Neirodeģeneratīvo slimību kognitīvās apmācības darbības jomas pārskats, izmantojot datorizētus un virtuālās realitātes rīkus: ko mēs līdz šim zinām 1.

Abstract:

Lielākā daļa izplatīto neirodeģeneratīvo slimību, piemēram, Alcheimera slimība, frontotemporaldemence, Parkinsona slimība un multiplā skleroze, ir neviendabīgas to klīniskā profila un pamatā esošās patofizioloģijas ziņā, lai gan tām parasti ir kopīgi kognitīvi traucējumi, kas slimības laikā ievērojami pasliktinās.

Neirodeģeneratīvās slimības ir slimību klase, kas ietekmē normālu centrālās nervu sistēmas darbību, piemēram, Alcheimera slimība, Parkinsona slimība, Hantingtona slimība u.c. Šo slimību kopīgā iezīme ir hroniski progresējoši neironu bojājumi, kas noved pie pakāpeniskas attīstības. pacienta fizisko un kognitīvo funkciju deģenerācija. Starp tiem Alcheimera slimība ir biežāk sastopama. Galvenā šīs slimības izpausme ir atmiņas zudums, ko sauc arī par senilu demenci.

Palielinoties cilvēka mūža ilgumam, pakāpeniski pieaug saslimstība ar neirodeģeneratīvām slimībām, kas arī liek cilvēkiem pievērst lielāku uzmanību atmiņas un neirodeģeneratīvo slimību attiecībām. Medicīnas pētījumos ir atklāts, ka atmiņu ietekmē daudzi faktori, piemēram, vide, dzīvesveids, ģenētika u.c. Viens no svarīgākajiem faktoriem ir kultūrizglītība. Tāpēc cilvēki ar augstāko izglītību retāk slimo ar neirodeģeneratīvām slimībām nekā tie, kuriem ir zema kultūras izglītība. Tā kā cilvēkiem ar augstu kultūras izglītību būs vairāk domāšanas un stimulēšanas ikdienas dzīvē, tas veicinās arī saikni un informācijas pārraidi starp smadzeņu nervu šūnām, uzlabos atmiņu un ilgāku smadzeņu darbību.

Turklāt pareiza vingrošana var arī uzlabot atmiņu, ne tikai fiziskos vingrinājumus, bet arī smadzeņu vingrinājumus. Smadzeņu stimulēšanai var izmantot dažādus veidus, piemēram, lasīšanu, mācīšanos, spēles utt. Šīs aktivitātes var ne tikai stimulēt smadzenes, bet arī vairot cilvēku pašapziņu un garastāvokli, lai cilvēki varētu ar entuziasmu stāties pretī dzīvei.

Īsāk sakot, lai gan neirodeģeneratīvām slimībām ir liela ietekme uz cilvēku kognitīvām funkcijām, mēs varam pilnībā novērst un uzlabot šīs slimības ietekmi uz mums ar aktīvu dzīvesveidu un mācībām. Pievērsīsim uzmanību kultūrizglītībai, vingrosim, rosināsim smadzenes, saglabāsim atvērtu un optimistisku attieksmi, izturēsimies pret dzīvi pozitīvi un saglabāsim savas sirdis jaunas. Var redzēt, ka mums jāuzlabo atmiņa. Cistanche var ievērojami uzlabot atmiņu, jo Cistanche ir tradicionālā ķīniešu medicīna ar daudziem unikāliem efektiem, no kuriem viens ir atmiņas uzlabošana. Cistanche efektivitāti nodrošina dažādas tajā esošās aktīvās sastāvdaļas, tostarp miecskābe, polisaharīdi, flavonoīdu glikozīdi utt. Šīs sastāvdaļas var veicināt smadzeņu veselību daudzos veidos.

Noklikšķiniet uz zināt 10 veidus, kā uzlabot atmiņu

Pašlaik trūkst dzīvotspējīgu farmakoloģisko iespēju kognitīviem simptomiem šajos klīniskajos apstākļos. Pēdējos gados vairāki pētījumi ir sākuši izmantot datorizētās kognitīvās apmācības (CCT) un virtuālās realitātes (VR) rīkus, lai mēģinātu kontrastēt pacientu kognitīvās pagrimuma laikā laika gaitā.

Tomēr vēl nav veikts padziļināts literatūras pārskats par šo daudzsološo terapeitisko iespēju ieguldījumu galvenajās neirodeģeneratīvajās slimībās.

Šajā rakstā ir ziņots par jaunākajiem CCT un VR pētījumiem, kuru mērķis ir izziņas traucējumi visbiežāk sastopamajos neirodeģeneratīvajos apstākļos.

Mūsu divkāršais mērķis ir norādīt uz līdz šim pieejamajiem zinātniskajiem pierādījumiem un palīdzēt veselības aprūpes speciālistiem apsvērt šos daudzsološos terapeitiskos instrumentus, plānojot rehabilitācijas intervences, jo īpaši, ja nav viegli nodrošināt piekļuvi regulārām un biežām konsultācijām slimnīcā.

Atslēgvārdi: Alcheimera slimība; kognitīvie traucējumi; frontotemporālā demence; multiplā skleroze;neiropsiholoģija; Parkinsona slimība.

1. Ievads

Neirodeģeneratīvas slimības, piemēram, Alcheimera slimība (AD), frontotemporālā demence (FTD), Parkinsona slimība (PD) un multiplā skleroze (MS) ir sabiedrības veselības prioritāte visā pasaulē ar milzīgām medicīniskām, psiholoģiskām un ekonomiskām sekām.

To izplatība un sastopamība pēdējo desmitgažu laikā ir dramatiski palielinājusies līdz ar vecumu, un sagaidāms, ka tās turpinās pieaugt, jo lielākajā daļā valstu pakāpeniski palielinās vidējais dzīves ilgums [1].

Neirodeģeneratīvās slimības ir neviendabīgas to klīniskā profila un pamatā esošās patofizioloģijas ziņā, lai gan tām parasti ir nozīmīgi kognitīvi traucējumi. Diagnozes laiks un precizitāte ir izšķiroši faktori, jo tie ļautu plānot savlaicīgu un atbilstošu kognitīvo deficītu pārvaldību.

Tā kā pašlaik šajā klīniskajā jomā nav pieejamas efektīvas farmakoloģiskas kognitīvo simptomu ārstēšanas metodes, pēdējos gados ir sākti dažādi pētījumi, lai izpētītu datorizētās kognitīvās apmācības (CCT) un virtuālās realitātes (VR) rīku iespējamo ieguldījumu pacientu kognitīvās pagrimuma kontrastēšanā (sk., piemēram, Hila un kolēģu sistemātiskais pārskats [2], īpašu uzmanību pievēršot viegliem kognitīviem traucējumiem un demenci).

Pat ja šo attālo rīku izmantošana jau no paša sākuma tika uzskatīta par daudzsološu ārstniecisku iespēju, smagā COVID{0}} pandēmija ir padarījusi acīmredzamu nepieciešamību plānot attālinātas iejaukšanās, ko veic pacienti un aprūpētāji bez nepieciešamības atkārtoti apmeklēt slimnīcas un klīnikas.

Pēc šeit apskatīto galveno neirodeģeneratīvo slimību redzamāko neiropsiholoģisko pazīmju izklāstīšanas šajā padziļinātajā pārskatā ir ziņots par jaunākajiem CCT un VR pētījumiem, kuru mērķis ir kognitīvi traucējumi šajos klīniskajos apstākļos.

Mūsu divkāršais mērķis ir apsvērt līdz šim šajā jomā paveikto un uzsvērt, kā šīs terapeitiskās iespējas var palīdzēt veselības aprūpes speciālistiem efektīvāk pārvaldīt kognitīvos trūkumus, kas raksturo pacientu profilus, vienlaikus ievērojami samazinot klīniku apmeklējumu skaitu.

1.1. Galveno neirodeģeneratīvo slimību neiropsiholoģiskie profili

Alcheimera slimība (AD) ir ļoti invaliditāti izraisoša neirodeģeneratīva slimība, kas veido vairāk nekā 60% demences diagnozes gados vecākiem cilvēkiem visā pasaulē.

AD neirofizioloģiju galvenokārt raksturo amiloid-peptīdu plāksnīšu un intracelulāru neirofibrilāru samezglošanās ārpusšūnu uzkrāšanās, kas satur fosforilētu tau proteīna onkortikālos un subkortikālos reģionus [3].

Šīs fizioloģiskās anomālijas mazina smadzeņu integritāti, izraisot globālu baltās un pelēkās vielas atrofiju, kas ietver frontālos reģionus, cingulāro un temporālo garozu un praecuneus, selektīvu hipokampu atrofiju un palielinātu sirds kambaru tilpumu [4,5].

Tomēr saikne starp pieaugošo amiloīda plāksnīšu skaitu un galveno kognitīvo deficītu izpausmēm, kas parasti raksturo pacientu profilus, šķiet, nav tik tieša, jo ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt amiloīda uzkrāšanos, ir salīdzinoši bezjēdzīga kontrastējošā kognitīvā pasliktināšanās gadījumā [6,7].

Pirmās neirofizioloģiskās anomālijas ietekmē mediālās temporālās daivas struktūras, kas iesaistītas atmiņā [8], semantiskajā izguvē [9] un telpiskajā apstrādē [10]. Tā rezultātā agrīnās kognitīvās izmaiņas parasti ietver progresējošu atmiņas zudumu, samazinātu vizuālo telpisko uzmanību un topogrāfisku dezorientāciju [11–13], īpaši agrīnā AD gadījumā [14].

Pēc tam slimības progresēšana izplatās plašā mērogā [15], izraisot anterogradu amnēziju [16] un ievērojamus traucējumus izpildfunkciju jomā [17]. Stāvokļa agrīnās stadijās nav triviāli atšķirt AD no pirmsklīniskām izpausmēm, kurām nepieciešama uzmanība, piemēram, viegliem kognitīviem traucējumiem (MCI) [18,19].

AD kognitīvie deficīti un blakusslimības ar neiropsihiskiem traucējumiem, piemēram, depresiju, trauksmi, agresivitāti un inhibīciju, spēcīgi ietekmē gan pacientu, gan aprūpētāju dzīves kvalitāti (QoL) [20,21].

Autonomijas saglabāšana ikdienas dzīves instrumentālo aktivitāšu veikšanā un iejaukšanās kognitīvo funkciju uzlabošanai, šķiet, tieši ietekmē QoL rādītāju uzlabošanos [20,22].

Pagaidām nav atrasts galīgs līdzeklis pret AD, jo etioloģija joprojām nav zināma un patoģenēze nav skaidra [23]. Šī iemesla dēļ galvenie terapeitiskie protokoli var tikai mēģināt mazināt slimības progresēšanu, samazinot simptomus vai aizkavējot to rašanos, lai uzturētu pietiekamu fiziskās, psiholoģiskās un sociālās funkcionēšanas līmeni [24].

Parasti šādas iejaukšanās ir paredzētas, lai uzlabotu individuālu mērķtiecīgu uzvedību, un tām ir nepieciešama aktīva aprūpētāju un profesionāļu līdzdalība [25].Frontotemporālā demence (FTD) ir neirodeģeneratīvs traucējums, kam ir dažādi klīniskie aspekti ar AD.

Diferenciāldiagnoze nav mazsvarīga slimības progresēšanas agrīnajos posmos, un kognitīvās skrīninga rīki, piemēram, Mini-Mental State Examination (MMSE), nav pietiekami jutīgi, lai atšķirtu FTD un AD [26].

Galvenās atšķirības uzvedības jomā ir saistītas ar sociālās un personiskās apziņas zudumu un stereotipiskas atkārtotas uzvedības klātbūtni FTD [27, 28], savukārt no kognitīvās puses tai nav būtiskas atmiņas pasliktināšanās.

Epizodiskās un autobiogrāfiskās atmiņas ir salīdzinoši labi saglabājušās, jo FTD nav novērota hipokampu pasliktināšanās, īpaši agrīnā stadijā [29, 30].

Svarīgi, ka FTD attīstās agrāk un progresē ātrāk nekā AD [31, 32], padarot efektīvu diagnostikas procesu vēl svarīgāku šim stāvoklim. FTD klīniskās izpausmes ir neviendabīgas un ietver pirmo atšķirību starp uzvedības variantu (bvFTD) un primāro progresīvo afāziju (PPA), turklāt pēdējo iedala semantiskos (svPPA), neplūstošajos (nfvPPA) un logopēniskajos (lvPPA) variantos.

Uzvedības variantu (bvFTD) raksturo frontālās un prefrontālās garozas pasliktināšanās, kas nosaka uzvedības novirzes un izpildfunkciju, darba atmiņas un sociālās izziņas traucējumus [33–35]. Attiecībā uz PPA tā semantisko variantu (svPPA) raksturo garozas deģenerācija. kreisā priekšējā, vidējā un apakšējā temporālā garoza [36,37].

Galvenie svPPA kognitīvie simptomi ir semantiskās atmiņas zudums gan verbālajā, gan neverbālajā jomā, traucēta vārda izpratne un grūtības atpazīt zināmu cilvēku vārdus un sejas.

Neverbālo uzdevumu izpildes traucējumi liecina par pakāpenisku konceptuālo zināšanu sistēmas pārrāvumu, nevis tikai ar valodu saistītu stāvokli [38]. Neplūstošajam/agrammatiskajam variantam (nfvPPA) ir raksturīga garozas atrofija kreisajā apakšējā frontālajā garozā, premotorajā garozā. , un anterior insula [39] un tās galvenie izziņas trūkumi ir acīmredzami agrammatiskajā runā, sintaktiski sarežģītu teikumu izpratnē un runas apraksijā, savukārt viena vārda izpratne un semantiskās zināšanas parasti tiek saglabātas [30, 40].

Logopēdiskajam PPA (lvPPA) ir raksturīga kreisās aizmugures temporālā garozas un apakšējās parietālās daivas atrofija, kas izraisa anomiju, disfluenci, teikumu atkārtošanās traucējumus un leksiskās apstrādes fonoloģiskā un sintaktiskā līmeņa traucējumus [30] (Gorno-Tempini et al. 2011).Parkinsona slimību (PD) galvenokārt raksturo kustību traucējumi, tostarp trīce, akinēzija, stīvums un stājas nestabilitāte.

Tagad ir labi pierādīts, ka kognitīvā pasliktināšanās, kā arī sarežģīta emocionālā apstrāde ir galvenais invaliditātes simptoms PD [41–43]. Daudzos gadījumos kognitīvās jomas traucējumus parasti var klasificēt kā pilnu MCI [44].

Kognitīvās jomas neiropsiholoģiskais novērtējums pacientiem ar PD parasti izceļ vieglus vai mērenus redzes telpiskā domēna, uzmanības un darba atmiņas (WM) deficītu, un vispārēja izpildfunkciju samazināšanās [45] izraisa arī nozīmīgus uzvedības simptomus.

Tā kā šīs izmaiņas būtiski ietekmē gan pacientu, gan viņu aprūpētāju veselības aprūpes izmaksas un dzīves kvalitāti (QoL) [46], prioritāte ir noteikt efektīvas iejaukšanās stratēģijas, lai palēninātu izziņas pasliktināšanos.

Šim nolūkam farmakoloģiskās ārstēšanas metodes nav spējušas novērst un uzlabot kognitīvos simptomus pacientiem ar PD [47, 48], savukārt virkne nefarmakoloģisku pieeju, kas sastāv no kognitīvās stimulācijas un/vai neinvazīvas smadzeņu stimulācijas [49], bija izraisījušas arvien lielāku interesi. dažu pēdējo gadu laikā.

Līdzīgi kā PD, pacientiem, kurus skārusi multiplā skleroze (MS), bieži vien ir kognitīvā disfunkcija [50–52], papildus ievērojamiem motoriem un neiropsihiskiem traucējumiem [53].

Jo īpaši kognitīvie traucējumi tiek novēroti apstrādes ātrumā un uzmanības apstrādē, izpildfunkcijās, atmiņā un pat dažos valodas aspektos [54]. Šādas izmaiņas kaitē pacientu QoL.

1.2. Galveno neirodeģeneratīvo slimību neiropsiholoģiskie profili

Lai aizkavētu kognitīvo simptomu rašanos un palēninātu izziņas samazināšanos, datorizētās kognitīvās apmācības un virtuālā realitāte ir noderīgi rīki [2,55]. Datorizētā kognitīvā apmācība (CCT) parasti balstās uz protokoliem, kuros uzdevumi ir paredzēti kognitīvās spējas uzlabošanai un trenēšanai. funkcijas tiek veiktas, izmantojot elektroniskas ierīces, piemēram, datorus, planšetdatorus un/vai viedtālruņus [56–59].

Virtuālā realitāte (VR) un paplašinātā realitāte (AR) ir īpaši CCT veidi. VR gadījumā subjekti mijiedarbojas ar datoru radītām vidēm, kuras pētnieki ir izveidojuši, lai kontrolētu vides mainīgos un simulētu multimodālu pieredzi [60].

VRprotokolus var atšķirt pēc veiktās darbības veida un izmantotās tehnoloģijas, lai nodrošinātu vairāk vai mazāk ieskaujošu vidi [61]. Neiegremdējošā virtuālā realitāte (VR) sastāv no datorizētiem protokoliem, kas simulē reālu vidi 2D ekrānos.

Turpretim termins pilnībā ieskaujoša virtuālā realitāte (VR) attiecas uz datorsimulāciju, kas subjektu ārējo sensoro pasauli aizstāj ar trīsdimensiju mākslīgu vidi, kurā subjekti var pārvietoties vai mijiedarboties tā, it kā tā būtu reāla vide [62]. Šo iegremdēšanu var panākt, izmantojot uz galvas piestiprinātus displejus (HMD) vai noteiktas telpas ar mākslīgo vidi, kas projicēta uz sienām, un kustības uztveršanas ierīcēm, piemēram, Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) sistēmā [63].

Pašlaik mijiedarbību ar virtuālo vidi VR nodrošina tādu ierīču pieņemšana, kas apkopo motora atbildes (ti, pogas) vai sensorus, kas vāc ķermeņa daļu kustību (piemēram, kustību tveroša kamera, akselerometri un acu izsekošana), bet turpmākā smadzeņu un datoru saskarnes kā vadības ierīces, iespējams, var izraisīt augstāku iegremdēšanas līmeni VR [64].

AR papildu datorizēti objekti tiek simulēti, pārklājot tos ar reālo vidi, kas tiek aplūkota, izmantojot HMD, īpašas aizsargbrilles vai citas ierīces, piemēram, viedtālruņus, lai stimulētu mijiedarbību ar simulētiem objektiem vai integrētu simulētas funkcijas reālos objektos bez nepieciešamības izveidot pilnībā simulētu virtuālo vidi [65] ,66].

2. Materiāli un metodes

Lai nodrošinātu mūsu pētījuma reproducējamību, pamatojoties uz Arksey un O'Malley [67] ierosinātajām vadlīnijām, kas ietver pārskatus, mēs:

1. Mūsu pētījuma jautājums tika identificēts kā "Kas līdz šim ir zināms no esošās literatūras par CCT un VR pētījumiem, kas vērsti uz kognitīviem traucējumiem visbiežāk sastopamajos neirodeģeneratīvos apstākļos?" Jo īpaši mūsu mērķis bija norādīt uz pašlaik pieejamajiem zinātniskajiem pierādījumiem, lai sniegtu atbalstu veselības aprūpes speciālistiem, lai, plānojot rehabilitācijas pasākumus, ņemtu vērā šos daudzsološos terapeitiskos instrumentus.

2. Identificēti atbilstoši pētījumi, kas būtu pēc iespējas visaptverošāki, atbildot uz mūsu galveno pētījuma jautājumu. Šim nolūkam mēs pieņēmām stratēģiju, kas ietvēra pētījumu pierādījumu meklēšanu, izmantojot dažādus avotus (elektroniskās datubāzes, atsauces sarakstus, roku meklēšanu galvenajos žurnālos). Pirmajā solī mēs veicām uz EBSCO, GoogleScholar un PubMed balstītu meklēšanu, izmantojot šīs specifiskās atslēgvārdu kombinācijas: "Kognitīvā apmācība" VAI "Virtuālās realitātes apmācība" "Papildinātās realitātes apmācība"VAI "telerehabilitācija" UN "Alcheimera slimība" VAI " frontotemporālā demence"VAI "Parkinsona slimība" VAI "multiplā skleroze".

Tā kā mēs vēlējāmies izpētīt jaunākos pierādījumus, mēs koncentrējām savu literatūras meklēšanu uz rakstiem, kas tika publicēti laikā no 2015. gada līdz 2020. gadam. Tomēr mēs iekļāvām arī iepriekš publicētus rakstus, kad vien tas bija nepieciešams, lai precizētu informāciju, kas izriet no jaunākiem pētījumiem. Pēc tam pārskats tika vēl vairāk paplašināts, ņemot vērā visus attiecīgos rakstus, kas norādīti katra raksta atsaucēs

3. Pamatojoties uz mūsu specifisko pētījuma jautājumu, tika atlasīti pētījumi, kuros pieņemti iekļaušanas un izslēgšanas kritēriji. Analīze galvenokārt ir vērsta uz pētījumiem, kas sniedz informāciju par kognitīvo apmācību, pacientu īpašībām, kognitīvo simptomu esamību/neesamību, pētījuma plānu, eksperimentālo protokolu, interesējošo apmācības parametru kvantitatīvo noteikšanu (apmācības sesiju ilguma un biežuma ziņā) un smadzeņu attēlveidošanas datiem, kur pieejams. Mēs izslēdzām pētījumus par veseliem cilvēkiem un/vai kas veikti dzīvniekiem, kas nav cilvēki. Visbeidzot, tika noņemti dublikāti un/vai lieki resursi visās datu bāzēs. 1. attēlā ir parādīta šāda blokshēma.

4. Atzīmējiet mūsu datus, apkopojot mūsu izvēlēto pētījumu atbilstošos aspektus. Tika reģistrēta šāda informācija: autori, publicēšanas gads, izlases lielums, klīniskā parauga diagnoze, izlases vidējais vecums, intervences/apmācības ilgums, pētījuma veids, eksperimentālā kontroles stāvokļa vai grupas veids, izmantotā kognitīvā apmācība, galvenie rezultāti , Pēcpārbaudes ilgums un klātbūtne (sk. 1. un 2. tabulu).

5. Apkopojām un ziņojām par atklājumu stāstījuma izklāstu, tematiski sakārtojot literatūru saskaņā ar pirmo kritēriju (neirodeģeneratīvo traucējumu veids) un nodrošinot otro kritēriju (CCT un VR apmācības/iejaukšanās veids).

3. Rezultāti

3.1. Alcheimera slimība (AD)

3.1.1. Datorizētā kognitīvā apmācība (CCT)

Kognitīvās apmācības (CT) iejaukšanās ir balstīta uz protokoliem, kas īpaši izstrādāti, lai samazinātu kognitīvo funkciju, kas galvenokārt ir traucētas AD gadījumā, deģenerāciju, piemēram, atmiņu, uzmanību un problēmu risināšanu, lai atjaunotu individuālo globālo funkcionalitāti [68].

Kognitīvās apmācības iejaukšanās AD ir vērtīga. To efektivitāte traucējumu aizkavēšanā un globālās kognitīvās darbības uzlabošanā ir dokumentēta dažos pētījumos [69–71]. Citi pētījumi neuzrādīja pozitīvu efektu. Tomēr kognitīvā apmācība varētu būt problemātiska, jo vāji rezultāti var būt saistīti ar samazinātu terapeitisko iesaistīšanos, pieaugošu neapmierinātību un depresiju [72].

Pēdējās desmitgades laikā vieglāka piekļuve elektroniskajām ierīcēm un nepieciešamība pēc terapijas no lielām iedzīvotāju grupām noteica plašu CCT kā tehnoloģiskā palīglīdzekļa izmantošanu, īpaši mājas terapijas (vai telerehabilitācijas) gadījumos gulošiem pacientiem [73] vai gadījumā. pandēmijas notikumiem, kas bija prasījuši sociālo izolāciju [74].

CCT izmantošana kognitīvajai rehabilitācijai un psihisku slimību ārstēšanai ir pretrunīga [75–79]. Pirmkārt, pastāv bažas par interešu konfliktiem no uzņēmumiem, kuri iesaka savam produktam pārvērtēt to efektivitāti komerciālos nolūkos [80].

Turklāt citi būtiski jautājumi CCT efektivitātes demonstrēšanā ir lielā metodoloģiju un rezultātu mērījumu dažādība pētījumos [81], un joprojām nav skaidrs, vai ietekme uz izziņu ir ilgstoša vai var uzlabot izziņu tikai īsu laiku pēc beigām. apmācību [82,83]. Tomēr nesen veiktā 12 randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze parādīja, ka CCT var ievērojami uzlabot kognitīvās funkcijas, jo īpaši atmiņas jomā ar mazāku uzmanību, valodu un izpildfunkcijas pacientiem ar vieglu AD un MCI [84].

Ir novērots, ka dažādi CCT protokoli ir efektīvāki MCI un agrīnās stadijas AD pacientiem, salīdzinot ar citiem neirodeģeneratīviem stāvokļiem un veseliem indivīdiem [81, 85].

Kognitīvās iejaukšanās, kas vērsta uz agrīnu AD stadiju, ir īpaši efektīvas [68, 86], jo šajā posmā kognitīvās funkcijas ir traucētas, bet joprojām parāda atlikušo funkcionalitāti. Alescio-Lautier un kolēģi [87] izmantoja datorizētus vizuālās atpazīšanas atmiņas uzdevumus un vizuāli fokusētas uzmanības uzdevumus kopā ar zīmuļpapīra semantisko uzdevumu pacientiem ar vieglu AD.

Viņu CCT protokola grūtības tika noteiktas atkarībā no katra pacienta individuālajām vajadzībām, lai samazinātu diskomfortu un maksimāli palielinātu pozitīvo atgriezenisko saiti, kas ietekmē terapijas rezultātus [72].

Pēc 15 treniņu sesijām (no 90 līdz 120 minūtēm ik pēc divām nedēļām) viņi novēroja mini-mentālā stāvokļa eksāmenu (MMSE) rādītāju uzlabošanos, atmiņas atmiņu un verbālo plūdumu, savukārt kontroles grupa uzrādīja snieguma samazināšanos.

Cavallo un kolēģi [88] pieņēma CCT protokolu, kas ietver uzdevumus, kas bija vērsti uz dažādām kognitīvām funkcijām, kas ir traucētas agrīnā AD stadijā (ti, atmiņa, uzmanība, izpildfunkcija un valoda), un kuru grūtības tika pielāgotas katra pacienta veiktspējai.

Kopumā tika pieņemti darbā 80 agrīnās stadijas AD pacienti un sadalīti aktīvajā un kontroles grupā. Strukturētais CCT protokols tika ievadīts aktīvajai grupai 30 minūtes, 3 dienas nedēļā, 12 nedēļas.

Kontroles grupa veica nestrukturētus vispārīgus datorizētus uzdevumus (piemēram, rakstu lasīšana, mūzikas klausīšanās, video skatīšanās) tikpat ilgi un ar tādu pašu biežumu kā aktīvā grupa.

Pēc apmācības perioda pacientiem aktīvā grupā bija ievērojami uzlabojumi dažādos neiropsiholoģiskajos pasākumos, kas ietvēra dažādas kognitīvās funkcijas nekā kontroles grupai. Šis modelis bija stabils 6-mēneša novērošanas laikā. Būtiski, ka dažos uzdevumos, kas saistīti ar izpildfunkcijām un atmiņu, pacientu veiktspēja aktīvajā grupā pēc treniņa palielinājās.

Turpretim kontroles grupas pacientu sniegums laika gaitā samazinājās. Šis modelis liecina, ka strukturēta datorizēta kognitīvā iejaukšanās var aizkavēt kognitīvo samazināšanos un uzlabot kognitīvās funkcijas agrīniem AD pacientiem.

Vēl viens atklāts jautājums attiecas uz CT izraisītās labvēlīgās ietekmes ilgumu. Lielākā daļa iejaukšanās ilga ne ilgāk kā sešus mēnešus, tāpēc ir maz zināms par šo programmu ietekmi uz AD pacientiem pēc sešu mēnešu ārstēšanas.

Nesenā Rodrigesa-Mora un kolēģu pētījumā [89] autori trīsdesmit deviņu AD pacientu izlasē novērtē divpadsmit mēnešu visaptverošās kognitīvās apmācības programmas (CPCT), kas sastāv no kognitīvo stimulāciju kopuma un iejaukšanās, efektivitāti. ikdienas dzīves aktivitātēs (ADL) un motorikas apmācībā, kas ilgst 12 mēnešus.

Visi pacienti tika novērtēti sākotnēji un ik pēc trīs mēnešiem, izmantojot MMSE, Kembridžas kognitīvo pārbaudi (CAMCOG), Lawton ikdienas dzīves instrumentālo aktivitāšu skalu (IADL) un globālās pasliktināšanās skalu (GDS).

Autori neatrada garīgas lejupslīdes pazīmes starp sākotnējo un 12-mēneša posmu, jo nebija būtisku atšķirību MMSE, IADL un GDS novērtējumos.

Pamatojoties uz to, autori secināja, ka CPCT paplašina nefarmakoloģiskās iejaukšanās priekšrocības AD pacientiem līdz divpadsmit mēnešiem un ka tā ieviešana varētu sniegt pacientu radiniekiem zināmas garantijas par slimības aizkavēšanos.

Būtisks jautājums ir nodrošināt efektīvas nepārtrauktas terapijas, lai stimulētu pacientu izziņu. Sadarbojoties aprūpētājiem, iespējams noderīgu, lētu, lietotājam draudzīgu CCT administrēt tieši mājās.

Imbeault un kolēģi ir novērojuši ikdienas CCT efektivitāti attiecībā uz spēju lietot planšetdatoru [90]. Viņi pielāgoja iejaukšanos AD pacientam ar smagu epizodisku atmiņas deficītu vienā gadījuma izpētē. Pacients tika apmācīts izmantot planšetdatoru, lai ieplānotu izdomātas tikšanās un, visbeidzot, pārbaudītu, plānojot un piedaloties reālās tikšanās.

Turklāt paciente uzlaboja spēju planšetdatorā izmantot citas dažādas lietojumprogrammas un ziņoja par samazinātām ikdienas dzīves problēmām un atmiņas spēju uzlabošanos kopš planšetdatora ieviešanas. Šis pētījums liecināja par portatīvo planšetdatoru un viedtālruņu lietojumprogrammu ietekmi uz globāliem funkcionāliem uzlabojumiem [91,92].

Lizio un kolēģi ir atklājuši neiropsiholoģiskus uzlabojumus, izmantojot citu mājās iebūvētu CCT akumulatoru [93]. Viņu protokols sastāvēja no 7 dažādiem uzdevumiem, kas ietvēra dažādas kognitīvās funkcijas, tostarp vizuomotorās funkcijas, vizuāli telpiskās un plānošanas frontālās izpildfunkcijas, īstermiņa vizuālo telpisko epizodisko atmiņu, vizuālo telpisko uzmanību un centrālo izpildvaras funkcionēšanas uzdevumu, kas tika veikts nopietnu spēļu veidā [94, 95].

Pēc 15 dienu ilgas ikdienas apmācības dalībnieki uzlaboja precizitāti un reakcijas laiku visos uzdevumos. CCT ievadīšana uz atmiņu balstītas iPad spēles veidā ir saistīta ar lielāku aMCI pacientu iesaistīšanos, parādot spēcīgus epizodiskus atmiņas uzlabojumus, kā arī lielāku sevi. -pārliecība, atmiņas spēju pašvērtējums un motivācija [96].

Nesen veikts sistemātisks mājas telerehabilitācijas efektivitātes pārskats [97] parādīja, ka tās ietekme uz kognitīvajām spējām ir salīdzināma ar parasto klātienes iejaukšanos, uzsverot nepieciešamību veikt turpmākus pētījumus ar salīdzināmām metodoloģijām un mērījumiem, lai pierādītu, ka ārstēšana mājās ir derīga. alternatīva klasiskajai ārstēšanai.

For more information:1950477648nn@gmail.com