Nieru audu elastība ar akustiskā starojuma spēka impulsu

Kontaktpersona: Odrija Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pasts:audrey.hu@wecistanche.com

Alans Lī, MD^a,b, Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Young Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Abstrakts

Fons:Daži pētījumi ziņoja par korelāciju starp nieru parenhīmas stīvumu, ko mēra ar pārejošu elastogrāfiju vai akustiskā starojuma spēka impulsu (ARFI) un intersticiālās fibrozes apmēru. Šis pētījums tika izstrādāts, lai novērtētu korelāciju starp klīniskajiem, histoloģiskajiem atklājumiem unnieresbīdes viļņa ātrums (SWV, m/s), kas novērtēts ar ARFI elastogrāfiju, lai noteiktu faktorus, kas ietekmē nieru SWV normāliem pacientiem.Metodes:Dzīvo septiņdesmit trīs pieaugušienierestransplantācijas donori tika reģistrēti mūsu centrā no 2010. gada septembra līdz 2013. gada janvārim. Pirms transplantācijas visi donori tika novērtēti ar ARFI elastogrāfiju, lai noteiktu SWV diapazonu nierēs. Visiem transplantātiem tika veiktas nulles laika biopsijasnierespirms implantācijas.Rezultāti:Vidējais donoru vecums bija 42.{1}}±11,3 gadi. Vidējais SWV un dziļums bija 2,21±0.58m/s un 5,37±1,06cm. Visi histoloģiskie atradumi uzrādīja vieglu Banfa punktu skaitu, tikai I pakāpi. Vienfaktoru analīzēs SWV nebija saistīta ar visiem histoloģiskajiem parametriem. Vecums (r=-0.274, P=.019) diastoliskais asinsspiediens (DBP,r=-0.255,P=.030) un SWV mērījuma dziļums (r=-0.345, P=.003) bija būtiski korelēti ar SWV . Daudzfaktoru lineārās regresijas analīzē vecums, dzimums, ķermeņa masas indekss (ĶMI) un dziļums SWV mērījumiem bija nozīmīgi korelēti ar SWV (attiecīgi P=0,003, 0,005, 0,002 un 0,004). .Secinājumi:Mēs pierādījām, ka visi histoloģiskie atradumi nav korelēti ar donora SWVnieres. Pretējā gadījumā faktori, kas ietekmēnieresSWV, kas novērtēts ar ARFI elastogrāfiju, ir vecums, dzimums, ĶMI un dziļums SWV mērījumiem donoriemnierestransplantācija.

Saīsinājumi:ARFI=akustiskā starojuma spēka impulss, BP=asinsspiediens, CI=ticamības intervāls, CKD=hroniskanieresslimība, IFTA=intersticiāla fibroze un tubulārā atrofija, SWV=bīdes viļņa ātrums, TE=pārejoša elastogrāfija.

Atslēgvārdi:akustiskā starojuma spēka impulss, elastogrāfija, zarnu fibroze, dzīvais donorsnierestransplantācija, normālanieres, bīdes viļņa ātrums

Cistanche deserticola ekstrakts: novērš nieru slimības

1. Ievads

Pētījumi par nieru parenhīmas stīvumu transplantācijas vaihroniskanieresslimībaPacienti, kas mērīti ar pārejošu elastogrāfiju vai akustiskā starojuma spēka impulsu (ARFI), tika publicēti, pamatojoties uz aknu fibrozes novērtējumu pacientiem ar hronisku aknu slimību.[1–5] Šajos pētījumos tika ziņots par dažām korelācijām starp nieru parenhīmas stīvumu, ko mēra ar pārejošu elastogrāfiju vai ARFI un intersticiālās fibrozes apjoms.[1,2,6,7] Jo īpaši ARFI tehnoloģija kā neinvazīvs instruments, izmantojot audu bīdes viļņa ātrumu (SWV), ko rada īslaicīgs augstas intensitātes akustiskais impulss. , ir precīza, reproducējama un cieši saistīta ar fibrozes pakāpi.[5,8] Informācija par ARFI mērījumiem normāliem pacientiem joprojām ir nepietiekama, lai gan ir ziņots par daudziem pētījumiem, kuros nieru parenhīmas stīvums tika novērtēts ar ARFI mērījumiem kā neinvazīvu līdzekli. . Faktori, kas ietekmē nieru SWV normāliem pacientiem, ir jāizpēta, lai precīzi piemērotu ARFI elastogrāfiju pacientiem ar transplantētu nieri vaihroniskanieresslimībapacientiem. Mēs izstrādājām šo pētījumu, izmantojot ARFI tehnoloģiju kā neinvazīvu līdzekli nieru parenhīmas stīvuma noteikšanai. Atšķirībā no citiem pētījumiem, šī pētījuma mērķis ir novērtēt klīniskos vai histoloģiskos faktorus, kas ietekmē SWV vērtību nieru transplantācijas donoriem.

cistanche deserticola priekšrocības: hronisku slimību ārstēšananieresslimība

2. Materiāli un metodes

2.1. Pētījuma dizains un pacienti

Dzīvošananierestransplantācijas donori tika uzņemti mūsu centrā laika posmā no 2010. gada septembra līdz 2013. gada janvārim. Nedēļas laikā pirms transplantācijas ar ARFI kvantitatīvo noteikšanu tika novērtēti 80 donori, lai identificētu SWV (m/s) (1. att.). Nulles laika biopsijas tika veiktas 73 transplantātamnierespirms implantācijas. Iekļaušanas kritēriji bija pieaugušie un dzīvie donorinierestransplantācija. Izslēgšanas kritēriji bija alotransplantāts no miruša donora, bērnu transplantācija un vairāku orgānu transplantācija. Visi donori tika perspektīvi reģistrēti pēc tam, kad viņi bija snieguši rakstisku informētu piekrišanu. Pētījumu apstiprināja Jonsejas Universitātes Veselības sistēmas (1- 2010-0011) Severance Hospital Institutional Review Board of Severance Hospital. Mūsu pētījuma primārais rezultāts bija SWV diapazons normālās nierēs. Sekundārais iznākums bija saistība starp klīniskajiem vai histoloģiskajiem atklājumiem un SWV.

2.2. ARFI elastogrāfija

Mēs izmantojām Acuson S2000 ultraskaņas sistēmu ar 4-MHz izliektu zondi (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) kā ARFI tehnoloģiju. Blakus donoru apakšējam stabam tika uzstādīts interesējošais taisnstūra reģions (ROI, kaste ar fiksētiem izmēriem 1 cm garumā un 0,6 cm platumā).nieresgaroza. Izmeklētāji veica ARFI mērījumus, izmantojot 4-MHz izliekto zondi. Trīs pieredzējuši (vairāk nekā 5 gadus veci) radiologi tika nejauši izvēlēti, un SWV vērtības (m/s) tika mērītas 5 reizes katram pacientam un aprēķinātas vidējās.

2.3. Klīniskie un histoloģiskie dati

Mēs izmērījām asinsspiedienu (BP), holesterīnu, seruma kreatinīnu un 24 stundu urīna kreatinīna klīrensu tajā pašā dienā, kad tika veikts ARFI novērtējums. Nulles laika biopsijas tika veiktas apakšējā polānierespirms reperfūzijas parnierestransplantācija, izmantojot 18G adatas pistoli. Pēc tam biopsijas paraugi tika iestrādāti ar parafīnu, un šādā veidā iegūtās pastāvīgās sekcijas tika iekrāsotas ar hematoksilīna-eozīnu un Masson's Trichrome, un tos nolasīja patologs (vairāk nekā 10 gadu pieredze), kas specializējas transplantācijā. Patoloģiskie rādītāji tika aprēķināti, izmantojot Banff 09 punktu sistēmu. Mēs definējām intersticiālu fibrozi vai tubulāru atrofiju kā intersticiālu fibrozi un tubulāru atrofiju (IFTA).

2.4. Statistiskā analīze

Klīniskās īpašības un donoru ARFI kvantitatīvās noteikšanas vērtība tiek izteikta kā vidējie ± standarta novirze nepārtrauktiem mainīgajiem vai frekvences kategoriskiem mainīgajiem. Lai pārbaudītu saistību starp SWV un histoloģiskajiem atklājumiem, nepārtrauktiem mainīgajiem tika izmantoti Pīrsona korelācijas koeficienti un neatkarīgi 2-parauga t testi. Atšķirības starp grupām tika analizētas ar neparametriskām metodēm (Mann-Whitney testi). Tika veiktas daudzfaktoru regresijas analīzes, lai noteiktu faktorus, kas ietekmē SWV un P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Rezultāti

3.1. SWV mērījumi, klīniskie un histoloģiskie atradumi

Kopā 80nieresno ARFI izvērtētajiem donoriem. Klases iekšējās korelācijas katra pētnieka iekšējā novērotāja uzticamībai bija {{0}},741 (95 procentu ticamības intervāls (TI): 0.635–0,832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

Biopsijas tika veiktas 73 transplantātamnieres(1. att.). Vidējais donoru vecums bija 41,97±11,26 gadi (1. tabula). Vīrieši veidoja 38,4 procentus no visiem pacientiem. Seruma kreatinīna un kreatinīna klīrensa vidējās vērtības bija 0,84±{{10}},19 mg/dL un 103,77±25,20 ml/min/ Attiecīgi 1,73m2. Vidējais SWV un dziļums bija 2,21±0,58m/s un 5,37±1,06cm (1.tabula). Patoloģiski histoloģiskie atradumi tika novēroti 60,3 procentos no 73 biopsijām. Bija vieglas pakāpes patoloģiski histoloģiski atradumi saskaņā ar Banfa kritērijiem, tikai I pakāpe. Glomeruloskleroze, tubulārā atrofija, intersticiāla fibroze, asinsvadu šķiedru intima sabiezējums, arteriolu hialīna sabiezējums un intersticiāls iekaisums (i) tika novērots 23 procentos (31). Attiecīgi 27 (37,0 procenti), 13 (17,8 procenti), 4 (5,5 procenti), 6 (8,2 procenti) un 6 (8,2 procenti) no 73 donoriem. IFTA (tubulārā atrofija un intersticiāla fibroze) I pakāpe tika novērota 27 (37,0 procentiem) no 73 donoriem (2. tabula).

3.2. Korelācija starp klīniskajiem vai histoloģiskajiem atklājumiem un SWV

Vienfaktoru analīzēs vecums, diastoliskais asinsspiediens (DBP) un dziļums SWV mērīšanai bija būtiski korelēti ar SWV (r {0}}.274, 0.255, 0 .345, P =.019, .030, 0,003). Dzimums un holesterīns bija robežšķirtiski nozīmīgi (attiecīgi vīrieši pret sievieti 2,05±0,60 pret 2,31±0,56, P=0,065; r=0,224, P=0,057) (2. tabula ). SWV nebija korelēts ar kādu no histoloģiskajiem parametriem. Daudzfaktoru lineārās regresijas analīzē vecuma, dzimuma, ķermeņa masas indeksa (ĶMI) un

dziļums SWV mērījumiem bija būtiski korelēts ar SWV (attiecīgi P=.003, .005, .002 un .004) (3. tabula).

3.3. Saistība starp nieru SWV un IFTA

IFTA nebija nekādas saistības ar SWV (2. tabula). Katrs 27 pacienti tika atlasīti IFTA punkta 0 grupās un IFTA vērtējuma I grupā, izmantojot vienkāršu izlases veida izlasi, kurā tika ņemts vērā vecums un dzimums. IFTA 1. punkta grupai bija zemāka SWV vērtība nekā IFTA vērtējuma 0 grupām (attiecīgi 2,16±0,60m/s pret 2,22±0,54 m/s). lai gan atšķirība nebija statistiski nozīmīga.

cistanche tubolosa ekstrakts: nieru slimību ārstēšana

4. Diskusija

ARFI ir neatkarīgs no operatora un var kvantitatīvi noteikt audu elastību.[9] Jo stingrāki ir audi, jo ātrāks ir SWV.[10] Audu stīvums, kas novērtēts ar ultraskaņas elastogrāfiju, ir pētīts galvenokārt pacientiem ar hroniskām aknu slimībām, un nesen tas tika pētīts pacientiem pēc transplantācijas vaihroniskanieresslimība(CKD) pacienti.[2–4,6,7,11–17] Vairākos iepriekšējos pētījumos ir ziņots par korelācijām starp SWV un nieru fibrozi vai funkciju.[13–16] Tomēr pētījumi, kas novērtē SWV ietekmējošos faktorus normāli pacienti ir reti publicēti. Pirms tā izmantošanas kā neinvazīvs līdzeklis pacientiem pēc transplantācijas vai HNS, normāliem pacientiem ir jānovērtē faktori, kas ietekmē SWV.

Guo et al. ziņoja, ka vecums un dzimums bija būtiski saistīti arnieresSWV veseliem brīvprātīgajiem.[15] Šajā pētījumā vecuma un dzimuma ietekme tika pētīta lielākā kohortā (327 pacienti), lai gan pacientu skaits, kuriem tika detalizēti analizēts ķermeņa masas indekss, nieru garums un dziļums SWV mērījumiem, bija diezgan mazs. 30 veseli brīvprātīgie). Bota et al. veica salīdzinošu pētījumu ar 91 normālu pacientu.[18] Pētījums liecināja, ka nieru SWV vērtības bija būtiski korelētas ar vecumu un dzimumu gan vienfaktoru, gan daudzfaktoru analīzēs.

Mūsu rezultāti atbilst datiem, kas publicēti iepriekšējos 2 pētījumos. Mēs atklājām, ka vecums un dzimums ir būtiski saistīti ar donoru nieru SWV. Nieru SWV samazinās, pieaugot vecumam, un vīriešiem tas ir ievērojami zemāks nekā sievietēm. Mūsu pētījumā donoru vidējais vecums varētu būt zemāks nekā parastajiem pacientiem, piemēram, HNS pacientiem vai nieru transplantācijas pacientiem, jo ​​nieru transplantācijai ir "parasts cilvēks".

Mēs novērojām, ka ĶMI un dziļums SWV mērījumiem ir būtiski korelēti ar SUV. SWV samazinās, palielinoties SWV mērījuma dziļumam. Šie rezultāti var būt saistīti ar pozitīvo korelāciju starp ĶMI un dziļumu SWV mērījumiem. Līdzīgi kā mūsu pētījumā, iepriekšējā pētījumā tika parādīts, ka SWV mērījumu dziļums aknās veseliem brīvprātīgajiem ietekmēja SWV vērtību.[19]

Atšķirībā no citiem pētījumiem, mēs pētījām donoru histoloģiskos atradumus, lai identificētu faktorus, kas ietekmē SWV. Jebkuram no donoriem bija patoloģiski histoloģiski atradumi. Tomēr mūsu donoru histoloģiskie atklājumi uzrādīja vieglu Banfa punktu skaitu, atšķirībā no HNS pacientiem vai nieru transplantācijas pacientiem ar augstu patoloģisku pakāpi. Mēs neatradām statistiski nozīmīgu korelāciju starp histoloģiskajiem atradumiem un nieru SWV, līdzīgi kā iepriekšējie pētījumi.[2,17] Mūsu centrs publicēja līdzīgu rezultātu, kas liecināja, ka SWV vērtības neuzrādīja būtisku korelāciju ar histoloģiskiem nieru fibrozes atradumiem alotransplantāta nierēs. [17] Pretēji šim atklājumam cits pētījums parādīja, ka SWV vērtības būtiski korelē ar patoloģiskajiem parametriem HNS pacientiem.[16] Vairāki pētījumi parādīja, ka SWV HNS pacientiem ar nieru fibrozi bija ievērojami zemāks nekā veseliem kontroles cilvēkiem.[15,16] Mūsu rezultāti parādīja, ka SWV IFTA 1. punkta grupā uzrādīja zemāku vērtību nekā IFTA vērtējumā {{7 }} grupas, izmantojot vienkāršu nejaušu izlasi, kas ņēma vērā vecumu un dzimumu, lai gan nebija būtiskas korelācijas. Šie rezultāti liecināja, ka intersticiāla fibroze nav galvenais faktors, kas ietekmē audu stīvuma pakāpi nierēs.

Asano et al. ziņoja, ka pacientiem ar zemu pleca-potītes pulsa viļņa ātrumu kā arteriosklerozes indikatoru lielajos asinsvados mēdz būt augsts SWV nierēs.[13] Ir aizdomas, ka nieru asins plūsma galvenokārt ietekmē nieru elastību HNS pacientiem, jo ​​nieres ir ļoti vaskularizēts orgāns. Mēs pētījām nieru asins plūsmas ietekmi uz nieru SWV, izmantojot sistolisko un diastolisko BP. Diemžēl mēs nenovērojām, ka asinsspiediens būtu korelēts ar nieru SWV, lai gan viendimensiju analīzē diastoliskajam BP bija nozīmīga korelācija ar SWV. Mēs pieņēmām, ka šis rezultāts ir iegūts, jo normāli pacienti nav jutīgi pret samazinātu nieru asins plūsmu. Mēs sagaidām, ka SWV ietekmē nieru asins plūsma HNS pacientiem ar augstu patoloģisku nieru fibrozi.

Mūsu pētījumam ir daži ierobežojumi. Pirmkārt, donoru nieru skaits ir neliels. Tātad rezultāti neatspoguļo normālu nieru darbību. Otrkārt, lai gan ARFI mērījumus veica nejauši izvēlēti izmeklētāji, pētnieka izvēle varēja ietekmēt rezultātus. Visbeidzot, histoloģisko atradumu var ietekmēt subjektīvā novirze, jo histoloģiskos atradumus identificēja tikai 1 patologs.

cistanche tubolosa priekšrocības

5. Secinājums

Mēs identificējām faktorus, kas ietekmē nieru SWV, kā novērtēts ar ARFI elastogrāfiju kā neinvazīvu instrumentu. SWV mērījumiem SWV bija būtiski korelēts ar vecumu, dzimumu, ĶMI un dziļumu. Tomēr mēs nenovērojām, ka histoloģiskie atradumi būtu saistīti ar nieru SWV. Lai turpmāk novērtētu nieru SWV pacientiem ar HNS vai nieru transplantāciju, mums ir jāsaprot, ka nieru SWV ietekmē klīniskās pazīmes, jo īpaši vecums, dzimums, ĶMI un dziļums SWV mērījumiem normāliem pacientiem.

Atsauces

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C, et al. Nieru alotransplantāta fibrozes neinvazīvs novērtējums ar pārejošu elastogrāfiju - izmēģinājuma pētījums. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K u.c. Nieru alotransplantāta fibrozes novērtējums ar akustiskā starojuma spēka impulsa kvantitatīvo noteikšanu – izmēģinājuma pētījums. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R, et al. Akustiskā starojuma spēka attēlveidošanas sonoelastogrāfija neinvazīvai aknu fibrozes stadijas noteikšanai. World J Gastroenterol 2009;15:5525–32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S u.c. Aknu fibroze vīrusu hepatīta gadījumā: neinvazīvs novērtējums ar akustiskā starojuma spēka impulsa attēlveidošanu pret pārejošu elastogrāfiju. Radioloģija 2009;252:595–604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H u.c. Jaunas elastogrāfijas metodes (ARFI tehnoloģija) veikšana salīdzinājumā ar viendimensionālu pārejošu elastogrāfiju hroniska C hepatīta neinvazīvā novērtēšanā. Sākotnējie rezultāti. J Gastrointestin Liver Dis 2009; 18:303–10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT u.c. Uz ARFI balstīta audu elastības kvantitatīva noteikšana un nieru transplantāta disfunkcija: pirmā klīniskā pieredze. Clin Hemorheol Microcirc 2011;49:527–35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT u.c. Uz ARFI balstīta audu elastības kvantitatīva noteikšana salīdzinājumā ar histoloģiju nieru transplantācijas fibrozes diagnosticēšanai. Clin Hemorheol Microcirc 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ u.c. Aknu bīdes moduļa kvantitatīva noteikšana in vivo, izmantojot akustiskā starojuma spēku. Ultrasound Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ u.c. Bīdes viļņu elastogrāfija krūšu masām ir ļoti reproducējama. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC u.c. Vēdera akustiskā starojuma spēka impulsu attēlveidošana: iespējamības un lietderības demonstrēšana. Ultrasound Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M u.c. Aknu fibrozes novērtējums ar pārejošu elastogrāfiju, izmantojot akustiskā starojuma spēka impulsu: salīdzinājums ar Fibroscan. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I u.c. Aknu elastogrāfijas klīniskā iespējamība ar akustiskā starojuma spēka impulsu attēlveidošanu (ARFI). Dig Liver Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K u.c. Akustiskā starojuma spēka impulsu elastogrāfija nierēm: vai bīdes viļņa ātrumu ietekmē audu fibroze vai nieru asins plūsma? J Ultrasound Med 2014;33:793–801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I u.c. Saistība starp aplēsto glomerulārās filtrācijas ātrumu un nieru bīdes viļņa ātruma vērtībām, kas novērtētas ar akustiskā starojuma spēka impulsa elastogrāfiju: izmēģinājuma pētījums. J Ultrasound Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ u.c. Akustiskā starojuma spēka impulsu attēlveidošana nieru parenhīmas elastības neinvazīvai novērtēšanai: provizoriskie atklājumi. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG u.c. Akustiskā starojuma spēka impulsu attēlveidošana nieru histopatoloģijas neinvazīvai novērtēšanai hroniskas nieru slimības gadījumā. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ u.c. Akustiskā starojuma spēka impulsu mērīšana nieru transplantācijā: perspektīvs, garengriezuma pētījums ar protokola biopsijām. Medicīna (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I u.c. Faktori, kas ietekmē nieru bīdes viļņu ātrumu, kas novērtēts ar akustiskā starojuma spēka impulsu elastogrāfiju pacientiem bez nieru patoloģijām. Ultrasound Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N u.c. Uzticama mērīšanas procedūra virtuālo pieskārienu audu kvantitatīvai noteikšanai ar akustiskā starojuma spēka impulsu attēlveidošanu. J Ultrasound Med 2011;30:745–51.