Pētījums par ar vēzi saistītu nogurumu, B daļa

Kontaktpersona: Odrija Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pasts:audrey.hu@wecistanche.com

Ann M. Berger, PhD, APRN; Kathi Mooney, RN, PhD; Eimija Alvaresa-Peresa, MD; Viljams S. Breitbarts, MD; Kristena M. Kārpentere, PhD; Deivids Čella, PhD; Čārlzs Klīlends, PhD; Efrat Dotan, MD; Mario A. Eizenbergers, MD; Karmena P. Eskalante, MD; Paul B. Jacobsen, PhD; Katrīna Jankovska, PhD; Thomas LeBlanc, MD, MA; Jennifer A. Ligibel, MD; Elizabete Trice Loggers, MD, PhD; Belinda Mandrella, PhD, RN; Barbara A. Mērfija, MD; Oksana Paleša, PhD, MPH; Viljams F. Pirls, MD; Stīvens K. Plakss, MD; Mišela B. Riba, MD, MS; Hope S. Rugo, MD; Karolīna Salvadora, MD; Lynne I. Wagner, PhD; Nina D. Vāgnere-Džonstona, MD; Visbeidzot J. Zachariah, MD; Mērija Anne Bergmane; un Kortnija Smita, PhD

Pārskats

Nogurums ir izplatīts simptoms pacientiem ar vēzi. Tas ir gandrīz universāls tiem, kuri saņem citotoksisku ķīmijterapiju, staru terapiju, kaulu smadzeņu transplantāciju vai ārstēšanu ar bioloģiskās atbildes modifikatoriem.1–3 Saskaņā ar aptauju, kurā piedalījās 1569 vēža pacienti, nogurumu izjūt 80 procenti cilvēku, kuri saņem ķīmijterapiju un/ vai staru terapija.4,5 Pacientiem ar metastātisku slimību ar vēzi saistīto fatigue(CRF) pārsniedz 75 procentus ,6–9 Izmantojot robežpunktu 4 vai augstāku mērenam nogurumam un 7 vai augstāku smagu nogurumu skalā 0- līdz 10-, ziņoja par mērenu vai smagu nogurumu. 983 no 2177 pacientiem (45 procenti), kuriem tika veikta aktīva ambulatorā ārstēšana, un 150 no 515 izdzīvojušajiem (29 procenti), kuriem bija pilnīga krūts, prostatas, kolorektālā vai plaušu vēža remisija.10 Vēža slimnieki ziņo, ka nogurums ir traucējošs simptoms, kas pieredzēts vairākus mēnešus. vai pat gadus pēc ārstēšanas beidzas.11–18 Praksē, neskatoties uz konceptuālajām atšķirībām, atšķirība starp nogurumu, nogurumu un spēku izsīkumu nav nodalīta.19,20 Pacienti uzskata, ka nogurums ir visvairāk satraucošākais simptoms, kas saistīts ar vēzi un tā ārstēšanu, kas ir satraucošāks pat par sāpēm vai. slikta dūša un vemšana, ko parasti var novērst, izmantojot medikamentus.21 Vēža slimnieku nogurums ir nepietiekami ziņots, nepietiekami diagnosticēts un nepietiekami ārstēts. Pastāvīga CRF ietekmē dzīves kvalitāti (QOL), jo pacienti kļūst pārāk noguruši, lai pilnībā piedalītos lomās un darbībās, kas padara dzīvi jēgpilnu.13,22 Veselības aprūpes speciālisti ir saņēmuši izaicinājumu, cenšoties palīdzēt pacientiem pārvaldīt šo satraucošo simptomu un palikt. pēc iespējas pilnvērtīgāk iesaistīties dzīvē. Pateicoties panākumiem vēža ārstēšanā, veselības aprūpes speciālisti tagad, visticamāk, redzēs pacientus ar ilgstošu noguruma stāvokli, kas saistīts ar ārstēšanas novēlotajām sekām. Ar invaliditāti saistīti jautājumi ir aktuāli un bieži izaicinoši, īpaši pacientiem ar vēzi, kuri ir izārstēti no ļaundabīga audzēja, bet kuriem ir nepārtraukts nogurums.23 Neskatoties uz biomedicīnas literatūru, kas dokumentē šo vienību, bieži vien ir grūtipacientiem ar CRF, lai saņemtu vai saglabātu invaliditātes pabalstus no apdrošinātājiem. Veselības aprūpes speciālistiem vajadzētu aizstāvēt pacientus, kuriem nepieciešami invaliditātes pabalsti, un izglītot apdrošinātājus par šo jautājumu. Neskatoties uz CRF izplatību, specifiskie mehānismi, kas saistīti ar tā patofizioloģiju, nav zināmi. Ierosinātie mehānismi ietver pro-iekaisuma citokīnus,24–26 hipotalāma-hipofīzes-virsnieru (HPA) ass disregulāciju,24 diennakts ritma desinhronizāciju,27 skeleta muskuļu novājēšanu,28 un ģenētisku disregulāciju29; tomēr ierobežoti pierādījumi atbalsta šos ierosinātos mehānismus. Lai risinātu svarīgo CRF problēmu, NCCN sasauca ekspertu grupu. NCCN vadlīnijas ar vēzi saistīta noguruma novēršanai, kas pirmo reizi tika publicētas 2000. gadā30 un tiek atjauninātas katru gadu, sintezē pieejamo pētījumu un klīnisko pieredzi šajā jomā un sniedz ieteikumus pacientu aprūpei.

Atslēgvārdi:Vēzis, nogurums, ar vēzi saistīts nogurums, ārstēšana

Fiziski balstītas terapijas:

Terapijas, ko pacientam veic terapeits vai nespeciālists, ietver akupunktūru un masāžas terapiju. Nelielos paraugos ir ziņots par akupunktūras pozitīvo ietekmi uz nogurumu, un tas ir jāapstiprina ar RCT.91 Šie mazie izmēģinājumi tika veikti aktīvas nepaliatīvās staru terapijas laikā.92,93un pēcķīmijterapijas ārstēšana.94,95Viens RCT (n=230)96un viens retrospektīvs apskats (n=1290)97ziņoja par masāžas terapijas pozitīvo ietekmi uz nogurumu aktīvās terapijas laikā. Desmit gadus pēc šīm publikācijām dati joprojām ir ierobežoti; 2 sistēmiski pārskati liecina, ka akupunktūrai var būt labvēlīgas īpašības, lai gan pētījumos ir atzīts, ka datu trūkums apgrūtina galīgo ieguvumu novērtēšanu.98,99Papildu norādījumus par fiziskajām aktivitātēm skatiet NCCN vadlīnijās par izdzīvošanu (lai skatītu šo vadlīniju jaunāko versiju, apmeklējiet vietni NCCN.org).

Papildu terapijas:

Papildu terapijas, piemēram, masāžas terapija, 96, 97 100 joga, 101–105 muskuļu relaksācija un stresa samazināšana, pamatojoties uz apzinātību, 106–108 ir novērtētas atsevišķi vai kopā ar CBT pieejām. Dati liecina, ka šīs terapijas var efektīvi samazināt nogurumu pacientiem ar vēzi. Vairāki nesen veikti RCT ir pierādījuši, ka jogas iejaukšanās, salīdzinot ar standarta aprūpi, bija efektīva CRF samazināšanā staru terapijas laikā103 un izdzīvojušajiem.101 104 105 Tomēr lielākā daļa pētījumu ir veikti ar sievietēm ar krūts vēzi, un ir nepieciešams vairāk datu, lai noteiktu efektivitāti. joga, lai mazinātu nogurumu vīriešiem un personām ar citiem vēža veidiem.102

Psihosociālās iejaukšanās:

Pacienti ir jāinformē par to, kā tikt galā ar nogurumu, un jāizglīto par trauksmi un depresiju, kas vēža ārstēšanas laikā parasti ir saistīti ar nogurumu.109 Lai gan pastāv cieša korelācija starp emocionālo stresu un nogurumu, precīza saistība nav skaidri saprotama. Pētījumus, kuros tiek pārbaudītas iejaukšanās noguruma mazināšanai, var grupēt kā CBT/uzvedības terapiju (BT), psihoizglītojošās terapijas/izglītojošās terapijas un atbalstošās-izteiksmīgās terapijas, pamatojoties uz 3 metaanalīžu pārskatu.81 110 111 Jāatzīmē, ka kategorijas, kurās ir iejaukšanās sagrupētie katrā metaanalīzē ir atšķirīgi, un tie ir salīdzināti ar darbu, par kuru ziņots ONS iniciatīvā Pierādījumu ieviešana praksē (Pārliecības praksē). Daudzos pētījumos nogurums bija sekundārs galapunkts, ko mēra ar vienu vienumu vai instrumenta apakšskalu, kas paredzēts emocionāla distresa, QOL vai vispārēju simptomu sloga mērīšanai. Turklāt nogurums nebija atbilstības prasība. Pētījumos, kas īpaši paredzēti noguruma mērīšanai, netika izmantots smaguma robežvērtības. Tādējādi šajos pētījumos iesaistītajiem pacientiem var būt vai var nebūt ievērojams noguruma līmenis, tādējādi ierobežojot intervences iespējamo ietekmi.

Pašreizējās zināšanas par CRF ietver šādus ierosinātos mehānismus: 5-HT3 neirotransmitera atcelšana, vagālā aferentā aktivizēšana, muskuļu un adenozīna trifosfāta metabolisma izmaiņas, HPA ass disfunkcija, diennakts ritma disfunkcija un citokīnu deregulācija. Pašreizējie psihosociālie intervences pētījumi var būt vērsti uz vienu vai vairākiem no šiem bioloģiskajiem mehānismiem; tomēr lielākā daļa līdz šim veikto pētījumu nespēj identificēt pamatā esošo mērķa mehānismu. Izņēmums ietver intervences, kuru mērķis ir palielināt relaksāciju, tādējādi samazinot stresu un HPA ass aktivizēšanu. Tā kā ir raksturīgas grūtības veikt mehāniski pamatotas iejaukšanās, lielākā daļa līdz šim veikto pētījumu ir izstrādāti, lai risinātu izglītības un pārvarēšanas trūkumus, lai optimizētu pacienta spēju tikt galā ar šo bieži novājinošo simptomu. Papildus iepriekš minētajām problēmām izmeklētāju izmantotie iznākuma parametri ir ļoti mainīgi. Pašlaik publicētajos pētījumos kā iznākuma mēraukla parasti tiek izmantota tikai pacientu pašziņošana. Lielākā daļa pētījumu neatspoguļo noguruma ietekmi uz funkcijām, ziņo par uzvedību, kas saistīta ar nogurumu, un neizmanto objektīvus funkcionalitātes rādītājus (piemēram, 6-minūtes gājienu).

Vairākās metaanalīzēs tika novērtēta psihosociālās iejaukšanās ietekme uz CRF. Analizējot 41 pētījumu par 3620 pacientiem ar vēzi, Kangas et al81 ziņoja par psihosociālās iejaukšanās vidējo svērto kopējo ietekmi uz nogurumu —0,31. Goedendorp et al110ziņoja, ka no 27 analīzē iekļautajiem RCT 7 uzrādīja ievērojami samazinātu nogurumu. Interesanti, ka 80 procenti ar nogurumu saistītu iejaukšanos bija efektīvas, salīdzinot ar 14 procentiem nespecifisku stratēģiju. Jacobsen et al111analizēja 30 RCT un konstatēja būtisku ietekmi uz psiholoģiskām intervencēm, bet ne uz darbību balstītām programmām. Duijts et al. metaanalīze80ziņoja, ka, tāpat kā vingrojumu programmas, uzvedības metodes, tostarp kognitīvā terapija, relaksācijas metodes, konsultācijas, sociālais atbalsts, hipnoze un biofeedback, ir labvēlīgi, lai uzlabotu nogurumu pacientiem ar krūts vēzi ārstēšanas laikā un pēc tam. Būtiski dati literatūrā sniedz augsta līmeņa pierādījumus CBT/BT aktīvas ārstēšanas laikā106,113–116un psihoizglītojošās terapijas/izglītojošās terapijas.32,67,117–124Atbalstošas ​​ekspresīvās terapijas (piemēram, klātienes vai tiešsaistes atbalsta grupas, konsultācijas, žurnālu rakstīšana) var kalpot kā emocionāls kontakts un atbalsta tīkls. Ir mazāk pārliecinoši pierādījumi par atbalstošām ekspresīvām terapijām aktīvās ārstēšanas laikā; tāpēc to izmantošana ir 2.A kategorijas ieteikums.

Uztura konsultācija:

Daudziem vēža slimniekiem ir izmaiņas uztura stāvoklī. Tā kā vēzis un ārstēšana var traucēt uzņemšanu ar uzturu, uztura konsultācijas var būt noderīgas, lai novērstu uzturvērtības trūkumus, ko izraisa anoreksija, caureja, slikta dūša un vemšana.125Atbilstoša hidratācija un elektrolītu līdzsvars ir arī būtiski, lai novērstu un ārstētu nogurumu.

Miega terapija:

Pacienti ar vēzi ziņo par ievērojamiem miega traucējumiem, kas var izraisīt vai saasināt nogurumu. Gan bezmiegs, gan hipersomnija ir izplatīta parādība, un traucēts miegs ir kopsaucējs. Nefarmakoloģiskās iejaukšanās, kas paredzētas miega kvalitātes uzlabošanai, ir iedalītas 4 vispārīgos terapijas veidos, kas ietver kognitīvi-uzvedības, papildinošo, psihoizglītojošo/informatīvo un vingrojumu terapiju.126Ir pierādīts, ka daži arī samazina nogurumu.112

Ir vairāki CBT veidi; visbiežāk lietotie ir stimulu kontrole, miega ierobežošana un miega higiēna. Stimulu kontrole ietver iet gulēt miega laikā, iet gulēt aptuveni vienā un tajā pašā laikā katru nakti un regulāru celšanās laiku katru dienu. Izkāpšana no gultas pēc 20 minūtēm, ja nespēj aizmigt, gan pirmo reizi ejot gulēt, gan pamostoties naktī, ir galvenais stimulu kontroles aspekts. Miega ierobežošanai ir jāizvairās no ilgstošas ​​vai vēlas pēcpusdienas snaudas un jāierobežo kopējais gulēšanas laiks.127Paņēmieni, kas veicina labu miegu un optimālu darbību nākamajā dienā, piemēram, izvairīšanās no kofeīna pēc pusdienlaika un miega labvēlīgas vides izveidošana (piemēram, tumša, klusa, ērta), ir miega higiēnas sastāvdaļas. Šīs stratēģijas tika izmantotas izmēģinājuma pētījumā ar sievietēm adjuvanta krūts vēža ķīmijterapijas laikā. Miega / nomoda modeļi saglabājās atbilstoši normālām vērtībām, izņemot palielināto nakts pamošanās skaitu un ilgumu.128Bērniem ar vēzi efektīvi pasākumi ir konsekvents gulētiešanas laiks un rutīna, gulēšanai labvēlīga vide un drošības priekšmetu (piemēram, segu un rotaļlietu) klātbūtne (sk. “Vienlaicīgu simptomu un ārstējamo veicinošo faktoru novērtējums”, 1023. lpp.).

Farmakoloģiskās iejaukšanās

Lai gan miega kvalitātes uzlabošanai ir pieejamas dažādas recepšu farmakoloģiskās iespējas, ir maz empīrisku pierādījumu par šo līdzekļu lietošanu vēža slimniekiem, un to lietošana var būt saistīta ar nevēlamu blakusparādību profiliem. Ārstiem ir jāapzinās FDA brīdinājums par iespējamiem riskiem, kas saistīti ar sedatīviem un miega līdzekļiem, tostarp smagas alerģiskas reakcijas un sarežģītas ar miegu saistītas uzvedības, tostarp braukšanu miegā.129Tabula, kurā apkopotas zāles, ko parasti lieto miega veicināšanai, ir sniegta NCI ārsta datu vaicājuma vietnē.130Apsvērumi, izrakstot šīs klases līdzekļus, ietver palielinātu iespējamību, ka var rasties problēmas ar miegainību dienas laikā, nogurumu, abstinences simptomiem, atkarību, bezmiegu, miega traucējumiem, atmiņas traucējumiem, antiholīnerģiskiem simptomiem, ortostāzi un iespējamu zāļu mijiedarbību ar citohromu. p450 izoenzīmu sistēma. Ieteicama pastiprināta sabiedrības un profesionālā izglītošana par miegu, miega higiēnu, miega traucējumiem un miega zuduma sekām dienas laikā.

Daži pierādījumi atbalsta farmakoloģisko terapiju kā noguruma ārstēšanu, lai gan randomizētā pētījumā tika novērota nozīmīga placebo atbildes reakcija.131Pētījumi ar selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru paroksetīnu neuzrādīja, ka šis antidepresants neietekmē nogurumu pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju.132,133Noguruma mazināšanai nav ieteicams lietot antidepresantus. Sīkāku informāciju par sāpju, emocionāla distresa, vemšanas un anēmijas pārvaldību skatiet attiecīgajās NCCN atbalstošās aprūpes vadlīnijās (pieejamas vietnē NCCN.org). Uztura deficīta vai nelīdzsvarotības un blakusslimību ārstēšanu var optimizēt, kā norādīts. Psihostimulanta metilfenidāta ietekme uz CRF ir novērtēta, un pacientiem, kuriem tiek veikta vēža terapija, ir dažādi rezultāti. Izmēģinājuma pētījumā tika atklāts noguruma rādītāju ieguvums 12 pacientiem ar melanomu, kuriem tika veikta ārstēšana ar interferonu, salīdzinot ar vēsturiskajām kontrolēm.134Tomēr randomizēts, placebo kontrolēts pētījums ar d-trīs metilfenidātu, lai novērstu nogurumu smadzeņu audzēju staru terapijas laikā, neuzrādīja zāļu efektivitāti noguruma novēršanā.135Tāpat RCT, kurā piedalījās 57 sievietes, kuras saņēma adjuvantu ķīmijterapiju krūts vēža ārstēšanai, neuzrādīja atšķirību starp aktīvo grupu un placebo.136Pavisam nesen Moras ka et al137ziņoja par dubultmaskētā III fāzes pētījuma rezultātiem, kurā 148 pacienti, no kuriem lielākā daļa saņēma ķīmijterapiju, tika randomizēti metilfenidāta (54 mg/d) vai placebo grupā 4 nedēļas. Starp grupām netika novērota atšķirība noguruma rādītājā; tomēr apakšgrupas analīze atklāja psihostimulatora ieguvumu pacientiem ar smagu nogurumu un/vai progresējošu slimību (P=.02). Analizējot 5 RCT, Minton et al138piešķīra būtisku ieguvumu psihostimulatoriem noguruma mazināšanā salīdzinājumā ar placebo(z rezultāts=2.83;P=.005). Pacienti ir ziņojuši par nelielām metilfenidāta blakusparādībām, tostarp galvassāpēm un sliktu dūšu.

Nomodu veicinošais nonamfetamīna psihostimulants modafinils ir apstiprināts lietošanai narkolepsijā. Lielā RCT pētījumā Jean-Pierre et al139 randomizēja 867 pacientus, kuriem tika veikta ķīmijterapija, lai saņemtu 200 mg modafinila vai placebo dienā. No 631 novērtējamā pacienta 315 saņēma modafinilu un 316 saņēma placebo. Noguruma uzlabošanos novēroja pacientiem ar smagu nogurumu (P=.017), bet ne tiem, kam ir viegls vai mērens nogurums. Toksicitāte starp abām rokām bija līdzīga. Pavisam nesen III fāzes randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā noteica noguruma uzlabošanos pacientiem ar metastātisku prostatas vai krūts vēzi, kuriem tika veikta docetaksela ķīmijterapija.140 Nogurums tika mērīts, izmantojot MDASI skalu, un netika novērota statistiski nozīmīga atšķirība starp ārstēšanas grupām (35,9). pret 39,6; 95 procenti TI, –8,9 līdz 1,4;P=.15). Tika novērota toksicitātes palielināšanās, pacientiem ar 2. vai augstākas pakāpes sliktu dūšu un vemšanu modafinila grupā (45,4 procenti pret 25 procentiem). Tā kā ir ierobežots pētījumu skaits un CRF nenozīmīga uzlabošanās, reaģējot uz modafinilu, tā nav ieteicama ārstēšana. Uztura bagātinātāju lietošana noguruma simptomu mazināšanai ir devusi dažādus rezultātus. Lai gan koenzīms Q10 un l-karnitīns tika novērtēti un neuzrādīja nekādu labumu, 141 142 ierobežoti dati var atbalstīt žeņšeņa lietošanu. Trešā RCT fāzē, kurā piedalījās 364 pacienti, kuriem bija ar vēzi saistīts nogurums, tika novērota simptomu uzlabošanās, ko mēra ar daudzdimensiju noguruma simptomu uzskaites īso formu (MFSI-SF), pēc ārstēšanas ar 2000 mg Viskonsinas žeņšeņa.143 kopējā populācijā uzlabošanās pēc 4 nedēļām nebija statistiski nozīmīga (žeņšeņs, 14,4 punkti; SD, 27,1, salīdzinot ar placebo, 8,2 punkti; SD, 24,8;P=.07). Tomēr pēc 8 nedēļām statistiski nozīmīgs uzlabojums (P=,003) tika novērots pacientiem, kuri saņēma žeņšeņu (20 punkti; SD, 27), salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma placebo (10,3 punkti; SD, 26,1). Turklāt uzlabojumi bija vislielākie pacientiem, kuriem tika veikta aktīva vēža ārstēšana, salīdzinot ar tiem, kuri bija pabeiguši ārstēšanu. Statistisko nozīmīgumu novēroja 4 nedēļu laikā pacientiem, kuriem tika veikta aktīva ārstēšana (P=.02), salīdzinot ar pēcapstrādes grupu (P=.86), ar vēl lielāku uzlabojumu salīdzinājumā ar placebo pēc 8 nedēļām (aktīva ārstēšana,P=.01 pret pēcapstrādi,P=.07). Šīs vērtības tika balstītas uz MFSI-SF izmērītajām procentuālajām izmaiņām salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni. Pēc pašreizējās literatūras pārskatīšanas NCCN grupa iekļāva psihostimulatora metilfenidāta apsvēršanu kā ieteikumu noguruma ārstēšanai pacientiem, kuriem tiek veikta aktīva vēža ārstēšana, ja ir izslēgti citi noguruma cēloņi. Dati nebija pietiekami, lai pamatotu ieteikumu par modafinilu.

Intervences pacientiem pēc ārstēšanas

Vairāk nekā 11 miljoniem ASV iedzīvotāju, kas pašlaik dzīvo, ir vēzis. Paredzams, ka no aptuveni 1 658 370 cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs, kuriem 2015. gadā tiks diagnosticēts vēzis, 68 procenti izdzīvos vismaz 5 gadus.144Šie izdzīvošanas uzlabojumi ir noveduši pie centieniem uzlabot simptomu pārvaldību, QOL un vispārējo indivīdu darbību pēc ārstēšanas. Kā minēts iepriekš, nogurums var būt akūta vēža vai ārstēšanas ietekme, taču tā var būt arī ilgstoša vai novēlota ietekme.145 Pacienti var turpināt ziņot par neparastu nogurumu mēnešus vai gadus pēc ārstēšanas pārtraukšanas.11,12,14–18Pētnieki ir norādījuši, ka šāds nogurums var būt saistīts ar pastāvīgu imūnsistēmas aktivizēšanos11,146 vai citiem faktoriem, tostarp ārstēšanas novēlotajai ietekmei uz galvenajām orgānu sistēmām.146Tomēr ir daži garengriezuma pētījumi, kas pēta nogurumu tiem, kas ilgstoši bez slimības izdzīvojuši. Noguruma sastopamības un izplatības rādītāji šajā populācijā ir no 17 procentiem līdz 21 procentam, ja tiek piemēroti stingri ICD{4}} diagnostikas kritēriji,147un svārstās no 33 procentiem līdz 53 procentiem, ja tiek izmantoti citi kritēriji (piemēram, 4 vai vairāk punktu noguruma skalā 0–10).148Pretēji šiem atklājumiem Kanādas un ASV olnīcu vēzi izdzīvojušie (n=100), kuriem vidēji 7,2 gadus pirms aptaujas tika diagnosticēti, ziņoja par līdzvērtīgu enerģijas līmeni salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.149Līdz ar to, kas ir derīgs sastopamības un izplatības rādītāji pacientiem bez slimības, ir nepieciešams vairāk pētījumu. Izplatības rādītāju atšķirības literatūrā, iespējams, atspoguļo konsekvences trūkumu diagnostikas kritēriju piemērošanā.150 Lielāko daļu pētījumu ziņojumu līdz šim ierobežo to šķērsgriezuma dizains,42,145,147,151,152salīdzināšanas grupu trūkums,42 neviendabīgi paraugi,147dažādas noguruma skalas, mazi paraugu izmēri,146dažādas sākotnējās izdzīvošanas definīcijas (ti, laiks kopš diagnozes noteikšanas salīdzinājumā ar laiku kopš ārstēšanas pārtraukšanas) un dažādi vidējie izdzīvošanas termiņi. Šie dizaina jautājumi apgrūtina secinājumu izdarīšanu par noguruma izplatību, biežumu un ilgumu; saistītie riska faktori; un QOL. Turklāt lielākā daļa noguruma pētījumu par pacientiem, kuriem pēc ārstēšanas nebija slimības, tika veikti baltās angļu valodā runājošām pacientēm ar krūts vēzi,11,146,151 un pacientiem, kuriem ir veikta perifēro cilmes šūnu vai kaulu smadzeņu transplantācija,153,154ar dažiem izņēmumiem.14,16,18

Pēc ārstēšanas noguruma cēlonis pacientiem, kuri nav slimi, nav skaidrs un, iespējams, ir daudzfaktoriāls.155Vienā šķērsgriezuma salīdzinošā pētījumā tika pētīts nogurums un imūnsistēmas aktivācijas fizioloģiskie biomarķieri 20 krūts vēža izdzīvojušajām personām, kuras bija nogurušas (vidēji 5 gadi kopš diagnozes noteikšanas) un 20 pārdzīvojušajiem, kas nebija noguruši.146Nogurušiem izdzīvojušajiem bija ievērojami augstāki seruma marķieri (interleikīna-1 receptoru antagonists [IL-1ra], šķīstošais II tipa audzēja nekrozes faktors un neopterīns) un zemāks kortizola līmenis, salīdzinot ar tiem, kuri nebija noguruši. Ievērojami lielāks cirkulējošo T limfocītu skaits, kas korelēja ar paaugstinātu IL-1ra līmeni serumā, arī liecina, ka pastāvīgu nogurumu izdzīvojušajiem var izraisīt hronisks iekaisuma process, kas saistīts ar T-šūnu nodalījumu.11 Citi riska faktori, kas saistīti ar nogurumu pēc ārstēšanas pacientiem, kuri nav slimi, ir nogurums pirms ārstēšanas, trauksme un depresijas līmenis,156 fiziskās aktivitātes līmenis,157,158pārvarēšanas metodes un ar vēzi saistītie stresa faktori, blakusslimības, ļaundabīgo audzēju veids, iepriekšējie ārstēšanas modeļi un ārstēšanas novēlotie efekti. Norvēģijas pētījumā par Hodžkina slimības izdzīvojušajiem remisijas periodā vairāk nekā 5 gadus, tiem, kuriem bija plaušu disfunkcija, tika dokumentēts augstāks noguruma līmenis.148; hroniska noguruma izplatība bija 2 līdz 3 reizes lielāka nekā izdzīvojušajiem bez plaušu disfunkcijas. Netika konstatēta būtiska korelācija starp nogurumu un sirds sekām, ko mēra ar ehokardiogrāfiju, slodzes testiem un krūškurvja rentgenogrāfiju.148 Iepriekšējie ārstēšanas modeļi var ietekmēt nogurumu. Sievietēm, kuras bija saņēmušas staru terapiju, bija viszemākie noguruma rādītāji. Divos pētījumos, kuros tika pārbaudīta fiziskās aktivitātes iejaukšanās ietekme uz nogurumu krūts vēža slimniekiem, atklājās, ka individuāli pielāgoti vingrinājumi samazina nogurumu. Tomēr pētnieki uzsver, ka ir ļoti svarīgi, lai vingrinājumi būtu individuāli pielāgoti apgādnieka zaudējuma spējām, lai novērstu vēža ārstēšanas toksicitātes saasināšanos.157,158

Pacienta un ģimenes izglītošana un konsultēšana

Pacienti, kuri pabeidz ārstēšanu, un viņu ģimenes ir jāizglīto par šajā periodā sagaidāmo noguruma modeli un līmeni. Lai gan nozīmīgai pacientu apakšgrupai joprojām ir satraucošs noguruma līmenis, kas traucē funkcionēt, lielākajai daļai pacientu nogurums pakāpeniski samazinās un enerģija atgriežas normālā līmenī.12,149 Regulāra noguruma līmeņa kontrole var dokumentēt noguruma samazināšanos, kas parasti rodas pēc ārstēšanas. Veselības aprūpes sniedzējiem jāturpina regulāri pārbaudīt pacientu nogurumu novērošanas apmeklējumu laikā. Pacienti var gūt labumu no vispārējām noguruma pārvaldības stratēģijām, tostarp enerģijas taupīšanas un uzmanības novēršanas. Koncentrēšanās uz dzīves jēgas atrašanu ir nepārtraukti jācenšas.

Nefarmakoloģiskās iejaukšanās

Īpašas iejaukšanās, kas ieteicamas noguruma mazināšanai aktīvas vēža ārstēšanas laikā, ir ieteicamas arī pēcapstrādes periodā pacientiem, kuri nav slimi.64; tomēr ir mazāk pētījumu par fiziski pamatotām terapijām pēcārstniecībā.

Fiziskā aktivitāte

Fiziskās aktivitātes ir 1. kategorijas ieteikums. Ir pierādīts, ka spēka, enerģijas un fiziskās sagatavotības uzlabošana, veicot regulārus vingrinājumus, atvieglo pāreju no pacienta uz izdzīvojušo, samazina trauksmi un depresiju, uzlabo ķermeņa tēlu un palielina toleranci pret fiziskajām aktivitātēm pat pacientiem, kuri īsteno mērenu pastaigu vingrojumu programmu. Tomēr, ja pacients ir ievērojami dekondicionēts, vājš vai viņam ir nozīmīgas novēlotas ārstēšanas sekas (piemēram, sirdsdarbības ierobežojumi), var būt norādīts nosūtījums pie fiziātra vai uzraudzīta rehabilitācijas programma. Vingrošana jāiesaka piesardzīgi pacientiem, kuriem ir drudzis vai kuriem pēc ārstēšanas joprojām ir anēmija, neitropēnija vai trombocitopēnija. No nefarmakoloģiskajām pieejām CRF ārstēšanai vislabākie pierādījumi liecina par to efektivitāti. vēzi izdzīvojušie.164 Papildu norādījumus par fiziskajām aktivitātēm var atrast NCCN vadlīnijās par izdzīvošanu (lai skatītu šo vadlīniju jaunāko versiju, apmeklējiet vietni NCCN.org).

Psihosociālās iejaukšanās

Psihosociālās iejaukšanās, tostarp CBT/BT, uz apzinātību balstīta stresa mazināšana, psihoizglītojošas terapijas/izglītojošas terapijas un atbalstošas-izteiksmīgas terapijas ir 1. kategorijas ieteikumi80,107,108,117,119,155,165–168 (skatiet "Intervences pacientiem 2. lpp.", 5. lpp.).

Papildu nefarmakoloģiskās pieejas: Uzturs

konsultācijas un CBT miega laikā (1. kategorija)112,126var būt noderīga noguruma pārvarēšanai pēcapstrādes laikā. Vairāki publicēti pētījumi169–171 atbalsta secinājumu, ka CBT iejaukšanās, kas paredzēta miega kvalitātes optimizēšanai pacientiem ar vēzi, var arī uzlabot nogurumu. Ir ziņots par pozitīvu ietekmi gan uz miegu, gan nogurumu pēc 4 līdz 5 iknedēļas BT sesijām pacientu RCT, kuri ziņoja par hronisku bezmiegu izdzīvošanas fāzē pēc vēža ārstēšanas.172–174Divos mazākos pētījumos pacientiem ar pašreizējām sūdzībām par bezmiegu izdzīvošanas fāzē tika ziņots par uzlabotu miegu un nogurumu.169,170Divi citi pētījumi atklāja pozitīvus ieguvumus no uzvedības iejaukšanās miega un noguruma gadījumā, kas laika gaitā netika saglabāti.128,171Amerikas Miega medicīnas akadēmija (AASM) ir ieteikusi 3 specifiskas terapijas hroniska bezmiega ārstēšanai veseliem indivīdiem: relaksācijas treniņu, CBT un stimulu kontroles terapiju.175AASM ir arī publicējusi klīniskās vadlīnijas hroniska bezmiega ārstēšanai pieaugušajiem.176

Farmakoloģiskās iejaukšanās

Ja norādīts, anēmija, sāpes un emocionāls diskomforts jāārstē saskaņā ar NCCN atbalstošās aprūpes vadlīnijām (pieejamas vietnē NCCN.org). Ārstēšanu var arī individuāli optimizēt, ja nepieciešams miega disfunkcijas, uztura deficīta vai nelīdzsvarotības un blakusslimību gadījumā. Daži pierādījumi apstiprina psihostimulantu lietošanu pēc vēža terapijas. Ir ziņots par 54% atbildes reakcijas uz metilfenidātu II fāzes pētījumā, kurā piedalījās 37 pacienti ar krūts vēzi remisijas stadijā.177 RCT, kurā piedalījās 154 pacienti pēc ķīmijterapijas, konstatēja arī noguruma simptomu uzlabošanos aktīvajā rokā.178 Līdzīgi kā pacientiem, kuri saņēma aktīvu ārstēšanu. , modafinilam ir ierobežoti pētījuma dati par pacientiem pēc ārstēšanas. Lai gan izmēģinājuma pētījumi liecināja, ka modafinils var būt saistīts ar samazinātu nogurumu179 180, lielākajos pētījumos140 181 uzlabotais rezultāts nebija spēkā (sk. "Intervences pacientiem aktīvas ārstēšanas laikā", 1025. lpp.). Ekspertu grupa piekrīt, ka metilfenidātu var apsvērt pēc tam, kad ir izslēgti citi noguruma cēloņi, taču neiesaka lietot modafinilu.

Intervences pacientiem dzīves beigās

Lai gan noguruma novērtējums un pārvaldība dzīves beigās ir paralēli šo vadlīniju vispārīgajiem principiem, daži jautājumi ir raksturīgi šai populācijai. Faktori, kuriem ir lielāka iespējamība, ka tie ir saistīti ar nogurumu dzīves beigās, ir anēmija, zāļu nevēlamā ietekme un polifarmācija, kognitīvie traucējumi, nesenās ārstēšanas nelabvēlīgā ietekme un nepietiekams uzturs.182Šo veicinošo faktoru novērtēšana un labošana varētu samazināt noguruma smagumu. Iespējams, ka nogurums ievērojami palielināsies, slimībai progresējot; tomēr noguruma modeļi ir mainīgi. Dažiem pieaugušajiem nogurumu var raksturot kā pastāvīgu un nerimstošu; citiem tas ir neparedzams un var rasties pēkšņi.41,183Dzīves beigās lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka pacienti ar vēzi piedzīvo nogurumu vairāku simptomu kontekstā. Pētījumā, kurā piedalījās 278 zviedru pieaugušie, kuri tika uzņemti paliatīvās aprūpes nodaļā, 100 procenti ziņoja par nogurumu; citi simptomi bija sāpes (83 procenti), aizdusa (77 procenti) un apetītes zudums (75 procenti).184Lielā pieaugušo izlasē, kas saņem paliatīvo aprūpi (N=1000), Walsh et al185atzīmēja, ka personām ar progresējošu vēzi bija vairāki simptomi. Sāpes bija visizplatītākās (84 procenti), kam sekoja nogurums (69 procenti), vājums (66 procenti) un enerģijas trūkums (61 procenti). Volšs un Rybickis186klasteriski analizēja 25 simptomus 1000 secīgos uzņemšanas gadījumos paliatīvās aprūpes programmā un konstatēja 7 simptomu kopas. Noguruma klasterī bija viegls nogurums, vājums, anoreksija, enerģijas trūkums, sausa mute, agrīna sāta sajūta, svara zudums un garšas izmaiņas. Ņemot vērā et al31,187postulē, ka sāpēm un nogurumam var būt sinerģiska iedarbība, kas pasliktina vispārējo simptomu pieredzi gados vecākiem pacientiem ar vēzi. Bērniem ar progresējošu vēzi dzīves beigās bija arī vairāki simptomi, visbiežāk nogurums, sāpes un aizdusa.188

Pacienta un ģimenes izglītošana un konsultēšana

Indivīdiem ar progresējošu vēzi un viņu aprūpētājiem ir nepieciešama informācija par simptomu, tostarp noguruma, pārvaldību.189 Tas ietver informāciju par noguruma cēloņiem, modeļiem un sekām progresējoša vēža ārstēšanas un dzīves beigu aprūpes laikā. Ir aprakstītas vairākas galvenās noguruma sekas, tostarp tā ietekme uz funkcionālo stāvokli, emocionālo stresu un ciešanas. Nogurumam pieaugot, tas, visticamāk, arvien vairāk traucēs ierastajām aktivitātēm.183 Ģimenes ir jāinformē par šo problēmu, lai tās varētu attiecīgi plānot. Nogurums, visticamāk, būtiski ietekmēs emocionālo labsajūtu.183 188 Pēc vecāku domām, kuri aprūpēja bērnu dzīves beigās, vairāk nekā 90 procenti bērnu piedzīvoja nogurumu un gandrīz 60 procenti piedzīvoja ievērojamas ciešanas no tā.188 Gadījuma izpētē, kurā piedalījās 15 pieaugušie ar progresējošu slimību, nogurums izraisīja būtisku nožēlu, skumjas un zaudējuma sajūtu veselības pasliktināšanās dēļ.183 Mystakidou et al190 ziņoja, ka pacienta vēlmi pēc steidzīgas nāves paredzēja skumjas sajūtas. , apetītes trūkums, sāpes un nogurums. Ņemot vērā noguruma un citu simptomu lielo izplatību dzīves beigās, simptomu pārvaldībai ir jābūt galvenā uzmanības centrā. Veselības aprūpes komandas aktīva iesaistīšanās paliatīvajā aprūpē ir ļoti svarīga, ja pacientiem ar zemu ilgtermiņa izdzīvošanas iespējamību tiek nozīmēta agresīva vēža terapija.188 Ir jāuzsāk noguruma novēršanas pasākumi, lai atvieglotu vai mazinātu ciešanas, lai gan ir atzīts, ka daži iemesli. nogurumu nevar remdēt.64

Vispārējās stratēģijas noguruma pārvarēšanai

Enerģijas taupīšana ir pašapkalpošanās stratēģija personām ar progresējošu vēzi un viņu aprūpētājiem.66 Enerģijas taupīšanas mērķis ir saglabāt līdzsvaru starp atpūtu un aktivitātēm liela noguruma laikā, lai varētu saglabāt vērtīgas aktivitātes. Enerģijas taupīšanas stratēģijas ietver prioritāšu noteikšanu un reālistisku cerību noteikšanu, mazāk svarīgu darbību deleģēšanu, nebūtisku darbību izslēgšanu, ritma regulēšanu, papildu atpūtas periodu ņemšanu un lielas enerģijas aktivitāšu plānošanu maksimālā enerģijas patēriņa laikā. Tas var ietvert arī palīgierīču un darbu taupošu paņēmienu izmantošanu. Var būt noderīga arī uzmanības novēršana. Pacientiem, kuri saņem paliatīvo aprūpi, jāļauj snaust dienas laikā, ja vien tie netraucē nakts miegu. Situācijā, kad dzīves beigās palielinās nogurums, ģimenes locekļi var vēlēties izraudzīties personas, kas veic darbības, no kurām persona ir atteikusies no vēža.

Nefarmakoloģiskās iejaukšanās

Lai gan nav 1. kategorijas pierādījumu par nefarmakoloģisku iejaukšanos dzīves beigās, ārsti tiek mudināti apsvērt iespēju pielāgot pacientam fizisko aktivitāti vai psihosociālu iejaukšanos, kā norādīts. Psihosociālā iejaukšanās šajā posmā var koncentrēties uz nozīmi un cieņu, kā arī noguruma radīto ierobežojumu pieņemšanu. Tas var ietvert uzsvaru uz jēgpilnu ģimenes mijiedarbību, kam nav nepieciešama augsta līmeņa fiziskā aktivitāte.191Ir pierādīts, ka jēgas sajūtas saglabāšana ļauj pacientiem ar vēzi apstiprināt augstu QOL, neskatoties uz ievērojamiem simptomiem.192Pētījumi liecina, ka iejaukšanās, kuras mērķis ir saglabāt vai palielināt nozīmi un/vai cieņu, var ievērojami samazināt ar simptomiem saistīto stresu un uzlabot vispārējo QOL.193–195 Lai gan dzīves beigās nogurums var palielināties, daži cilvēki var izvēlēties būt aktīviem, neskatoties uz veselības stāvokļa pasliktināšanos. Daži pierādījumi liecina, ka vingrinājumi ir labvēlīgi cilvēkiem ar neārstējamu vēzi un īsu paredzamo dzīves ilgumu. Grupu vingrojumu programma tika novērtēta izmēģinājuma pētījumā, kurā piedalījās 63 Norvēģijas ambulatori, kuri saņēma paliatīvo aprūpi.196Programma sastāvēja no divām 50-minūšu sesijām divas reizes nedēļā 6 nedēļas, kurās tika apvienota spēka veidošana, līdzsvars stāvus un aerobikas vingrinājumi. Vingrinājuma dalībniekiem bija mazāks fiziskais nogurums un palielināts pastaigas attālums. Vingrošanai nebija negatīvas ietekmes, lai gan 29 no 63 dalībniekiem nepabeidza programmu pēkšņas nāves vai medicīnisku un sociālu iemeslu dēļ. Tika veikts neliels izmēģinājuma pētījums, lai novērtētu vingrojumu programmu 9 personām ar progresējošu vēzi, kas iekļautas mājas patversmes programmā.197Fizioterapeits vadīja dalībniekus vairāku aktivitāšu izvēlē (piemēram, staigāšana, roku vingrinājumi ar pretestību, maršēšana uz vietas, dejošana). Tie tika veikti dažādos laikos visas dienas garumā saskaņā ar grafiku, ko kopīgi izstrādāja terapeits un dalībnieks. Visi dalībnieki spēja paaugstināt savu aktivitātes līmeni 2-nedēļas laikā bez paaugstināta noguruma. Tika novērota tendence palielināt QOL un samazināt trauksmi. Lai gan ir vajadzīgi vairāk pētījumu, pastiprināta aktivitāte ir daudzsološa kā noguruma pārvaldības stratēģija dzīves beigās; noderīga ir arī psihosociāla iejaukšanās, miega terapija, ģimenes mijiedarbība un uztura terapija. Ziņojumi par nogurumu no 82 vīriešiem ar lokāli progresējošu vai metastātisku prostatas vēzi, kuriem tika veikta 12-nedēļas vingrojumu programma, tika salīdzināti ar nogaidīšanas saraksta kontroles grupas (N=73) ziņojumiem. Vingrinājumu grupas vīrieši ziņoja par mazāku noguruma iejaukšanos ikdienas aktivitātēs un labāku QOL. Viņi arī demonstrēja labāku ķermeņa augšdaļas un apakšdaļas muskuļu piemērotību. Ķermeņa sastāvs netika ietekmēts. Pamatojoties uz sistemātisku pārskatu par 20 vingrinājumu pētījumiem, kas attiecas uz nogurumu un muskuļu izsīkumu multiplās mielomas gadījumā, Strong et al.198apkopoti piesardzības pasākumi, kas attiecas uz svara uzņemšanu attiecībā uz metastāzēm kaulos, un vingrinājumu vadlīnijas pieaugušajiem ar cietiem audzējiem un hematoloģisku vēzi, vecākiem vēža slimniekiem un personām ar CRF. Tika ieteikts arī vingrojumu protokols multiplās mielomas ārstēšanai, kas ietvēra aerobos, pretestības un elastības vingrinājumus.

Šis ir mūsu produkts noguruma novēršanai! Noklikšķiniet uz attēla, lai iegūtu vairāk informācijas!

Farmakoloģiskās iejaukšanās

Joprojām ir interese par psihostimulatoriem pacientiem ar vēzi dzīves beigās, lai gan pētījumos ir bijuši dažādi rezultāti. Divos izmēģinājuma pētījumos ir pierādīts, ka metilfenidāts uzlabo nogurumu pacientiem ar progresējošu vēzi.199,200Tomēr 2 RCT ziņoja par noguruma uzlabošanos gan metilfenidāta, gan placebo grupā.201,202Cits psihostimulants, deksamfetamīns (10 mg divas reizes dienā 8 dienas), tika novērtēts attiecībā uz nogurumu pacientiem ar progresējošu vēzi.203RCT rezultāti parādīja zāļu toleranci un īslaicīgu noguruma uzlabošanos otrajā dienā, taču 8-dienas pētījuma beigās nebija ilgtermiņa ieguvumu. Nesen veiktais RCT pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi (n=160) neuzrādīja būtisku uzlabojumu starp pacientiem, kuri tika ārstēti ar modafinilu (n=75), salīdzinot ar placebo (n{5}}). Lai gan tas bija labi panesams, vidējā punktu skaita izmaiņas starp grupām, mērot pēc FACT-F skalas, nebija nozīmīgas (0,20; 95 procenti TI, –3,56 līdz 3,97).181 Kopumā atsevišķiem terminālajiem pacientiem metilfenidāta lietošanu var apsvērt piesardzīgi. Pierādījumi apstiprina kortikosteroīdu (prednizona un tā atvasinājumu un deksametazona) efektivitāti, nodrošinot īslaicīgu noguruma mazināšanu un uzlabojot QOL.204–207RCT pacientiem ar progresējošu vēzi uzrādīja būtisku noguruma uzlabošanos pacientiem, kuri saņēma deksametazonu (n=43), salīdzinot ar tiem, kuri saņēma placebo (n{1}}) 14 dienas (P=.008).208Uzlabots rezultāts tika noteikts no FACT-F apakšskalas kā primārā mērķa. Vispārējās QOL novērtējums uzrādīja uzlabošanos 15. dienā (P=.03) un fiziskajā labklājībā, ko mēra 8. dienā (P=.007) un 15. diena (P=.002), ko mēra ar Edmontonas simptomu novērtēšanas skalu fiziskām ciešanām. Šis pētījums bija efektīvs kā īslaicīga terapija, bet ilgtermiņa ietekme netika novērtēta.208Nesen otrajā RCT, kurā tika pētīta metilprednizona ietekme uz pacientiem ar progresējošu vēzi, kuri saņēma opiju, nogurums tika mērīts pacientiem, kuri saņēma 16 mg metilprednizona divas reizes dienā (n=26), salīdzinot ar pacientiem placebo grupā (n{{2). }}).209Pacienti, kuri saņēma metilprednizonu, EORTC-QOL aptaujas C30 uzlaboja par 17-punktu210salīdzinot ar placebo grupā reģistrēto 3-punktu samazināšanos (–17 pret 3 punktiem;P=.003).209 Ņemot vērā toksicitāti, kas saistīta ar ilgstošu lietošanu, steroīdu lietošana attiecas tikai uz neārstējami slimiem pacientiem, pacientiem ar nogurumu un vienlaicīgu anoreksiju un pacientiem ar sāpēm, kas saistītas ar metastāzēm smadzenēs vai kaulos. Turklāt interese ir izrādīta par progestācijas līdzekli megestrola acetātu, lai uzlabotu nogurumu. Sistemātisks pārskats parādīja megestrola acetāta drošību un efektivitāti kaheksijas ārstēšanā pacientiem ar vēzi.211Tomēr otrs sistemātisks 4 pētījumu pārskats un metaanalīze neatklāja progestācijas steroīdu priekšrocības CRF ārstēšanā salīdzinājumā ar placebo.z rezultāts=0.78;P=.44).138,212 Miega disfunkcijas, uztura deficīta vai blakusslimību ārstēšanu var optimizēt atbilstoši pacienta un ģimenes īpašajām vajadzībām visā slimības trajektorijā, un ārstiem ieteicams skatīt atbilstošās NCCN atbalsta aprūpes vadlīnijas (pieejamas vietnē NCCN.org). sāpju, distresa un anēmijas ārstēšana pacientiem dzīves beigās. NCCN grupa vēlas uzsvērt, ka ēšana un uzturs ir jāpielāgo galīgā pacienta ērtībām, un tos nevajadzētu uzspiest pacientam, jo ​​ir sagaidāma uztura samazināšanās.

Kopsavilkums

NCCN vadlīnijas par CRF piedāvā ārstēšanas algoritmu, kurā pacienti regulāri tiek novērtēti, lai noteiktu nogurumu, izmantojot īsu skrīninga instrumentu, un tiek ārstēti atbilstoši viņu noguruma līmenim. Nogurums ir minimāli jānovērtē ar skalu, kas norādīta algoritmā; tomēr ir papildu rīki noguruma mērīšanai, ko var izmantot, lai pēc vajadzības identificētu nogurumu (skatiet 1. tabulu; pieejama tiešsaistē šajās vadlīnijās vietnē NCCN.org [MS{1}}]). Noguruma pārvaldība sākas ar primārās onkoloģijas komandas locekļiem, kuri veic sākotnējo skrīningu un vai nu nodrošina pamatizglītību un konsultācijas, vai paplašina sākotnējo skrīningu, lai mērķtiecīgāk novērtētu mērenu vai augstāku noguruma līmeni. Koncentrētais novērtējums ietver pašreizējās slimības un ārstēšanas stāvokļa novērtējumu, ķermeņa sistēmu pārskatu un padziļinātu noguruma novērtējumu. Turklāt pacientam tiek novērtēti ārstējami faktori, kas, kā zināms, veicina nogurumu. Ja tādi ir, faktori jāārstē saskaņā ar prakses vadlīnijām, vajadzības gadījumā vēršoties pie citiem aprūpes speciālistiem, un pacienta nogurums regulāri jānovērtē. Ja neviena no faktoriem nav vai ja nogurums nav novērsts, pacienta klīniskā stāvokļa kontekstā tiek izvēlētas atbilstošas ​​noguruma pārvaldības un ārstēšanas stratēģijas (ti, aktīva vēža ārstēšana, pēcārstēšana, mūža beigu aprūpe). Noguruma pārvaldība ir atkarīga no cēloņa, ja var identificēt un ārstēt apstākļus, par kuriem zināms, ka tie izraisa nogurumu. Ja konkrētus noguruma cēloņus nevar noteikt un novērst, jāuzsāk nefarmakoloģiska un farmakoloģiska noguruma ārstēšana. Nefarmakoloģiskās iejaukšanās var ietvert mērenu vingrojumu programmu, lai uzlabotu funkcionālās spējas un aktivitātes toleranci; psihosociālās programmas, lai pārvaldītu stresu un palielinātu atbalstu; enerģijas taupīšanas stratēģiju īstenošana; un attiecīgi uztura un miega iejaukšanās. Farmakoloģiskā mikroterapija var ietvert zāles, ko lieto blakusslimību ārstēšanai, piemēram, levotiroksīnu. Nesenais atjauninājums par psihostimulatora metilfenidāta lietošanu liecina, ka tas var sniegt zināmu labumu.213Otrs līdzeklis, kas var būt noderīgs īslaicīgai lietošanai progresējoša vēža gadījumā, ir kortikosteroīds metilprednizolons.208,209,214Tomēr iespējamās ārstēšanas metodes noguruma pārvaldībā prasa turpmāku izpēti. Efektīva CRF pārvaldība ietver informētu un atbalstošu onkoloģijas aprūpes komandu, kas regulāri novērtē noguruma līmeni, konsultē un izglīto pacientus par stratēģijām, kā tikt galā ar nogurumu, un izmanto institucionālos ekspertus, lai nosūtītu pacientus ar neatrisinātu nogurumu.36Onkoloģijas aprūpes komandai ir jāatzīst daudzi pacienti, pakalpojumu sniedzēji un ar sistēmu saistīti uzvedības veidi, kas var kavēt efektīvu noguruma vadību. Šķēršļu samazināšana, izmantojot pieejamos resursus un uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas, palielina ieguvumus pacientiem, kuri izjūt nogurumu.215,216

Atsauces

1. Ahlberg K, Ekman T, Gaston-Johansson F, Mock V. Ar vēzi saistītā noguruma novērtējums un pārvaldība pieaugušajiem. Lancet 2003;362:640–650.

2. Collins JJ, Devine TD, Dick GS u.c. Simptomu mērīšana maziem bērniem ar vēzi: piemiņas simptomu novērtēšanas skalas apstiprināšana bērniem vecumā no 7 līdz 12 gadiem. J Pain Symptom Manage, 2002; 23:10–16.

3. Wagner LI, Cella D. Nogurums un vēzis: cēloņi, izplatība un ārstēšanas pieejas. Br J Cancer 2004;91:822–828.

4. Henrijs DH, Viswanathan HN, Elkin EP u.c. Simptomi un ārstēšanas slogs, kas saistīti ar vēža ārstēšanu: rezultāti no valsts šķērsgriezuma pētījuma US Support Care Cancer 2008; 16:791–801.

5. Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD u.c. Ar vēzi saistīts nogurums: problēmas mērogs. Onkologs 2007;12(Suppl 1):4–10.

6. Portenoy RK, Kornblith AB, Wong G u.c. Sāpes pacientiem ar olnīcu vēzi. Izplatība, īpašības un saistītie simptomi. Vēzis 1994; 74:907–915.

7. Ventafridda V, De Conno F, Ripamonti C, et al. Dzīves kvalitātes novērtējums paliatīvās aprūpes programmas laikā. Ann Oncol 1990;1:415–420.

8. Kērtiss EB, Krech R, Walsh TD. Bieži simptomi pacientiem ar progresējošu vēzi. J Palliat Care 1991;7:25–29.

9. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB u.c. Simptomu izplatība, īpašības un ciešanas vēža populācijā. Qual Life Res 1994; 3:183–189.

10. Wang XS, Zhao F, Fisch MJ u.c. Vidēja vai smaga noguruma izplatība un īpašības: daudzcentru pētījums vēža slimniekiem un izdzīvojušajiem. Vēzis 2014; 120:425–432.

11. Bower JE, Ganz PA, Aziz N u.c. T-šūnu homeostāze krūts vēža izdzīvojušajiem ar pastāvīgu nogurumu. J Natl Cancer Inst 2003; 95:1165–1168.

12. Bower JE, Ganz PA, Desmond KA u.c. Nogurums krūts vēzi izdzīvojušajiem: rašanās, korelācijas un ietekme uz dzīves kvalitāti. J Clin Oncol 2000;18:743–753.

13. Crom DB, Hinds PS, Gattuso JS u.c. Pamata izveide krūšu veselības programmai sievietēm, kas pārdzīvojušas Hodžkina slimību, izmantojot līdzdalības pētniecības pieeju. Oncol Nurs Forum 2005;32:1131–1141.

14. Fossa SD, Dahl AA, Loge JH. Nogurums, trauksme un depresija ilgstoši pārdzīvojušajiem sēklinieku vēzi. J Clin Oncol 2003; 21:1249–1254.

15. Haghighat S, Akbari ME, Holakouei K u.c. Faktori, kas paredz nogurumu krūts vēža slimniekiem. Atbalsts Care Cancer 2003;11:533–538.

16. Ruffer JU, Flechtner H, Trails P, et al. Nogurums ilgstoši pārdzīvojušajiem no Hodžkina limfomas; Vācijas Hodžkina limfomas pētījumu grupas (GHSG) ziņojums. Eur J Cancer 2003;39:2179–2186.

17. Servaes P, Verhagen S, Bleijenberg G. Hroniska noguruma noteicošie faktori bez krūts vēža slimniekiem: šķērsgriezuma pētījums. Ann Oncol 2002;13:589–598.

18. Servaes P, Verhagen S, Schreuder HW u.c. Nogurums pēc ļaundabīgu un labdabīgu kaulu un mīksto audu audzēju ārstēšanas. J Pain Symptom Manage, 2003; 26:1113–1122.

19. Olsons K. Jauns domāšanas veids par nogurumu: pārkonceptualizācija. Oncol Nurs Forum 2007;34:93–99.

20. Olson K, Krawchuk A, Quddusi T. Nogurums indivīdiem ar progresējošu vēzi aktīvās ārstēšanas un paliatīvā vidē. Cancer Nurs 2007;30:E1–10.

21. Hinds PS, Quargnenti A, Bush AJ u.c. Pašaprūpes pārvarēšanas iejaukšanās ietekmes novērtējums uz psiholoģiskajiem un klīniskajiem rezultātiem pusaudžiem ar nesen diagnosticētu vēzi. Eur J Oncol Nurs 2000;4:6–17; diskusija 18.–19.

22. Janda M, Gerstner N, Obermair A u.c. Prostatas karcinomas konformālās staru terapijas laikā mainās dzīves kvalitāte. Vēzis 2000;89:1322–1328.

23. Morrow GR, Andrews PL, Hickok JT u.c. Nogurums, kas saistīts ar vēzi un tā ārstēšanu. Atbalsts Care Cancer 2002;10:389–398.

24. Bower JE. Ar vēzi saistīts nogurums: saikne ar iekaisumu vēža slimniekiem un izdzīvojušajiem. Brain Behav Immun 2007;21:863–871.

25. Šūberts C., Hongs S., Natarajans L. u.c. Saikne starp nogurumu un iekaisuma marķieru līmeni vēža slimniekiem: kvantitatīvs pārskats. Brain Behav Immun 2007; 21:413–427.

26. Miller AH, Ancoli-Israel S, Bower JE u.c. Uzvedības blakusslimību neiroendokrīni imūnie mehānismi pacientiem ar vēzi. J Clin Oncol 2008; 26:971–982.

27. Bergers AM, Wielgus K, Hertzog M u.c. Diennakts aktivitātes ritmu modeļi un to attiecības ar nogurumu un trauksmi / depresiju sievietēm, kuras ārstētas ar krūts vēža adjuvantu ķīmijterapiju. Atbalsta aprūpe Vēzis 2010;18:105–114.

28. al-Majid S, McCarthy DO. Vēža izraisīts nogurums un skeleta muskuļu izšķērdēšana: vingrinājumu nozīme. Biol Res Nurs 2001;2:186–197.

29.Bagātais TA. Simptomu kopas vēža slimniekiem un to saistība ar diennakts ass EGFR ligandu modulāciju. J Atbalsts Oncol 2007;5:167–174; diskusija 176.–167.

30. Mock V, Atkinson A, Barsevick A u.c. NCCN prakses vadlīnijas ar vēzi saistītam nogurumam. Onkoloģija (Williston Park) 2000;14:151–161.

31. Dots CW, Given B, Azzouz F u.c. Fiziskās funkcijas izmaiņu salīdzinājums gados vecākiem pacientiem ar jaunām vēža diagnozēm. Med Care 2000;38:482–493.

32. Dots B, Given CW, McCorkle R u.c. Sāpju un noguruma pārvaldība: māsu randomizēta klīniskā pētījuma rezultāti. Oncol Nurs Forum 2002;29:949–956.

33. Mock V, McCorkle R, Ropka ME. Nogurums un fiziskā darbība krūts vēža ārstēšanas laikā. Oncol Nurs Forum 2002;29:338.

34.Nagla LM. Nogurums pacientiem ar vēzi. Oncol Nurs Forum 2002;29:537.

35. Malik UR, Makower DF, Wadler S. Interferona izraisīts nogurums. Vēzis 2001;92:1664–1668.

36. Escalante CP, Grover T, Johnson BA u.c. Noguruma klīnika visaptverošā vēža centrā: dizains un pieredze. Vēzis 2001;92:1708–1713.

37. Hinds PS, Hockenberry M, Tong X u.c. Jauna instrumenta derīgums un uzticamība ar vēzi saistītā noguruma mērīšanai pusaudžiem. J Pain Symptom Manage, 2007; 34:607–618.

38. Hockenberry MJ, Hinds PS, Barrera P u.c. Trīs instrumenti, lai novērtētu nogurumu bērniem ar vēzi: bērna, vecāku un personāla perspektīvas. J Pain Symptom Manage, 2003; 25:319–328.

39. Varni JW, Burwinkle TM, Katz ER u.c. PedsQL bērnu vēža gadījumā: bērnu dzīves kvalitātes uzskaites vispārējo pamatskalu, daudzdimensiju noguruma skalas un vēža moduļa uzticamība un derīgums. Vēzis 2002;94:2090–2106.

40. Grants M. Nogurums un dzīves kvalitāte ar vēzi. In: Winningham ML, Barton-Burke M, eds. Nogurums vēža gadījumā: daudzdimensionāla pieeja. Sadberija, MA: Džounss un Bārtleta; 2000:353–364.

41. Barsevick AM, Whitmer K, Walker L. Viņu pašu vārdiem sakot: veselā saprāta modeļa izmantošana, lai analizētu ar vēzi saistītā noguruma pacientu aprakstus. Oncol Nurs Forum 2001;28:1363–1369.

42. Curt GA, Breitbart W, Cella D u.c. Ar vēzi saistītā noguruma ietekme uz pacientu dzīvi: jauni atklājumi no noguruma koalīcijas. Onkologs 2000;5:353–360.

43. Holley S. Ar vēzi saistīts nogurums. Cieš dažādu nogurumu. Cancer Pract 2000;8:87–95.

44. Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS u.c. Ātrs noguruma smaguma novērtējums vēža slimniekiem: Īsā noguruma uzskaites izmantošana. Cancer 1999;85:1186–1196.

45. Ņemot vērā BA, Given CW, Kozachik S. Ģimenes atbalsts progresējoša vēža gadījumā. CA Cancer J Clin 2001;51:213–231.

46. ​​Luciani A, Jacobsen PB, Extermann M u.c. Nogurums un funkcionālā atkarība gados vecākiem vēža pacientiem. Am J Clin Oncol 2008; 31:424–430.

47. van Ryn M, Sanders S, Kahn K u.c. Objektīvs slogs, resursi un citi stresa faktori neformālo vēža aprūpētāju vidū: slēpta kvalitātes problēma? Psihoonkoloģija 2011;20:44–52.

48. Ancoli-Israel S, Moore PJ, Jones V. Saistība starp nogurumu un miegu vēža slimniekiem: pārskats. Eur J Cancer Care (angļu valoda) 2001;10:245–255.

49. Bergers AM, Walker SN. Skaidrojošs noguruma modelis sievietēm, kuras saņem adjuvantu krūts vēža ķīmijterapiju. Nurs Res 2001;50:42–52.

50. Dods MJ, Miaskovskis C, Pols SM. Simptomu kopas un to ietekme uz vēža slimnieku funkcionālo stāvokli. Oncol Nurs Forum 2001;28:465–470.

51. Hinds PS, Hockenberry M, Rai SN u.c. Nakts pamošanās, miega vides pārtraukumi un nogurums hospitalizētiem bērniem ar vēzi. Oncol Nurs Forum 2007;34:393–402.

52. de Raaf PJ, de Klerk C, Timman R u.c. Sistemātiska fizisko simptomu uzraudzība un ārstēšana, lai mazinātu nogurumu pacientiem ar progresējošu vēzi: randomizēts kontrolēts pētījums. J Clin Oncol 2013; 31:716–723.

53. Hopwood P, Stīvens RJ. Depresija pacientiem ar plaušu vēzi: izplatība un riska faktori, kas iegūti no dzīves kvalitātes datiem. J Clin Oncol 2000; 18:893–903.

54. Loge JH, Abrahamsen AF, Ekeberg, Kaasa S. Nogurums un psihiatriskā saslimstība Hodžkina slimības pārdzīvotāju vidū. J Pain Symptom Manage, 2000; 19:91–99.

55. Savard J, Morin CM. Bezmiegs vēža kontekstā: pārskats par novārtā atstāto problēmu. J Clin Oncol 2001; 19:895–908.

56. Berger AM, Mitchell SA. Ar vēzi saistītā noguruma pārveidošana, optimizējot miega kvalitāti. J Natl Compr Canc Netw 2008;6:3–13.

57. Roscoe JA, Kaufman ME, Matteson-Rusby SE u.c. Ar vēzi saistīts nogurums un miega traucējumi. Onkologs 2007; 12 (Suppl 1): 35–42.

58. Bergers AM, Parker KP, Young-McCaughan S u.c. Miega un nomoda traucējumi cilvēkiem ar vēzi un viņu aprūpētājiem: zinātnes stāvoklis. Oncol Nurs Forum 2005;32:E98–126.

59. Palesh OG, Collie K, Batiuchok D u.c. Garengriezuma pētījums par depresiju, sāpēm un stresu kā miega traucējumu prognozētājiem sievietēm ar metastātisku krūts vēzi. Biol Psychol 2007;75:37–44.

60. Mock V, Frangakis C, Davidson NE u.c. Vingrinājumi pārvalda nogurumu krūts vēža ārstēšanas laikā: randomizēts kontrolēts pētījums. Psihoonkoloģija 2005;14:464–477.

61. Švarcs AL. Ikdienas noguruma modeļi un vingrinājumu ietekme sievietēm ar krūts vēzi. Cancer Pract 2000;8:16–24.

62. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. Kolorādo vairogdziedzera slimības izplatības pētījums. Arch Intern Med 2000;160:526–534.

63. Strasser F, Palmer JL, Schover LR u.c. Hipogonādisma un autonomās disfunkcijas ietekme uz nogurumu, emocionālo funkciju un seksuālo vēlmi vīriešiem ar progresējošu vēzi: izmēģinājuma pētījums. Vēzis 2006; 107:2949–2957.

64. Mitchell SA, Beck SL, Hood LE u.c. Pierādījumu izmantošana praksē: uz pierādījumiem balstītas iejaukšanās noguruma novēršanai vēža un tā ārstēšanas laikā un pēc tās. Clin J Oncol Nurs 2007;11:99–113.

65. Barsevick AM, Whitmer K, Sweeney C, Nail LM. Izmēģinājuma pētījums, kurā tiek pētīta enerģijas taupīšana ar vēža ārstēšanu saistīta noguruma gadījumā. Cancer Nurs 2002;25:333–341.

66. Barsevick AM, Dudley W, Beck S u.c. Randomizēts klīniskais pētījums par enerģijas taupīšanu pacientiem ar ar vēzi saistītu nogurumu. Vēzis 2004; 100:1302–1310.

67. Mustian KM, Morrow GR, Carroll JK u.c. Integratīvas nefarmakoloģiskas uzvedības iejaukšanās ar vēzi saistīta noguruma ārstēšanai. Onkologs 2007; 12 (Suppl 1): 52–67.

68. Mitchell SA, Hoffman AJ, Clark JC u.c. Pierādījumu izmantošana praksē: uz pierādījumiem balstītu iejaukšanās pasākumu atjaunināšana ar vēzi saistīta noguruma gadījumā ārstēšanas laikā un pēc tās. Clin J Oncol Nurs 2014; 18 (Suppl): 38–58.

69. Onkoloģijas māsu biedrība, kas īsteno pierādījumus praksē (PEP). Nogurums. Pieejams: https://www.ons.org/practice-resources/pep. Skatīts 2015. gada 24. aprīlī.

70. Irwin M, Johnson LA, eds. Pierādījumu izmantošana praksē: rokasgrāmata vēža simptomu pārvaldībai. Pitsburga, PA: Onkoloģijas māsu biedrība; 2014. gads.

71. Bower JE, Bak K, Berger A u.c. Noguruma skrīnings, novērtēšana un pārvaldība pieaugušiem vēža slimniekiem: Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības klīniskās prakses vadlīniju pielāgošana. J Clin Oncol 2014; 32:1840–1850.

72. Howell D, Keller-Olaman S, Oliver TK u.c. Visas Kanādas prakses vadlīnijas un algoritms: skrīnings, novērtēšana un atbalstoša aprūpe pieaugušajiem ar vēzi saistītu nogurumu. Curr Oncol 2013;20:e233–246.

73. Mustian K, Palesh OG, Heckler CE, et al. Ar vēzi saistīts nogurums traucē ikdienas dzīves aktivitātēm 753 pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju: URCC CCOP pētījums [abstrakts]. J Clin Oncol 2008;26 (Suppl): Abstract 9500.

74. Puetz TW, Siļķe MP. Vingrojuma atšķirīgā ietekme uz ar vēzi saistītu nogurumu ārstēšanas laikā un pēc tās: metaanalīze. Am J Prev Med 2012;43:e1–24.

75. Mishra SI, Scherer RW, Snyder C, et al. Vingrošanas pasākumi ar veselību saistītās dzīves kvalitātes uzlabošanai cilvēkiem ar vēzi aktīvās ārstēšanas laikā. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD008465.

76. Gardner JR, Livingston PM, Fraser SF. Vingrojumu ietekme uz ar ārstēšanu saistīto nelabvēlīgo ietekmi pacientiem ar prostatas vēzi, kuri saņem androgēnu atņemšanas terapiju: sistemātisks pārskats. J Clin Oncol 2014; 32:335–346.

77. Vermaete N, Wolter P, Verhoef G, Gosselink R. Fiziskā aktivitāte, fiziskā sagatavotība un vingrinājumu apmācības iejaukšanās ietekme limfomas pacientiem: sistemātisks pārskats. Ann Hematol, 2013; 92:1007–1021.

78. van Haren IE, Timmerman H, Potting CM u.c. Fiziskie vingrinājumi pacientiem, kuriem tiek veikta hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija: randomizētu kontrolētu pētījumu sistemātisks pārskats un metaanalīze. Phys Ther, 2013; 93:514–528.

79. Cramp F, Daniel J. Exercise ar vēzi saistīta noguruma pārvaldībai pieaugušajiem. Cochrane Database Syst Rev 2008: CD006145.

80. Duijts SF, Faber MM, Oldenburg HS u.c. Uzvedības metožu un fizisko vingrinājumu efektivitāte attiecībā uz psihosociālo darbību un ar veselību saistīto dzīves kvalitāti krūts vēža slimniekiem un izdzīvojušajiem — metaanalīze. Psihoonkoloģija 2011;20:115–126.

81. Kangas M, Bovbjerg DH, Montgomery GH. Ar vēzi saistīts nogurums: sistemātisks un metaanalītisks vēža pacientu nefarmakoloģisko terapiju pārskats. Psychol Bull 2008; 134:700–741.

82. McMillan EM, Newhouse IJ. Vingrinājumi ir efektīva ārstēšanas metode ar vēzi saistītā noguruma mazināšanai un vēža pacientu un izdzīvojušo fizisko spēju uzlabošanai: metaanalīze. Appl Physiol Nutr Metab 2011;36:892–903.

83. Velthuis MJ, Agasi-Idenburg SC, Aufdemkampe G, Wittin HM. Fizisko vingrinājumu ietekme uz ar vēzi saistītu nogurumu vēža ārstēšanas laikā: randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010;22:208–221.

84. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. Fizisko aktivitāšu vadlīnijas amerikāņiem. 2008. Pieejams: http://www.health.gov/paguidelines/. Skatīts 2015. gada 24. aprīlī.

85. Courneya KS, Friedenreich CM, Sela RA u.c. Grupu psihoterapijas un mājas fizisko vingrinājumu (grupas cerības) izmēģinājums vēža slimniekiem: fiziskā sagatavotība un dzīves kvalitātes rezultāti. Psihoonkoloģija 2003;12:357–374.

86. Courneya KS, Mackey JR, Bell GJ u.c. Randomizēts kontrolēts treniņu treniņš pēcmenopauzes krūts vēža pārdzīvojušajiem: kardiopulmonālie un dzīves kvalitātes rezultāti. J Clin Oncol 2003; 21:1660–1668.

87. Drouin JS, Armstrong H, Krause S. Ietekme aerobikas treniņu uz maksimālo aerobo kapacitāti, nogurums un psiholoģiskie faktori starojuma laikā krūts vēzi. Rehab Oncol 2005;23:11–17.

88. Schwartz AL, Mori M, Gao R, et al. Vingrojumi samazina ikdienas nogurumu sievietēm ar krūts vēzi, kuras saņem ķīmijterapiju. Med Sci Sports Exerc 2001; 33:718–723.

89. Segal RJ, Reid RD, Courneya KS u.c. Izturības vingrinājumi vīriešiem, kuri saņem androgēnu atņemšanas terapiju prostatas vēža ārstēšanai. J Clin Oncol 2003; 21:1653–1659.

90. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C u.c. Amerikas Sporta medicīnas koledžas apaļais galds par vingrojumu vadlīnijām vēža izdzīvojušajiem. Med Sci Sports Exerc 2010; 42:1409–1426.

91. Sood A, Barton DL, Bauer BA, Loprinzi CL. Kritisks pārskats par papildu terapiju ar vēzi saistīta noguruma ārstēšanai. Integr Cancer Ther, 2007; 6:8–13.

92. Balk J, Day R, Rosenzweig M, Beriwal S. Pilot, randomizēts, modificēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts akupunktūras pētījums ar vēzi saistītu nogurumu. J Soc Integr Oncol 2009;7:4–11.

93. Mao JJ, Styles T, Cheville A u.c. Akupunktūra ar nepaliatīvo staru terapiju saistītam nogurumam: priekšizpēte. J Soc Integr Oncol 2009;7:52–58.

94. Molassiotis A, Sylt P, Diggins H. Ar vēzi saistīta noguruma vadība pēc ķīmijterapijas ar akupunktūru un akupresūru: randomizēts kontrolēts pētījums. Papildināt Ther Med 2007;15:228–237.

95. Vickers AJ, Straus DJ, Fearon B, Cassileth BR. Akupunktūra pēcķīmijterapijas nogurumam: II fāzes pētījums. J Clin Oncol 2004; 22:1731–1735.

96. Post-White J, Kinney ME, Savik K u.c. Terapeitiskā masāža un ārstnieciskais pieskāriens uzlabo vēža simptomus. Integr Cancer Ther, 2003; 2:332–344.

97. Kasilīts BR, Vikers AJ. Masāžas terapija simptomu kontrolei: iznākuma pētījums galvenajā vēža centrā. J Pain Symptom Manage, 2004; 28:244–249.

98. Towler P, Molassiotis A, Brearley SG. Kādi ir pierādījumi akupunktūras izmantošanai kā iejaukšanās simptomu pārvaldībai vēža atbalstošajā un paliatīvajā aprūpē: integrējošs pārskatu pārskats. Atbalsts Care Cancer 2013;21:2913–2923.

99. Posadzki P, Moon TW, Choi TY u.c. Akupunktūra ar vēzi saistīta noguruma gadījumā: sistemātisks randomizētu klīnisko pētījumu pārskats. Atbalsts Care Cancer 2013;21:2067–2073.

100. Ahles TA, Tope DM, Pinkson B u.c. Masāžas terapija pacientiem, kuriem tiek veikta autologa kaulu smadzeņu transplantācija. J Pain Symptom Manage, 1999; 18:157–163.

101. Bower JE, Garet D, Sternlieb B, et al. Joga pastāvīgam nogurumam krūts vēža slimniekiem: randomizēts kontrolēts pētījums. Vēzis 2012;118:3766–3775.

102. Buffet LM, van Uffelen JG, Riphagen, II u.c. Jogas fiziskie un psihosociālie ieguvumi vēža slimniekiem un izdzīvojušajiem, randomizētu kontrolētu pētījumu sistemātisks pārskats un metaanalīze. BMC Cancer 2012;12:559.

103. Chandwani KD, Perkins G, Nagendra HR u.c. Randomizēts, kontrolēts jogas pētījums sievietēm ar krūts vēzi, kurām tiek veikta staru terapija. J Clin Oncol 2014; 32:1058–1065.

104. Kiecolt-Glaser JK, Bennett JM, Andridge R u.c. Jogas ietekme uz iekaisumu, garastāvokli un nogurumu krūts vēža slimniekiem: randomizēts kontrolēts pētījums. J Clin Oncol 2014; 32:1040–1049.

105. Sprod LK, Fernandez ID, Janelsins MC u.c. Jogas ietekme uz ar vēzi saistītu nogurumu un globālo blakusparādību slogu gados vecākiem vēža slimniekiem. J Geriatr Oncol 2015;6:8–14.

106. Carlson LE, Garland SN. Uz apzinātību balstītas stresa samazināšanas (MBSR) ietekme uz miegu, garastāvokli, stresu un noguruma simptomiem vēža ambulatorajiem pacientiem. Int J Behav Med 2005;12:278–285.

107. Lengacher CA, Reich RR, Post-White J u.c. Uz apzinātību balstīta stresa samazināšana krūts vēža pacientiem pēc ārstēšanas: simptomu un simptomu kopu pārbaude. J Behav Med 2012;35:86–94.

108. Hoffman CJ, Rosser SJ, Hopkinson JB u.c. Uz apzinātību balstītas stresa samazināšanas efektivitāte garastāvoklī, ar krūts un endokrīno sistēmu saistītā dzīves kvalitāte un labklājība krūts vēža 0 līdz III stadijā: randomizēts, kontrolēts pētījums. J Clin Oncol 2012; 30:1335–1342.

109. Stark D, Kiely M, Smith A u.c. Trauksmes traucējumi vēža slimniekiem: to būtība, asociācijas un saistība ar dzīves kvalitāti. J Clin Oncol 2002; 20:3137–3148.

110. Goedendorp MM, Gielissen MF, Verhagen CA, Bleijenberg G. Psihosociālās iejaukšanās noguruma mazināšanai vēža ārstēšanas laikā pieaugušajiem. Cochrane Database Syst Rev 2009: CD006953.

111. Jacobsen PB, Donovan KA, Vadaparampil ST, Small BJ. Sistemātisks pārskats un metaanalīze par psiholoģiskām un uz darbību balstītām intervencēm vēža izraisīta noguruma gadījumā. Health Psychol 2007;26:660–667.

112. Eaton LH, Tipton JM, eds. Onkoloģijas māsu biedrība Pierādījumu izmantošana praksē: Onkoloģisko pacientu rezultātu uzlabošana. Pitsburga, PA: Onkoloģijas māsu biedrība; 2009. gads.

113. Jacobsen PB, Meade CD, Stein KD u.c. Divu stresa vadības apmācības veidu efektivitāte un izmaksas vēža pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija. J Clin Oncol 2002; 20:2851–2862.

114. Armes J, Chalder T, Addington-Hall J u.c. Randomizēts kontrolēts pētījums, lai novērtētu īsas, uz uzvedību orientētas iejaukšanās efektivitāti ar vēzi saistīta noguruma gadījumā. Vēzis 2007; 110:1385–1395.

115. Luebbert K, Dahme B, Hasenbring M. Relaksācijas apmācības efektivitāte ar ārstēšanu saistītu simptomu mazināšanā un emocionālās pielāgošanās uzlabošanā akūtā neķirurģiskā vēža ārstēšanā: metaanalītisks pārskats. Psihoonkoloģija 2001;10:490–502.

116. Montgomery GH, Kangas M, David D u.c. Nogurums krūts vēža staru terapijas laikā: sākotnējais randomizēts kognitīvi-uzvedības terapijas un hipnozes pētījums. Health Psychol 2009;28:317–322.

117. Boesen EH, Ross L, Frederiksen K u.c. Psihoizglītojoša iejaukšanās pacientiem ar ļaundabīgu ādas melanomu: replikācijas pētījums. J Clin Oncol 2005; 23:1270–1277.

118. Gastons-Johansons F, Fall-Dickson JM, Nanda J u.c. Visaptverošas pārvarēšanas stratēģijas programmas efektivitāte krūts vēža autologās kaulu smadzeņu transplantācijas klīniskajiem rezultātiem. Cancer Nurs 2000;23:277–285.

119. Lindemalm C, Strang P, Lekander M. Atbalsta grupa vēža slimniekiem. Vai tas uzlabo viņu fizisko un psiholoģisko labsajūtu? Pilotpētījums. Atbalsts Care Cancer 2005;13:652–657.

120. Ream E, Richardson A, Alexander-Dann C. Atbalstoša iejaukšanās noguruma gadījumā pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija: randomizēts kontrolēts pētījums. J Pain Symptom Manage, 2006; 31:148–161.

121. Yates P, Aranda S, Hargraves M u.c. Randomizēts kontrolēts pētījums par izglītojošu iejaukšanos noguruma mazināšanai sievietēm, kuras saņem adjuvantu ķīmijterapiju agrīnas stadijas krūts vēža ārstēšanai. J Clin Oncol 2005; 23:6027–6036.

122. Allison PJ, Edgar L, Nicolau B u.c. Psihoizglītojošas iejaukšanās galvas un kakla vēža gadījumā priekšizpētes rezultāti. Psihoonkoloģija 2004;13:482–485.

123. Godino C, Jodar L, Duran A u.c. Māsu izglītība kā iejaukšanās noguruma uztveres mazināšanai onkoloģiskajiem pacientiem. Eur J Oncol Nurs 2006;10:150–155.

124. Yun YH, Lee KS, Kim YW u.c. Tīmeklī pielāgota izglītības programma bezslimību vēža slimniekiem ar vēzi saistītu nogurumu: randomizēts kontrolēts pētījums. J Clin Oncol 2012; 30:1296–1303.

125. Brauns JK. Sistemātisks pārskats par pierādījumiem par vēža izraisītas anoreksijas un kaheksijas simptomu pārvaldību. Oncol Nurs Forum 2002;29:517–532.

126. Page MS, Berger AM, Johnson LB. Pierādījumu izmantošana praksē: uz pierādījumiem balstītas iejaukšanās miega un nomoda traucējumu gadījumā. Clin J Oncol Nurs 2006; 10:753–767.

127. Morin C, Espie C. Bezmiegs: Novērtējuma un ārstēšanas klīniskais ceļvedis. Ņujorka: Kluwer Academic; 2003. gads.

128. Berger AM, VonEssen S, Khun BR u.c. Miega iejaukšanās iespējamība krūts vēža adjuvanta ķīmijterapijas laikā. Oncol Nurs Forum 2002;29:1431–1441.

129. Pārtikas un zāļu pārvalde. FDA ziņas (2007. gada 14. marts). Pieejams: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108868.htm. Skatīts 2015. gada 24. aprīlī.

130. Nacionālais vēža institūts. Miega traucējumi PDQ (Health Professional Version). 2010. Pieejams: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/ supportive care/sleep disorders/health professional. Skatīts 2015. gada 24. aprīlī.

131. de la Cruz M, Hui D, Parsons HA, Bruera E. Placebo un nocebo efekti randomizētos dubultmaskētos klīniskajos pētījumos ar līdzekļiem, kas paredzēti noguruma terapijai pacientiem ar progresējošu vēzi. Vēzis 2010; 116:766–774.

132. Morrow GR, Hickok JT, Roscoe JA u.c. Paroksetīna atšķirīgā ietekme uz nogurumu un depresiju: ​​randomizēts, dubultmaskēts pētījums no Ročesteras Universitātes Vēža centra kopienas klīniskās onkoloģijas programmas. J Clin Oncol 2003; 21:4635–4641.

133. Roscoe JA, Morrow GR, Hickok JT u.c. Paroksetīna hidrohlorīda (Paxil) ietekme uz nogurumu un depresiju krūts vēža pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju. Breast Cancer Res Treat 2005;89:243–249.

134. Schwartz AL, Thompson JA, Masood N. Interferona izraisīts nogurums pacientiem ar melanomu: izmēģinājuma pētījums par vingrinājumu un metilfenidātu. Oncol Nurs Forum 2002;29:E85–90.

135. Butler JM Jr, Case LD, Atkins J, et al. III fāzes, dubultmaskēts, placebo kontrolēts perspektīvs randomizēts d-treo-metilfenidāta HCl klīniskais pētījums smadzeņu audzēju pacientiem, kuri saņem staru terapiju. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:1496–1501.

136. Mar Fan HG, Clemons M, Xu W u.c. Randomizēts, placebo kontrolēts, dubultmaskēts pētījums par d-metilfenidāta ietekmi uz nogurumu un kognitīvo disfunkciju sievietēm, kurām tiek veikta krūts vēža adjuvanta ķīmijterapija. Atbalsts Care Cancer 2008;16:577–583.

137. Morawska AR, Sood A, Dakhil SR u.c. III fāze, randomizēts, dubultmaskēts, ar placebo kontrolēts ilgstošas ​​darbības metilfenidāta pētījums ar vēzi saistīta noguruma gadījumā: North Central Cancer Treatment Group NCCTG-N05C7 pētījums. J Clin Oncol 2010; 28:3673–3679.

138. Mintons O, Ričardsons A, Šārps M u.c. Zāļu terapija ar vēzi saistīta noguruma ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev 2010;7:CD006704.

139. Jean-Pierre P, Morrow GR, Roscoe JA u.c. Trešās fāzes randomizēts, placebo kontrolēts, dubultmaskēts, klīniskais pētījums par modafinila ietekmi uz vēzi saistītu nogurumu 631 pacientam, kurš saņēma ķīmijterapiju: Ročesteras Universitātes Vēža centra Kopienas klīniskās onkoloģijas programmas pētījumu bāzes pētījums. Vēzis 2010;116:3513–3520.

140. Hovey E, de Souza P, Marks G u.c. III fāze, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts modafinila noguruma pētījums pacientiem, kuri tiek ārstēti ar ķīmijterapiju, kuras pamatā ir docetaksels. Atbalsts Care Cancer 2014;22:1233–1242.

141. Lesser GJ, Case D, Stark N, et al. Randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums par perorālo koenzīmu Q10, lai mazinātu ar ārstēšanu saistīto nogurumu, par kuru tika ziņots pašam, nesen diagnosticētām krūts vēža pacientēm. J Atbalsts Oncol 2013;11:31–42.

142. Cruciani RA, Dvorkin E, Homel P, et al. L-karnitīna papildināšana pacientiem ar progresējošu vēzi un karnitīna deficītu: dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. J Pain Symptom Manage, 2009; 37:622–631.

143. Barton DL, Liu H, Dakhil SR u.c. Viskonsinas žeņšeņs (Panax quinquefolius), lai uzlabotu ar vēzi saistītu nogurumu: randomizēts, dubultmaskēts pētījums, N07C2. J Natl Cancer Inst 2013; 105:1230–1238.

144. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistika, 2015. CA Cancer J Clin 2015;65:5–29.

145. Knobel H, Loge JH, Nordoy T u.c. Augsts noguruma līmenis limfomas pacientiem, kuri ārstēti ar lielu devu terapiju. J Pain Symptom Manage, 2000;19:446–456.

146. Bower JE, Ganz PA, Aziz N, Fahey JL. Nogurums un proinflammatoriskā citokīnu aktivitāte krūts vēža pārdzīvojušajiem. Psychosom Med 2002; 64:604–611.

147. Cella D, Davis K, Breitbart W u.c. Ar vēzi saistīts nogurums: ierosināto diagnostikas kritēriju izplatība Amerikas Savienoto Valstu vēža izdzīvojušo izlasē. J Clin Oncol 2001;19:3385–3391.

148. Knobel H, Havard Loge J, Lund MB u.c. Vēlīnās medicīniskās komplikācijas un nogurums Hodžkina slimību pārdzīvojušajiem. J Clin Oncol 2001;19:3226–3233.

149. Stjuarts DE, Vongs F, Dafs S u.c. "Tas, kas jūs nenogalina, padara jūs stiprāku": olnīcu vēža izdzīvojušo aptauja. Gynecol Oncol 2001;83:537–542.

150. Donovans KA, Makgintijs HL, Džeikobsens PB. Sistemātisks pētījumu pārskats, izmantojot ar vēzi saistītā noguruma diagnostikas kritērijus. Psihoonkoloģija 2013;22:737–744.

151. Servaes P, Prins J, Verhagen S, Bleijenberg G. Nogurums pēc krūts vēža un hroniska noguruma sindromā: līdzības un atšķirības. J Psychosom Res 2002;52:453–459.

152. Stone P, Richardson A, Ream E u.c. Ar vēzi saistīts nogurums: neizbēgams, nesvarīgs un neārstējams? Vairāku centru pacientu aptaujas rezultāti. Vēža noguruma forums. Ann Oncol 2000;11:971–975.

153. Hann DM, Jacobsen PB, Martin SC u.c. Nogurums sievietēm, kuras ārstētas ar kaulu smadzeņu transplantāciju krūts vēža ārstēšanai: salīdzinājums ar sievietēm, kurām nav vēža anamnēzē. Atbalsta aprūpe Vēzis 1997; 5:44–52.

154. Mock V, Cameron L, Tompkins C. Katrs solis ir svarīgs Pastaigas vingrojumu programma personām, kuras dzīvo ar vēzi. Baltimora, MD: Džona Hopkinsa universitāte; 1997. gads.

155. Gielissen MF, Verhagen S, Witjes F, Bleijenberg G. Kognitīvās uzvedības terapijas ietekme uz smagi nogurušiem vēža slimniekiem, salīdzinot ar pacientiem, kuri gaida kognitīvās uzvedības terapiju: randomizēts kontrolēts pētījums. J Clin Oncol 2006; 24:4882–4887.

156. Geinits H, Zimmermann FB, Thamm R u.c. Nogurums pacientiem ar krūts vēža adjuvantu staru terapiju: ilgstoša novērošana. J Cancer Res Clin Oncol 2004; 130:327–333

. 157. Schneider CM, Hsieh CC, Sprod LK u.c. Uzraudzīta treniņa ietekme uz sirds un plaušu funkciju un nogurumu krūts vēža izdzīvojušajiem ārstēšanas laikā un pēc tās. Vēzis 2007; 110:918–925.

158. Vallance JK, Courneya KS, Plotnikoff RC u.c. Randomizēts kontrolēts pētījums par drukas materiālu un soļu skaitītāju ietekmi uz krūts vēža izdzīvojušo fizisko aktivitāti un dzīves kvalitāti. J Clin Oncol 2007; 25:2352–2359.

159. Conn VS, Hafdahl AR, Porock DC u.c. Vingrošanas iejaukšanās metaanalīze cilvēkiem, kuri ārstēti no vēža. Atbalsts Care Cancer 2006;14:699–712.

160. Knols R, Aaronson NK, Uebelhart D u.c. Fiziskie vingrinājumi vēža slimniekiem medicīniskās ārstēšanas laikā un pēc tās: randomizētu un kontrolētu klīnisko pētījumu sistemātisks pārskats. J Clin Oncol 2005; 23:3830–3842.

161. McNeely ML, Campbell KL, Rowe BH u.c. Vingrojuma ietekme uz krūts vēža pacientiem un izdzīvojušajiem: sistemātisks pārskats un metaanalīze. CMAJ 2006;175:34–41.

162. Stricker CT, Drake D, Hoyer KA, Mock V. Uz pierādījumiem balstīta prakse noguruma pārvarēšanai pieaugušajiem ar vēzi: vingrošana kā iejaukšanās. Oncol Nurs Forum 2004;31:963–976

163. Cantarero-Villanueva I, Fernandez-Lao C, Cuesta-Vargas AI u.c. Dziļūdens ūdens vingrojumu programmas efektivitāte ar vēzi saistīta noguruma gadījumā krūts vēža slimniekiem: randomizēts kontrolēts pētījums. Arch Phys Med Rehabil 2013;94:221–230.

164. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS u.c. Vingrojumu iejaukšanās efektivitāte ar vēzi saistītā noguruma modulēšanā pieaugušo vēža slimnieku vidū: metaanalīze. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011;20:123–133.

165. Dolbeault S, Cayrou S, Bredart A u.c. Psihoizglītojošās grupas efektivitāte pēc agrīnas krūts vēža ārstēšanas: randomizēta franču pētījuma rezultāti. Psihoonkoloģija 2009;18:647–656.

166. Soares A, Biasoli I, Scheliga A u.c. Sociālā tīkla un sociālā atbalsta saistība ar ar veselību saistītu dzīves kvalitāti un nogurumu ilgstoši pārdzīvojušajiem no Hodžkina limfomas. Atbalsta aprūpe Vēzis 2013;21:2153–2159.

167. Garssen B, Boomsma MF, Meezenbroek Ede J u.c. Stresa vadības apmācība krūts vēža ķirurģijas pacientiem. Psihoonkoloģija 2013;22:572–580.

168. Reif K, de Vries U, Petermann F, Gorres S. Pacientu izglītības programma ir efektīva, lai samazinātu ar vēzi saistītu nogurumu: daudzcentru randomizēts divu grupu gaidīšanas saraksta kontrolēts intervences pētījums. Eur J Oncol Nurs 2013;17:204–213.

169. Davidson JR, Waisberg JL, Brundage MD, MacLean AW. Bezmiega nefarmakoloģiskā grupa: provizorisks pētījums ar vēža slimniekiem. Psihoonkoloģija 2001;10:389–397.

170. Quesnel C, Savard J, Simard S u.c. Kognitīvi-uzvedības terapijas efektivitāte bezmiegam sievietēm, kuras ārstētas ar nemetastātisku krūts vēzi. J Consult Clin Psychol 2003;71:189–200.

171. Savards J, Simards S, Aivers H, Morins CM. Randomizēts pētījums par kognitīvi-uzvedības terapijas efektivitāti bezmiega gadījumā, ko izraisa krūts vēzis, I daļa: Miega un psiholoģiskā ietekme. J Clin Oncol 2005; 23:6083–6096.

172. Dirksens SR, Epšteins DR. Bezmiega iejaukšanās efektivitāte nogurumam, garastāvoklim un dzīves kvalitātei krūts vēža slimniekiem. J Adv Nurs 2008;61:664–675.

173. Epšteins DR, Dirksens SR. Randomizēts pētījums par kognitīvi-uzvedības iejaukšanos bezmiega gadījumā krūts vēža slimniekiem. Oncol Nurs Forum 2007;34:E51–59.

174. Espie CA, Fleming L, Cassidy J u.c. Randomizēts kontrolēts kognitīvās uzvedības terapijas klīniskās efektivitātes pētījums, salīdzinot ar ārstēšanu, kā parasti pastāvīga bezmiega pacientiem ar vēzi. J Clin Oncol 2008; 26:4651–4658.

175. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. Prakses parametri bezmiega psiholoģiskajai un uzvedības ārstēšanai: atjauninājums. Amerikas Miega medicīnas akadēmijas ziņojums. Miegs 2006;29:1415–1419.

176. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Klīniskās vadlīnijas hroniska bezmiega novērtēšanai un ārstēšanai pieaugušajiem. J Clin Sleep Med 2008; 4:487–504.

177. Hanna A, Sledge G, Mayer ML u.c. II fāzes pētījums par metilfenidātu noguruma ārstēšanai. Atbalsts Care Cancer 2006;14:210–215.

178. Lower EE, Fleishman S, Cooper A u.c. Deksmetilfenidāta efektivitāte noguruma ārstēšanai pēc vēža ķīmijterapijas: randomizēts klīniskais pētījums. J Pain Symptom Manage, 2009;38:650–662.

179. Morrow GR, Gillies LJ, Hickok JT u.c. Psihostimulatora modafinila pozitīvā ietekme uz nogurumu no vēža, kas saglabājas pēc ārstēšanas pabeigšanas [abstrakts]. J Clin Oncol 2005;23 (pielikums): Abstract 8012.

180. Kaleita T, Cloughesy J, Ford W. Modafinila (Provigil®) izmēģinājuma pētījums noguruma un neiro-uzvedības disfunkcijas ārstēšanai pieaugušiem pacientiem ar smadzeņu audzēju [abstract]. Prezentēts Neiroonkoloģijas biedrības devītajā ikgadējā sapulcē; 2004. gada 18.–21. novembris; Toronto, Ontario, Kanāda. Abstract QL-06.

181. Spathis A, Fife K, Blackhall F u.c. Modafinils noguruma ārstēšanai plaušu vēža gadījumā: placebo kontrolēta, dubultmaskēta, randomizēta pētījuma rezultāti. J Clin Oncol 2014; 32:1882–1888.

182. Yennurajalingam S, Bruera E. Paliatīvā noguruma pārvaldība dzīves beigās: "ir tāda sajūta, ka mans ķermenis ir vienkārši nolietots". JAMA 2007;297:295–304.

183. Krishnasamy M. Nogurums progresējoša vēža gadījumā — tas nozīmē pirms mērījuma? Int J Nurs Stud 2000;37:401–414.

184. Lundh Hagelin C, Seiger A, Furst CJ. Dzīves kvalitāte galīgajā aprūpē, īpaši ņemot vērā vecumu, dzimumu un ģimenes stāvokli. Atbalsts Care Cancer 2006;14:320–328.

185. Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. Progresējoša vēža simptomi: saistība ar vecumu, dzimumu un veiktspējas statusu 1, 000 pacientiem. Atbalsts Care Cancer 2000;8:175–179.

186. Walsh D, Rybicki L. Simptomu klasterizācija progresējoša vēža gadījumā. Atbalsts Care Cancer 2006;14:831–836.

187. Dots B, Given C, Azzouz F, Stommel M. Vecāka gadagājuma vēža slimnieku fiziskā darbība pirms diagnozes noteikšanas un pēc sākotnējās ārstēšanas. Nurs Res 2001;50:222–232.

188. Wolfe J, Grier HE, Klar N u.c. Simptomi un ciešanas dzīves beigās bērniem ar vēzi. N Engl J Med 2000;342:326–333.

189. Wong RK, Franssen E, Szumacher E u.c. Ko vēlas zināt pacienti ar progresējošu vēzi un viņu aprūpētāji? Vajadzību novērtējums. Atbalsts Care Cancer 2002;10:408–415.

190. Mystakidou K, Parpa E, Katsouda E u.c. Fizisko un psiholoģisko simptomu loma nāves vēlmē: pētījums par neārstējami slimiem vēža pacientiem. Psihoonkoloģija 2006;15:355–360.

191. Miovic M, Block S. Psihiski traucējumi progresējoša vēža gadījumā. Vēzis 2007; 110:1665–1676.

192. Brady MJ, Peterman AH, Fitchett G u.c. Lieta par garīguma iekļaušanu dzīves kvalitātes mērīšanā onkoloģijā. Psihoonkoloģija 1999;8:417–428.

193. Breitbart W, Rosenfeld B, Gibson C u.c. Uz nozīmi vērsta grupu psihoterapija pacientiem ar progresējošu vēzi: eksperimentāls randomizēts kontrolēts pētījums. Psihoonkoloģija 2010;19:21–28.

194. Breitbart W, Poppito S, Rosenfeld B u.c. Izmēģinājuma randomizēts kontrolēts pētījums par individuālu uz nozīmi centrētu psihoterapiju pacientiem ar progresējošu vēzi. J Clin Oncol 2012; 30:1304–1309.

195. Chochinov HM, Kristjanson LJ, Breitbart W, et al. Cieņas terapijas ietekme uz ciešanām un dzīves beigu pieredzi neārstējami slimiem pacientiem: randomizēts kontrolēts pētījums. Lancet Oncol 2011;12:753–762.

196. Oldervoll LM, Loge JH, Paltiel H u.c. Fizisko vingrinājumu programmas ietekme paliatīvajā aprūpē: II fāzes pētījums. J Pain Symptom Manage, 2006; 31:421–430.

197. Porocks D, Kristjansons LJ, Tinnelly K u.c. Vingrošanas iejaukšanās progresējošiem vēža pacientiem, kuriem ir nogurums: izmēģinājuma pētījums. J Palliat Care 2000;16:30–36.

198. Strong A, Karavatas G, Reicherter EA. Ieteicamais vingrojumu protokols, lai samazinātu ar vēzi saistītu nogurumu un muskuļu izsīkumu pacientiem ar multiplo mielomu: uz pierādījumiem balstīts sistemātisks pārskats. Top Geriatr Rehabil 2006;22:172–186.

199. Sarhill N, Walsh D, Nelson KA u.c. Metilfenidāts nogurumam progresējoša vēža gadījumā: perspektīvs atklāts izmēģinājuma pētījums. Am J Hosp Palliat Care 2001;18:187–192.

200. Bruera E, Driver L, Barnes EA u.c. Pacientu kontrolēts metilfenidāts noguruma ārstēšanai pacientiem ar progresējošu vēzi: provizorisks ziņojums. J Clin Oncol 2003; 21:4439–4443.

201. Bruera E, Valero V, Driver L u.c. Pacientu kontrolēts metilfenidāts vēža nogurumam: dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts pētījums. J Clin Oncol 2006; 24:2073–2078.

202. Bruera E, Yennurajalingam S, Palmer JL u.c. Metilfenidāts un/vai māsu telefona iejaukšanās noguruma gadījumā pacientiem ar progresējošu vēzi: randomizēts, placebo kontrolēts, II fāzes pētījums. J Clin Oncol 2013; 31:2421–2427.

203. Auret KA, Schug SA, Bremner AP, Bulsara M. Randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums, kurā novērtēta deksamfetamīna ietekme uz nogurumu pacientiem ar progresējošu vēzi. J Pain Symptom Manage, 2009; 37:613–621.

204. Hardy JR, Rees E, Ling J u.c. Perspektīva aptauja par deksametazona lietošanu paliatīvās aprūpes nodaļā. Palliat Med 2001;15:3–8.

205. Peuckmann V, Elsner F, Krumm N u.c. Farmakoloģiskās ārstēšanas metodes nogurumam, kas saistīts ar paliatīvo aprūpi. Cochrane Database Syst Rev 2010: CD006788.

206. Matsuo N, Morita T, Iwase S. Ārstu ziņotā kortikosteroīdu terapijas prakse sertificētās paliatīvās aprūpes nodaļās Japānā: valsts mēroga aptauja. J Palliat Med 2012;15:1011–1016; viktorīna 1117.–1018.

207. Matsuo N, Morita T, Iwase S. Kortikosteroīdu terapijas efektivitāte un nevēlamās sekas, ko piedzīvojuši paliatīvās aprūpes speciālisti Japānā: valsts mēroga aptauja. J Palliat Med 2011;14:840–845.

208. Yennurajalingam S, Frisbee-Hume S, Palmer JL u.c. Ar vēzi saistītā noguruma samazināšana ar deksametazonu: dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts pētījums pacientiem ar progresējošu vēzi. J Clin Oncol 2013; 31:3076–3082.

209. Paulsen O, Klepstad P, Rosland JH u.c. Metilprednizolona efektivitāte pret sāpēm, nogurumu un apetītes zudumu pacientiem ar progresējošu vēzi, kuri lieto opioīdus: randomizēts, placebo kontrolēts, dubultmaskēts pētījums. J Clin Oncol 2014; 32:3221–3228.

210. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B u.c. Eiropas Vēža izpētes un ārstēšanas organizācija QLQ-C30: dzīves kvalitātes instruments izmantošanai starptautiskos klīniskajos pētījumos onkoloģijā. J Natl Cancer Inst 1993;85:365–376.

211. Pascual Lopez A, Roque I Figuls M, Urrutia Cuchi G u.c. Sistemātisks megestrola acetāta pārskats anoreksijas-kacheksijas sindroma ārstēšanā. J Pain Symptom Manage, 2004; 27:360–369. 212. Mintons O, Ričardsons A, Šārps M u.c. Ar vēzi saistītā noguruma farmakoloģiskās ārstēšanas sistemātisks pārskats un metaanalīze. J Natl Cancer Inst 2008; 100:1155–1166.

213. Gong S, Sheng P, Jin H u.c. Metilfenidāta ietekme pacientiem ar ar vēzi saistītu nogurumu: sistemātisks pārskats un metaanalīze. PLoS One 2014;9:e84391.

214. Berger AM, Mitchell SA, Jacobsen PB, Pirl WF. Ar vēzi saistītā noguruma skrīnings, novērtēšana un pārvaldība: vai esat gatavs īstenošanai praksē? CA Cancer J Clin 2015;65:190–211.

215. Borneman T, Piper BF, Sun VC u.c. Noguruma vadlīniju ieviešana vienā NCCN dalībinstitūcijā: process un rezultāti. J Natl Compr Canc Netw 2007;5:1092–1101.

216. Piper BF, Borneman T, Sun VC u.c. Ar vēzi saistīts nogurums: onkoloģijas medmāsu loma Nacionālā visaptverošā vēža tīkla novērtēšanas vadlīniju īstenošanā praksē. Clin J Oncol Nurs 2008;12:37–47.