Kad mēs novērtējam glomerulārās filtrācijas ātrumu, lai prognozētu klīniskos rezultātus, ko mēs mērām?

Aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums ir svarīgs rādītājs, lai mēs novērtētu nieru darbību. Tomēr tā pielietošanā gados vecākiem cilvēkiem ir daudz trūkumu (redaktors ir arī sagatavojis atbilstošu kopsavilkumu Profesors Xiao Jing: Kā precīzi novērtēt nieru darbību gados vecākiem cilvēkiem? ). The Annals of Internal Medicine sniedza redakcionālu komentāru par nesen publicētu rakstu, kurā tika pētīta saistība starp eGFR novērtējumu, pamatojoties uz kreatinīnu un/vai cistatīnu C, un nelabvēlīgiem rezultātiem gados vecākiem cilvēkiem. Tas mūs iedvesmoja domāt: kad mēs novērtējam eGFR, ko tieši mēs novērtējam?

KLIKŠĶINIET UZ CISTANČU NIERU SLIMĪBĀM

Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšanas formulas un klīniskie rezultāti: ko mēs mērām?

Hroniskas nieru slimības (HNS) standarta definīciju noteikšana un stadijas noteikšana tiek uzskatīta par svarīgu notikumu. Tas ir veicinājis globālu izpratni par nieru slimībām, palīdzējis identificēt augsta riska grupas nieru un sirds un asinsvadu slimībām un vadījis klīnisko pārvaldību. , informēt par veselības aprūpes politiku un uzlabot nieru izpēti. Pēdējo 20 gadu laikā HNS klasifikāciju ir atzinušas nieru slimību vadlīniju organizācijas, un tā ir attīstījusies, iekļaujot slimības etioloģijas, glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) un albuminūrijas CGA (Cause GFR albuminuria) klasifikāciju. , lai uzlabotu tā prognostisko vērtību. Lai gan nefrologu aprindās plaši izmanto HNS stadijas noteikšanas metodi, joprojām pastāv bažas par pārmērīgu HNS diagnostiku gados vecākiem cilvēkiem. Tā kā pasaules iedzīvotāju skaits vecumā no 65 gadiem turpina pieaugt, vecāka gadagājuma cilvēku nepareiza klasifikācija var izraisīt "palielinātu" HNS izplatību. Konkrēti, eksperti uzskata, ka ar vecumu saistīta nieru darbības samazināšanās (orgānu fizioloģiskā novecošanās) atšķiras no progresējošas CKD un potenciāli atšķirīga ietekme uz veselību. Šo koncepciju apstiprina fakts, ka novērotais HNS izplatības pieaugums nav saistīts ar proporcionālu nieru slimības beigu stadijas biežuma palielināšanos un ka risks pie konkrēta aprēķinātā GFR (eGFR) sliekšņa atšķiras atkarībā no vecuma grupas. Šie atklājumi ir izraisījuši aicinājumus pēc vecumam pielāgotas HNS definīcijas, lai atbilstoši ņemtu vērā normālu vecumu.

Fu un kolēģi plašāk aplūkoja klīniskos rezultātus gados vecākiem pieaugušajiem, salīdzinot 3 GFR novērtēšanas vienādojumus: uz kreatinīnu balstītu eGFR (eGFRcr), uz cistatīnu C balstītu eGFR (eGFRcys) un uz kreatinīna un cistatīna C balstītu eGFR eGFR līmeni (eGFR). -cys). Izmantojot datus no Zviedrijas 65 gadus vecu un vecāku pieaugušo grupas, kas mēra gan kreatinīna, gan cistatīna C līmeni, pētnieki saistīja viena punkta eGFR mērījumus ar nieru, sirds un asinsvadu, hospitalizācijas un infekcijas rezultātiem. Ironiski, bet, koncentrējoties uz pašreizējo GFR novērtēšanas vienādojumu attīstību, kas īpaši izstrādāti, lai vadītu nieru ārstēšanu, autori sniedz papildu pierādījumus tam, ka eGFR prognozē nerenālus rezultātus. Autori dara labu darbu, parādot, kā nieru biomarķieri var izmērīt ne tikai nieru darbību

Kā norāda autori, kreatinīnam un cistatīnam C ir ierobežojumi kā nieru darbības biomarķieriem. Jāatzīmē, ka kreatinīna līmeni ietekmē personiskās īpašības; tādēļ nepietiekams uzturs, vājums vai vājums novedīs pie patiesā GFR pārvērtēšanas un var izskaidrot U veida bīstamības attiecību, kas novērota ar eGFRcr, bet ne ar eGFRcys vai eGFRcr-cys U veida bīstamības koeficientu. Kad GFR noteikšanai tika izmantots eGFRcr-cys vienādojums, 20% līdz 48% no HNS 1. līdz 3. stadijas pētījuma populācijas tika samazinātas, vēl vairāk apstiprinot iespēju, ka eGFRcr izmantošana pārvērtē patieso GFR. Lai gan šie atklājumi ir jāapstiprina ar zelta standartu (GFR mērījumi gados vecākiem pieaugušajiem), Inkera un kolēģu publicētā informācija, tostarp GFR mērījumi, liecina, ka eGFRcr-cys ir vislielākā precizitāte starp šiem novērtējuma vienādojumiem (PMID: 34554658). Fu un kolēģu dati liecina, ka eGFRcr-cys ekspresija pie specifiskiem GFR sliekšņiem var izskaidrot spēcīgāko saistību ar nieru funkcionāliem rezultātiem (nieru mazspēju, kurai nepieciešama ārstēšana, un akūtu nieru bojājumu), taču galu galā šo nieru notikumu biežums. salīdzinot šīs formulas. Tāpēc attiecībā uz nieru galapunktiem ir jāprecizē ieguvumi no eGFRcr-cys izmantošanas, lai marķētu vairāk gados vecāku pieaugušo ar nieru slimību, un Fu un kolēģi šīs priekšrocības nepētīja pētījumā.

Attiecībā uz iznākumiem, kas nav saistīti ar nierēm, konstatējumi saskan ar literatūru, kas liecina, ka eGFR vienādojums, kas ietver cistatīnu C, ir jutīgāks par eGFRcr, lai prognozētu kardiovaskulāros rezultātus (PMID: 36282503). Nav skaidrs, vai tas ir vienkārši saistīts ar paaugstinātu cirkulācijas līmeni kā nieru mazspējas marķieri vai neatkarīgiem riska marķieriem vai mediatoriem. Fu un kolēģi paplašināja šīs asociācijas uz hospitalizāciju un infekcijām. Viens no cistatīna C līmeņa noteicošajiem faktoriem, kas nav GFR, ir iekaisums. Tāpēc hronisku sistēmisku iekaisumu var noteikt ar eGFR vienādojumu, kas satur cistatīnu C un kam var būt paaugstināts līmenis nieru klīrensa traucējumu dēļ. Rezumējot, diviem nieru biomarķieriem (kreatinīnam un cistatīnam C) ir ne-GFR noteicošie faktori, kas atklāj patofizioloģiju, kas nav atkarīga no nieru darbības un ir saistīta ar nelabvēlīgiem veselības rezultātiem. Tas var izskaidrot, kāpēc HNS pacienti mirst, pirms viņiem nepieciešama dialīze.

Tāpēc, pirms mēs izmantojam šos aplēses vienādojumus, lai turpinātu modificēt pašreizējos CKD stadijas kritērijus, mums jākoncentrējas uz klīnisko rezultātu sasaisti ar izmērītajām GFR vērtībām, lai labāk palīdzētu mums noteikt, ko mērīt, ko mērījums nozīmē un kā mums vajadzētu iejaukties. Šī pētījuma nozīme ir tāda, ka tas paver iespēju, ka mēs mērām ne tikai nieru darbību HNS stadijā. Tā kā mūsu rīku komplektā ir vairāk rīku, lai apsvērtu pārvaldību sirds un asinsvadu-nieru-metaboliskā sindroma ietvaros, ir nepieciešams sekot līdzi nieru biomarķieru lomai iespējamās daudzsistēmu slimībās, jo īpaši novecojošā sabiedrībā. Lietojiet atbilstoši.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheDeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselība.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche ir diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.