu zarnu diagnostikas kritērijiem. sindromu, un simptomiem ir jābūt vismaz 6 mēnešus. Un ir bijuši simptomi pēdējo 3 mēnešu laikā. Saskaņā ar dažādiem cēloņiem hronisku aizcietējumu var iedalīt primārajā aizcietējumā un sekundārajā aizcietējumā, starp kuriem primārais aizcietējums ir biežāk sastopams. Primārais aizcietējums ietver trīs veidus: parastā tranzīta aizcietējums (NTC), lēns tranzīta aizcietējums (STC) un taisnās zarnas iztukšošanas traucējumi (pazīstami arī kā aizkavētas izejas traucējumi un defekācijas traucējumi).

2. Biežums un riska faktori. Hroniska aizcietējuma izplatība pasaulē ir no 12% līdz 19% [1]. Salīdzinot ar Āziju, aizcietējums ir biežāk sastopams Ziemeļamerikā un Eiropā. Tas var būt saistīts ar uzturu, kultūru, vidi utt. Faktori, kas izraisa aizcietējumus, ir vecums, dzimums, sociālais statuss, ekonomiskais spēks, fiziskās aktivitātes līmenis, narkotikas un garīgais stāvoklis [2]. Pētījumi liecina, ka stress var būt arī viens no svarīgiem faktoriem, kas izraisa aizcietējumus [1]. Aizcietējumu biežums sievietēm ir lielāks nekā vīriešiem, un tas ir pozitīvi korelēts ar vecumu. Aizcietējumu biežums cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir pat 33%. Grūtnieces biežāk cieš no aizcietējumiem, jo ​​ievērojami palielinās dzimumhormonu līmenis, samazinās zarnu kustīgums un mainās mehāniskais spiediens, kas aizkavē zarnu iztukšošanos.

3. Kaitējums: hronisks aizcietējums var izraisīt hronisku slimību attīstību (piemēram, diabētu un reimatismu), un to pavada potenciāli nopietnas komplikācijas, piemēram, fekāliju saspiešana, nesaturēšana, hemoroīdi, anālās plaisas, asiņošana un pat resnās zarnas perforācija. [3]. Salīdzinot ar parastiem cilvēkiem, pacientiem ar aizcietējumiem veselības stāvoklis un dzīves kvalitāte ir nopietni pasliktinājusies, un viņi biežāk cieš no tādām psiholoģiskām slimībām kā trauksme, stress un depresija.

2. Zarnu floras regulēšana

Cilvēka gremošanas sistēmā ir aptuveni 1013–1014 mikroorganismu sugas. Šie mikroorganismi tiek izplatīti dažādās vietās zarnās, ietekmējot zarnu fizioloģiskās funkcijas un iesaistoties dzīvības aktivitātēs, kas ir ļoti svarīgas saimniekam [4]. Zarnu flora var piedalīties saimnieka vielmaiņā, piemēram, holesterīna un žultsskābes metabolismā, hormonu metabolismā utt., un radīt virkni metabolītu, no kuriem daži (piemēram, indola atvasinājumi, sekundārās žultsskābes, īsās ķēdes taukskābes) uztur Izšķiroša loma ir ūdens un elektrolītu līdzsvaram zarnās, normālai zarnu floras struktūrai un pat pretiekaisuma līdzekļiem, zarnu darbībai, imūnregulācijai utt. Piemēram, īsās ķēdes taukskābēm ir tieša regulējoša ietekme uz kuņģa-zarnu trakta motoriku pacientiem ar aizcietējumiem [5].

Zarnu trakta traucējumi var rasties zarnu floras nelīdzsvarotības apstākļos, kas izraisa vai saasina hroniskas slimības. Jaunākie sasniegumi bises sekvencēšanas tehnoloģijā samazināja sekvencēšanas izmaksas, un bioinformātikas metožu sasniegumi ir ļāvuši plašāk izprast zarnu mikrobiotu un tās funkcionālo potenciālu. 16S rDNS sekvencēšanas tehnoloģijas datu galvenā koordinātu analīze parādīja, ka kuņģa-zarnu trakta floras sastāvs pacientiem ar aizcietējumiem ievērojami atšķiras no normāliem indivīdiem. Mikrobiotas sugu daudzveidība pacientu paraugos bija mazāka nekā veseliem cilvēkiem, ko pavadīja arī ievērojams bifidobaktēriju un laktobaktēriju koncentrācijas samazinājums un Desulfovibrioceae daudzuma palielināšanās. Turklāt pacientiem ar aizcietējumiem ievērojami samazinās sviestskābi ražojošo baktēriju (piemēram, Faecalibacterium faecalis) līmenis [5]. Tomēr pašlaik ir daudz pretrunīgu datu par zarnu floras izmaiņām pacientiem ar aizcietējumiem, un nav vienprātības par saistību starp zarnu floru un primāro hronisko aizcietējumu.

3. Primārā hroniskā aizcietējuma patofizioloģija

Primārais hronisks aizcietējums parasti ir saistīts ar zarnu motorikas traucējumiem vai iegurņa pamatnes muskuļu koordinētas kontrakcijas disfunkciju defekācijas laikā. Saskaņā ar 72-h marķiera izdalīšanās ātrumu resnās zarnas tranzīta eksperimentā zarnu motilitātes traucējumus var iedalīt divās kategorijās: NTC un STC.

1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Lai gan NTC ir visizplatītākais primārā hroniskā aizcietējuma apakštips, tā patofizioloģija joprojām nav skaidra. Resnās zarnas dismotilitāte rodas ne tikai STC, bet arī NTC. Tāpēc saistība starp resnās zarnas kustīgumu un resnās zarnas tranzītu joprojām nav skaidra. Tāpat kā citas funkcionālas kuņģa-zarnu trakta slimības, NTC cēloni var ietekmēt arī uzturs, dzīvesveids, uzvedības un psiholoģiskie faktori.

2. Taisnās zarnas iztukšošanās traucējumi: parasti anatomisku faktoru (piemēram, taisnās zarnas stenoze, taisnās zarnas prolapss) vai anorektālās disfunkcijas dēļ. Defekācijas disinerģija ir visizplatītākais taisnās zarnas iztukšošanas traucējumu veids. Lielākā daļa pacientu, mēģinot izkārnīties, nespēj koordinēt vēdera, taisnās zarnas, tūpļa un iegurņa grīdas muskuļus. Šī koordinācijas traucējumi izpaužas kā patoloģiska tūpļa kontrakcija, nepietiekama anālā relaksācija vai traucēta taisnās zarnas vai vēdera dzinējspēka kustība. Defekācijas sinerģijas traucējumi ir iegūti defekācijas uzvedības traucējumi. 2/3 pieaugušo pacientu to izraisa nepareizi tualetes ieradumi, sāpīga defekācija, muguras traumas vai smadzeņu-zarnu ass disfunkcija [7]. Pacientiem ar defekācijas disinerģiju aferentās anorektālās izraisītās neironu potenciāls ir traucēts un uzlabots pēc biofeedback terapijas, kas liecina, ka smadzeņu-zarnu ass traucējumi var būt galvenais mehānisms.

3. STC: STC var būt pamatā esošās miopātijas (resnās zarnas gludās muskulatūras disfunkcijas) vai neiropātijas dēļ, kas izraisa aizkavētu fekāliju tranzītu. Slimībai progresējot, var rasties smagāki simptomi, īpaši sievietēm. Ir ierosināti vairāki fizioloģiski un histoķīmiski atklājumi, lai izskaidrotu lēnas resnās zarnas tranzīta fenomenu, piemēram, samazināta holīnerģiskā iedarbība, pastiprināta adrenerģiskā iedarbība, samazināti kuņģa-zarnu trakta refleksi, rektosigmoidālās aktivitātes dissinerģija, mienteriskie pinuma gangliji un Cajal zarnu gangliju deģenerācijas šūnu interstitijs, un zarnu neirotransmiteru anomālijas, piemēram, viela P, aizkuņģa dziedzera polipeptīds, peptīds YY, neiropeptīds Y, holecistokinīns, vazoaktīvais zarnu peptīds, slāpekļa oksīds un olnīcu un virsnieru steroīdu hormoni. Pētījumi liecina, ka aizkavēta iztukšošanās un pagarināts tranzīta laiks pacientiem ar STC notiek augošā resnajā zarnā un šķērsvirziena resnajā zarnā (parasti proksimālajā resnajā zarnā) [8]. Resektētās resnās zarnas patoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar smagu STC uzrādīja būtisku resnās zarnas iekšējo nervu un Cajal intersticiālo šūnu samazināšanos [9]. Lai gan lielākā daļa STC gadījumu ir idiopātiski, iegurņa pinuma bojājums, kas radies pēc histerektomijas vai dzemdībām, var būt arī STC predisponējošs faktors [10].

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas, un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība:Cistanchejau sen tiek izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Zarnu mitrināšanas un eļļošanas veicināšana var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.