Atmiņas stimulēšana: Intervenču pārskatīšana, izmantojot atkārtotu transkraniālo magnētisko stimulāciju, lai uzlabotu vai atjaunotu atmiņas spējas, 1. daļa

Kopsavilkums: Cilvēka atmiņas sistēmas ir nepilnīgas ierakstīšanas ierīces, kuras ietekmē vecums un slimības, taču jaunākie atklājumi liecina, ka šo sistēmu funkcionalitāti var mainīt, izmantojot neinvazīvu smadzeņu stimulāciju, piemēram, atkārtotu transkraniālo magnētisko stimulāciju (rTMS).

Nepārtraukti attīstoties mūsdienu medicīnas tehnoloģijām, galvaskausa magnētiskā stimulācija ir kļuvusi par populāru ārstēšanas metodi, īpaši pacientu atmiņas uzlabošanā. Galvaskausa magnētiskā stimulācija ir neinvazīva terapija, kas stimulē smadzeņu neironu darbību, pieliekot vāju strāvu zem smadzeņu garozas, tādējādi uzlabojot savienojumu un komunikāciju starp neironiem. Šī ārstēšanas metode ir ne tikai efektīva, bet arī tai nav blakusparādību un sāpju, tāpēc arvien vairāk cilvēku to atzinīgi vērtē.

Daži jaunākie pētījumi liecina, ka galvaskausa magnētiskā stimulācija ir ļoti efektīva atmiņas uzlabošanai. Medicīnas eksperti ir atklājuši, ka ārstēšana ar galvaskausa magnētisko stimulāciju ievērojami uzlaboja eksperimentālo subjektu atmiņu. Šī ārstēšanas metode ir īpaši efektīva pacientiem ar amnēziju, Alcheimera slimību un citām slimībām, kā arī var palīdzēt tiem, kuri ir pārslogoti un pārslogoti, lai mazinātu garīgo nogurumu un emocionālo stresu, stiprinot smadzeņu neironu darbību.

Galvaskausa magnētisko stimulāciju var izmantot ne tikai atmiņas uzlabošanai, bet arī citu neiroloģisku slimību, piemēram, depresijas, trauksmes, Alcheimera slimības uc ārstēšanai. Lai gan šai ārstēšanas metodei vēl ir vajadzīgi turpmāki pētījumi un prakse, arvien vairāk cilvēku ir sākuši pieņemt galvaskausa slimības. magnētisko stimulāciju kā ārstēšanas metodi un ir sasnieguši labus rezultātus.

Kopumā galvaskausa magnētiskajai stimulācijai kā jaunai ārstēšanas metodei ir ļoti liela nozīme atmiņas uzlabošanā un neiroloģisko slimību ārstēšanā. Mums aktīvi jāmācās par šo ārstēšanas metodi, lai labāk izmantotu tās efektivitāti. Vienlaikus jārespektē arī ārsta padoms un jāveic galvaskausa magnētiskās stimulācijas ārstēšana profesionālās ārstniecības iestādēs, cerot nest labāku ietekmi uz veselību sev un apkārtējiem. Var redzēt, ka mums jāuzlabo atmiņa. Cistanche var ievērojami uzlabot atmiņu, jo Cistanche ir tradicionāls ķīniešu ārstniecības materiāls ar daudziem unikāliem efektiem, no kuriem viens ir atmiņas uzlabošana. Cistanche efektivitāti nodrošina dažādas tajā esošās aktīvās sastāvdaļas, tostarp miecskābe, polisaharīdi, flavonoīdu glikozīdi utt. Šīs sastāvdaļas var veicināt smadzeņu veselību dažādos veidos.

Noklikšķiniet uz Zināt īstermiņa atmiņu, kā uzlabot

Šo rTMS iejaukšanās potenciāls ir skaidrs: atmiņas problēmas ir visizplatītākā kognitīvā sūdzība, kas saistīta ar veselīgu novecošanu, savukārt patoloģiski stāvokļi, piemēram, Alcheimera slimība, bieži ir saistīti ar smagiem atmiņas deficītiem.

Terapija, lai uzlabotu atmiņu vai ārstētu atmiņas zudumu, varētu uzlabot neatkarību, vienlaikus samazinot valsts veselības sistēmu izmaksas. Neskatoties uz šo solījumu, vairāki svarīgi faktori ierobežo rTMS iejaukšanās atmiņas vispārināmību un translācijas potenciālu. Protokola dizaina, rTMSparametru un rezultātu mērījumu neviendabīgums rada ievērojamas problēmas interpretācijai un reproducējamībai.

Tomēr jaunākie sasniegumi kognitīvās neirozinātnēs, tostarp rTMS pieejas un jaunākās atziņas par funkcionāliem smadzeņu tīkliem, var piedāvāt metodiskus rīkus, kas nepieciešami jaunu intervences pētījumu izstrādei ar pastiprinātu eksperimentālo stingrību, uzlabotu reproducējamību un lielāku iespējamību, ka tie tiks veiksmīgi tulkoti klīniskajos apstākļos.

Šajā pārskatā mēs vispirms apspriežam pašreizējo literatūras stāvokli par atmiņas modulāciju ar rTMS, pēc tam piedāvājam komentāru par inkognitīvās neirozinātnes attīstību, kas attiecas uz rTMS intervencēm, un visbeidzot piedāvājam vairākus ieteikumus turpmāko pētījumu izstrādei, izmantojot rTMS, lai modulētu cilvēku. atmiņas veiktspēja.

Atslēgvārdi: TMS; rTMS; atmiņa; hipokamps; smadzeņu tīkli; neinvazīva smadzeņu stimulācija;viegli kognitīvi traucējumi; Alcheimera slimība.

1. Ievads

Cilvēka atmiņas sistēmas tiek uzskatītas par nepilnīgām ierakstīšanas ierīcēm, un šo sistēmu darbību negatīvi ietekmē vecums un slimības.

Atmiņas zudums ir visizplatītākā kognitīvā sūdzība gados vecākiem pieaugušajiem, savukārt klīniski nozīmīgs atmiņas deficīts pārspīlē ar vecumu saistītās tendences un bieži vien ir saistīts ar neirodeģeneratīvām slimībām. Visizplatītākā patoloģiskās atmiņas pasliktināšanās forma ir Alcheimera slimības (AD) izraisīta demence [1]. Diemžēl pašreizējās farmakoloģiskās iejaukšanās ar AD saistītu atmiņas traucējumu gadījumā, piemēram, holīnesterāzes inhibitori, piedāvā ierobežotu labumu atmiņas zudumam [2,3]; tas attiecas arī uz citām AD intervencēm, piemēram, dzīvesveida izmaiņām [4–6].

Efektīvu ārstēšanas līdzekļu trūkums atmiņas zuduma ārstēšanai neatkarīgi no tā, vai tas ir saistīts ar AD vai ne, atstāj ievērojamu vajadzību neapmierinātu: atmiņas zudums negatīvi ietekmē neatkarību, autonomiju un identitāti. Efektīvas atmiņas zuduma ārstēšanas metodes varētu saglabāt šīs spējas [7–9].

Par laimi, jaunākie atklājumi liecina, ka mērķtiecīga neinvazīva smadzeņu stimulācija (NBS) var piedāvāt nozīmīgas ārstēšanas iespējas [10]. Konkrēti, ir ziņots, ka transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS), kas ir NBS forma, uzlabo atmiņu veseliem jaunākiem pieaugušajiem, veseliem gados vecākiem pieaugušajiem un cilvēkiem ar AD [11–14].

Tāpēc TMS var būt solīts kā potenciāla simptomātiska atmiņas zuduma ārstēšana. Tomēr pašreizējās literatūras apskats atklāj ievērojamas metožu, rezultātu mērījumu un populāciju atšķirības. Atbilstoši metodoloģiskajai mainīgumam atklājumi no iejaukšanās, izmantojot atkārtotu TMS (rTMS), lai uzlabotu atmiņu, ir bijuši pretrunīgi.

Lai to risinātu, mūsu pārskatā ir mēģināts apkopot jaunāko rTMS pētījumu rezultātus pacientiem ar ADcontinuum, apspriest iespējamos neviendabīguma avotus un sniegt ieteikumus par to, kā šī joma varētu uzlabot stingrību un reproducējamību turpmākajā darbā.

2. Iepriekšējā darba apskats

2.1. Pārskata organizēšana

Mēs veicām stāstījuma pārskatu, pamatojoties uz bieži izmantotu datubāzu meklēšanu, indeksējot zinātniskos darbus (PubMed, Google Scholar). Pēc literatūras primārās identifikācijas pētījumiem šajā sākotnēji identificētajā struktūrā tika veikta uz priekšu un atpakaļ atsauces meklēšana.

Mēs novērojām, ka pētījumi, kas pārbauda TMS kā līdzekli atmiņas uzlabošanai vai atmiņas zuduma ārstēšanai, ir ļoti atšķirīgi. Atzīstot šo neviendabīgumu, mēs identificējām divus galvenos neatkarīgos mainīgos, kas tika izmantoti mūsu pārskata organizēšanai: vispirms stimulācijas vieta un pēc tam mērķa populācija.

Tāpat kā ar neatkarīgiem mainīgajiem, mēs atzīmējām, ka iznākuma mērījumus var līdzīgi iedalīt izmaiņās kognitīvajās spējās (atmiņa, izpildfunkcijas utt.) un smadzeņu mainīgo lielumu (struktūra un/vai funkcija) izmaiņās.

Lai iegūtu kopsavilkumu par rTMS pētījumiem, kas organizēti un anotēti atbilstoši šiem atribūtiem, lūdzu, skatiet 1. tabulu. Attiecībā uz stimulācijas vietām izmeklētāji visbiežāk ir izvēlējušies rTMS mērķus frontālās vai parietālās asociācijas zonās. Svarīgi, ka šie reģioni atrodas tieši zem galvaskausa un tādējādi ir ierobežotā tipisko TMS sistēmu diapazonā (~ 2–3 cm zem galvas ādas) [15].

Smadzeņu frontālajā daivā pētījumi bieži ir vērsti uz dorsolaterālo prefrontālo garozu (dlPFC). Šī dlPFC kā stimulācijas mērķa popularitāte var būt saistīta ar tā zināmo ieguldījumu daudzos kognitīvos procesos, tostarp darba atmiņā [16–19]. dlPFC, protams, ir arī izplatīts rTMS mērķis psihisku traucējumu, piemēram, smagas depresijas, klīniskai ārstēšanai [20].

Plašāk runājot, dlPFC parasti tiek atzīts par smadzeņu reģionu, kas ir gan īstenojams, gan drošs rTMS [21]. Retāk izplatīta rTMS alternatīva ir bijusi parietālā daiva, un tās ietvaros rTMS pētījumi visbiežāk ir vērsti uz posterolaterālo parietālo garozu vai leņķisko garozu. (AG) [13,22].

RTMS un atmiņas pētījumos AG bieži ir bijusi vērsta uz tā strukturālo un funkcionālo savienojamību ar mediālajiem temporālās daivas reģioniem, kas atbalsta deklaratīvos / relāciju atmiņas procesus.

Turklāt tiek uzskatīts, ka AG ir daļa no liela mēroga iekšējā smadzeņu tīkla, noklusējuma režīma tīkla (DMN), kas ir saistīts ar normālu atmiņas funkciju [23–27]. Turklāt AD īpaši ietekmē DMN [25, 28, 29], padarot DMN modulāciju ar rTMS par potenciāli intriģējošu terapiju. Informāciju par TMS mehānismiem skatiet 1. lodziņā.

Attiecībā uz mērķa grupām, lai gan daudzi pētījumi par rTMS ietekmi uz atmiņu ir vērsti uz veseliem jaunākiem un veseliem vecākiem cilvēkiem, arvien vairāk tiek pētītas rTMS iespējas ārstēt atmiņas zudumu klīniskās populācijās (piemēram, [30–32]).

Pētījumos, kuros izmantoja rTMS, ir piesaistīti arī cilvēki ar klīniskiem stāvokļiem, kas bieži vien ir pirms AD, tostarp (amnestiski vai bez amnestiski) viegli kognitīvi traucējumi (aMCI/MCI) [33–35].

Mūsu publicētā darba pārskatā rTMS iejaukšanās atmiņai, kas visbiežāk saistīta ar frontālās daivas stimulāciju, ir vērsta uz veseliem indivīdiem, tāpēc mēs sākam, apkopojot šo pētījumu rezultātus.

2.2. Frontālās daivas vietu rTMS

2.2.1. dlPFC rTMS: veseli jaunieši un veseli veci

Pašreizējā literatūrā dlPFC ir stimulēts ar dažādiem rTMS parametriem, un daži ziņojumi liecina, ka kreisais un labais dlPFC var atšķirīgi reaģēt uz rTMS.

Šajā pārskatā aplūkotajos pētījumos, kuru mērķis bija dlPFC veseliem pieaugušajiem, biežāk tika vērsta kreisā puslode. Kreisā dlPFC rTMS ir radījis mēreni konsekventu ietekmi uz miera stāvokļa funkcionālo savienojamību (RSFC), bet mazāk konsekventus kognitīvos rezultātus.

Attiecībā uz kognitīvajām izmaiņām, kas saistītas ar kreiso dlPFC rTMS, astoņi no divpadsmit šeit apskatītajiem pētījumiem ziņoja par ievērojamiem kognitīviem uzlabojumiem, kas saistīti ar augstfrekvences stimulāciju [14,34,35,38,39,41,42,44–46,71,72]. Tomēr, ilustrējot rezultātu neviendabīgumu šajā jomā, viens pētījums, kurā izmantoja zemas frekvences rTMS, ziņoja par akūtiem kognitīviem traucējumiem [43].

rTMS metožu un rezultātu neviendabīgumu var novērot pat veselu pieaugušo kreisā dlPFC ierobežotajā rTMS domēnā. Vienā pētījumā Chung un kolēģi izmantoja intermitējošu teta pārrāvuma stimulāciju (iTBS) rTMS, kas mērķēja uz kreiso dlPFC [41]. rTMS pie 50%, 75% un 100% motora sliekšņa (MT) bija saistīts ar dažādiem rezultātiem katrai intensitātei.

Viņu pētījumā tika novērota reakcija, kas līdzīga apgrieztai U veida līknei, ar nenozīmīgiem rezultātiem 50%, kognitīvā uzlabojuma 75% un starpposma uzlabošanās pie 100%.

Līdzīgā pētījumā Deiviss un kolēģi izmantoja 5 Hz rTMS pie 120% MT kreisajam dlPFC, taču nenovēroja būtiskas izmaiņas kognitīvās spējās [42]. Kopā šie pētījumi liecina, ka lielāka rTMS stimulācijas intensitāte stingri neatbilst uzlabotajiem rezultātiem un ka var būt stimulācijas intensitātes un biežuma rezultātu mijiedarbība.

Divos iepriekš aprakstītajos pētījumos [41,42] rTMS bija saistīta ar izmaiņām RSFC vai EEG mainīgajos. Turklāt Deiviss un kolēģi novēroja, ka RSFC izmaiņas bija saistītas ar labāku kognitīvo veiktspēju, tostarp palielinātu smadzeņu aktivizācijas modeļu līdzību kodēšanas un izguves laikā atmiņas uzdevuma laikā [42, 44].

Interesanti, ka iepriekšējie rTMS pētījumi, kas vērsti uz dlPFC, arī liecina, ka smadzeņu stāvoklis rTMS laikā var ietekmēt smadzeņu reakciju un saistītos kognitīvos efektus. Tas nozīmē, ka tas pats TMS protokols var radīt dažādus efektus, ja to ievada uzdevuma izpildes vai atpūtas laikā.

Vienā pētījumā Bakulins un kolēģi izmantoja rTMS kreisajam dlPFC modificēta Šternberga uzdevuma dažādās fāzēs un novēroja n-back veiktspējas atšķirības, kas saistītas ar stimulācijas fāzi [39].

Konkrētāk, autori atklāja, ka tad, kad rTMS tika lietots bez modificēta uzdevuma, 10 Hz rTMS uz kreiso dlPFC bija saistīts ar ievērojami palielinātiem rādītājiem n-back uzdevumā.

Un otrādi, kad rTMS tika izmantots jebkurā modificētā uzdevuma fāzē, netika novērots būtisks ieguvums. Citi autori ir spekulējuši, ka rTMS uzdevuma laikā var apgriezt atbildes, kas, iespējams, ir saistītas ar augstfrekvences un zemas frekvences rTMS [62, 73, 74].

Lai gan ir daži pierādījumi par rTMS efektivitātes atšķirībām uzdevuma un atpūtas laikā, būs jāveic turpmāki pētījumi, lai rūpīgi novērtētu, vai efekti patiešām ir apgriezti un vai tāda pati inversija ir citiem stimulācijas mērķiem.

2.2.2. dlPFC rTMS: MCI un AD

Lai gan AD un MCI (īpaši aMCI) bieži ir saistītas ar klīniskiem atmiņas deficītiem, rTMS pētījumos šajās populācijās bieži ir novērtēti vispārējie kognitīvie rezultāti, nevis atmiņas specifiskie rezultāti.

Tomēr rTMS pētījumi indivīdiem ar MCI un AD ir devuši salīdzinoši konsekventus rezultātus. Liela daļa šīs konsekvences var rasties no rTMS parametru lielākas viendabības, kas atlasīti šo populāciju pētījumiem salīdzinājumā ar veselu indivīdu pētījumiem. Piemēram, mūsu šīs literatūras aptaujā augstfrekvences rTMS bieži tika izmantots pētījumos ar pacientiem ar MCI/AD.

Vairākos pētījumos, kuros tika izmantota augstfrekvences rTMS, lai atstātu dlPFC, stimulācija bija saistīta ar uzlabotiem rādītājiem vienā vai vairākos izplatītajos kognitīvajos novērtējumos, tostarp MoCA, MMSE un/vai ADAS-Cog [14,34,36,45]. Vairākos pētījumos tika ziņots arī par ievērojamiem uzlabojumiem atmiņas spēju, piemēram, asociatīvās atmiņas un relāciju atmiņas, novērtējumos [38, 45, 74, 81].

Proti, visos pētījumos, kuru mērķis bija dlPFC cilvēkiem ar klīniskiem traucējumiem, tika novēroti kognitīvie uzlabojumi vismaz vienā domēnā.

Konkrēti, uzlabojumi AVLT, asociētās mācīšanās, MMSE, ADAS-cog, Rivermīdas uzvedības atmiņas testa, burtu-ciparu secības, asociācijas atmiņas, atpazīšanas, loģiskās atmiņas, MoCA un vārdu/attēla asociācijas uzlabojumi tika novēroti pēc desmit vai vairāk rTMS sesijām kognitīvi. personas ar traucējumiem [11,14,34–36,38,45]. Citā pētījumā Rezerfords un kolēģi pieņēma darbā pacientus ar AD un izmantoja 20 Hz rTMS ar 100% RMT divpusējai dlPFC (sērijveidā, pa vienai puslodei) 13 sesijās [ 11].

Īpaši jāatzīmē, ka garengriezuma novērošana ar dalībniekiem atklāja, ka viņiem ir ievērojami samazinājies lejupslīdes rādītāji, salīdzinot ar dalībniekiem, kas nejauši tika iedalīti kontroles stāvoklī.

Šī daudzsološā atklājuma atkārtošana būtu nozīmīgs solis ceļā uz vispārināšanu klīniskajā ārstēšanā. Visbeidzot, ir arī ziņots, ka labās puses dlPFC zemas frekvences rTMS bija saistīta ar kognitīvo uzlabošanos [33,82–84].

Šis atklājums var būt interesants gan veselīgas, gan patoloģiskas novecošanas kontekstā, jo ir daži pierādījumi, ka pareizajam dlPFC ir hiperaktivitāte, kas saistīta ar samazinātu kognitīvo veiktspēju [85, 86].

2.2.3. Citu frontālās daivas apgabalu rTMS

Lai gan dlPFC ir bijis visizplatītākais rTMS mērķis frontālajā daivā, ir mērķētas arī vairākas citas vietas frontālajos reģionos. Starp šīm vietām ir precentralgyrus, vidējais frontālais giruss un labā mediālā frontopolārā garoza.

Jungs un kolēģi ir izpētījuši 1 Hz rTMS ietekmi uz kreiso un labo precentrālo girusu, divas papildu nesaistītās zonas [49]. Viņi novēroja samazinātu savienojamību starp DMN un labo motoru tīklu, salu tīklu un vizuālo tīklu, kas attiecināms uz rTMS.

Turklāt rTMS uzdevuma veikšanas laikā samazināja savienojamību starp DMN un muguras uzmanības tīklu un palielināja savienojamību starp DMN un frontoparietālo tīklu.

Attiecībā uz labo mediālo frontopolāro garozu kā mērķi vienā pētījumā tika pētīta vienas sesijas 20 Hz vai 1 Hz rTMS ietekme [50].

Šajā gadījumā autori ziņoja par RSFC izmaiņām, kas saistītas ar uzlabotu izziņu 20 Hz stimulācijas grupā, un izmaiņām, kas saistītas ar vājāku izziņu pēc 1 Hz rTMS zemas frekvences stimulācijas grupā. r Vidējā frontālā žirusa (MFG) TMS ir pētījis arī Vangs un kolēģi. [48]. Šī grupa divas dienas pēc kārtas ievadīja 10 Hz rTMS kreisajam vai labajam frontalgyrus vidējam mērķim.

Lai gan pēc labās puslodes mērķa stimulēšanas tika konstatēti no hipokampu atkarīgās relāciju atmiņas uzlabojumi, pēc rTMS kreisajā pusē šādas izmaiņas nebija.

Dažādi rTMS efekti, kas tiek piemēroti kreisajam un labajam MFG, varētu būt saistīti ar sāniskumu, taču replikācija būtu svarīgs solis, lai palīdzētu interpretēt šos konstatējumus.

Interesanti, ka otrajā rTMS pētījumā, kas tika piemērots MFG, tika izmantots RSFC, lai noteiktu anrTMS mērķi. Linčs un kolēģi izmantoja uz savienojumu balstītu pieeju, lai identificētu neatkarīgus mērķus katram subjektam pareizajā MFG, pamatojoties uz tīkla RSFC [47]. Autori izmantoja vienu cTBS rTMS sesiju labajā MFG un novēroja samazinātu darba atmiņas veiktspēju, kas saistīta ar stimulēšana.

2.3. Parietālās daivas vietņu rTMS

2.3.1. AG rTMS: veselīgi jaunieši un veselīgi veci

Ārpus frontālās daivas liela daļa asociācijas garozas, kas ir pieejama tipiskām TMS pieejām, atrodas parietālās daivas sānu daļās. Ar atmiņu saistīto TMS pētījumu kontekstā visbiežāk tika atlasītas atrašanās vietas apakšējā parietālajā daivā.

Tas, iespējams, ir saistīts ar saistību ar atmiņas uzdevumu izpildi, pamatojoties uz neiropsiholoģiskiem un neiroattēlveidošanas pētījumiem [87–90]. Jo īpaši kreisā AG ir bijusi populāra izvēle atmiņas funkciju modulēšanai, kuras pamatā ir TMS. AG rTMS ir izrādījusies auglīga atmiņas pētniekiem, ko visspilgtāk ilustrē Vosa un kolēģu darbs [12,22,54,61].

Leņķiskais giruss ir garozas zona efektīvajā rTMS diapazonā, kurā ir spēcīga RSFC ar hipokampu. Mērķējot uz DMN komponentu, kas funkcionāli savienots ar hipokampu, daudzi pētnieki ir izmantojuši rTMS, lai izmērītu rTMS ietekmi uz no hipokampu atkarīgo atmiņas funkciju. Jo īpaši Voss un kolēģi bieži ir pierādījuši panākumus atmiņas veiktspējas, smadzeņu darbības vai abu veidu modulācijā, izmantojot paradigmu, kas ietver 20 Hz rTMS, lai AG atstātu 100% RMT [12,13,52–55,58,60].

Vienīgais nozīmīgais neviendabīguma avots pētījumos, kuros izmantota šī paradigma, bija rTMS sesiju skaits. Lielākā daļa 20 Hz rTMS pētījumu, ko veica Voss un kolēģi, kuru mērķauditorija bija kreisais AG, izmantoja piecas rTMS sesijas [12,13,54–56,58].

Iespējams, nav pārsteidzoši, ka rTMS pētījumos, kuros izmantoja piecas rTMS sesijas ar līdzīgiem parametriem, bieži tika novēroti līdzīgi rezultāti. Šie pētījumi ziņoja par uzlabojumiem gan atmiņas, gan RSFC mērījumos. Konkrētāk, RSFC izmaiņas, kas saistītas ar uzlabotu izziņu, tiek novērotas DMN. Tie sastāvēja no pastiprinātas RSFC starp kreiso AG un kreiso hipokampu.

Papildus šiem primārajiem atklājumiem ir arī ziņots, ka rTMS veicina hipokampu RSFC ar DMN komponentiem ārpus AG [12]. Saskaņā ar mehānisko skaidrojumu rTMS ietekmei uz atmiņu, šīs RSFC izmaiņas pavadīja arī nozīmīgas kognitīvās izmaiņas [12, 13, 54–56, 58].

Iepriekš minētie relāciju atmiņas veiktspējas uzlabojumi pēc rTMS bija ievērojami lielāki, salīdzinot ar dalībniekiem placebo viltus apstākļos. Līdzīgs kognitīvās veiktspējas pieaugums un izmaiņas RSFC ir novērotas arī vairākos rTMS protokolos, kas nāk no vienas grupas [55, 91, 92].

Devas, kas tiek izmantotas kā vairākas stimulācijas sesijas, iespējams, galvenais faktors, kas nosaka AG rTMS kā atmiņu uzlabojošas terapijas efektivitāti. Vairākos pētījumos ir veiktas dažādas rTMS devas, lai izpētītu šīs attiecības. Vienā pētījumā Frīdbergs un kolēģi novēroja, ka trīs, četras vai piecas rTMS sesijas līdz kreisajam AG izraisīja līdzīgas RSFC izmaiņas, taču šie autori nenovērtēja izmaiņas atmiņā [60].

Pētījumā ar līdzīgu dizainu, bet nekonsekventiem atklājumiem Hendrikse un kolēģi ziņoja, ka pēc četrām rTMS sesijām atklājuši nenozīmīgu kognitīvo ieguvumu [52]. Lai izpētītu iespējamo minimālo slieksni, Freedberg un kolēģi veica devas noteikšanas pētījumu.

Šie autori ziņoja, ka bija nepieciešamas vismaz 5 rTMS sesijas, lai nodrošinātu ticamas, statistiski nozīmīgas izmaiņas hippocampal-AG RSFC [51]. Lai gan šie pētījumi liecina, ka, lai iegūtu ticamus efektus, var būt nepieciešams minimāls rTMS sesiju skaits, Hermillers un kolēģi arī ziņoja, ka viena cTBS rTMS sesija bija pietiekama, lai izraisītu salīdzināmas izmaiņas RSFC [53].

Lai gan 20 Hz rTMS pētījumi liecina, ka, lai radītu uzticamas RSFC izmaiņas, var būt nepieciešamas trīs līdz piecas sesijas, nesenais cTBS pētījums, par kuru ziņots, ka nepieciešama tikai viena sesija, ir intriģējošs.

Šķiet iespējams, ka dažādām stimulācijas frekvencēm vai dažādām stimulācijas parametru kopām var būt nepieciešams unikāls minimālais rTMS sesiju skaits, lai novērotu būtiskas izmaiņas. Turpmākie pētījumi šīs iespējas izpētei ir pamatoti.

RTMS mērķauditorija ir arī Right AG. Vienā pētījumā Tambini un kolēģi izmantoja cTBS rTMS labajā AG [61]. Pēc tam tika novēroti ievērojami kognitīvie uzlabojumi, kas saistīti ar RSFC izmaiņām.

Diemžēl šis bija vienīgais pētījums, kas mērķēja uz labo AG, un ir nepieciešami papildu pētījumi par pareizo AG rTMS veseliem indivīdiem.

For more information:1950477648nn@gmail.com